tcd的临床应用及报告解读
- 格式：ppt
- 大小：5.57 MB
- 文档页数：34
下载文档原格式
合集下载
TCD原理操作与报告解读ppt课件
经眼窗探测血管
ppt课件.
32
枕窗探测血管
BA
VA VA
ppt课件.
VA VA
33
TCD结果的解读
原则 • 整体观
木-林-森 • 对比
左右，前后 • 前中后
ppt课件.
34
对LO比A 4诊5 1断0 3.内32 容
• 血流速度的改变 • 搏动指数的改变
55 59 0.82 正常各动脉血流速度次序
方向
只冲有向两个背方离向
速度
Vs Vd Vm
指数
PI RI
频谱
ppt课件.
7
正常TCD频谱
S1峰 S2峰 D峰
收缩期峰值流 速V平s 均血流速度
Vm
舒张末流速Vd
ppt课件.
8
TCD就是
速度，方向
• 使用低频超声波通过颅骨的声窗进行检查 颅底动脉血流速度及方向的一种设备
声窗
探头
ppt课件.
9
我们能做些什么？ 仔细检查！
27
椎动脉
ppt课件.
28
基底动脉
ppt课件.
29
Both ACAs
经颞窗 —前循环
MCA
MCA/ACA
MCA-dist
DIAGRAM/SIGNALS ALL VESSELS - SUMMARY
ACA
T-ICA
ppt课件.
30
经颞窗 —后循环
PCA – P1
ppt课件.
PCA – P2 31
MCA > ACA , PCA MCA > VA , BA
• 收缩期达峰时R间OA 47 54571需.042要6 记0.4住9的数值
TCD的诊断分析及临床意义
02
研究表明，TCD能够较为准确地反映颅内血管病变的情况，对于早期发现血管 病变、预防脑卒中等具有重要意义。
03
研究发现，TCD与神经影像学检查结合可以提高诊断的准确性，对于癫痫的诊 断和分类具有重要参考价值。
研究局限性及未来展望
研究仍存在一定局限性，例如样本量 较小，未能涵盖所有类型疾病等，需 要进一步扩大样本量和加强研究的普 遍性。
《tcd的诊断分析及临床意义》
contents
目录
• 引言 • TCD基本概念及诊断方法 • TCD的异常表现及诊断 • TCD与其他临床疾病的联系 • TCD的临床意义 • 结论
01
引言
目的和背P)的发病机制、诊断方法、临 床治疗以及危险因素，为临床提供理论依据和实践经验。
TCD可以检测颅内血管狭窄和闭塞等情况，而颅内血管狭窄是认知功能下降的 独立危险因素之一，因此对预测认知功能下降风险也具有一定的参考价值。
05
TCD的临床意义
TCD的诊断价值
判断脑部血流动力学异常
TCD能够检测到颅内血管的血流速度、血流方向、血流波形等参数，从而判断脑部血流动 力学是否异常。
辅助诊断血管疾病
在技术方面，TCD操作仍存在一定的 主观性和操作难度，需要进一步标准 化和规范化。
未来研究可以进一步探讨TCD在疾病 治疗和预后评估方面的应用价值，为 临床提供更加全面的诊疗依据。同时 ，可以尝试将TCD与其他影像学、生 物化学等技术相结合，提高对疾病的 整体认识和诊疗水平。
THANKS
参数意义
TCD参数变化可反映脑血管疾病 的病情变化，如脑动脉狭窄、脑 出血等。
03
TCD的异常表现及诊断
血流速度异常
血流速度增快
经颅多普勒地诊断分析报告材料及临床意义
经颅多普勒的诊断分析及临床意义经颅多普勒（简称TCD）是利用超声多普勒效应来检测颅内脑底动脉环上的各个主要动脉血流动力学及各血流生理参数的一项无创伤性脑血管疾病检查方法。
一、参与频谱分析的重要参数及其临床意义1、深度（depth）：是指被检血管与探头之间的距离。
对于识别颅内血管非常重要。
2、血流方向（direction）：是指被检测到血管血流相对于探头的方向。
是识别正常颅内血管和病理性异常通道的重要参数。
3、血流速度（velocity）：是指红细胞在血管中的流动速度。
是TCD 频谱中判断病理情况存在的最重要参数；管径大小、远端阻力或近端流入压力的改变均会造成血流速度变化。
血流速度又包括收缩期峰值血流速度（Vs）、舒张期末血流速度（Vd）和平均血流速度（Vm）。
4、搏动指数（PI）和阻抗指数（RI）：搏动指数和阻抗指数是描述频谱形态的两个参数。
PI计算公式：PI=（Vs - Vd）/ Vm；RI计算公式：RI=（Vs - Vd）/ Vs。
从公式中可以看出，搏动指数主要受收缩和舒张期血流速度差的影响，差值越大PI越大，差值越小PI越小。
如正常情况下由于颅内血管远端阻力小，因此颅内血管血流频谱的PI小于颅外和外周血管。
舒张期末血流速度是舒张期残存的血流速度，反映远端血管床阻抗。
舒张期末血流速度越接近收缩期血流速度时，说明远端血管床阻抗越小，搏动指数也就越小，称之?quot;低阻力频谱"。
当舒张期末血流速度与收缩期血流速度相差越大时，说明远端血管床阻抗越大，搏动指数也就越大，称之为"高阻力频谱"。
病理情况下，低阻力频谱可见于动静脉畸形供血动脉和大动脉严重狭窄或闭塞后远端血管，而高阻力频谱则常见于如颅内压增高和大动脉严重狭窄或闭塞的近端血管。
5、血流频谱形态（pattern of waveform）：是反映血液在血管内流动的状态。
正常情况下血液在血管内流动呈规律的层流状态，处于血管中央的红细胞流动最快，向周边逐渐减慢，所以正常TCD频谱表现为红色集中在周边并有蓝色"频窗"的规律层流频谱。
TCD原理及临床应用
多模态影像融合
将TCD与其他影像学检查（如 MRI、CT等）进行融合，以提供 更全面的诊断信息。
TCD在临床中的潜在应用
01
02
03
脑卒中预测
脑功能研究
药物研发
利用TCD检测脑血流动力学异常， 有助于预测脑卒中的发生，并提 前采取干预措施。
TCD在神经生理学和神经心理学 研究中可用于研究大脑功能和认 知过程。
操作方式
TCD是一种无创、无痛、无辐射的检 查方式，而CTA需要使用造影剂，有 一定的风险。
适用范围
TCD主要用于检测颅内血管的血流状 况，而CTA可以用于全身各部位血管 的检查。
检查结果
TCD主要提供血流参数，如血流速度、 方向等，而CTA则能提供血管的形态、 结构及有无狭窄、堵塞等。
TCD与MRA的比较
检查结果
TCD主要提供血流参数，如血流速度、 方向等，而DSA则能提供血管的形态、 结构及血流情况。
04
TCD的未来展望
TCD技术的发展趋势
实时监测
随着技术的发展，TCD有望实现 实时监测，为临床医生提供更及 时、准确的数据。
自动化分析
通过人工智能和机器学习技术， TCD数据的自动化分析将进一步 提高诊断准确性和效率。
TCD在颅内血管狭窄评估中的应用
颅内血管狭窄是导致脑卒中的重要原因之一， TCD可以检测到颅内血管狭窄的程度和位置。
TCD通过检测脑血流速度的变化和血管杂音等特 征，有助于判断颅内血管狭窄的程度和位置。
TCD结合其他影像学检查，如CTA或MRA，可以 更准确地评估颅内血管狭窄的情况。
TCD在脑死亡诊断中的应用
脑卒中的快速诊断和治疗。
与PET联合应用
经颅多普勒(TCD)讲解
可单侧也可双侧。
头痛
3.脑血管疾病引起的头痛
a.脑动脉硬化供血不足：PI、RI、S/D↑或高阻波， VE↓或接近等于0. VS↓明显。
B.急性脑血管病引起的头痛：脑动脉硬化频谱指 标;多支血管VP↓;在脑动脉硬化基础上出现某支血 管VP明显↑。
c.脑出血及蛛网膜下腔出血。 d.未破裂的血管畸形引起的头痛：无明显的脑动
高血压
4.TCD尚可对高血压病引起的脑 血流循环障碍的治疗进行疗效 观察，以便合理选择药物，治 疗由于高血压引起脑血流循环 障碍而产生的各种脑部神经系 统症状。
搏动指数（PI）
计算方法：
PI=（收缩峰速度-舒张末速度）/平均速度= （Vp-Vd）/Vm
正常值： PI=0.65~1.1 意义： 反映血管顺应性和血管弹性指标。
血管名 MCA ACA PCA BA VA CS PICA OA
>60岁
40～60岁
Vp
Vm
Vd
Vp
Vm
Vd
Vp
<40岁
Vm
Vd
97-72
56.1±6.3 45-30
105-75
65.2±12. 1
5435
117-85 71±12.8
57-38
85-59 45.8±6.8 40-28
88-60
50.8±9.6
频宽基本相同，频窗明显。
高血压 A.收缩期血流速度↑：脑血管痉挛为
主，往往对称，单侧少见，以ACA、 MCA、多见，VA、BA少见。
B.收缩期血流速度↓：脑供血不足为主， 多支血管为主，MCA、ICA多见，ACA 少见。
高血压
1.TCD仅表现为血流速度增高---表现为脑血 管痉挛---早期
头痛
3.脑血管疾病引起的头痛
a.脑动脉硬化供血不足：PI、RI、S/D↑或高阻波， VE↓或接近等于0. VS↓明显。
B.急性脑血管病引起的头痛：脑动脉硬化频谱指 标;多支血管VP↓;在脑动脉硬化基础上出现某支血 管VP明显↑。
c.脑出血及蛛网膜下腔出血。 d.未破裂的血管畸形引起的头痛：无明显的脑动
高血压
4.TCD尚可对高血压病引起的脑 血流循环障碍的治疗进行疗效 观察，以便合理选择药物，治 疗由于高血压引起脑血流循环 障碍而产生的各种脑部神经系 统症状。
搏动指数（PI）
计算方法：
PI=（收缩峰速度-舒张末速度）/平均速度= （Vp-Vd）/Vm
正常值： PI=0.65~1.1 意义： 反映血管顺应性和血管弹性指标。
血管名 MCA ACA PCA BA VA CS PICA OA
>60岁
40～60岁
Vp
Vm
Vd
Vp
Vm
Vd
Vp
<40岁
Vm
Vd
97-72
56.1±6.3 45-30
105-75
65.2±12. 1
5435
117-85 71±12.8
57-38
85-59 45.8±6.8 40-28
88-60
50.8±9.6
频宽基本相同，频窗明显。
高血压 A.收缩期血流速度↑：脑血管痉挛为
主，往往对称，单侧少见，以ACA、 MCA、多见，VA、BA少见。
B.收缩期血流速度↓：脑供血不足为主， 多支血管为主，MCA、ICA多见，ACA 少见。
高血压
1.TCD仅表现为血流速度增高---表现为脑血 管痉挛---早期
TCD技术在临床的应用
健康域影像经颅多普勒超声（TCD）技术是一种无创、实时、动态的颅内血流检测方法，它通过超声波对脑底动脉血流速度进行测定，获取脑底动脉的血流动力学参数。
TCD技术具有非侵入性、安全、快速、准确等优点，广泛应用于临床诊断和治疗中。
它可以帮助医生评估脑血管疾病的风险，监测治疗效果，指导手术操作等。
此外，TCD还可以用于研究脑血管生理学和病理学等领域。
本文将详细介绍TCD技术的基本原理以及在临床上的各种应用。
TCD的基本原理TCD利用超声波在人体组织中的传播特性，通过测量超声波在血管内的传播时间来计算血流速度。
TCD技术采用多普勒效应原理，即当声源和接收器之间存在相对运动时，接收到的声波频率会发生改变。
这种频率变化与声源和接收器之间的相对速度成正比。
因此，通过测量声波频率的变化，就可以计算出血流速度。
TCD设备通常包括一个发射器和一个接收器。
发射器产生高频超声波信号，经过头皮和颅骨传导到脑底动脉内。
接收器接收到反射回来的超声波信号，并将其转换为电信号。
然后，计算机系统对这些信号进行处理，计算出血流速度、方向和搏动指数等参数。
TCD在临床上的应用脑血管疾病的诊断和评估TCD作为一种无创、无痛、无辐射的检查方法，在脑血管疾病的诊断和评估中发挥着重要作用。
通过TCD，医生可以实时监测脑部血管的血流速度、血流方向和血管阻力等参数，从而判断是否存在脑血管疾病。
例如，脑血栓形成时，TCD可以检测到血流速度减慢或血流信号消失；脑出血时，TCD可显示血流速度增加或血流信号紊乱。
此外，TCD还可以评估脑血管疾病的严重程度和预后。
通过观察脑血流速度和血管阻力的变化，医生可以了解疾病的进展情况，预测患者预后，并制定合适的治疗方案。
脑血流动力学的研究TCD可以实时监测脑血流速度的变化，为脑血流动力学的研究提供了宝贵的数据。
通过TCD，研究人员可以深入了解脑血流与血压、心排量、血黏度等因素的关系，从而更好地理解脑血流动力学的规律。
(医学课件)TCD与临床
TCD的检测结果可以指导医生制定治疗方案。如果TCD显示血流速度异常或血管狭窄程度较重，医生可能会考 虑采取更积极的治疗措施，如手术治疗或药物治疗。
03
tcd检查结果分析
正常tcd频谱形态
01
02
03
正常血流速度
在正常TCD频谱中，血流 速度应处于正常范围内， 即低于120 cm/s。
频谱形态规则
tcd技术的不足
技术要求高
TCD技术需要专业训练的医生 进行操作，否则容易出现误差
。
受试者限制
TCD不适用于所有受试者，如头 部有创伤或手术史的患者。
监测时间有限
由于TCD需要长时间监测，而监测 时间一般不超过24小时，因此可能 漏诊一些短暂的脑部异常情况。
tcd技术的发展趋势
技术创新
随着科技的不断进步，TCD技术也在不断创新和发展，如超声速波技术、激光多普勒测速技术等，将 进一步提高TCD的准确性和可靠性。
诊断脑外伤和颅内 感染
TCD可以检测颅脑外伤后血管的 损伤和炎症反应，有助于诊断脑 外伤和颅内感染。
监测胎儿脑血流
TCD还可以用于监测胎儿脑血流 ，评估胎儿的生长发育和神经发 育情况。
tcd的禁忌症
颅内肿瘤或占位性病变
颅内肿瘤或占位性病变可能会影响TCD的检测结果，不宜使用 TCD进行检查。
脑血管畸形或动脉瘤
VS
详细描述
TCD是一种无创、快捷、简便的脑血管检 查方法，可实时显示颅内各主要血管的血 流速度、血流方向和血流性质，为脑卒中 的诊断提供重要依据。在脑卒中患者中， TCD可发现血管狭窄、闭塞、血流速度增 快等异常表现，有助于明确病变血管部位 和性质，指导临床治疗。
案例二：tcd在偏头痛诊断中的应用案例
03
tcd检查结果分析
正常tcd频谱形态
01
02
03
正常血流速度
在正常TCD频谱中，血流 速度应处于正常范围内， 即低于120 cm/s。
频谱形态规则
tcd技术的不足
技术要求高
TCD技术需要专业训练的医生 进行操作，否则容易出现误差
。
受试者限制
TCD不适用于所有受试者，如头 部有创伤或手术史的患者。
监测时间有限
由于TCD需要长时间监测，而监测 时间一般不超过24小时，因此可能 漏诊一些短暂的脑部异常情况。
tcd技术的发展趋势
技术创新
随着科技的不断进步，TCD技术也在不断创新和发展，如超声速波技术、激光多普勒测速技术等，将 进一步提高TCD的准确性和可靠性。
诊断脑外伤和颅内 感染
TCD可以检测颅脑外伤后血管的 损伤和炎症反应，有助于诊断脑 外伤和颅内感染。
监测胎儿脑血流
TCD还可以用于监测胎儿脑血流 ，评估胎儿的生长发育和神经发 育情况。
tcd的禁忌症
颅内肿瘤或占位性病变
颅内肿瘤或占位性病变可能会影响TCD的检测结果，不宜使用 TCD进行检查。
脑血管畸形或动脉瘤
VS
详细描述
TCD是一种无创、快捷、简便的脑血管检 查方法，可实时显示颅内各主要血管的血 流速度、血流方向和血流性质，为脑卒中 的诊断提供重要依据。在脑卒中患者中， TCD可发现血管狭窄、闭塞、血流速度增 快等异常表现，有助于明确病变血管部位 和性质，指导临床治疗。
案例二：tcd在偏头痛诊断中的应用案例
TCD及临床应用
脑底动脉血流信号消失
脑底动脉血流信号测得率不可能达到100%， 特别是ACA和PCA。约有30%的ACA和 20%PCA不能被检出。一般来说，经颞窗 MCA最易检出，检出率几乎达100%（颞窗缺 如者除外），所以如果探测ACA和PCA信号顺 利，MCA信号却测不到，提示颞窗完整无缺， 此时应卷曲度怀疑MCA闭塞，可作脑血管造 影明确诊断。
两侧血流速不对称
一侧正常，一侧异常高流速； 一侧正常，一侧异常低流速； 两侧血流速均在正常范围，但两侧流速差明显
增大，超过正常限定值。
频谱图异常
异常频谱有二种：1）伴有频谱紊乱的频谱充 填。因为这一表现反映了湍流的无规律运动与 具有不同流速的红细胞的窨颁布不均匀；2） 杂音频谱。表现为在接近基线两侧对称分布的 簇关或线条关的高声强或较高声强信号。意义： 血管狭窄或血管痉挛造成的血流异常增高，血 流撞击血管壁导致高调杂音。
（小脑后下动脉）
TCD辅助试验
静态压迫试验：持续3-5’s， 压迫颈动脉试验： 动态压迫试验：快速短时压迫，立即放开，反
复数次，血流并不中断。 光刺激实验：
重要参数产生的原理与临床意义
检测深度 血流方向 血液速度 搏动指数 频谱形态
探测深度
指被检血管与探头之间的距离，深度是通过每 一群脉冲超声波被PW发射器发射出去时，由 距离选通预设的发射和接收脉冲波间隔时间决 定的。深度对于识别颅内血管非常重要。
TCD原理
TCD超声发射器有两种：脉冲波多普勒探头和连 续波多普勒探头。连续多普勒探头采用两个换能 器，一个换能器上的晶片连续不间断地发射连续 超声波信号，另一个换能器上的晶片接收返回的 连续波信号。脉冲多普勒探头采用单个换能器， 间隔一定时间规律间歇地发射和接收超声波。
TCD的诊断技术和临床应用
狭窄远端LMCA低搏动
42
BA狭窄
43
LSA狭窄致完全性盗血
44
LSSS不完全性盗血
45
正常SA与狭窄SA
46
BA狭窄支架前后对照
47
RVA正常，LVA狭窄
48
49
动脉（PCA）、颈内动脉（ICA）终末段。
一般MCA的探测深度为46~62mm，ICA终
末段为62~68mm，ACA为64~72mm，PCA
为66~72mm。探查ACA时，超声束略向前
（向眼的方向）倾斜，探查PCA时，略向
后倾斜。所探测到的血流方向除ACA为负
向（以背离探头方向为负）外，其余为正
向（以朝向探头为正）。当然，PCA的交
TCD的诊断技术与临床应用
.
1
前言
• 经颅多普勒超声（TCD）的发展史 1982年挪威学者Rune Aaslid教授率先将 TCD技术应用于临床 最初用于检测蛛网膜下腔出血后的脑血 管痉挛 我国于89年首次引入此技术，青医附院 于92年引入，现已广泛应用于临床
2
TCD的基本原理
• 超声波的特性：物理基础与B超基本一致 • 多普勒效应 • 快速傅里叶转换（FFT） • 脉冲多普勒与连续多普勒
还可在锁骨上窝，
胸锁乳突肌外缘
处探测锁骨下动脉(Sub A)及椎动脉起 始段。取样深度为25－30mm左右，一般探 头向心方向，获取正向频谱。锁骨下动脉 的搏动性很强（频谱似烟筒状），VA起始 段搏动性相对较弱。可辅以VA动态压迫试 验加以鉴别。压迫部位为乳突下1－2cm左 右，VA穿出横突孔入颅前相对表浅处。 24
低频脉冲多ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ勒超声是穿透颅骨的基础
3
TCD检测技术的优势
tcd应用实例
tcd应用实例
经颅多普勒超声（TCD）是一种无创性检查方法，用于检测颅内血管状况。
以下是几个TCD应用实例：
1. 异常侧枝血管的检测：TCD可以检测动脉闭塞性疾病，如脑血栓形成和脑动脉栓塞。
通过检测侧枝血流，可以为手术或药物治疗提供依据。
例如，在ICA-C4栓塞后，TCD可以检测到远端血流供应建立在侧枝血流，如对侧ICA经ACoA到同侧ICA-C1，同侧ACA血流反向等。
2. 锁骨下动脉盗血：TCD可以检测锁骨下动脉盗血现象。
表现为舒张期VA血流方向逆转，BV血流方向完全逆转。
3. 颅内动脉狭窄的检测：TCD可用于检测颅内动脉狭窄，如ICA虹吸部、MCA主干、BA和VA等。
TCD表现为动脉狭窄处湍流、杂音、Vs 增高，以及动脉远端/近端Vs增高。
根据狭窄程度，可分为轻度、中度、重度和极重度狭窄。
4. 短暂性脑缺血发作（TIA）检测：TCD可以用于检测TIA病员的颅内动脉狭窄情况，为临床治疗提供依据。
5. 监测脑血管痉挛：TCD可用于监测脑血管痉挛，对颅内动脉狭窄程
度和病情严重程度进行评估。
6. 评估脑死亡：TCD可用于评估脑死亡患者，通过检测颅内血流信号判断患者是否符合脑死亡标准。
7. 神经康复评估：TCD可用于神经康复评估，了解患者脑血管功能恢复情况，为康复治疗提供依据。
综上所述，TCD在临床应用中具有广泛的价值，可用于检测和评估颅内血管状况，为诊断、治疗和康复提供重要依据。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
岁) ❖ 频谱大致正常
襄阳市中心医院康复医学科
颅内血管狭窄的TCD诊断标准
中度狭窄轻：度狭狭窄窄程：度狭5窄0－率6290％－30％
❖Vm 90-120cm/s，Vm 120－150cm/s ❖ 狭窄远端流速稍减低 ❖ 频谱异常：频谱紊乱，频窗消失，可见涡流信
号，声频粗糙。
襄阳市中心医院康复医学科
3）卵园孔未闭的筛查 襄阳市中心医院康复医学科
4）脑死亡的TCD改变
振荡波
钉子波
国际TCD脑死亡诊断标准（1998）
襄阳市中心医院康复医学科 Ducrocq X, Hassler W, Moritake K, et al. J Neurol Sci. 1998;159:145-150
TCD
5）蛛网膜下腔出血脑动脉痉挛的TCD监测
襄阳市中心医院康复医学科
频谱形态 (血流形态)
正常层流
狭窄下游紊乱的血流
襄阳市中心医院康复医学科
2.2 常规检查： 颅内动脉狭窄和闭塞
动脉狭窄部位典型的涡流紊乱频谱
襄阳市中心医院康复医学科
颅内血管狭窄的TCD诊断标准
轻度狭窄轻：度狭狭窄窄程：度狭2窄0－率3200％－30％
❖Vm 90-120cm/s，或双侧流速不对称大于30％ ❖Vp 120-150cm/s(>60岁)；140－170cm/s (<60
血 流 速 度
SPECT显示脑血流量下降的严重程度 TCD可在症状发生前协助判断血管痉挛的发生
襄阳市中心医院康复医学科
6）脑静脉窦血栓形成时引流深静脉的检查 襄阳市中心医院康复医学科
汇报提纲
1 一、TCD简介 2 二、TCD临床应用
3
三、TCD报告解读
襄阳市中心医院康复医学科
3.1 认识不正确的TCD报告
检查不完整
1.脑动脉条数检查不完整（颅内血管≥11条）； 2.每条动脉检查不够完整（主要血管取两个深度）； 3.提供的参数不完整（深度、血流方向、收缩期 血流速度、 舒张期 血流速度、平均血流速度、搏动指数、阻抗指数）。
滥用和误用
1.毫无依据的报告：基底动脉供血不足(血流减慢）； 2.缺乏证据的报告：脑血管痉挛（血流增快）； 3.有争议的报告：脑动脉硬化（频谱形态）。
窗，建立了经颅多普勒(TCD)，目前已发展 到 第四代,可进行微栓子监测； ❖ 1989国内引进。
襄阳市中心医院康复医学科
襄阳市中心医院康复医学科
襄阳市中心医院康复医学科
1.4 TCD的缺陷
❖ 只能依据血流频谱来判断，没有形态学结果； ❖ 受患者颅骨声窗穿透性的影响较大:老年、女性（
>60岁）由于骨质增厚可能颞窗探查失败； ❖ 躁动、不能配合的病人不适于TCD检查； ❖ 房颤、严重心律失常者不适于。
❖ 1990年，Spencer发现在 CEA术中除了高强度的气 栓外还有固体栓子信号 。
1）微栓子监测
襄阳市中心医院康复医学科
微栓子信号的特点
❖ 短时程：持续时间2－100ms ❖ 相对强度增强：大于背景血流信号3db或以上 ❖ 单方向：在可以显示双相的TCD机上以单方向出现
在频谱中 ❖ 尖锐的噼啪声
16 MHz probes
襄阳市中心医院康复医学科
汇报提纲
1 一、TCD简介 2 二、TCD临床应用
3
三、TCD报告解读
襄阳市中心医院康复医学科
2.1 TCD检测的常用参数
❖ 1.检测深度：体表与血管腔内取样容积之间的距离 ❖ 2.血流方向：红细胞朝向探头的运动所获得的血流频
谱确定为正向；背向探头的运动为负向，位于基线的 下方。血流方向的改变，往往提示颅内或颅外动脉病 变的存在。 ❖ 3.血流速度：多谱勒频移之差 ❖ 4.搏动指数PI和阻抗指数RI ❖ 5.血流频谱形态
颅内血管狭窄的TCD诊断标准 极度狭窄轻：度管狭腔窄狭：窄狭程窄度率超20过－9350%。％
❖ 收缩期血流速度>300cm/s或上界不清，高调高 强度杂音。
襄阳市中心医院康复医学科
2.3 特殊检查
❖ 由于气体和血流之间存 在声阻抗的不同而导致 气－血界面有超声散射 ，当一个气泡从血流中 通过时可以接收到短暂 的超声增强信号。
襄阳市中心医院康复医学科
3.2 TCD报告的要求
要求操作者在盲探的情况诊断；
必须要有结论； 尽可能做诊断，允许模糊诊断（如左颈内动脉闭
塞可能、不除外大脑中动脉狭窄等），允许现象描述 。
不能孤立套用诊断标准；
阴性结果是有意义的，非不正常即正常；
不能过度夸大、凭空想象、越俎代庖。
襄阳市中心医院康复医学科
TCD(Transcranial Doppler) 临床应用及报告解读
汇报提纲
1 一、TCD简介 2 二、TCD临床应用
3
三、TCD报告解读
襄阳市中心医院康复医学科
1.1 发展史
❖ 1918发现超声波；50年代涉足医学领域； ❖ 1965宫崎测定颈部血管的血流速度； ❖ 1966拉什莫尔建立脉冲多普勒仪，可定位； ❖ 1982挪威人Aaslid采用脉冲低频超声+适当颅
襄阳市中心医院康复医学科
2） TCD 应用于神经介入
•介入治疗前的血流储备评价：如自动调节功能、血 管舒缩反应性等 •术中的微栓子监测及血流动力学监护 •支架术后的随访观察 •术后血管痉挛的监测，预防术后高灌注并发症。 •术后长期的血流动力学监测
襄阳市中心医院康复医学科
CEA、CAS术前、术中、术后监测 襄阳市中心医院康复医学科
颅内血管狭窄的TCD诊断标准
重度狭窄轻：度狭狭窄窄程：度狭>窄70率% 20－30％
❖ 狭窄段流速明显升高，Vm>150cm/s或 Vp>200cm/s
❖ 狭窄远端流速明显下降，伴低搏动性改变（PI 值低于狭窄前段）
❖ 频谱改变：涡流或湍流，可闻及“乐性”杂音 或“鸥鸣”杂音
襄阳市中心医院康复医学科
襄阳市中心医院康复医学科
1.5 Tห้องสมุดไป่ตู้D检查示意图 襄阳市中心医院康复医学科
多普勒探头
❖ 2MHz：检测颅内动脉环血流动力学 ❖ 4MHz：颅外段颈部血管和四肢血管 ❖ 16-20MHz高频微小型连续波探头：主要用于外科
手术中直视血管的血流参数的检测
襄阳市中心医院康复医学科
2MHz monitoring probe 2MHz handheld probe 4MHz handheld probe 8MHz handheld probe
襄阳市中心医院康复医学科
颅内血管狭窄的TCD诊断标准
中度狭窄轻：度狭狭窄窄程：度狭5窄0－率6290％－30％
❖Vm 90-120cm/s，Vm 120－150cm/s ❖ 狭窄远端流速稍减低 ❖ 频谱异常：频谱紊乱，频窗消失，可见涡流信
号，声频粗糙。
襄阳市中心医院康复医学科
3）卵园孔未闭的筛查 襄阳市中心医院康复医学科
4）脑死亡的TCD改变
振荡波
钉子波
国际TCD脑死亡诊断标准（1998）
襄阳市中心医院康复医学科 Ducrocq X, Hassler W, Moritake K, et al. J Neurol Sci. 1998;159:145-150
TCD
5）蛛网膜下腔出血脑动脉痉挛的TCD监测
襄阳市中心医院康复医学科
频谱形态 (血流形态)
正常层流
狭窄下游紊乱的血流
襄阳市中心医院康复医学科
2.2 常规检查： 颅内动脉狭窄和闭塞
动脉狭窄部位典型的涡流紊乱频谱
襄阳市中心医院康复医学科
颅内血管狭窄的TCD诊断标准
轻度狭窄轻：度狭狭窄窄程：度狭2窄0－率3200％－30％
❖Vm 90-120cm/s，或双侧流速不对称大于30％ ❖Vp 120-150cm/s(>60岁)；140－170cm/s (<60
血 流 速 度
SPECT显示脑血流量下降的严重程度 TCD可在症状发生前协助判断血管痉挛的发生
襄阳市中心医院康复医学科
6）脑静脉窦血栓形成时引流深静脉的检查 襄阳市中心医院康复医学科
汇报提纲
1 一、TCD简介 2 二、TCD临床应用
3
三、TCD报告解读
襄阳市中心医院康复医学科
3.1 认识不正确的TCD报告
检查不完整
1.脑动脉条数检查不完整（颅内血管≥11条）； 2.每条动脉检查不够完整（主要血管取两个深度）； 3.提供的参数不完整（深度、血流方向、收缩期 血流速度、 舒张期 血流速度、平均血流速度、搏动指数、阻抗指数）。
滥用和误用
1.毫无依据的报告：基底动脉供血不足(血流减慢）； 2.缺乏证据的报告：脑血管痉挛（血流增快）； 3.有争议的报告：脑动脉硬化（频谱形态）。
窗，建立了经颅多普勒(TCD)，目前已发展 到 第四代,可进行微栓子监测； ❖ 1989国内引进。
襄阳市中心医院康复医学科
襄阳市中心医院康复医学科
襄阳市中心医院康复医学科
1.4 TCD的缺陷
❖ 只能依据血流频谱来判断，没有形态学结果； ❖ 受患者颅骨声窗穿透性的影响较大:老年、女性（
>60岁）由于骨质增厚可能颞窗探查失败； ❖ 躁动、不能配合的病人不适于TCD检查； ❖ 房颤、严重心律失常者不适于。
❖ 1990年，Spencer发现在 CEA术中除了高强度的气 栓外还有固体栓子信号 。
1）微栓子监测
襄阳市中心医院康复医学科
微栓子信号的特点
❖ 短时程：持续时间2－100ms ❖ 相对强度增强：大于背景血流信号3db或以上 ❖ 单方向：在可以显示双相的TCD机上以单方向出现
在频谱中 ❖ 尖锐的噼啪声
16 MHz probes
襄阳市中心医院康复医学科
汇报提纲
1 一、TCD简介 2 二、TCD临床应用
3
三、TCD报告解读
襄阳市中心医院康复医学科
2.1 TCD检测的常用参数
❖ 1.检测深度：体表与血管腔内取样容积之间的距离 ❖ 2.血流方向：红细胞朝向探头的运动所获得的血流频
谱确定为正向；背向探头的运动为负向，位于基线的 下方。血流方向的改变，往往提示颅内或颅外动脉病 变的存在。 ❖ 3.血流速度：多谱勒频移之差 ❖ 4.搏动指数PI和阻抗指数RI ❖ 5.血流频谱形态
颅内血管狭窄的TCD诊断标准 极度狭窄轻：度管狭腔窄狭：窄狭程窄度率超20过－9350%。％
❖ 收缩期血流速度>300cm/s或上界不清，高调高 强度杂音。
襄阳市中心医院康复医学科
2.3 特殊检查
❖ 由于气体和血流之间存 在声阻抗的不同而导致 气－血界面有超声散射 ，当一个气泡从血流中 通过时可以接收到短暂 的超声增强信号。
襄阳市中心医院康复医学科
3.2 TCD报告的要求
要求操作者在盲探的情况诊断；
必须要有结论； 尽可能做诊断，允许模糊诊断（如左颈内动脉闭
塞可能、不除外大脑中动脉狭窄等），允许现象描述 。
不能孤立套用诊断标准；
阴性结果是有意义的，非不正常即正常；
不能过度夸大、凭空想象、越俎代庖。
襄阳市中心医院康复医学科
TCD(Transcranial Doppler) 临床应用及报告解读
汇报提纲
1 一、TCD简介 2 二、TCD临床应用
3
三、TCD报告解读
襄阳市中心医院康复医学科
1.1 发展史
❖ 1918发现超声波；50年代涉足医学领域； ❖ 1965宫崎测定颈部血管的血流速度； ❖ 1966拉什莫尔建立脉冲多普勒仪，可定位； ❖ 1982挪威人Aaslid采用脉冲低频超声+适当颅
襄阳市中心医院康复医学科
2） TCD 应用于神经介入
•介入治疗前的血流储备评价：如自动调节功能、血 管舒缩反应性等 •术中的微栓子监测及血流动力学监护 •支架术后的随访观察 •术后血管痉挛的监测，预防术后高灌注并发症。 •术后长期的血流动力学监测
襄阳市中心医院康复医学科
CEA、CAS术前、术中、术后监测 襄阳市中心医院康复医学科
颅内血管狭窄的TCD诊断标准
重度狭窄轻：度狭狭窄窄程：度狭>窄70率% 20－30％
❖ 狭窄段流速明显升高，Vm>150cm/s或 Vp>200cm/s
❖ 狭窄远端流速明显下降，伴低搏动性改变（PI 值低于狭窄前段）
❖ 频谱改变：涡流或湍流，可闻及“乐性”杂音 或“鸥鸣”杂音
襄阳市中心医院康复医学科
襄阳市中心医院康复医学科
1.5 Tห้องสมุดไป่ตู้D检查示意图 襄阳市中心医院康复医学科
多普勒探头
❖ 2MHz：检测颅内动脉环血流动力学 ❖ 4MHz：颅外段颈部血管和四肢血管 ❖ 16-20MHz高频微小型连续波探头：主要用于外科
手术中直视血管的血流参数的检测
襄阳市中心医院康复医学科
2MHz monitoring probe 2MHz handheld probe 4MHz handheld probe 8MHz handheld probe