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廉泉穴合谷刺治疗中风失语症37例观察关键词失语症中风后遗症廉泉合谷刺中风失语症是中风病常见并发症，因言语表达和理解困难，严重影响患者的生活质量。
笔者自2000年以来，运用廉泉穴合谷刺治疗中风失语症37例，取得满意疗效，现报道如下。
1 一般资料本组37例患者均经CT或MRI诊断为脑血管意外，病情基本稳定，意识清楚，无明显视听障碍，符合1996年国家中医药管理局急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》［1］，并采用北京医科大学高素荣等制定的《汉语失语症检查法》［2］，确诊为失语症者。
排除严重的听力和视力障碍者，心、肺、肾、脑功能衰竭者，老年性抑郁症者，老年精神病患者。
全部病例均为首次发病，其中男21例，女16例；年龄最小31岁，最大78岁，平均61．5岁；文化程度文盲3例，小学12例，中学16例，大专以上6例；病程最短2周，最长2年，平均0．6年。
脑出血10例，脑梗塞22例，混合性5例；伴右肢瘫27例，左肢瘫10例。
2 治疗方法取穴：廉泉。
操作方法：合谷刺，患者卧位仰头，颈部垫枕。
廉泉穴常规消毒后，用0．35mm×50mm华佗牌一次性毫针，沿舌骨上缘正中进针，针尖向舌根方向直刺30～40mm，快速提插用泻法。
然后提针至皮下，分别向左右斜刺入舌根方向，再行提插泻法，快速出针，按压针孔，以免出血。
此法以患者下颚及舌体、舌根部有强烈酸胀感或发麻感为宜。
隔日1次，10次为1疗程，每个疗程间休息1周。
本组病例最长的治疗3疗程。
3 治疗结果采用《汉语失语症检查法》［2］的记分标准，记录自发谈话、理解、复述、命名4项言语的得分，并以此评定疗效。
经上述方法治疗后，37例中，10例恢复（治疗后得分达总分的90％以上）。
12例显效（治疗前总分达50％以上，治疗后有10％以上进步；治疗前总分在50％以下，治疗后有20％以上进步）。
8例有效（总分有进步，但未达以上两项成绩，且至少一方面言语功能有1级以上进步)。
针灸治疗中风失语症的临床研究述要【摘要】对5年来有关针刺治疗中风失语症的临床研究文献，从临床选穴治疗研究方面进行综述，诸文献研究表明，针刺治疗中风失语症疗效确切，但分析后发现，目前许多文献对于中风后急性、亚急性、慢性期各阶段的病理机制、中医证候类型分布情况以及药物与针灸的作用机制缺乏深入探索，并且目前研究多集中于临床治疗方面，实验研究极其缺乏，专业设计不严，忽视诸影响因素与针刺疗效关系的研究及其交互作用的研究分析等问题。
【关键词】中风；失语症；针刺治疗；综述近几年关于针灸治疗中风后失语症的临床研究进展综述如下。
1单纯针刺广州中医药大学江钢辉医师[3]采用CT定位围针法治疗中风失语症：以CT 所示病灶在同侧头皮的垂直投射区(最近距离在投射区)的周边为针刺部位，以30号1.5寸不锈钢毫针4～8针(针数视病灶大小而定)围刺方向皆刺向投射区的中心，进针方法同常规头皮针，得气后以180～200次/分)的频率捻转2分钟，留针30分钟，中间行针1次。
配穴取哑门、廉泉、通里穴。
治疗结果：显效7例，有效19例，无效4例，总有效率86.67％。
山东省乳山县中医院潭少牧医师[4]采用苍龟探穴法针刺廉泉穴治疗中风失语：取穴：主穴，廉泉；配穴，增音。
方法：令患者仰卧敞开衣领，颈下放一矮枕头，使头略向后仰，将颈前部分暴露，找准廉泉穴进针，进针一寸，再退至皮下，依次斜向上下左右，分别按三进一退进行钻剔，最后留针呈直刺状态，再针剌增音穴(廉泉穴旁开0.5寸) 留针20分钟，间歌行针，每日一次，出针后鼓励病人大声说话。
治疗结果：治愈38例，显效46例，有效7例，无效5例，总有效率96.8％。
2舌针为主山东省烟台市刘志滨医师[7]采用舌三针治疗中风失语：舌体三针法采用28号3-4寸毫针，从金津、玉液穴之间进针刺入舌根部为第一针，舌体两侧各斜刺深达舌根部分别为第2、3针。
取廉泉穴向后上刺入深选舌根部3-4寸，得气后，将针退至皮下，再分别向左、右各斜刺深达舌根部为第2、第3针。
针灸治疗中风失语症的临床研究述要摘要】对5年来有关针刺治疗中风失语症的临床研究文献，从临床选穴治疗研究方面进行综述，诸文献研究表明，针刺治疗中风失语症疗效确切，但分析后发现，目前许多文献对于中风后急性、亚急性、慢性期各阶段的病理机制、中医证候类型分布情况以及药物与针灸的作用机制缺乏深入探索，并且目前研究多集中于临床治疗方面，实验研究极其缺乏，专业设计不严，忽视诸影响因素与针刺疗效关系的研究及其交互作用的研究分析等问题。
【关键词】中风失语症针刺治疗综述失语症是由特定脑损伤(通常是大脑皮质区域损伤，如血管破坏、创伤或肿瘤)所致的语言障碍。
常见原因为脑猝中和脑外伤。
大约1／3以上的中风患者发生不同程度的各种语言障碍。
事实证明，依靠药物治疗对中风后遗症期的失语症并不能取得满意疗效。
祖国传统医学对中风后失语症早有深入研究［1］。
古代文献记载的失语名称繁多，病机的叙述多样，唐宋以前医家多以感受外风立论，强调外风人中引致失语，如《中藏经》有云“心脾俱中风，则舌强不能言，盖脾脉络胃挟咽，连舌本，散舌下，二脏受风，则舌本强硬而不语也”；《外台秘要》云“肝风其口不能言，脾风其声不出”；随着临床实践经验的丰富和人们对于中风研究认识的深入，刘完素倡“心火暴甚”学说于先，朱丹溪、李东垣继阐述于后，至明清之际已着重强调内伤脏腑为本病发病关键，其病机大体可归纳为风、火、瘀、痰四邪伤及心、肝、脾、肾四脏。
心主神明，心气通于舌。
心神失养，故出现舌强、言语蹇涩不利，脑为元神之府，风中脑络，致使脑脉淤阻，气血不通，或肾虚精亏，髓海空虚，风、火、瘀、痰和之，流窜经络，上阻清窍，以致神昏失语。
然诸家认识仍有所侧重，如明朝王肯堂认为失语症以肾中阴阳亏虚所致为多，《证治准绳》曰：“《素问》云太阴所谓酥朽痴撸针灸疗法依据自己的理论在失语症的康复治疗中显示出独特的优势，取得令人满意的疗效。
今将近几年关于针灸治疗中风后失语症的临床研究进展综述如下。
针灸治疗中风失语得临床研究进展针灸治疗中风失语得临床研究进展[摘要] 中风,就是以突然昏扑,半身不遂,语言謇涩或失语,口舌歪斜,偏身麻木为主要表现,并具有起病急,变化快,如风邪善行数变得特点得疾病中风也叫脑卒中。
中风,西医称脑血管意外或脑卒中,就是指一组由各种不同病因使脑血管发生病变引起急性脑部疾病临床上以起病急骤与出现局灶性神经功能缺失症侯为特征,就是中老年人得常见病、多发病,且有20％得中风患者存在着不同程度失语。
随着我国人口构成结构得逐渐老龄化,中风失语越来越困扰着我国中老年人得工作与生活,而针灸作为中国传统医学得独特方法,在治疗中风失语方面具有显著疗效。
为了更好得将针灸应用于中风失语得临床治疗,现将近2O年关于针灸治疗中风失语得文献概述如下。
关键词中风失语头针舌针体针综合应用中风就是以突然昏扑,半身不遂,语言謇涩或失语,口舌歪斜,偏身麻木为主要表现,并具有起病急,变化快,如风邪善行数变得特点得疾病中风也叫脑卒中。
中风,西医称脑血管意外或脑卒中,就是指一组由各种不同病因使脑血管发生病变引起急性脑部疾病临床上以起病急骤与出现局灶性神经功能缺失症侯为特征,就是临床常见病、多发病。
无论世界不同地区或不同类型国家,脑血管意外都就是主要得死亡原因与致残原因。
中风在我国古代就是四大难症之首, 它就是以猝然昏倒,不省人事,伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状得一类疾病。
如今有调查表明:我国每年新发完全性脑卒中220-250万人,每年死于脑卒中者100-140 万人,死亡率在城市占第三位,在农村占第四位,积累下来得为数更多得存活者中约75%致残,5年内复发率高达41%。
如何最大限度地降低死亡率、致残率就是我们医疗卫生事业面临得重要任务、1 病因病机中风得发病突然,就是其病理就是逐渐形成得。
与肝、肾、心、脾得关系最为密切,其病因与虚、风、痰、火四者密切相关,发病机理罗为复杂。
①情志所伤或所老肾衰,致阴阳失调,发为本病。
或因暴努伤肝,使肝阳暴动,引起心火,风火相扇,气热郁逆,气血并走于上,心神昏冒而发病②。
过食肥甘或劳倦伤脾,或肝阳素旺,横逆犯脾,脾失健运,痰湿内生,或肝火内灼,灼烁液成痰,痰郁化火,蒙敝清窍,流窜经络而卒然发病。
③脉络空虚,风邪内侵,中于经络气血痹阻,肌肉筋脉失于濡养;或形盛气衰,痰湿素盛,外风引动痰湿,闭阻经络而致喎噼不遂。
2 辨证论治中风失语为本虚标实之证,在本为阴阳偏胜,气机逆乱;在标为风火相煽,痰浊壅塞,瘀血内阻。
常见得病因有忧思恼怒,饮酒无度,或恣食肥甘,纵欲劳累,或起居不慎等。
凡中风,皆就是真阳衰损得“阴盛阳虚”证候。
脑溢血,就就是“阴盛格阳”导致得阳气上冲得症状,决不应瞧作就是“阴虚阳盛”得症状。
阳气上冲,聚于脑部,中枢神经就会受到比平日多几倍得刺激,由于大脑处于极度兴奋得状态,周身岂有不抽筋、不痉挛,不失语得道理？而且,一定会神志不清,不省人事,不论就是“阳证”还就是“阴证”,都就是阳气聚集它处而不能归元得结果。
所以针灸作为中国传统医学得独特方法,在治疗中风失语方面更具显著疗效。
现就以头针疗法,体针疗法,舌针疗法三方面阐述针灸在治疗中风失语方面得应用。
2、1 舌针疗法2、1、1 纯舌针疗法盂凡秀[1]等…认为舌针不仅可刺激与舌有联系得脏腑经络,起到疏通经气、调整气血得目得,而且有利于濡养舌体,增强舌得活动功能。
同时可扩张血管, 改善微循环,增加脑血流量,改善大脑生理功能,从而改变“内结血淤”病理状态。
故临床上常将舌针作为治疗中风失语得主要疗法之一。
李湘力等[2]将60例中风后失语得患者随机分成了治疗组、对照组。
其中治疗组应用舌三针疗法, 取上廉泉、左旁廉泉、右旁廉泉;对照组采用传统针刺疗法,取穴哑门、廉泉、通里,经治疗后统计分析娃示:治疗组得总有效率为86.67％,对照组得总有效率为73.33％,两组得差别有统计学意义(P<0.05)。
李滋平等[3]将62例中风后失语患者随机分为舌针组与体针组,观察治疗后患者语言能力及脑血流灌注情况,结果显示:舌针与体针均能很好得恢复患者得语言能力、改善脑血流灌注(对比治疗前P<0.01),舌针组与体针组总有效率分别为93.75％、66.67％,经比较二者得差异有显著得统计学意义(P<0.01)。
叶晓翔[4]应用舌体针刺法治疗中风失语l5例,在舌体刺3针,第1针沿舌体横刺、第2针在瘫侧舌尖部呈15。
向舌根部进针,第3针在舌尖向舌根直刺达舌根部,3针均用泻法不留针,疔后结果显示显效l3例(87％),好转2例(13％)。
2、1、2 舌针为主疗法舌针为主配合其她疗法郭翠萍[5]认为中风失语多就是由患者平素心、肝、肾、脾等脏腑阴阳失调产生风、痰、火、气、血一系列病理变化所致,故取用舌针得心穴(位于舌面尖部,顶尖后5分)、肝穴(位于舌面后1／3处,边缘向内5分)、脾穴(位于舌面中央处旁左右分开4分)、肾穴(位于舌面叶J央后3分,外开4分)、聚泉(位于舌面中央)、金津、玉液、中矩(舌上举舌根底与牙齿龈交界处),配合体针辨证循经取穴(如肩偶、膈会、曲池、外关、合谷等)治疗中风失语症56例,经2—5个疗程得治疗后,结果显示治愈34例(60.7％)、无效11例(19.6％)、有效8例(14.3％)、无效3例(5.4％),总有效率为94.6％。
李滋平等[6]将70例中风失语患者随机分为治疗组40例与对照组3O例。
治疗组以舌针为主配合穴位注射疗法:舌针取心穴、脾穴、肾穴,用1-1、5寸毫针,进针0、1-0、2寸,拇指向右大弧度捻转l2次,最好出现舌体抽动,不留针;接着在双侧风池穴注射丹参注射液.每穴1 mL。
对照组用单纯体针疗法,取外金津、外玉液、廉泉、双侧风池、双侧内关、双侧通里。
手法以平补平泻为主。
经2个疗程得治疗后疗效观察显示:治疗组治愈l0例、显效14例进步12例,无效4例,总有效率为90％;对照组痊愈3例、显效5例、进步l0例、无效12例,总有效率为60％,二者得差异经统计学分析有极显著意义。
两组治疗前后语言能力评分比较显示:治疗后治疗组、对照组得语言能力均较治疗前有所改善(P<0.01),同时两组比较,经统计学分析显示治疗组明显优于对照组(P<0.01)。
张小英[7]对44例确诊中风失语症患者应用舌针(上廉泉、海泉、金津、玉液)配合语言区穴位注射治疗30d后,观察疗效显示:痊愈l4例(31.8％),显效18例(40.9％),有效9例(20.4％),无效3例(6.8％),总有效率为93.2％,说明舌针配合语言区穴位注射治疗中风失语症疗效确切。
米建平等[8]将84例中风失语患者随机分为治疗组46例与对照组38例,治疗组以舌针配体针治疗,对照组单纯体针治疗,治疗3个疗程后得疗效观察显示:治疗组与对照组治疗后得语言能力均较治疗前有明显改观,经统计学分析其差异有显著得统计学意义(P<0.01),而同时治疗组得疗效明显优于对照组(P<0.01);治疗组得总有效率为80.4％,对照组得总有效率为68.4％,两组得差异比较有显著得统计学意义(P<0.01),故得出舌针为主治疗中风失语优于单纯应用体针治疗得结论。
2、2 头针疗法2、2、1 纯头针疗法单纯应用头针疗法头针可以反射性增加皮质得血流量,改善皮质缺氧状态,促进皮质功能得恢复。
孙铭[9]运用头皮针语言区治疗中风失语100例,取头皮针语言二区、语言三区、晕听区,用毫针沿皮分三段刺人帽状腱膜下,施以小幅度高频率捻转手法,再配合电针以增加刺激量,每日针刺次,10次为1个疗程,经3个疗程得治疗后观察其疗效,结果显示:痊愈5l例(51％)、显效16例(16％)、有效l4例(14％)、无效19例(19％),总有效率为81％;并且对比各型失语症得疗效显示,头皮针治疗中风失语对于感觉性失语总有效率为91.67％,而对运动性失语总有效率为78.26％,二者得差异经分析有统计学意义(P<0.05)。
江钢辉等[10]认为通过针刺病灶在头皮得投射区,促进了病变部位侧枝循环得建立与皮质缺血缺氧状态得改善,重建语言活动得神经通路,即可使患者言语功能得以恢复。
故以颅脑电子计算机断层扫描所示病灶在头皮得相应投射区围针(CT定位围针)治疗中风失语症30例,临床疗效观察显示:恢复5例(16.67％),显效7例(23.33％),有效14例(46.67％),无效4例(13.33％),总有效率为86.67％。
2、2、2 头针为主疗法王素霞等[11]以头针为主治疗中风失语50例为治疗组,对比常规针刺治疗40例为对照组。
治疗组取头针语言三区从耳尖直上1、5cm处沿皮向后水平透刺4 cm,快速捻转2 min,以局部产生麻胀感为度,然后接C6805电针仪,留针30 min;配合通里、太溪穴常规针刺。
对照组取廉泉、哑门、通里、百会、太溪穴。
经2个疗程得治疗后观察疗效显示:治疗组痊愈l0例、显效21例、有效14例、无效5例,总有效率为90％;对照组痊愈2例、显效15例、有效11例、无效l2例,总有效率为70％。
二者得总有效率经统计学分析,差异有显著性意义(P<0.05)。
陈安亮等[12]取舌根三针、头针言语一区、二区、三区,配合体针肩髑、曲池、外关、合谷、梁丘、足三里、太冲等穴治疗中风后失语症3O例,经5个疗程得治疗后疗效观察显示:患者得语言障碍评分及神经功能缺损评分较治疗前有明显得改善(P<0.05)。
2、3 体针疗法2、3、1 纯体针疗法石学敏院士[13]认为醒脑开窍针刺法能够改善血液凝固性、粘滞性,可以改善中风患者得“三高”状态,降低血流阻力,增加脑循环灌注,使脑组织缺血、缺氧状态得以改善,促使丧失或减弱得神经功能得以恢复,从而达到治疗中风失语症得目得。
李隽[14]应用醒脑开窍针刺法治疗中风失语症30例,取用内关、人中、三阴交、风池、完骨、天柱、上廉泉、金津、玉液穴,先在双侧内关穴进针0、5—1寸,施以捻转提插泻法,施术1 min,然后针刺人中穴,向中方向斜刺0、3寸,施雀啄泻法,以眼球湿润或流泪为度;三交沿胫骨后缘与皮肤成45。
斜刺,进针1—1.5寸,施以体补法,以下肢抽动3次为度;风池、完骨、天柱针向结喉,进针1、5—2寸,施小幅度高频率捻转补法;上廉泉针向舌根,进针1、5—2寸,施捻转提插泻法,致喉头有酸重感为度;金津、玉液用三棱针点刺放血,出血1—2 mL,舌面用2寸毫针点刺出血。
每天治疗1次,12次为1个疗程,2个疗程后疗效评价显示:显效6例、有效l9例、无效5例,总有效率为83、3％。
魏凤英[15]”根据“肺为声音之门,肾为声音之根”得中医理论,取肺经得原穴太渊及肾经得原穴太溪,配合上廉泉、足三里治疗中风失语36例,临床疗效观察显示:痊愈28例(78％)、好转8例(22％),总有效率为100％。
