《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》完整中文版

《2010美国心脏协会心肺复苏指南》摘要及流程成人基础生命支持简化流程无反应无呼吸式不能正常呼吸↓启动急救系统→拿到除颤器↓↓开始心肺复苏↘检查心律如有必要时除颤↓用力快速按压每2分钟重复一次，由过去的ABC改为CAB,但不包括新生儿。

一、识别：1、确认环境安全2、判断意识、轻拍、大声呼唤、触摸颈动脉搏动≤10秒钟，未触及颈动脉搏动或病人出现喘息样呼吸时。

二、启动急救系统，院外打120，院内组织急救，备呼吸面罩、气囊、除颤器及通知相关人员。

三、开始心肺复苏，成人基础生命支持（一）C胸外按压，在识别病人无呼吸或喘息样呼吸，无颈动脉搏动，启动急救同时，尽早尽快心脏按压。

1、将病人置于心肺复苏体位，病人仰卧于硬板床或硬地面上，施救者位于病人右侧，如为硬地面，双膝跪地，左膝平病人肩部与肩同宽，硬板床应平施救者膝部。

2、部位：剑突上两横指或两乳头连线中点。

3、方法①救护者两手掌相重叠，掌跟放于病人胸骨下1/2处，使手掌根部横轴与病人胸骨长轴相重合，两手手指离开病人胸壁。

②施救者上半身前倾，双肩位于病人胸骨正上方，双臂伸直，借助自身体重和肩臂力，垂直向下按压，放松后胸壁充分回弹，放松时手掌不离开病人皮肤。

③按压深度至少5厘米，按压频率至少100次/分，按压与放松比1：1，按压30次，人工通气2次，尽可能减少胸外按压中断，中断控制在10秒钟内。

开始按压2分钟后，检查一次脉搏、呼吸、瞳孔以后，每4-5分钟一次，检查不超过5秒，由协助者检查。

2分钟责任制，按压2-3分钟更换人1次（二）A开放气道新心肺复苏，强调团队精神，如在医院，启动急救系统后，一人行心脏按压，另一人同时开放气道。

松开领口，清除口腔异物，采用仰头抬颏法，即一手压病人前额，一手中食指抬病人下颏骨，耳垂及下颏角连线与地面垂直。

（三）B人工呼吸吹气前用按压病人前额的手同时捏住病人鼻孔，另一手固定病人下颌，开启口腔，救护者正常吸气后，口腔包病人口部缓慢向病人肺内吹气，使病人胸腔扩张，吹气2次后继续心脏按压。

2010年国际心肺复苏指南心肺复苏术是指救护者在现场对呼吸、心跳骤停者及时实施人工胸外心脏按压和人工呼吸的急救技术，为维持基础生命提供必要的氧气及充分的血液循环的紧急急救措施。

心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，4～6min后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）必须在现场立即进行。

不学医的人们也应该学会，急救不存在简单与复杂，只要做了胸外按压，一定会为急救人员争取营救时间。

1.发现病人倒地，确认现场是否存在危险因素，以免影响救治；2.判断病人意识，（注意做到轻拍重唤！）如无反应，立即呼救并请求他人拨打电话，与急救医疗救护系统联系。

如现场只有一个抢救者，则先进行1分钟的现场心肺复苏后，再联系求救；3.立即将病人置于复苏体位（平卧位），触摸颈动脉，未触及立即施行胸外心脏按压！4.按压30次后立即开放气道，进行口对口人工呼吸。

人工呼吸与胸外按压比例为2:30。

单纯进行胸外心脏按压时，每分钟频率至少为100次。

有条件要及早实施体外除颤。

由美国心脏学会（AHA）和其它一些西方发达国家复苏学会制订的每五年更新一次的“国际心肺复苏指南”对指导和规范在全球范围内的心肺复苏具有重要的积极意义。

2010年美国心脏学会(AHA)和国际复苏联盟(ILCOR)发布最新心肺复苏和心血管急救指南修改了操作程序。

大家比较熟悉的紧急状况下心肺复苏的程序是：A 开放气道；B 人工呼吸；C 维持循环。

这套理论延续了很多年。

现今，此程序更改为：C 维持循环（胸外按压）；A 开放气道（畅通呼吸道）；B 人工呼吸（吹气）。

请大家记住复苏程序由ABC变成CAB。

心肺复苏的适应症•病人意识突然丧失，昏倒于任何场合；•心音无、大动脉无；•心跳呼吸停止；•面色苍白或紫绀，瞳孔散大；•心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。

心搏骤停的识别心搏骤停的识别一般并不困难，最可靠且出现较早的临床征象是意识突然丧失和大动脉搏动消失，一般轻拍病人肩膀并大声呼喊以判断意识是否存在，以食指和中指触摸颈动脉以感觉有无搏动，如果二者均不存在，就可做出心搏骤停的诊断，并应该立即实施初步急救和复苏。

2010国际心肺复苏及心血管急救指南美国心脏协会（AHA ）[1]每五年根据临床和科研的最新进展推出一个新版本的“心肺复苏指南”。

该指南系统提供心肺复苏应遵循的原则并提供临床实践的操作指南。

2000年版 2005年版 2010年版[2]1. 婴儿和儿童CPR 时，按压/通气比为5:1；成人CPR 时，按压/通气比为15:2；2. 未强调胸外按压的质量和速率，胸腔完全恢复状态，以及减少中断胸外按压的重要性。

1. 强调胸外按压的质量和频率，要求“用力而快速的按压，按压频率100次/分”； 2. 所有单人CPR 时，按压/通气比均为30:2；3. 每次按压后使胸廓完全恢复到正常位置，压/放时间50%:50%。

5. 应尽量控制中断胸外按压的时间。

1. 2010年指南，调整了心肺复苏的流程，由A-B-C 更改为C-A-B ，把心脏按压放在了最重要的位置。

2. 在除颤之前进行胸外按压，在除颤1次结束之后马上再进行胸外按压。

3. 按压频率至少100次/分，按压深度至少5cm. 4. 连续按压，尽可能减少按压中断。

持续按压，不过早放弃病人。

5. 可以在治疗科室使用机械按压。

比较中我们发现了以下的趋势：1、 AHA 心肺复苏指南中的按压通气要求比发生了显著变化，从5:1到15:2到目前的30:2或连续按压，并要求避免过度通气。

在2005年版本之后，美国 亚利桑那大学心脏中心Gordon A. Ewy 等提出了纯胸外按压不通气的方式，并通过临床证实持续胸外按压即可提供充足的氧供。

2、 指南越来越强调在除颤之前，先行进行胸外按压，使得心脏得到足够的灌注。

尤其是2010年指南，调整了心肺复苏的流程，由A-B-C 更改为C-A-B ，并要求更高的按压频率和按压深度。

强调高质量的的有效胸外按压。

[3]3、 指南越来越重视不间断按压，和持续按压，减少中断次数并且不要过早放弃病人。

4、 2010年指心肺复苏指南，心肺复苏机(17张)南针对心肺复苏的高质量要求促使我们考虑使用一种高效、便携的移动心肺复苏设备来辅助或部分替代人工按压。

美国心脏协会2010年心肺复苏和心血管急救指南全文第一部分实施概要2010 美国心脏病学会心肺复苏和心血管急症救治指南的出版，标志着现代CPR 经历了50 周年。

1960 年，Kouwenhoven、Knickerbocker 和 Jude 发表了心脏骤停后经闭胸式心脏按压存活 14 例病人的文献，同年，在 Ocean 市召开的 Maryland 医学会学术会议上介绍了胸外按压联合人工呼吸的方法。

两年后，即1962 年，介绍了直流电单项波除颤法。

1966 年美国心脏病学会（AHA）编写了第一个心肺复苏（CPR）指南，此后定期进行更新。

过去的50 年间，以早期识别和呼叫、早期CPR、早期除颤和早期开展急诊医疗救治为基础的方法，已成功挽救了全世界成千上万条生命，这些成功抢救的生命证明心肺复苏研究和临床验证的重要性，也是庆祝 CPR 50 周年的原因。

如果我们全面征求同行复苏科学家的评议，仍有很多挑战。

我们知道不同系统（译注：指机构或专业）之间心脏骤停后的存活预后方面仍存在很大的差异，有些报告较另一些报告的存活率高达5 倍。

虽然诸如整合到自动体外除颤仪（AED）中的技术有助于提高心脏骤停的存活率，但没有那种初始介入措施可用于心脏骤停者，除非目击者准备、愿意且有能力实施救治。

而且，要抢救成功，目击者和其他医务人员的行动应在一个系统下充分合作、并将各种行动有机地融合在一起，目标是让患者能够存活出院。

本实施摘要总揽2010 美国心脏病协会CPR 和心血管急救（ECC）指南中最主要的变化和最引人关注的推荐。

科学家和医务人员参与到广泛的证据评估过程中，根据目前科学进展分析 CPR 过程中的系列环节和优先步骤，以确定对存活最大的潜在影响因素。

根据可获得的证据强度，对最有希望的支持措施确定推荐等级。

专家们一致支持继续强调实施高质量的CPR，即充分的按压频率和深度，允许胸廓充分回弹（或回复），最少的按压间断时间和避免过度通气。

《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》摘要针对所有施救者的主要问题 1非专业施救者成人心肺复苏 3医务人员基础生命支持 5电击治疗9心肺复苏技术和装置 12心血管病高级生命支持 13急性冠状动脉综合症 17中风18儿科基础生命支持 18儿科高级生命支持 20 新生儿复苏 22 伦理学问题 24培训、实施和团队 25急救 26总结28目录主编Mary Fran Hazinski, RN, MSN副主编Leon Chameides, MDRobin Hemphill, MD, MPH Ricardo A. Samson, MDStephen M. Schexnayder, MD Elizabeth Sinz, MD投稿人Brenda Schoolfield指南编写组主席及副主席Michael R. Sayre, MDMarc D. Berg, MDRobert A. Berg, MDFarhan Bhanji, MDJohn E. Billi, MDClifton W. Callaway, MD, PhD Diana M. Cave, RN, MSN, CEN Brett Cucchiara, MDJeffrey D. Ferguson, MD, NREMT-P Robert W. Hickey, MDEdward C. Jauch, MD, MSJohn Kattwinkel, MDMonica E. Kleinman, MDPeter J. Kudenchuk, MDMark S. Link, MDLaurie J. Morrison, MD, MSc Robert W. Neumar, MD, PhD Robert E. O’Connor, MD, MPH Mary Ann Peberdy, MDJeffrey M. Perlman, MB, ChB Thomas D. Rea, MD, MPH Michael Shuster, MDAndrew H. Travers, MD, MSc Terry L. Vanden Hoek, MD简体中文版校对陆一鸣, 教授© 2010 American Heart Association国心脏协会导师，旨在帮助他们专注于复苏学以及有争议的或有可能导致更改复苏操作或复苏培训内容的指导建议。

《2010`AHA CPR＆ECC 指南》1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：（1）尽早识别与激活EMSS；（2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；（3）快速除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）综合的心脏骤停后处理。

2．几个数字的变化：（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s3．整合修改了BLS和ACLS程序图2010新亮点：《2010`心肺复苏＆心血管急救指南》《2010`AHA CPR＆ECC指南》《2010`AHA CPR＆ECC指南》成人CPR操作主要变化如下：突出强调高质量的胸外按压保证胸外按压的频率和深度，最大限度地减少中断，避免过度通气，保证胸廓完全回弹提高抢救成功率的主要因素1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）3、胸骨下陷深度至少5 ㎝4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B★2010（新）：C-A-B即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸●2005（旧）：A-B-C即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压生存链的变化★2010（新）：1、立即识别心脏骤停，激活急救系统2、尽早实施CPR，突出胸外按压3、快速除颤4、有效地高级生命支持5、综合的心脏骤停后治疗●2005（旧）：1、早期识别，激活EMSS2、早期CPR3、早期除颤4、早期高级生命支持（ACLS）应及时识别无反应征象，立即呼激活应急救援系统。