食管及贲门癌术后早期肠内营养的临床护理

食管癌术后早期肠内营养的护理食管癌是我国常见的消化系统肿瘤之一,由于食管癌患者术前营养不良,术中创伤较大,术后禁食时间长,所以营养支持是食管癌患者术后治疗的重要措施。

目前肠内营养以其符合生理状态、应用方便、安全、费用低等优点,已越来越多地应用于临床。

然而,也存在多种并发症和相关问题,因此,加强肠内营养护理尤为重要。

本科对2006年9月至2009年9月收治的115例食管癌患者常规留置十二指肠营养管,进行早期肠内营养,取得了良好效果。

现将护理体会报告如下。

1 资料和方法1.1 一般资料本研究对象为2006年9月至2009年9月本科住院手术食管癌患者115例,包括胸内吻合、颈部吻合。

营养液选用能全力(部分患者因经济困难配合牛奶,豆浆等流质)。

术后第1天下午,第2、3、4天分别按BEE所计算所得能量1/4、2/4、3/4及全量通过十二指肠营养管24 h匀速滴入(约40 ml/h过渡到140 ml/h)并逐渐减少静脉补液量。

1.2 临床观察临床观察患者生命体征及无腹胀、腹泻恶心、呕吐等胃肠道不良反应,同时记录肛门排气时间及患者精神状况,有无吻合口瘘、严重感染、心肺等脏器功能衰竭等并发症。

2 结果本组10例患者出现轻度腹泻、腹胀,经蒙脱石散(思密达)等对症处理后好转。

余105例患者肠内营养期间恢复良好,营养状态有明显改善。

肛门排气时间约2～3 d。

术后5 d复查血常规,肝肾功能均无严重感染及肝肾功能不全表现。

3 护理3.1 置管前护理置管前充分评估患者的心理及生理状态,向患者解释留置胃管、鼻十二指肠营养管的作用和早期肠内营养的意义,以及具体的实施方法,并讲明置管过程中及肠内营养期间可能出现的不适与配合方法,以减轻患者的紧张、恐惧心理,取得患者的配合。

3.2 肠内营养期间的护理3.2.1 健康指导滴注肠内营养液时应反复强调肠内营养的意义及重要性,指导患者及家属妥善保护好鼻肠管,防止滑脱及扯脱,不可以随意调整营养液输注速度。

食管癌术后早期肠内营养的应用及护理食管癌患者均因进行性吞咽困难和癌肿本身原因,表现为蛋白质-热量营养不良，加上手术本身带来的严重创伤，过强的应激反应，使术后营养不良加重，因此术后早期开始营养支持对患者恢复、预防感染和吻合口瘘发生具有重要作用，近年的研究显示肠内营养支持较肠外营养有着其特有的优越性，尤其是手术后早期肠内营养支持更有意义[1]。

现就食管癌术后EEN的应用时机、途径与给予方式的监测与护理进行综述如下。

标签：食管癌肠内营养管护理1.1一般资料本组47例食管癌患者，其中男30例，女17例，年龄45～72岁，平均年龄60岁，术后均行早期肠内营养支持疗法。

1.2方法营养管采用我科12F硅胶鼻饲管（手术中置放），术后第一天营养管缓慢滴入糖盐水500ml，使患者对即将开始的肠内营养有一逐步适应的过程，术后第2天开始营养液维持滴注。

滴速为30-40ml/h，以后逐渐增加滴速至患者所能耐受量，达到营养需要量，最快速度不超过125ml/h，全天500-1000ml持续滴注。

2护理2.1心理护理大多数病人对放置鼻肠营养管存在惧怕心理，尤其是一侧鼻孔留置2条管道，病人会感觉不适；营养液滴注时间过长易产生厌烦心理，因此，做好术前病人的心理护理和健康指导十分重要。

①向病人讲解疾病、手术相关知识；②告知病人术前、术后营养支持方法，应用营养液的种类、灌注方法以及可能出现的并发症；③告知病人留置胃管及空肠营养管的重要性以及早期肠内营养的必要性，增加病人的认同感，有利于肠内营养的顺利进行。

2.2营养管护理①妥善固定营养管，防止滑脱：采用双重固定法，每天更换胶布1次，在鼻肠管尾部贴好标签，加强巡视，经常检查鼻肠管外露长度，注意有无滑脱、移动、扭曲。

②保持营养管通畅：每次输注前常规检查管道是否通畅，回抽胃肠液，了解胃肠残留量；每次营养液输注前后，用30-50ml温开水冲洗导管，连续输注过程中，常规每4-6h冲洗一次，发现阻力大，随时冲洗；注射药物应碾碎并充分溶解后注入，注药后用温开水20ml冲洗管腔，以预防药物和营养液在管腔内凝结成块，造成堵塞。

食管癌术后早期肠内营养的护理肠内营养是指经胃肠道用口服或管饲来提供、补充代谢需要的营养物质及其它各种营养素的营养支持方法。

创伤后2~3天内开始行肠内营养，可减少肠道细菌群易位，降低感染性并发症的发生率，减少住院时间和费用，围手术期营养支持对降低手术死亡率和并发症发生率有肯定疗效。

因此早期肠内营养更有意义。

对于需行营养支持治疗的患者应首选肠内营养支持[1~2]的观点已成为共识。

现将我科126例行食管癌手术后行早期肠内营养的护理总结如下：1 临床资料选择2005年7月~2007年11月，在我科行食管癌切除术的126例，其中男79例，女47例，年龄32~81岁，平均45.6岁，术后均使用经鼻胃管注入营养物质，管道留置时间7~20天，留置期间患者耐受良好，无不适及并发症发生，肠内营养实施顺利，无导管阻塞、导管脱出及反流、呕吐、腹胀、腹泻等胃肠道并发症。

2 护理2.1 导管的护理2.1.1 妥善固定，防止脱落：嘱患者勿自行拔除管道，在导管穿刺皮肤处用3M敷贴固定管道，并做好标记，定期观察该标记的位置变化，及早发现导管移位，及时调整，以不影响患者活动为宜。

2.1.2 定时冲洗，防止堵塞：大多数导管阻塞是继发于凝固或喂饲后不及时冲洗所造成的，其他引起导管阻塞的原因是由于药物的碎片堵塞、导管的扭曲和药物之间的不相容所致的沉淀及放置的持续时间有关，一旦堵塞可先用轻度压力的温水冲洗和吸引交替的方法可以解决大多数阻塞，注意压力不可过大，以免冲破导管。

每次滴注结束时，注入20~30 ml生理盐水或温开水，然后将管口封好。

冲洗不能复通时，可用导丝疏通，大多数都能够恢复通畅。

2.2 输入速度及温度的选择：食管癌术后患者供给肠内营养都要经过一段适应期，原则是先少量、低浓度逐渐增加至全量。

灌注液的温度以37~40 ℃为宜，温度过低，可造成肠黏膜微血管收缩，肠蠕动加强引起腹痛、腹泻。

可将输注管通过热水瓶加温或用加温器加温。

温度过高可烫伤肠黏膜，甚至引起黏膜溃疡，如溃疡面侵及血管时，可造成便血，因此温度的选择至关重要。

食管贲门癌术后早期肠内营养的护理体会食管贲门癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，患者术前由于原发病变部位的影响，往往存在不同程度的营养障碍和免疫功能低下，再加上手术创伤大，禁食时间长，术后蛋白质及能量消耗多，无疑增加了手术并发症的发生率甚至死亡率。

因此术后怎样尽快解决营养问题已成为问题的关注焦点。

现将我科2011年1月～2014年12月52例食管贲门癌患者常规留置十二指肠营养管，进行早期肠内营养，取得了良好的效果，现总结如下：1.资料与方法1.1一般资料，2011年1月～2014年12月期间，收治52 例食管贲门癌患者，其中食管癌36例，男29 例，女7例；年龄55～83 岁，平均年龄68岁。

贲门癌16例，男13 例，女3例；年龄55～81 岁。

平均年龄69岁，无一例糖尿病患者，全部均进行根治性手术，消化道重建。

1.2十二指肠内营养制剂选择选择能全力辅以牛奶、肉菜汁、果汁为肠内营养液。

我科采用肠内营养制剂能全力，是由酪蛋白、植物脂肪、麦芽糊精及适量大豆膳食纤维素制成的混悬乳化液体，每瓶500ml，其中含蛋白质20g，碳水化合物62.5g。

热量为2111 kj，渗透压250mmol/L，符合生理要求，利于肠道吸收。

1.3置管方法食管胃吻合后，胃残端关闭前，经鼻腔置入十二指肠营养管达屈氏韧带以下15cm空肠内，如置入困难者将十二指肠营养管末端与胃管丝线捆绑，置入上述位置，确定营养管位置无误后，退出营养管导丝，将鼻十二指肠营养管与胃管分别用3M胶布固定于鼻翼一侧及面颊部待用。

胃管接负压引流器持续胃肠减压，经鼻肠营养管注入肠内营养液进行早期肠内营养，同时在鼻肠营养管外端做好标记以区分两管，防止接错。

2.护理2.1滴注护理使用能全力术后24 h开始经十二指肠营养管滴注。

滴注前关闭胃管。

患者取半卧位，以持续滴注法滴注，一般术后第一天先从鼻肠营养管注入温开水30～50ml，患者无不适感给于生理盐水250ml经鼻肠营养管滴注，以30ml/h速度滴入。

食管癌、贲门癌术后早期肠内营养与肠外营养的护理分析摘要：目的探究食管癌、喷门癌术后早期肠内营养与肠外营养的护理方法以及护理效果。

方法随机抽取我院收治的食管、贲门癌患者88例，并按照1：1的比例随机分为两组，一组患者早期肠内营养支持给予护理干预（观察组），另一组给予常规肠外营养和常规护理，对比两组患者的治疗情况。

结果观察组患者的体重下降缓慢，肛门排气时间明显低于对照组，差异具有显著性（P<0.05）；而且两组的不良反应发生率分别为29.55%（对照组）、9.09%（观察组），差异对比明显（P<0.05）。

结论：食管癌、贲门癌患者的术后接受早期肠内营养并给予护理干预有利于提高患者的预后效果，能够有效控制患者的体重变化，降低患者的不良反应发生率，值得广泛推广应用。

关键词：食管癌；贲门癌；早期肠内营养；肠外营养；护理干预作为临床上较为常见的一种恶性肿瘤，食管癌、贲门癌会引起患者吞咽障碍，导致其身体日渐消瘦，营养严重缺乏，给患者的生活、生命健康均产生较大影响。

目前，临床上治疗食管癌、贲门癌主要采取手术的治疗方法，但是手术会给患者的身体带来一定的创伤，使得患者的不良情绪日渐增加，而且传统的术后肠外营养支持效果不佳，易引发术后不良反应，让患者的身心健康遭到伤害，不利于其预后康复[1]。

随着早期肠内营养支持在临床上得到广泛应用，并取得不俗的临床疗效，本次研究为了探讨食管癌、贲门癌应用早期肠内营养支持的效果，随机抽取88例患者进行对比试验，详见内容如下。

1资料与方法1.1资料此次研究对象为本院在2016年7月至2017年7月期间收治的88例食管癌、贲门癌患者，按照1：1的比例等分为对照组和观察组，各44例，所有参与者均知晓同自愿参加本次研究。

对照组患者中，男性患者23例，女性患者21例，年龄范围45岁至78岁，平均年龄（63.8±5.8）岁，其中食管癌24例，贲门癌20例；观察组食管癌、贲门癌患者中，食管癌患者25例，贲门癌患者19例，男性患者22例，女性患者22例，年龄范围48-76岁，平均年龄（65.2±5.4）岁。

食管癌贲门癌患者进行术后早期肠内外营养护理的效果分析目的探讨食管癌贲门癌患者在进行手术后进行早期肠内外营养护理的临床效果。

方法选择于2012年5月～2014年5月来我院进行食管癌贲门癌手术治疗的患者80例，随机分为观察组与对照组，每组40例。

观察组患者给予肠内营养护理，对照组患者均给予肠外营养护理，观察并记录两组患者的肛门排气时间、体重下降情况、及并发症的发生情况等。

结果观察组患者的肛门排气时间明显少于对照组患者，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的体重下降程度明显小于对照组，两组间差异明显，亦具有统计学意义（P＜0.05）；同时，观察组并发症的发生率高于对照组，但两组间的差异无统计学意义（P>0.05）。

结论在术后早期给予食管癌贲门癌患者肠内营养有利于促进患者胃肠道功能的恢复，能够为患者提供更好的营养支持，从而促进患者的康复。

标签：食管癌；贲门癌；肠内营养；肠外营养在我国，食管癌和贲门癌是较为常见的消化道肿瘤，容易导致患者出现不同程度的进食困难进而引起患者的营养不良。

在患者进行手术治疗之后，由于手术创伤和术后禁食的原因，患者的营养不良可能更为明显[1]。

本文通过对两组患者采用不同的营养支持方式，进一步地探究肠内营养支持和肠外营养支持的临床效果，为临床中的应用提供一定的参考。

现将具体结果展示如下。

1 资料与方法1.1一般资料选择于2012年5月～2014年5月来我院进行食管癌贲门癌手术治疗的患者80例，随机分为观察组与对照组，每组患者40例。

观察组中男性患者23例，女性患者17例，年龄为47～72岁，平均年龄为51.6岁，食管癌患者28例，贲门癌患者12例；对照组中男性患者21例，女性患者19例，年龄为44～70岁，平均年龄为52.3岁，食管癌患者26例，贲门癌患者14例。

通过统计学分析，两组患者的性别、年龄、患病类型差异均无统计学意义（P>0.05），两组资料具有可比性。

食管癌术后早期肠内营养的护理食管癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，术后早期肠内营养的护理对于恢复患者的健康至关重要。

本文将围绕术后早期肠内营养的护理进行详细阐述。

术后早期肠内营养主要是通过胃肠道来满足患者的营养需求，增强机体抵抗能力，促进恢复。

在进行肠内营养之前，首先要评估患者的胃肠道功能、营养状况以及相关的病史等，以制定个体化的肠内营养方案。

术后早期肠内营养的护理重点包括以下几个方面：1.确保胃肠道通畅：手术后胃肠动力减弱，常伴有肠麻痹。

应密切观察患者的排气、排便情况，避免胀气和便秘的发生。

同时，通过适当的活动和按摩等方法来促进胃肠蠕动，保持通畅。

2.开展胃肠道早期功能锻炼：术后早期进行胃肠道功能锻炼既有助于改善胃肠道功能，也能促进肠道的早期恢复。

常见的胃肠道功能锻炼包括饮水、含漱及少量摄入食物，逐渐增加食物量和频次，以刺激胃肠道蠕动。

3.个体化的营养方案：根据患者的实际情况，制定个体化的营养方案。

术后早期大多数患者无法耐受正常饮食，因此需要通过肠内营养来满足营养需求。

常见的肠内营养方式包括胃管或鼻饲管喂养、空肠切口管喂养等。

根据患者的能耐、手术类型以及相关并发症的存在与否等，选择合适的肠内营养方式。

4.液体营养与肠内营养结合：术后早期患者需要补充充足的水分和电解质，以避免脱水和电解质紊乱的发生。

同时，还应根据患者的需要，计算合理的能量和营养素摄入量，并通过肠内营养的方式进行补充。

5.观察肠内营养的效果与并发症：对于接受肠内营养的患者，应密切观察其肠内营养的效果和相关并发症的发生。

常见的并发症包括腹泻、便秘、胀气、恶心、呕吐等。

一旦发现相关并发症，应及时调整肠内营养的方案。

6.保持良好的心理状态：术后早期恢复期间，患者可能面临一系列身体和心理的困扰。

护理人员要关心患者的心理状态，提供积极的心理支持。

合理安排患者的活动和休息时间，帮助其保持良好的心态，促进康复。

总结起来，在术后早期肠内营养的护理中，我们应该确保胃肠道通畅，开展胃肠道早期功能锻炼，制定个体化的营养方案，结合液体营养与肠内营养，观察肠内营养的效果与并发症，并保持患者良好的心理状态。

食管癌术后早期肠内营养支持的护理目的:探讨食管癌术后给予早期肠内营养支持的有效护理措施。

方法:对120例食管癌术后早期给予十二指肠肠内营养支持的患者,加强营养护理及个人护理措施。

结果:本组病例7~20 d均及时纠正营养不良,痊愈出院。

结论:食管癌术后患者进行早期肠内营养支持,可有效维持患者每日营养需要量,促进患者术后身体状况的恢复,减少并发症发生,减轻患者的经济负担,是患者乐于接受且安全有效的护理措施。

标签：食管癌;肠内营养;护理营养支持是围术期管理的重要环节,对改变患者的营养状况,提高手术疗效,改善预后起重要作用。

食管癌由于吞咽困难,不能正常进食,和癌本身的消耗,加上手术创伤刺激,进一步加重营养不良,对术后恢复及术后放疗、化疗均产生不利影响。

因此,术后早期营养支持就显得尤为重要,而肠内营养是营养支持的首选途径。

现将我院120例食管癌手术后进行早期肠内营养支持的护理措施总结如下:1资料与方法1.1临床资料本组120例,其中,男89例,女31例;年龄44～78岁,平均58.4岁;食管上段癌2例,食管中段癌36例,食管下段癌51例,贲门癌14例。

1.2 方法1.2.1置管方法采用术前将鼻十二指肠营养管,与胃管头端固定同时插入胃内,术中将鼻十二指肠营养管置于十二指肠幽门环下15 cm左右,胃管仍留胃内,分别固定胃管及营养管于鼻部并做好标记,并固定牢靠,胃管接负压吸引器,鼻腔营养管末端用无菌纱布包裹,防止两管接错。

1.2.2肠内营养方法术后当日用少量温生理盐水冲洗营养管以防凝块堵塞,术后24 h即从十二指肠营养管内缓慢滴注生理盐水250 ml,速度30~40滴/min,以刺激肠蠕动并保留胃肠减压管。

术后48 h开始经营养管注入肠内营养液,并根据患者胃肠功能恢复情况,适时增加肠内营养液的量,次数及输入速度。

每次给完营养液后温开水冲洗管道,保持营养管的清洁及通畅,冲洗完毕后将营养管封闭,术后7 d左右根据病情拔出营养管,逐渐由流质,半流质过渡到普通饮食。

贲门癌患者术后早期肠内营养的应用及护理摘要】目的：探讨贲门癌术后早期肠内营养患者的临床护理方法。

方法：对60例贲门癌术后患者经空肠营养管给予肠内营养支持，观察肠内营养并发症发生情况及有效护理措施等。

结果：通过实施早期肠内营养，不仅能为患者提供营养支持，而且能促进胃肠道功能的早日恢复，减少并发症的发生。

结论：贲门癌术后早起肠内营养支持更符合生理功能，能缩短胃肠功能恢复的时间，加速患者康复。

关键词：贲门癌；术后；肠内营养；护理贲门癌是临床上较为常见的一种恶性肿瘤，手术切除是治疗贲门癌的首选方法。

由于术前消化道受到损害，往往伴有不同程度的营养不良，水电解质紊乱，加上术后禁食、持续胃肠减压，更易引起电解质的丢失及营养缺乏［１］。

有研究表明，腹腔镜辅助贲门癌根治术后早期肠内营养是安全可行的，不仅可以改善营养状况，还可以促进术后肠功能的恢复，缩短住院天数，迅速补充蛋白及各种营养物质[2]。

2013年１月至2014年7月，我科对60例贲门癌术后患者实施早期肠内营养支持。

现将护理体会报告如下：1 临床资料1.1 一般资料选取本科2013年１月～2014年7月收治的贲门癌患者60例，其中男36例，女24例，年龄39～84岁，平均65±2.5岁。

经充分术前准备后行腹腔镜辅助根治性全胃切除或腹腔镜辅助近端胃大部切除术，术后经肠内营养管提供营养支持。

1.2 方法所有患者在术晨经鼻插入胃管及液囊空肠营养管至胃内，并妥善固定；术中，在术者的引导下，将空肠液囊管置入吻合口输出襻以下空肠20 cm处，在液囊管处注入等渗盐水2~3 ml，使其与胃管自动分离，妥善固定，将胃管留在胃内。

术后待肠蠕动恢复、肛门排气后拔除胃管，术后第一天开始肠内营养，以５％葡萄糖生理盐水250ml缓慢滴入，逐步过渡到百普力或瑞素500ml，最高达1500-2000ml，速度以20～40ml/h开始滴入，逐渐过渡到100—120ml/h为宜。

遵循从少到多，由慢到快，由稀到浓的原则，输注时患者应尽量取半卧位。

食道癌、贲门癌肠内营养的应用及护理目的：观察食道癌、贲门癌肠内营养的应用及其护理。

方法：选择我院自2012年5月至2015年2月收治的手术治疗的107例食道癌、贲门癌患者的临床资料，全部患者均给予肠内营养。

加强相关护理工作。

结果：全部患者在给予肠内营养后，恢复肠鸣音的平均时间为（3.4±1.7）h，排气时间（3.0±1.1）h，排便时间（3.9±0.7）h，平均住院时间（15.8±2.7）d。

4例患者出现不良反应，未见严重不良反应。

结论：肠内营养是有效的恢复食道癌、贲门癌患者肠蠕动的方法，在围术期加强临床护理，可减少产发症的发生，促进患者康复。

标签：肠内营养；临床护理；临床应用食道癌又称食管癌，是发生于食管的癌变，为食管鳞状上皮或腺上皮异常增生引起的；贲门癌是发生于胃贲门部的癌变，二者发生都会造成患者吞咽困难，严重影响患者正常生活[1]。

肠内营养是指经口或营养管，向患者体内直接提供维持其机体代谢的营养素的一种方法，尤其应用于食道癌、贲门癌患者，其必要的营养支持，是患者术后恢复的关键因素之一[2]。

本组研究中，通过观察食道癌、贲门癌肠内营养应用情况，探讨有效护理方案，旨在为临床提供参考，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择我院自2012年5月至2015年2月收治的手术治疗的107例食道癌、贲门癌患者的临床资料，患者中男性61例，女性46例；患者年龄50～75岁，平均年龄（58.9±8.7）岁；患者中食道癌65例，贲门癌42例；共中鳞癌71例，腺癌36例。

1.2 方法全部患者均给予肠内营养。

鼻胃管置管方法：术前准备时，将鼻胃管头端插入胃管侧孔，将鼻胃管与胃管充分润油，经同一鼻腔插入，至胃内，另一鼻腔用于术后输氧；术中将鼻胃管与胃管分开，经幽门将营养管置入空肠，外端固定。

根据患者手术方式及其病情情况确认营养液的用药。

患者自术后第1d起，给予鼻饲500ml浓度为5%的GNS，滴速控制在30ml/h～50ml/h，温度控制在38℃～40℃左右，根据患者肠道适应情况，术后第2d起，给予每天1000ml营养液，滴速增加至50ml/h～100ml/h。

食管癌术后肠内营养的护理由于食管癌患者术后长时间禁食及手术创伤的影响，使机体处于一种组织蛋白质分解增强、能量消耗增加的高代谢状态，因此采取肠内营养支持，有助于维护肠黏膜的屏障，明显减少肠源性感染的发生，能刺激消化液和肠道激素的分泌，促进胆囊收缩，胃肠蠕动，使代谢更符合生理过程，维持机体正常代谢[1]；与全胃肠外营养法（TPN）相比，具有费用低、使用安全、操作简易等优点。

2007年5月~2008年5月，通过对我院食管癌术后实施肠内营养的36例患者进行指导观察，取得良好效果，现将护理体会报道如下。

1 临床资料36例患者中，男28例，女8例，年龄45~76岁，平均61岁。

鼻饲营养33例，空肠造瘘管营养3例，置管喂养时间10~145 d。

全部患者营养状况良好，无护理并发症发生。

2 护理2.1 心理护理：耐心向患者解释加强营养的重要性及滴注营养液可能出现哪些不适，减轻患者的心理负担，以取得患者和家属的积极配合和主动参与。

2.2 营养液的选择：根据患者的经济情况及营养所需而定。

营养液通常以纤维素型肠内营养液——能全力为最佳肠内营养配方（糖尿病患者使用瑞能制剂）；其次还有富含高蛋白、低脂、高热量的菜汤，如鱼汤、鸡汤、虾汤等加入米汤内，包括自制的蔬菜果汁等，另有营养食堂配制的混合奶。

本组中全程单纯使用能全力的28例，使用能全力和自制营养液的3例，使用混合奶和自制营养液的5例。

2.3 滴注营养液期间的护理2.3.1 基础护理：经鼻管饲肠内营养的患者，每日早晨和睡前进行口腔护理，对插入营养管的一侧鼻腔用生理盐水清洗，去除鼻腔干痂，表面黏膜和皮肤涂以少量的金霉素眼膏，既能减少磨擦又能防止营养管压迫鼻黏膜出现破损感染，每日2~3次含服西瓜霜含片或草珊瑚含片，减轻营养管对咽部磨擦带来的不适感，空肠造瘘的患者翻身活动又防止造瘘管滑脱，造瘘口与皮肤接触处用氧化锌油涂擦，以减少磨擦。

2.3.2 营养管的护理：采用进口专用复尔凯肠内营养管，质地柔软，组织反应小，内置导丝便于置管。

溃疡表面。

对6例Ⅱ～Ⅲ级的患者直接用津岛漱口液浸湿棉球进行口腔护理,后用贝复剂直接喷于溃疡表面。

缩短漱口液的含漱间隔时间为2～3h 含漱1次。

3.3特殊症状护理　对局部有溃疡者溃疡表面进行细菌培养,根据不同细菌选择抗菌作用不同的漱口水。

本组1例Ⅳ级口腔黏膜炎患者,患者唾液粘稠、清亮、拉丝、不易吐净,经痰培养为真菌感染。

口腔护理后,用氟康唑5mL 加入100mL 生理盐水配制的漱口液与吉粒芬75μg 加入100mL 生理盐水配制的漱口液交替含漱。

用于对抗真菌感染和促进黏膜生长。

3.4疼痛护理　本组14例发生口腔黏膜炎的患者中有6例主诉口腔疼痛剧烈,影响进食,给予生理盐水250mL 加庆大霉素16万单位、普鲁卡因4～6mL 于进餐前含漱3～5min ,对于咽部疼痛患者,嘱其将此漱口液5mL 缓缓咽下后进餐,明显的减轻了患者的疼痛,也避免了因影响进食造成的口腔黏膜炎不易愈合。

3.5心理护理　化疗期间,患者会有不同程度的恐惧、焦虑情绪产生,加之各种化疗不良反应的困扰,患者会更加烦躁,情绪不稳定,甚至不配合治疗,产生放弃治疗的念头,此时护理人员应主动接近患者,关心他们,多与其沟通、交流,了解他的思想动态,深入浅出地讲解有关化疗的知识,使其了解这只是化疗期间的常见现象,只要能积极配合治疗,很快就会恢复的。

并介绍一些有此经历,恢复较快的患者进行现身说法,帮助患者掌握自我护理的知识,使其在尽可能稳定的情绪下继续积极配合治疗。

4小结化疗所致的口腔黏膜炎的预防和护理应从整体入手,并有针对性。

本组120例化疗患者,通过积极的口腔护理及宣教等预防措施,使口腔黏膜炎发生率为11.67%。

对已经发生的14例口腔黏膜炎患者经过口腔护理配合一定的药物使用明显缩短了口腔黏膜炎恢复时间,减轻了患者的痛苦,提高了患者的生存质量。

参考文献:〔1〕田同荣.恶性肿瘤患者化疗引起口腔黏膜炎的危险因素分析[J ].中国肿瘤临床与康复,2007,14(2):186-189〔2〕刘建红,郑晓莉,付春梅.4种方法预防化疗所致口腔黏膜炎效果的临床观察[J ].实用临床医药杂志(护理版),2007,3(1):16-19(2008-11-28收稿,2009-02-26修回)180例食管、贲门癌术后早期肠内营养的护理吕雅春　杨　萍(天津医科大学总医院,天津　300052)摘要　总结180例食管癌、贲门癌患者早期进行肠内营养支持,实施妥善固定营养管,输注中规范护理操作,严密监测的护理措施,达到保证患者手术效果,促进患者早期康复的目的。

食管癌术后胃肠营养护理怎么做食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，手术是其主要的治疗方法。

但手术后患者往往会出现胃肠道功能障碍，影响患者的饮食和营养状况。

因此，术后胃肠营养护理对于患者的康复和生活质量至关重要。

食管癌术后胃肠营养护理，应根据患者的具体情况制定合理的营养支持方案。

1.术后早期营养支持于食管癌术后胃肠道功能受损，吻合口愈合需要时间，患者需要禁食5~7天，给予肠内或静脉营养支持。

首选肠内营养支持，因为它可以促进胃肠道蠕动，改善肠道免疫功能，减轻心肺负担，降低治疗费用。

肠内营养液通过手术中放置的鼻肠营养管直接滴入小肠，应选择适合患者的特殊配方，如高蛋白、高热量、低渗透压、富含支链氨基酸等。

输注量和速度应由少到多，由慢到快，注意观察有无腹胀、腹痛、腹泻等不良反应，适时调整。

如果不能耐受肠内营养或有禁忌证，可采用静脉营养支持，应选择全营养静脉液或氨基酸-葡萄糖-电解质液等。

1.恢复进食后的营养支持当患者恢复正常的排便或排气，吞钡检查显示吻合口无异常时，可开始进食流质饮食，如米汤、肉汤、豆浆等。

流质饮食应少量多次，每隔2小时一次，每次50~100毫升。

3~5天后可过渡到半流质饮食，如豆腐、鸡蛋羹、面条、粥等。

半流质饮食应细嚼慢咽，每次150~200毫升。

两周后可过渡到普通饮食，如软饭、馒头、炖肉、香蕉等。

普通饮食应注意少食多餐，每日5~6次，每次200~300毫升。

这一阶段是最容易发生营养不良的时候，因为患者进食量小，而且很多家属对营养知识缺乏，给患者吃的流质半流质营养不够充足。

因此，应提高流质半流质饮食的质量和密度，可以利用料理机将富含蛋白质、维生素和矿物质的食物打成糊状，加入牛奶、果汁、蛋清等，制成高营养密度的流质半流质饮食。

3.营养补充剂的使用由于术后患者的营养需求较高，而进食量又受限制，单靠饮食很难满足患者的营养需要。

因此，在恢复进食后仍需继续使用营养补充剂。

常用的营养补充剂包括蛋白质粉、口服液体营养品、多种维生素和矿物质片剂等。

食管癌、胃癌术后早期肠内营养的护理凡胃肠功能正常或存在部分功能者，营养支持时应首选肠内营养[1]。

食管癌、胃癌患者因进食减少，术前常伴有营养不良，水电解质紊乱，免疫功能低下，术后由于禁食，手术创伤诱导急性炎症反应等，更易引起和加重电解质的丢失及营养缺乏，导致手术后并发症的增加，患者恢复慢。

在患者重症期间及时给予肠内营养支持可以减轻应激代谢的反应，维持肠道屏障和免疫功能，减少细菌易位和肠道感染[2-3]。

术后早期应用鼻肠管行肠内营养，有助于维持肠黏膜细胞和功能的完整性．支持肠道黏膜屏障，促进肠蠕动的恢复，降低并发症的发生，促进康复。

我科2009年2月至2011年2月对57例食管癌、胃癌患者实施早期空肠置管肠内营养，现将护理经验报告如下。

?1 临床资料 ?2009年2月至2011年2月，我科收治57例食管癌、胃癌患者，男38例，女19例，年龄46～89岁，平均68岁。

57例患者均于术中留置鼻肠管，鼻肠管留置深度约为空肠中段，胃癌过远端吻合口至少10 cm以上。

术后12 h即给予5％葡萄糖注射液500 ml，使用时间1―2 d，肠蠕动开始后给予预消化型营养素百普力从鼻肠管注入，肠蠕动恢复后改用整蛋白纤维型肠内营养混悬液能全力从鼻肠管注入。

使用时间4～5 d。

57例患者置管后均无发生导管滑脱，1例出现堵管现象经温水反复正压冲洗后通畅， 1例食管癌术后出现胃瘫经肠内营养支持1月后痊愈出院，3例出现腹痛腹泻，经加用双歧杆菌活菌制剂、肠道解痉药及更换营养液后13～15 d出院，余术后9～11 d康复出院。

?2 护理 ?2．1 心理护理：许多患者对肠内营养有畏惧心理。

尤其是经鼻插管的不适感，使患者不易接受，甚至产生抵触情绪。

另外，有的患者对肠内营养的效果持怀疑态度．这些不正常的心理因素对安全有效地施行肠内营养十分不利．即使患者勉强接受了治疗，一旦施行过程中稍有不顺利或出现轻度的并发症．将导致患者极度不配合，甚至拒绝应用，故做好肠内营养患者的心理护理十分重要。