影响ICD-10编码准确性的因素分析
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特指 的 Ｍ ７ ５ ． ８ 。核 对 一 卷 类 目表 可 知 ， 应该编码为 Ｍ ７ ５ ． ４ 。
二、 分 析 讨 论
通过 以上 ４个 编码 实例 的分析可 以看到 ， 编码 丁作 的准 确性 与以下几 点密切相关 ： １ ． 编码原 则的掌握 情况 ： 疾病 分类编码 的查 找方法 分为 三个 步骤 ， 首先要确定主导词 ， 其次是在第三卷索引 中查找编
时， 就 要 注 意 二 者 是 否 是 伴 随 发 生 的 。 在 这 一 病 例 中通 过 查
阅患者 的既往 病史 可知 ， 腰椎骨折是 由于骨质疏松引起的 ， 因
此 不 能 简 单 的 将 两 个 疾 病 分 别 编 码 。具 体 查 找 过 程 为 ： 主 导
码， 这 时 就 要 编 码 人 员 及 时更 深 刻 的 了解 疾 病 的 内 涵 ， 如发病
、
实例
１ ． 肩碰撞综合征 ： 以“ 综合征 ” 和“ 病” 为 主导词 ， 在 Ｉ Ｃ Ｄ 一
１ Ｏ第 ｉ 卷 索 引 巾 均 查 不 到 相 应 的 编 码 。 经 过 查 找 相 关 文 献
是通过输尿管 落到膀胱 的， 因此应 该根据 其产生 部位进 行编
码 。编 码 过 程 为 ： 主导 词 ： 结 石 肾 （ 嵌 顿性 ） （ 多 发性 ） （ 盂） （ 复发性 ） （ 鹿 角形 ） Ｎ ２ ０ ． ０ 。核 对 一 卷 可 知 Ｎ ２ ０ ． ０为 正 确 编
码， 最后是在第一卷 中核对编 码。这里 确定主 导词就 尤为重 要， 直 接 关 系着 编 码 的正 确 与 否 。 例 如 “ 肩碰撞综 合征 ” 的 编
码 通 过 常 规 的 选 择 主 导 词 的方 法 不 能 得 到 正 确 的 Ｉ Ｃ Ｄ 一 １ ０编
２ ． 腰椎骨折 、 骨质疏松 ： 腰椎 骨折 和骨质疏松都是常见疾 病， 编码也很容易查找到 ， 但 是当二者 同时 出现在一份病例 中
Ｍ８ ８ ｏ０ ／３。
分类规 则 于 一 身 ， 是 将 原 始 资 料 加 工 成 为 信 息 的重 要 工
具 。应 用 Ｉ Ｃ Ｄ 一 １ ０进行疾病 编码 ， 常 常需 要从病 因、 临床 表 现、 发病部位 等方 面加以分析 ， 再编码 。本文结合几 例编码问
题探讨影响 Ｉ Ｃ Ｄ 一 １ ０编 码 准 确 性 的 几 个 因素 。
疾病 编码的准确性 与主导词 的选择 、 编码规则 的掌 握情况 、 编码 编码人 员除 了应 该熟练 掌握编码规则 外 ， 还应该 强化 医
学 知识 ， 提高责任心 ， 并加强与临床医生 的沟通与交 流 ， 从而提高编码 的准确性 。
【 关键词 】 国际疾 病分类 ； 准确性
国际疾病分类 （ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， Ｉ Ｃ Ｄ ） 是 目前各 医 院要 求 使 用 的疾 病 分 类 方 法 。国 际疾 病 分 类 （ Ｉ Ｃ Ｄ 一 １ ０ ） 集基 础医学 、 临床 医学 、 临床 流行病 学 、 医学英语 及 码 Ｍ８ ８ ０ ０ ／ ３属于软组织 肿瘤 和 肉瘤 ， 不是 骨 内性肿 瘤 ， 耻 骨 肉瘤应被看作是继发癌 。因此耻骨 肉瘤 的正确编码 为 Ｃ ７ ９ ． ５
・
１ ４ ７ ４・
２ ０ １ ３年 第 ３ ４卷 第 １ ０期
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｏ ｉ ｑ ｉ ｈ ａ ｒ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ３ ４． Ｎ ｏ ． １ ０
．
码。
可知 ， 肩碰撞 综合征又称 肩部撞击 综合 征 ， 是 肩袖 、 肱二 头肌 长头腱等结构在病理状 态下 受到摩擦 、 挤压 、 撞击 ， 引起 炎症 、 损伤等 的一种病理 改变 ， 以慢性肩 关节疼 痛和 活动 障碍 为主 要临床表现 。因此 根据疾 病 发生 部位 转换 主导 词 ， 以“ 肌 腱端病” 来查 找。具体查找过程 为 ： 主导词 ： 肌腱 端病一 肩部 一
预 防 医学 ．
影响 Ｉ Ｃ Ｄ 一 １ ０编 码 准 确 性 的 因素 分 析
陈艳 佳 侯 佳 张 志 超 田振 杰 依据 Ｉ Ｃ Ｄ 。 １ ０ 编码 规则 ， 查询
【 摘要 】 目的 探讨影 响 Ｉ Ｃ Ｄ 一 １ ０ 疾病编码准 确性 的几 个 因素。方法
相关 资料 ， 将疾病逐一 给予 编码 。结果 人 员的 自身素质以及病案质量直接相关 。结论
词： 骨折一 病理 性一 伴 有骨质疏 松症 Ｍ８ ０ ． ９ 。核对 一卷 类 目表
可知 Ｍ８ ０ ． ９为 正 确 编 码 。
原因 ， 病理类型 ， 起源部位等等 ， 变换 主导词 为“ 肌腱端 核对 编码也 尤为重要 ， 有 时可 以纠
正 查 找 编 码 时 的 疏 忽 避 免 错 误 的 发 生 。例 如 “ 耻 骨 肉瘤 ” 的 形 态 学 编 码 Ｍ８ ８ ０ ０ ／ ３在 核 对 一 卷 时 提 示 它 不 是 骨 内性 肿 瘤 应为继发癌 ， 因 此 编码 应 为 Ｃ ７ ９ ． ５ ， 而 不是 Ｃ ４ １ ． ４ 。 ２ ． 编 码 人 员 的个 人 素 质 和 医 学 知 识 的 掌 握 情 况 ： Ｉ Ｃ Ｄ 一 １ ０
一
４ ． 膀胱鹿角形结石 ： 这个疾 病编码看起来 很简单 ， 只要 以 结石为主导词然后查找膀胱就可 以了 ， 获得 的编码为 Ｎ ２ １ ． ０ 。 但是核对一卷 时明确说 明 Ｎ ２ １ ． ０膀胱 结石 中不 包括 鹿角 状 结石 。经过 阅读相关文献得 知 ， 位于肾盂 、 其分 支进 入肾盏的 结石称为鹿角 形 肾结石 ， 鹿 角形 结石 的形 成是 在 肾脏 ， 它
二、 分 析 讨 论
通过 以上 ４个 编码 实例 的分析可 以看到 ， 编码 丁作 的准 确性 与以下几 点密切相关 ： １ ． 编码原 则的掌握 情况 ： 疾病 分类编码 的查 找方法 分为 三个 步骤 ， 首先要确定主导词 ， 其次是在第三卷索引 中查找编
时， 就 要 注 意 二 者 是 否 是 伴 随 发 生 的 。 在 这 一 病 例 中通 过 查
阅患者 的既往 病史 可知 ， 腰椎骨折是 由于骨质疏松引起的 ， 因
此 不 能 简 单 的 将 两 个 疾 病 分 别 编 码 。具 体 查 找 过 程 为 ： 主 导
码， 这 时 就 要 编 码 人 员 及 时更 深 刻 的 了解 疾 病 的 内 涵 ， 如发病
、
实例
１ ． 肩碰撞综合征 ： 以“ 综合征 ” 和“ 病” 为 主导词 ， 在 Ｉ Ｃ Ｄ 一
１ Ｏ第 ｉ 卷 索 引 巾 均 查 不 到 相 应 的 编 码 。 经 过 查 找 相 关 文 献
是通过输尿管 落到膀胱 的， 因此应 该根据 其产生 部位进 行编
码 。编 码 过 程 为 ： 主导 词 ： 结 石 肾 （ 嵌 顿性 ） （ 多 发性 ） （ 盂） （ 复发性 ） （ 鹿 角形 ） Ｎ ２ ０ ． ０ 。核 对 一 卷 可 知 Ｎ ２ ０ ． ０为 正 确 编
码， 最后是在第一卷 中核对编 码。这里 确定主 导词就 尤为重 要， 直 接 关 系着 编 码 的正 确 与 否 。 例 如 “ 肩碰撞综 合征 ” 的 编
码 通 过 常 规 的 选 择 主 导 词 的方 法 不 能 得 到 正 确 的 Ｉ Ｃ Ｄ 一 １ ０编
２ ． 腰椎骨折 、 骨质疏松 ： 腰椎 骨折 和骨质疏松都是常见疾 病， 编码也很容易查找到 ， 但 是当二者 同时 出现在一份病例 中
Ｍ８ ８ ｏ０ ／３。
分类规 则 于 一 身 ， 是 将 原 始 资 料 加 工 成 为 信 息 的重 要 工
具 。应 用 Ｉ Ｃ Ｄ 一 １ ０进行疾病 编码 ， 常 常需 要从病 因、 临床 表 现、 发病部位 等方 面加以分析 ， 再编码 。本文结合几 例编码问
题探讨影响 Ｉ Ｃ Ｄ 一 １ ０编 码 准 确 性 的 几 个 因素 。
疾病 编码的准确性 与主导词 的选择 、 编码规则 的掌 握情况 、 编码 编码人 员除 了应 该熟练 掌握编码规则 外 ， 还应该 强化 医
学 知识 ， 提高责任心 ， 并加强与临床医生 的沟通与交 流 ， 从而提高编码 的准确性 。
【 关键词 】 国际疾 病分类 ； 准确性
国际疾病分类 （ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， Ｉ Ｃ Ｄ ） 是 目前各 医 院要 求 使 用 的疾 病 分 类 方 法 。国 际疾 病 分 类 （ Ｉ Ｃ Ｄ 一 １ ０ ） 集基 础医学 、 临床 医学 、 临床 流行病 学 、 医学英语 及 码 Ｍ８ ８ ０ ０ ／ ３属于软组织 肿瘤 和 肉瘤 ， 不是 骨 内性肿 瘤 ， 耻 骨 肉瘤应被看作是继发癌 。因此耻骨 肉瘤 的正确编码 为 Ｃ ７ ９ ． ５
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１ ４ ７ ４・
２ ０ １ ３年 第 ３ ４卷 第 １ ０期
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｏ ｉ ｑ ｉ ｈ ａ ｒ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ３ ４． Ｎ ｏ ． １ ０
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码。
可知 ， 肩碰撞 综合征又称 肩部撞击 综合 征 ， 是 肩袖 、 肱二 头肌 长头腱等结构在病理状 态下 受到摩擦 、 挤压 、 撞击 ， 引起 炎症 、 损伤等 的一种病理 改变 ， 以慢性肩 关节疼 痛和 活动 障碍 为主 要临床表现 。因此 根据疾 病 发生 部位 转换 主导 词 ， 以“ 肌 腱端病” 来查 找。具体查找过程 为 ： 主导词 ： 肌腱 端病一 肩部 一
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影响 Ｉ Ｃ Ｄ 一 １ ０编 码 准 确 性 的 因素 分 析
陈艳 佳 侯 佳 张 志 超 田振 杰 依据 Ｉ Ｃ Ｄ 。 １ ０ 编码 规则 ， 查询
【 摘要 】 目的 探讨影 响 Ｉ Ｃ Ｄ 一 １ ０ 疾病编码准 确性 的几 个 因素。方法
相关 资料 ， 将疾病逐一 给予 编码 。结果 人 员的 自身素质以及病案质量直接相关 。结论
词： 骨折一 病理 性一 伴 有骨质疏 松症 Ｍ８ ０ ． ９ 。核对 一卷 类 目表
可知 Ｍ８ ０ ． ９为 正 确 编 码 。
原因 ， 病理类型 ， 起源部位等等 ， 变换 主导词 为“ 肌腱端 核对 编码也 尤为重要 ， 有 时可 以纠
正 查 找 编 码 时 的 疏 忽 避 免 错 误 的 发 生 。例 如 “ 耻 骨 肉瘤 ” 的 形 态 学 编 码 Ｍ８ ８ ０ ０ ／ ３在 核 对 一 卷 时 提 示 它 不 是 骨 内性 肿 瘤 应为继发癌 ， 因 此 编码 应 为 Ｃ ７ ９ ． ５ ， 而 不是 Ｃ ４ １ ． ４ 。 ２ ． 编 码 人 员 的个 人 素 质 和 医 学 知 识 的 掌 握 情 况 ： Ｉ Ｃ Ｄ 一 １ ０
一
４ ． 膀胱鹿角形结石 ： 这个疾 病编码看起来 很简单 ， 只要 以 结石为主导词然后查找膀胱就可 以了 ， 获得 的编码为 Ｎ ２ １ ． ０ 。 但是核对一卷 时明确说 明 Ｎ ２ １ ． ０膀胱 结石 中不 包括 鹿角 状 结石 。经过 阅读相关文献得 知 ， 位于肾盂 、 其分 支进 入肾盏的 结石称为鹿角 形 肾结石 ， 鹿 角形 结石 的形 成是 在 肾脏 ， 它
