血液净化急诊临床应用专家共识(2017年)

疾病早期要密切关注病情变化,及早进行E C MO 干预,E C MO 治疗期间护士要密切观察病情变化,加强呼吸支持㊁循环支持㊁体外管路管理㊁抗凝管理,积极发现并处理并发症,提高病人救治成功率㊂参考文献:[1] MA I S C H B ,R U P P E R T V ,P A N K UW E I T S .M a n a ge m e n t of f u l m i n a n tm y o c a r d i t i s :ad i ag n o s i si ns e a r ch o fi t se t i o l o g y b u t w i t h t h e r a p e u t i co p t i o n s [J ].C u r r H e a r tF a i lR e p,2014,11(2):166-177.[2] G I N S B E R G F ,P A R R I L L O JE .F u l m i n a n t m yo c a r d i t i s [J ].C r i t C a r eC l i n ,2013,29(3):465-483.[3] G U P T AS ,MA R K HAM D W ,D R A Z N E R M H ,e t a l .F u l m i n a n t m yo c a r d i t i s [J ].N a tC l i nP r a c tC a r d i o v a s cM e d ,2008,5(11):693-706.[4] C H E N Y S ,Y U H Y ,H U A N G SC ,e ta l .E x p e r i e n c ea n dr e s u l to f e x t r a c o r p o r e a lm e m b r a n eo x y g e n a t i o n i n t r e a t i n g f u l m i n a n tm y o c a r d i t i s w i t h s h o c k :w h a tm e c h a n i c a l s u p po r t s h o u l db ec o n s i d e r e d f i r s t ?[J ].J H e a r t L u n g T r a n s pl a n t ,2005,24(1):81-87.[5] T A O K A M ,S H I O N O M ,H A T A M ,e ta l .C h i l d w i t hf u l m i n a n tm y o c a r d i t i s s u r v i v e db y E C MOs u p p o r t --r e p o r t o f a c h i l d c a s e [J ].A n nT h o r a cC a r d i o v a s c S u r g,2007,13(1):60-64.[6] N A G A IN ,O G U R A R ,S E K IA ,e t a l .C a r d i a c r e s c u eo f a n i n f a n t w i t h f u l m i n a n t m y o c a r d i t i s u s i n g e x t r a c o r po r e a l m e m b r a n e o x y g e n a t i o n [J ].J p nC i r c J ,1996,60(9):699-702.[7] K O D AMA M ,O D A H ,O K A B E M ,e ta l .E a r l y a n dl o n g-t e r m m o r t a l i t y o f t h ec l i n i c a l s u b t y p e so fm y o c a r d i t i s [J ].J pnC i r cJ ,2001,65(11):961-964.[8] 佚名.成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识[J ].内科急危重症杂志,2017,23(6):443-453.[9] 张海涛,高润霖,郑哲,等.主动脉内球囊反搏心脏外科围手术期应用专家共识[J ].中华医学杂志,2017,97(28):2168-2175.[10] 石丽,李庆印.冠状动脉旁路移植术后置入主动脉内球囊反搏护理专家共识[J ].中华护理杂志,2017,52(12):1432-1439.[11] G O K A L PO ,K A R A K A SY N ,B E S I RY ,e t a l .U s i n g i n t r a -a o r t i c b a l l o o n p u m p t o i n c r e a s e a f t e r l o a d d u r i n g e x t r a c o r po r e a l m e m b r a n e o x y ge n a t i o n [J ].P e rf u s i o n ,2019,34(5):437.[12] K HWA J A A.K D I G Oc l i n i c a l p r a c t i c eg u i d e l i n e s f o r a c u t ek i d n e yi n j u r y [J ].N e p h r o nC l i nP r a c t ,2012,120(4):c 179-c 184.[13] 王刚,王蕊,高祀龙.重症急性呼吸窘迫综合征患者应用体外膜肺氧合治疗的护理[J ].护理实践与研究,2018,15(9):27-30.[14] 刘桂英,应巧燕,李若祎,等.体外膜肺氧合治疗患者早期活动的研究进展[J ].中华护理杂志,2018,53(6):724-729.[15] 血液净化急诊临床应用专家共识组.血液净化急诊临床应用专家共识[J ].中华急诊医学杂志,2017,26(1):24-36.[16] 周孝利,鄢建军.阶梯式回血法在成人暴发性心肌炎行血液净化治疗中的应用[J ].全科护理,2018,16(32):4015-4016.[17] 胡大一,何细飞.成人暴发性心肌炎护理策略专家共识[J ].护理学杂志,2021,36(1):1-6.[18] 龙村.体外膜肺氧合循环支持专家共识[J ].中国体外循环杂志,2014,12(2):65-67.(收稿日期:2022-04-25;修回日期:2023-06-06)(本文编辑张建华)基于循证理论的精准护理对肝癌介入术后病人功能状态及生活质量的影响许映佩,周 亚南通市第三人民医院,江苏226000E f f e c t o f p r e c i s i o nn u r s i n g b a s e d o n e v i d e n c e -b a s e d t h e o r y o n t h e f u n c t i o n a l s t a t u s a n d q u a l i t y o f l i f e o f p a t i e n t s a f t e r i n t e r v e n t i o n a l s u r g e r y fo r l i v e r c a n c e r X UY i n g pe i ,Z H O UY a N a n t o n g T h i r dP e o p l e 'sH o s p i t a l ,J i a n g s u 226000C h i n a C o r r e s p o n d i n g A u t h o r X UY i n g pe i ,E -m a i l :l u a 2778@163.c o m K e y w o r d s e v i d e n c e -b a s e d t h e o r y ;p r e c i s i o nn u r s i n g ;l i v e r c a n c e r ;i n t e r v e n t i o n a l s u r g e r y ;f u n c t i o n a l s t a t u s ;q u a l i t y o f l i f e ;n u r s i ng 摘要 目的:探讨基于循证理论的精准护理对肝癌介入术后病人功能状态及生活质量的影响㊂方法:2020年10月 2021年10月选取100例行肝癌介入术病人为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各50例㊂对照组给予常规护理,观察组在对照组的基础上给予基于循证理论的精准护理,比较两组病人卡氏功能状态㊁生活质量及护理满意度㊂结果:干预后观察组病人卡氏功能状态评分㊁肝癌生活质量量表评分及护理满意率均高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P <0.05)㊂结论:基于循证理论的精准护理可提高肝癌介入术后病人功能状态㊁生活质量及护理满意度㊂关键词 循证理论;精准护理;肝癌;介入手术;功能状态;生活质量;护理d o i :10.12102/j.i s s n .2095-8668.2023.13.038 作者简介 许映佩,主管护师,本科,E -m a i l :l u a 2778@163.c o m 引用信息 许映佩,周亚.基于循证理论的精准护理对肝癌介入术后病人功能状态及生活质量的影响[J ].循证护理,2023,9(13):2467-2470.㊃7642㊃循证护理2023年7月第9卷第13期(总第105期)Copyright ©博看网. All Rights Reserved.近年来,肝癌发病率呈明显增长趋势,死亡率居我国死亡原因的第3位,严重威胁病人的生命健康㊂肝癌病人病程较长㊁治疗费用高㊁预后差[1]㊂现阶段最有效的治疗方法是手术切除,但由于该病早期起病隐匿㊁发展迅速,大多数病人确诊时已到了肝癌中晚期,错失了手术切除的最佳时机[2]㊂介入治疗是非手术治疗肝癌最常用的方法之一㊂研究表明,介入治疗安全有效,并发症少,可明显改善病人生活质量,提高生存率[3]㊂随着介入治疗的发展和应用,介入护理工作也面临着巨大挑战,如何开展规范化㊁专业化介入护理是临床护理工作亟待解决的重点问题[4]㊂研究表明,癌症病人的生活质量评价较病死率㊁生存期等结局指标更能反映治疗效果和康复结局[5]㊂因此,给予病人科学㊁有效的护理干预对改善肝癌介入术病人预后具有重要意义㊂循证护理是以循证医学为基础发展而来的一种新型护理理念,有效地结合学科研究成果,发现问题㊁寻找实证后为病人提供较为成熟㊁全面的护理服务,并在护理过程中不断改进护理质量[6]㊂基于循证理论的精准护理可从病人实际需求出发,针对性地为病人提供已被证实有效的护理措施,可有效提升服务质量㊂基于此,我院将基于循证理论的精准护理干预应用于肝癌介入术后病人的临床护理中,现报道如下㊂1对象与方法1.1研究对象选取2020年10月 2021年10月在我院行介入治疗的100例肝癌病人为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,各50例㊂纳入标准:1)符合肝癌临床诊断标准并确诊;2)接受介入术治疗;3)年龄ȡ18岁;4)无意识障碍,可准确表达自身感受;5)同意参与本研究㊂排除标准:1)合并其他严重恶性肿瘤;2)合并其他伴有明显症状的疾病;3)有精神疾病史,无法正常沟通;4)参与其他临床试验或临床资料不完整㊂对照组50例病人中,男28例,女22例;年龄40~ 68(53.45ʃ2.42)岁;病程0.1~2.6(1.23ʃ0.12)年;介入次数:1次22例,2次18例,3次10例㊂观察组50例病人中,男29例,女21例;年龄41~69(54.85ʃ1.47)岁;病程0.2~2.8(1.93ʃ0.04)年;介入次数:1次23例,2次19例,3次8例㊂两组病人一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂1.2研究方法对照组给予常规护理㊂1)对病人进行入院评估,向其介绍医院环境㊁治疗方案等;2)进行预防压力性损伤㊁跌倒等意外事件的健康宣教,为病人建立护理记录单;3)协助病人完成各项术前检查;4)术后严密观察病情变化,进行对症护理;5)穿刺肢体制动6h,术后12h 后指导病人进行术后活动;6)进行术后饮食㊁用药指导等㊂观察组在对照组的基础上给予基于循证理论的精准护理,具体实施方案如下㊂1.2.1建立基于循证理论的精准护理干预小组选取1名护士长及3名责任护士组成基于循证理论的精准护理干预小组,由护士长任小组长,组织小组成员进行循证理论㊁精准护理等相关知识及护理技能培训,提高小组成员循证护理意识㊂小组成员通过检索数据库,筛选相关护理措施,形成肝癌介入护理方案专家问卷,开展2轮专家函询,最终形成基于循证理论的精准护理干预方案,并用于临床护理中㊂在实施过程中,不断总结经验,完善和优化方案㊂1.2.2基于循证理论的精准护理干预精准护理主要是以病人实际需求为基础,从心理㊁疼痛㊁并发症等方面对病人进行干预㊂1.2.2.1心理护理采用心理状态评估工具评估病人心理状态,监测病人情绪变化,同时评估病人照护者㊁社会支持㊁经济等情况;与病人建立良好护患关系,了解不良情绪产生的原因㊂鼓励病人家属给予病人鼓励㊁支持和关爱㊂鼓励病人表达内心真实想法和感受,对病人进行肢体抚触等安慰㊂通过转移病人注意力减轻不良情绪,适当给予药物,减轻焦虑程度㊂了解病人文化水平㊁宗教信仰等,给病人讲解治疗过程㊁疗效等相关信息,指导病人学会缓解负性情绪的方法,树立积极向上的态度,正确面对疾病㊂1.2.2.2疼痛护理评估病人疼痛部位㊁疼痛程度㊁疼痛性质㊁疼痛特点及镇痛措施的应用效果㊂术前及术中及时给予病人镇痛药物,提高病人及家属对疼痛处理的认知,树立正确的镇痛观念;为病人营造舒适的环境,避免噪声㊁光线等因素的影响;与病人探讨疼痛原因,应用阶梯镇痛法,选择最适合病人的药物达到最佳镇痛效果,记录镇痛剂使用疗效和不良反应,采取有效措施减轻药物不良反应;指导病人学会非药物镇痛方法,如肌肉放松法等㊂1.2.2.3并发症的护理和预防1)恶心㊁呕吐:了解病人以往恶心㊁呕吐病史,可能导致病人恶心㊁呕吐的因素,缓解恶心㊁呕吐的措施;控制引发恶心㊁呕吐的环境因素,减轻导致恶心㊁呕吐加重的心理因素;病人出现恶心㊁呕吐,及时向护理人员反映,寻求缓解方法;给予饮食指导,术后以少量高碳水㊁低脂肪饮食为宜;进食后取坐位或半坐位,可适当活动;及时给予有效止吐剂;教会病人用非药物方法缓㊃8642㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N GJ u l y,2023V o l.9N o.13Copyright©博看网. All Rights Reserved.解恶心㊁呕吐;呕吐后及时清洁口㊁鼻;如长时间恶心㊁呕吐,注意病人食管和后咽部损伤㊂2)发热:术后给予预防性用药;定时测量体温,发热时了解发热原因,评估病人是否存在高热惊厥㊁意识改变等;监测电解质㊁酸碱平衡情况;鼓励病人多饮热水;发热时先进行物理降温,如温水擦浴,物理降温效果不好,再进行药物降温,降温后半小时复测体温,出汗后及时更换清洁床单㊁病员服等,注意病房内空气流通,保障空气清新㊂3)失眠:进行睡眠状况评估,识别可能干扰睡眠的各种因素;指导病人避免摄入影响睡眠的饮品;采用听音乐㊁肌肉放松法等非药物促进睡眠方法,如效果不好,遵医嘱服用镇静药;嘱病人适当活动,减少日间睡眠时间;采取集中照顾模式,减少唤醒病人次数,帮助病人消除或减少影响睡眠因素㊂4)便秘:观察病人排便情况,记录病人大便性状㊁次数㊁颜色等,监测肠鸣音;评估可能导致便秘的原因,遵医嘱使用缓泻剂;合理安排病人的日常活动,定期测量体重;进行排便训练,必要时进行灌肠;向病人及家属讲解便秘与饮食㊁运动㊁液体摄入之间的关联,建议病人多进食高纤维食物,鼓励病人每日保证饮水1000~2000m L ㊂1.3 观察指标1)功能状态:采用卡氏功能状态量表(K P S )[7]对两组病人干预前后的功能状态进行比较,该量表将临床症状分为11个等级,0分表示死亡,100分表示正常㊂2)生活质量:采用肝癌生活质量量表[8]对两组病人的生活质量进行比较,该量表包括生理状况㊁情感状况等4个维度,共27个条目,采用L i k e r t 6级评分法,总分为0~135分,分数越高,表明生活质量越高㊂3)护理满意度:采用数字量化评分法[9]对两组病人干预后的护理满意度进行比较,包括非常不满意㊁不满意㊁满意㊁非常满意4个选项,满意率=(满意例数+非常满意例数)/总例数ˑ100%㊂1.4 统计学方法采用S P S S22.0统计软件进行数据分析,符合正态分布的定量资料用均数ʃ标准差(x ʃs )表示,行t 检验;定性资料用例数㊁百分比(%)表示,行χ2检验,以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 两组病人干预前后K P S 评分比较(见表1)表1 两组病人干预前后K P S 评分比较(x ʃs )单位:分组别例数干预前干预后t 值P 观察组5061.72ʃ14.2375.35ʃ10.56-5.439<0.001对照组5062.35ʃ13.7266.72ʃ11.55-1.7230.088t 值-0.225 3.899P0.822<0.0012.2 两组病人干预前后肝癌生活质量量表评分比较(见表2)表2 两组病人干预前后肝癌生活质量量表评分比较(x ʃs )单位:分组别例数 生理状况干预前干预后情感状况干预前干预后社会/家庭状况干预前干预后功能状况干预前干预后观察组5013.45ʃ2.4524.45ʃ1.3411.34ʃ2.1321.34ʃ1.2312.45ʃ3.2121.46ʃ4.2110.45ʃ3.6720.86ʃ4.96对照组5012.56ʃ3.6218.34ʃ1.4211.45ʃ1.5214.56ʃ1.5313.52ʃ2.6716.78ʃ2.5611.18ʃ2.7315.86ʃ2.49t 值1.44022.128-0.29722.421-1.812 6.716-1.129 6.370P0.153<0.001 0.767<0.001 0.073<0.0010.262<0.0012.3 两组病人干预后护理满意率比较(见表3)表3 两组病人干预后护理满意率比较组别例数非常不满意(例)不满意(例)满意(例)非常满意(例)满意率(%)观察组50002129100.00对照组5038201978.00注:两组病人护理满意率比较,χ2=12.360,P <0.001㊂3 讨论介入治疗是经皮穿刺股动脉插管将化疗药物和栓塞剂经供血动脉注入,从而达到化疗和阻断肿瘤血供的目的,已被证实是一种安全㊁有效且并发症少的治疗㊃9642㊃循证护理2023年7月第9卷第13期(总第105期)Copyright ©博看网. All Rights Reserved.方法,主要适用于非手术治疗的肝癌病人[10]㊂介入护理学是一门新兴的学科,理论㊁实践都有待完善㊂目前,国内尚无肝癌介入术统一㊁规范的护理指南[11]㊂常规护理干预虽然在一定程度上使病人生理㊁心理不适症状得到改善,但无法满足病人参与治疗决策㊁自我照护等整体护理需求[12]㊂因此,在我国现阶段医疗资源紧张的情况下,如何为肝癌介入术病人提供个性化整体护理,提升病人自我照护参与度,实施以病人为中心的护理服务是临床护理工作面临的首要问题[13]㊂循证护理是以现有的科学研究成果为基础,护理人员准确地㊁审慎地㊁明智地结合病人实际情况㊁需求㊁愿望以及临床经验,经过综合考虑后选用最符合病人的一系列护理措施,使护理效果最佳化[14]㊂基于循证理论的精准护理本质上也是一种循证护理,将科研结果和临床实践经验有机结合起来,作为临床护理的决策依据[15]㊂本研究将基于循证理论的精准护理应用于肝癌介入术病人的临床护理中,通过成立基于循证理论的精准护理干预小组,以病人实际需求为基础,从心理护理㊁疼痛护理㊁并发症护理等方面对病人进行干预㊂研究结果显示,干预后观察组K P S评分高于对照组,肝癌生活质量量表评分高于对照组,护理满意率高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.001)㊂表明基于循证理论的精准护理应用于肝癌介入术病人的临床护理中,可促进病人的功能恢复,有效提升生活质量,提高护理满意度㊂基于循证理论的精准护理干预在实施过程中对治疗方案和疗效进行了及时评估和反馈,使病人积极参与到疾病护理决策中来,教会病人在日常护理中如何避免或预防症状的发生,提升病人自我照顾能力,充分发挥病人主观能动性,与刘丽霞等[16]的研究结果一致㊂4小结基于循证理论的精准护理应用于肝癌介入术病人的临床护理中,可促进病人功能状态恢复,有效提升生活质量及护理满意度㊂参考文献:[1]陈彦玲,朱宇莉,陈凯玲,等.不同病理分型混合型肝癌的超声造影特征分析[J].中国临床医学,2021,28(6):974-979.[2]王政强,韩锋博.肝癌切除术联合肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期肝癌疗效观察[J].新乡医学院学报,2021,38(10):957-960. [3]贾杰,姚延杰.原发性肝癌介入术中肝动脉-门静脉瘘的影像学特点及治疗[J].影像研究与医学应用,2021,5(21):32-33. [4]李婵,郭君.基于快速康复理念的中西医结合护理模式用于肝癌介入术后患者中的作用研究[J].名医,2021(3):121-122. [5]李珂.护理干预对肝癌介入术后患者满意度和生活质量的影响分析[J].黑龙江中医药,2021,50(2):229-230.[6]薛珍琴,郭林红.循证护理对肝癌介入栓塞术患者生活质量和并发症的影响[J].中西医结合护理(中英文),2021,7(3):116-118.[7]黄春兰,曾俊琳,李为之,等.早期肠内营养支持对老年原发性肝癌患者肝动脉化疗栓塞手术术后营养状态㊁肝功能及免疫功能的影响[J].中华实验外科杂志,2021,38(11):2166.[8]涂瑾,易昆.自我管理效能干预对原发性肝癌介入治疗术后患者自我效能水平及生活质量的影响[J].当代医学,2020,26(19):187-188.[9]钟海,吴泳钧,戴美霞,等.介入术中护理联合心理干预对肝癌介入栓塞术患者自我效能㊁不良情绪及护理满意度的影响[J].国际护理学杂志,2020,39(15):2817-2820.[10]吴严严,张无鸣,杨莉.分析阶段性心理干预在行原发性肝癌患者介入栓塞术治疗过程中的护理效果[J].心理月刊,2021,16(19): 88-89.[11]李如贵,陈水英.综合护理在原发性肝癌患者肝动脉介入化疗栓塞术护理中的应用[J].湖北科技学院学报(医学版),2020,34(1):48-52.[12]王霞,季红霞.中西结合护理干预对肝癌介入术后患者并发症及生活质量的影响分析[J].中外医疗,2020,39(28):146-148. [13]徐桂凤.心理护理干预对减轻原发性肝癌介入术患者疼痛的临床效果研究[J].中外医学研究,2018,16(34):78-79. [14]常喜霞.循证护理干预对肝癌介入治疗患者术后不良反应发生率及护理满意度的影响[J].国际护理学杂志,2020,39(13):2407-2409.[15]李莉芬,毛剑婷.基于循证医学的精准护理模式在肝癌介入治疗中的应用价值[J].中国现代医生,2021,59(34):162-165. [16]刘丽霞,毛剑婷,黄旭芳,等.基于循证的精准护理模式对肝癌介入患者围术期心理应激及术后并发症的影响[J].中华全科医学, 2022,20(3):527-530.(收稿日期:2022-10-08;修回日期:2023-06-26)(本文编辑张建华)㊃0742㊃C H I N E S EE V I D E N C E-B A S E D N U R S I N GJ u l y,2023V o l.9N o.13Copyright©博看网. All Rights Reserved.。