抗菌药物应用管理小组成员及职责

抗菌药物合理应用实施细则为了促进医务人员合理使用抗菌药物，保证临床用药的安全、有效、经济，避免和减少药物不良反应，控制病原微生物耐药性的产生，根据《抗菌药物临床应用指导原则》、卫办医发(2009)38号《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》制定本细则。

一、抗菌药物合理应用的管理组织与职责成立抗菌药物合理应用管理小组。

管理小组的组成：由医院主管医疗工作的院长或副院长担任组长，副组长由医务科负责人、医院感染管理科负责人、药学部门负责人担任。

成员包括临床科室(内、外、妇、儿)具有高级职称的主任或副主任、检验科的主任或副主任以及临床药学专业人员。

抗菌药物合理应用管理小组办公室设在医务科，小组的职责是组织抗菌药物合理应用临床会诊，负责全院抗菌药物合理应用的技术指导、检查和监督。

二、临床抗菌药物合理应用的基本原则1、抗菌药物用于细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等微生物病原所致的感染性疾病。

非上述病原体所致疾病原则上不用抗菌药物。

2、在使用抗菌药物治疗前，应尽可能正确采集有关标本，及时送病原学检查及药敏试验，作为选用药物的依据。

未获结果前或病情不允许耽误的情况下，可根据临床诊断推测最可能的病原菌，进行经验治疗；一旦明确病原菌，应根据临床用药效果并参考药敏试验结果，调整用药方案，给予针对性目标治疗。

临床无感染表现而病原检查获阳性结果时,应注意排除污染菌、正常菌群和定植菌的可能。

3、对轻症社区获得性感染或初治患者，可选常用抗菌药物。

对医院获得性感染、严重感染、难治性感染患者应根据临床表现及感染部位，推断可能的病原菌及其耐药状况，选用抗菌活性强、安全性好的杀菌剂，必要时可以联合用药。

门诊经抗菌药物治疗3天，病情末能有效控制的，原则上应住院治疗并应进行病原学检测和药敏试验，根据检验结果选择抗菌药物治疗。

4、选择抗菌药物应严格掌握抗菌药物应用指征，根据药物抗菌作用和体内特点，结合患者病情，感染的病原菌种类，正确制定抗菌的治疗方案。

某某医院抗菌药物临床应用管理工作组组长：刘某副院长副组长：仇某医务部主任李药剂科主任成员：王护理部主任丛感控科负责人段检验科主任朱内科主任金神经科主任王外科主任赵骨科主任葛药剂科副主任孙药剂科副主任工作组职责：（一）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本机构抗菌药物管理制度并监督实施。

（二）制定本机构抗菌药物供应目录和抗菌药物临床应用相关技术性文件，并监督实施。

（三）对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施。

（四）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对公众合理使用抗菌药物宣传教育。

工作制度及监督管理机制按照工作组四条职责，全体成员相互协作，认真履行工作职责，完成分管工作任务。

一、明确抗菌药物临床应用管理责任制建立抗菌药物临床应用管理组织机构，层层落实责任，建立健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制。

管理部门：医务科负责人：二、开展抗菌药物临床应用基本情况调查对我院2011年1月1日至5月31日期间，院科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额、使用量排名前10位的抗菌药物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率、门诊抗菌药物处方比例，填写《抗菌药物临床应用基本情况调查表》，并按要求上报。

管理部门：药剂科负责人：三、建立完善药物临床应用技术操作体系我院已按要求设置感染科、临床微生物室，配备了感染专业医师，微生物检验专业技术人员和临床药师。

定期为医师提供抗菌药物临床应用相关专业培训，对临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，并参与抗菌药物临床应用管理工作。

管理部门：药剂科负责人：开展培训时有医务科负责具体工作，负责人：丛培强四、严格落实抗菌药物分级管理制度1、医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，具备医师职称的授予一线抗菌药物处方权，主治医师职称的授予二线抗菌药物处方权，副高级以上职称的授予三线抗菌药物处方权。

抗菌药物临床应用监督管理制度抗菌药物是治疗感染性疾病的重要武器，但不合理使用甚至滥用抗菌药物，不仅会增加患者的医疗费用，还可能导致细菌耐药性的产生，给临床治疗带来极大的困难。

为了加强抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，保障医疗质量和医疗安全，特制定本监督管理制度。

一、抗菌药物临床应用管理组织和职责成立抗菌药物临床应用管理工作小组，由医院院长担任组长，成员包括医务科、药剂科、感染控制科、临床科室等部门负责人。

工作小组负责制定抗菌药物临床应用管理的规章制度，组织开展抗菌药物临床应用培训和教育，监督检查抗菌药物临床应用情况，并对存在的问题进行整改。

医务科负责组织抗菌药物临床应用的会诊、评估和审批工作，对医师的抗菌药物处方权进行管理，定期对医师的抗菌药物使用情况进行考核。

药剂科负责抗菌药物的采购、储存、调配和发放工作，对抗菌药物的临床使用情况进行监测和分析，为临床合理用药提供技术支持。

感染控制科负责医院感染的预防与控制工作，对医院感染的病原体分布和耐药情况进行监测，为抗菌药物的合理使用提供依据。

临床科室主任作为本科室抗菌药物临床应用管理的第一责任人，负责组织本科室医务人员学习和贯彻抗菌药物临床应用管理的相关规定，监督本科室医务人员合理使用抗菌药物。

二、抗菌药物临床应用分级管理根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级。

非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。

限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。

特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。

医师应根据患者的病情、病原菌种类及抗菌药物特点，按照抗菌药物临床应用分级管理的规定，合理选用抗菌药物。

抗菌药物应用管理小组成员及职责
一、抗菌药物应用管理小组名单：
组长：科主任
副组长：护士长
组员：
二、抗菌药物应用管理工作小组职责
1、抗菌药物应用管理工作实行责任制管理,科主任为科室第一责任人,全面负责透析室院感管理的各项工作
2、认真贯彻执行抗菌药物临床应用指导原则等有关抗菌药物合理使用的规章制度；
3、负责对本科室抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测,定期分析、评估、上报,制定改进措施；
4、督促科室医务人员加强病原学检查,根据病原学检查结果指导临床用药,减少抗菌药物的不合理应用；
5、违规使用抗菌药物,如超适应证、超剂量使用的抗菌药物等,按医院规定处理外,以防止再次发生;
6、定期组织全科医务人员进行有关抗菌药物的知识培训等;
三、抗菌药物应用管理小组成员分工：
组长：定期组织召开抗菌药物临床应用管理工作组会议,布置检查工作;
副组长：执行组长分配的工作任务,协助组长做好相关工作;
成员：完成分管工作,检查抗菌药物使用情况,服从组长、副组长安排的临时性工作,按时按要求完成检查任务;。

抗菌药物临床应用管理组织机构和职责
一、抗菌药物管理工作组由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有相关专业高级技术职务任职资格的人员组成，医务、药学等部门共同负责日常管理工作。

二、主要职责是：
（一）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本机构抗菌药物管理制度并组织实施；
（二）审议本机构抗菌药物供应目录，制定抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施；
（三）对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施；
（四）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。

（五）感染性疾病科和感染性疾病专业医师负责对本机构各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。

（六）配备抗菌药物等相关专业的临床药师医学教育。

临床药师负责对本机构抗菌药物临床应用提供技术支持，指导患者合理使用抗菌药物，参与抗菌药物临床应用管理工作。

（七）根据实际需要，建立符合实验室生物安全要求的临床微生物室。

临床微生物室开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验等工作，提供病原学诊断和细菌耐药技术支持，参与抗菌药物临床应用管理工作。

特殊使用抗菌药物临床应用管理制度为了加强特殊使用级抗菌药物临床应用管理，保障医疗质量和患者安全，根据《抗菌药物临床应用管理办法》和《特殊使用级抗菌药物临床应用管理规范》等规定，特制定本制度。

一、组织管理1. 成立特殊使用级抗菌药物管理小组，负责特殊使用级抗菌药物的临床应用管理工作。

2. 管理小组成员包括：医院领导、医务处、药剂科、感染科、临床微生物室、临床各科室等相关人员。

3. 管理小组的主要职责包括：制定特殊使用级抗菌药物临床应用管理制度、组织培训、监督检查、评估和处理等。

二、临床应用管理1. 特殊使用级抗菌药物指具有以下特点的抗菌药物：（1）疗效、安全性方面的临床资料较少；（2）需严格控制使用，避免不合理应用；（3）针对特定病原菌，具有明确临床适应症；（4）其他需要严格管理的抗菌药物。

2. 特殊使用级抗菌药物的临床应用应遵循以下原则：（1）有明确指征；（2）无其他有效替代药物；（3）严格控制剂量和疗程；（4）加强监测，确保疗效和安全性。

3. 特殊使用级抗菌药物的处方权仅限于具备相应资质的医师。

4. 特殊使用级抗菌药物的使用应经特殊使用级抗菌药物管理小组审批，并严格按照审批意见执行。

5. 特殊使用级抗菌药物的临床应用情况应定期进行评估和监测，以确保其合理性和安全性。

三、培训与教育1. 管理小组应定期组织特殊使用级抗菌药物的培训和教育，提高医务人员对特殊使用级抗菌药物的认识和合理应用能力。

2. 培训内容应包括特殊使用级抗菌药物的药理学特点、临床应用指征、使用方法、不良反应及处理、监测与评估等。

3. 所有医务人员均应接受特殊使用级抗菌药物的培训和教育，并取得相应资质。

四、监督检查1. 管理小组应定期对特殊使用级抗菌药物的临床应用情况进行监督检查，确保其合理性和安全性。

2. 对违反特殊使用级抗菌药物临床应用管理制度的行为，应进行严肃处理，并追究相关责任。

五、评估与处理1. 管理小组应定期对特殊使用级抗菌药物的临床应用情况进行评估，根据评估结果进行相应处理。

抗菌药物应用管理小组成员及职责
一、抗菌药物应用管理小组名单：
组长：**（科主任）
副组长：**（护士长）
组员：*** *** ***
二、抗菌药物应用管理工作小组职责
1、抗菌药物应用管理工作实行责任制管理，科主任为科室第一责任人，全面负责透析室院感管理的各项工作
2、认真贯彻执行《抗菌药物临床应用指导原则》等有关抗菌药物合理使用的规章制度；
3、负责对本科室抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报，制定改进措施；
4、督促科室医务人员加强病原学检查，根据病原学检查结果指导临床用药，减少抗菌药物的不合理应用；
5、违规使用抗菌药物，如超适应证、超剂量使用的抗菌药物等，按医院规定处理外，以防止再次发生。

6、定期组织全科医务人员进行有关抗菌药物的知识培训等。

三、抗菌药物应用管理小组成员分工：
组长：定期组织召开抗菌药物临床应用管理工作组会议，布置检查工作。

副组长：执行组长分配的工作任务，协助组长做好相关工作。

成员：完成分管工作，检查抗菌药物使用情况，服从组长、副组长安排的临时性工作，按时按要求完成检查任务。

抗菌药物管理工作组工作制度一、目的和背景该工作制度旨在规范抗菌药物管理工作组的组织和运作，确保抗菌药物的合理使用，提高临床治疗效果并减少抗菌药物滥用。

二、工作组组成1.抗菌药物管理工作组由医院药学部、感染科、临床科室抗感染部门的专家组成。

2.工作组每年由医院药学部负责组织人员调整和评估。

三、工作组职责1.制定和完善抗菌药物使用的相关政策和规章制度。

2.负责评估和监测医院内抗菌药物使用的情况，包括抗菌药物的种类、使用频率、疗程等。

3.指导医院开展抗菌药物的临床应用、药物管理和合理使用的培训与宣传工作。

4.根据临床需要，建议医院合理配置抗菌药物，确保药物的供应充足。

5.配合药学部定期审核抗菌药物的使用情况，并提出改进意见和建议。

6.协助感染科和临床科室抗感染部门开展抗菌药物的药物动力学和药敏试验工作。

7.配合医院开展抗菌药物的不良反应监测和报告工作。

四、工作程序1.工作组每月召开一次会议，按照固定议程进行工作讨论。

2.会议由工作组主任主持，会议纪要由工作组秘书撰写并保存档案。

3.工作组按照年度计划，开展相关的调研、评估和培训。

五、工作保障1.医院应在必要的时候提供必要的经费和人力资源支持。

2.医院药学部应提供必要的数据和信息支撑工作组的工作。

六、绩效评估1.工作组每年进行一次绩效评估，评估内容包括但不限于抗菌药物使用情况改善、培训工作成效、临床治疗效果的提高等。

2.绩效评估结果将作为组织调整和人员考核的重要参考依据。

七、协议期限本协议自签署之日起生效，有效期为三年。

协议期满后，如需继续合作，可协商签订新的工作合同。

八、争议解决1.双方如有任何争议应通过友好协商解决。

2.若协商不成，可向相关行政执法机关申请进行仲裁或诉讼。

九、补充条款1.本协议自签署之日起生效，无论工作组成员更替与否，仍然有效。

2.本协议的任何修改或补充均应以书面形式进行，并经过双方签字确认后生效。

本协议正本一式两份，双方各持一份，具有同等法律效力。

抗菌药物临床应用管理制度依据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》,为严格控制抗菌药物的不合理使用，完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，特制定本制度。

一、组织机构(一)成立医院抗菌药物管理领导小组抗菌药物管理领导小组是在医院药事管理与药物治疗学委员会下设机构。

组长：院长、书记副组长：主管院长成员：医务处、感控处、门诊办公室、药学组、检验科负责人，医院专家代表。

(二)抗菌药物管理领导小组职责1、贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定医院抗菌药物管理制度并组织实施；2、审议医院抗菌药物供应目录，制定抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施；3、对医院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施；4、定期组织全院抗菌药物使用情况进行分析、汇总、评估，同时结合国内外先进的抗菌药物临床应用及管理经验，提出适合医院的抗菌药物临床应用持续改进意见，并在全院推广实施。

5、对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。

二、抗菌药物遴选和定期评估(一)医院抗菌药物由专职药品采购员统一采购供应，其他科室或者部门不得从事抗菌药物的采购、调剂活动，不得在临床使用非药学部门采购供应的抗菌药物。

(二)按照药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物，优先选用《国家处方集》、《国家基本药物目录》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗苗药物品种。

(三)购进抗菌药物品种不得超过35种；同一通用名称抗菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种。

具有相似或相同药学特征的抗菌药物不得重复采购。

三代及四代头孢菌素(含复方制剂)类抗菌药物口服剂型不得超过5个品规，注射剂型不得超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不得超过5个品规。