拔牙创的愈合过程

牙拔除术拔牙的适应证和禁忌证都是相对的。

(一)适应证拔牙的适应证是相对的，随着口腔学科的发展，许多原来需拔除的牙现在也可以保留。

1．龋病因龋坏不能保留的牙，牙冠严重破坏已不能修复，而且牙根或牙周情况不适合作桩冠或覆盖义齿，此类情况最为常见。

2．牙周病晚期牙周病，牙周骨质丧失过多，牙松动已达Ⅲ度，经常牙周溢脓，影响咀嚼功能。

3．牙髓坏死牙髓坏死或不可逆性牙髓炎，患者不愿作根管治疗或根管治疗失败的病例，严重的根尖周病变，已不能用根管治疗、根尖手术或牙再植术等方法进行保留。

4．额外牙、错位牙、埋伏牙等导致邻近软组织创伤，影响美观，或导致牙列拥挤。

如上颌第三磨牙颊向错位导致口腔溃疡，无对颌牙，伸长，影响对颌义齿修复。

5．阻生牙反复引起冠周炎，或引起邻牙牙根吸收和破坏，位置不正，不能完全萌出的阻生牙，一般指下颌第三磨牙。

6．牙外伤导致牙冠折断达牙根，无法修复的牙。

如仅限于牙冠折断，可保留。

牙根折断不与口腔相通，通过治疗后仍可保留：牙隐裂、牙纵折、创伤导致的牙根横折，以往均须拔除，现在也可考虑保留。

7．乳牙乳牙滞留，影响恒牙正常萌出，或根尖外露造成口腔黏膜溃疡。

如恒牙先天缺失或埋伏，乳牙功能良好，可不拔除。

8．因治疗需要拔除的牙因正畸需要进行减数的牙，因义齿修复需拔除的牙，颌骨良性肿瘤累及的牙，恶性肿瘤进行放射治疗前为预防严重并发症而需拔除的牙。

9．病灶牙引起上颌窦炎、颌骨骨髓炎、颌面部间隙感染的病灶牙；可能与某些全身性疾病，如风湿病、肾病、眼病有关的病灶牙，在相关科医师的要求下需拔除的牙。

(二)禁忌证禁忌证也是相对的。

以上相对适应证可行牙拔除术，还需考虑患者的全身和局部情况。

有些禁忌证经过治疗可以成为适应证，如严重的疾病得不到控制，则不能拔牙。

1．血液系统疾病对患有贫血、白血病、出血性疾病的患者，拔牙术后均可能发生创口出血不止以及严重感染。

急性白血病和再生障碍性贫血患者抵抗力很差，拔牙后可引起严重的并发症，甚至危及生命，应避免拔牙。

牙及牙槽外科拔牙的禁忌证（考点）（1）心脏病：①6个月内发生过心肌梗死；②不稳定的或最近才开始的心绞痛；③心功能III-IV级，心衰；④未控制的心律不齐；⑤未控制的高血压。

预防性使用抗生素是心瓣膜病（风湿性心脏病）患者接受口腔手术前所必须的（2）高血压以下情况拔牙禁忌证或暂缓拔牙1）血压＞180/100mmHg。

2）高血压患者有头痛、头晕症状的。

3）高血压患者血压在既往最高水平的。

4）高血压患者血压近期波动较大的。

3.血液病（1）贫血：以下情况可以拔牙1）血红蛋白在80g/L以上，血细胞容积在30%以上。

2）年老或动脉硬化的，血红蛋白应在100g/L以上（2）白细胞减少症和粒细胞缺乏症以下情况暂缓拔牙：中性粒细胞低于1×109/L （3）白血病1）慢性粒细胞白血病人经治疗而处于稳定期者，必须拔牙的，应与专科医师合作。

2）急性白血病为拔牙禁忌证（4）出血性疾病1）原发性血小板减少性紫癜可拔除：血小板＞50×10 9/L100×109/L拔牙禁忌证或暂缓拔牙：原发性血小板减少性紫癜急性期2）血友病如必须拔牙，应补充凝血因子Ⅷ。

血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的30%时，可行拔牙或小手术；提高到正常的60%时，可行较大手术（总结）造血系统疾病患者处理1.控制原发病。

2.创伤小、彻底去除肉芽组织，拔牙后拉拢。

缝合牙龈，拔牙创填塞止血药物。

3.手术后抗感染。

长期抗凝药物治疗者。

不主张停止抗凝药物的治疗，术中术后仔细止血措施4.糖尿病1）空腹血糖＜8.88mmol/L，可拔牙。

2）接受胰岛素治疗者，拔牙在早餐后1～2小时。

3）预防使用抗生素。

5.甲状腺功能亢进1）脉搏＜100次/分，基础代谢率+20%以下2）术前应消除患者紧张、焦虑情绪，麻药中勿加肾上腺素，术后加强抗感染。

6.肾病可拔除：慢性肾病于肾功能代偿期，即内生肌酐清除率＞50%，血肌酐＜132.6umol/L（1.5mg/dl）禁忌拔牙：肾衰或急性肾炎下列关于糖尿病患者拔牙的禁忌证中哪个描述是错误的A.拔牙时血糖应控制在8.88mmol/L以下B.接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后1～2小时内进行C.应该注意预防术中感染D.未控制的严重的糖尿病，应暂缓拔牙E.对于术后能进食者，一般拔牙不影响糖尿病的原有治疗方案『正确答案』C『答案解析』糖尿病患者抵抗力低下，易发生术后感染，术后创口愈合差，故应注意预防术后伤口感染7.肝炎1）急性肝炎期间不应拔牙；2）肝炎病员需拔牙时，术前应作凝血酶原时间检查。

牙及牙槽外科牙拔除术的基本知识重点提示本单元内容比较重要，是考试出题重点，总结考试重点如下：拔牙的适应证、禁忌证必须掌握；拔牙器械主要是牙钳牙挺使用，可结合病例掌握；牙拔除术是重点，操作步骤需着重掌握。

牙拔除术的基本知识口腔颌面外科最基础、最常见的手术。

牙齿治疗的终末手段。

局部及全身反应、并发症具备外科手术特点。

应遵循原则：无痛、无菌、微创。

无菌—手术器械、无菌原则牙拔除术适应证：拔牙的适应证牙拔除术的适应证是相对的，应根据医疗水平及患者自身条件进行选择。

（1）牙体病：严重广泛不能修复的龋坏，如残根、残冠。

（2）根尖周病：不能用根管治疗、根尖切除等方法保留的根尖周病患牙。

（3）牙周病：牙周围骨组织大部分破坏或因条件所限不能治疗者。

（4）牙外伤：因创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他治疗方法保存者。

（5）移位或错位牙：影响功能及美观，引致疾病或创伤，妨碍义齿修复的移位牙或错位牙，均应拔除。

（6）多生牙：多生牙常会引起正常牙的萌出障碍或错位，造成错（牙合）畸形，常为拔牙适应证。

（7）埋伏牙、阻生牙：引起邻牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齐、邻牙龋坏均应拔除。

青少年患者发现阻生的恒牙，有条件者可采用正畸治疗。

部分阻生牙也可采用牙移植的方法加以利用。

（8）滞留乳牙：滞留的乳牙影响恒牙正常萌出者，应予拔除。

但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙（先天缺失）或恒牙阻生，乳牙无松动且有功能时，则不必拔除。

（9）治疗需要：因正畸治疗或义齿修复而需要拔除的牙；因义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重并发症而需要拔除的牙；良性肿瘤波及的牙。

（10）病灶牙：对可疑为某些疾病，如风湿病、肾炎，特别是一些眼病（虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎等）的病灶牙，在有关科室医生的要求下，可予以拔除。

引起某些局部疾病如颌骨骨髓炎、上颌窦炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应予以拔除。

（11）骨折累及的牙：因颌骨骨折或牙槽骨所累及的牙，在不影响骨折愈合的前提下应尽量保留。

拔牙之后要怎么护理
一般来说，拔牙后必须待创口完全愈合才能镶牙，拔牙后牙槽窝要在2—3个月才能完全形成骨组织。

前牙只有一个根，牙槽窝小，恢复较快，而后牙因多根，牙槽窝常需1.5—2个月才长平，即表面没有凹凸现象方可镶牙。

所以，一般在拔牙后2～3个月为镶牙的最佳时间。

这是根据拔牙伤口的愈合过程和牙槽骨的变化而确定的。

牙齿依靠牙根埋在牙槽骨中，每个牙齿都有一个牙槽窝，四周是硬骨壁。

牙槽骨随着牙齿的生长、萌出、脱落而变化，并与牙齿的咀嚼功能有关。

当牙齿缺失后，失去功能刺激，牙槽骨会发生废用性萎缩。

在牙齿拔出后，硬骨壁受力破裂，血液充满牙槽窝，并凝结为血块，结缔组织由牙槽窝内向血块里生长，血块逐渐机化，约3个月左右完全形成骨组织。

与此同时，牙龈上皮组织由牙槽窝四周向中央生长，将拔牙伤口全部盖住，破裂骨壁形成的突起被吸收，整个牙槽嵴变得平整。

在拔牙伤口愈合过程中，牙槽骨有吸收现象，牙槽嵴高度逐渐变低，在拔牙后两个月内变化比较明显，以后减慢，逐渐稳定。

星沙天伦口腔医院专家温馨提示：牙齿有问题一定要及时就诊，延误病情可能会带来更严重的后果，在选择就诊医院的时候一定要综合考虑，不能只单单考虑价格方面的因素，正规单位消毒严格，避免交叉感染才是最重要的!。

拔牙后创口的愈合要几天
一、概述
在前几期的文章中大家讲过关于拔牙后感染会有什么危害，还有就是什么人不适合拔牙，牙周炎能不能拔牙这些关于拔牙的文章。

今天大家主要讲的就是关于拔牙后创口愈合要几天。

某同事相信这是很多拔牙后的朋友想知道的一个问题，而且也是很多准备去拔牙的朋友时刻关注的一个问题。

某同事看见很多朋友都在问医生关于拔牙创口愈合的问题，所以某同事今天这一期讲的就是关于拔牙创口的文章。

二、步骤/方法：
1、拔牙后肯定会留下创口，毕竟大家有牙齿的时候和牙齿被拔掉后的感觉不一样。

很多朋友因为拔牙后前几天不习惯会经常用舌头去搅弄拔牙后留下的创口，而且在吃东西的时候还会特别的警觉注意东西不让那边吃。

2、拔牙后伤口愈合的时间在医学上会分为三个阶段，一个就是大家在拔牙后的创口出血自动凝固止血这是一个。

还有就是大家牙齿拔掉后会留下牙洞，这个牙洞之前就是大家长牙齿脚的地方，还有一个就是骨组织愈合了。

3、所以正常情况下拔牙后的伤口愈合第一阶段在二十四小时内就愈合了。

至于第二个和第三个阶段的创口愈合一般都需要一个半月左右才能完全愈合并且长出新的牙齿。

所以总的来说就是拔牙后创口愈合需要一个半月的时间。

三、注意事项：
对于拔牙后的创口很多朋友都喜欢用舌头去搅弄这点是需要特别注意的，因为拔牙后的创口出血还没有完全的愈合，如果老是用舌头去搅弄就会引起感染哦。