重症急性胰腺炎与胃肠动力障碍的关系

2020Vbl.4No.13Modem Medicine and Health Research□综述/ReviewAP胃肠动力障碍发生机制研究陶青云(成都大学附属医院消化内科，四川成都610081)摘要：AP是以胰腺局部炎症为主要临床症状的一种疾病，通常会伴有胃肠道动力障碍，而此伴随症状的发生则可能与炎性介质、缺血再灌注损伤、胃肠道C可al间质细胞等因素有关，为更好地明确AP胃肠动力障碍发生机制，现就AP患者的胃肠激素及P物质、炎性因子、肠神经系统、缺血再灌注损伤，回肠平滑肌组织中CE^al间质细胞、内素素与肠道细菌及胰腺炎相关腹水等方面进行综述。

关键词：急性胰腺炎；胃肠动力障碍；炎性介质；胃肠激素中图分类号：R657.51文献标识码：A文章编号：2096-3718.2020.15.0112.04急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)作为临床急腹症的一种，起病较快，极易引起患者发生器官衰竭等并发症,因危急程度较高而引起了国内外学者的注意。

随着学者对AP的关注及临床研究的增加，胃肠动力障碍作为AP起因的起始环节得到了广大学者的认同［匕而胃肠动力障碍可引起内毒素排除障碍以及胃肠道内菌群失调，并导致多功能障碍的产生，可对患者的生命健康产生一定的影响，因此现需对AP胃动力障碍的发生机制进行研究，明确该疾病发生的原因，进而对患者展开针对性治疗。

现针对相关理论进行总结，探究AP患者的胃肠激素及P物质、炎性因子、肠神经系统、缺血再灌注损伤、回肠平滑肌组织中Cajal间质细胞(ICC)、内毒素与肠道细菌及胰腺炎相关作者简介：陶青云，大学本科，住院医师，研究方向：胃肠动力。

效扩张血管，防止血小板的聚集，有利于缓解炎性症状，预防形成脑血栓忆叭5小结与展望益气活血通络汤在治疗急性脑梗死中具有较为理想的应用效果，对于脑血栓、脑梗塞等病症也有良好的改善效果，本文已经列举多个相关研究结果来进行证实。

因此,在今后的脑梗疾病治疗中，可以参考益气活血通络汤的基本治疗原则，再根据患者的具体病情总结出新思路和方法，为治疗急性脑梗死提供更多的方向和新的治疗方案。

中西医结合治疗重症急性胰腺炎并发肠功能障碍疗效观察发表时间：2014-05-05T13:49:02.967Z 来源：《医药前沿》2014年第5期供稿作者：吴红苗[导读] 重症急性胰腺炎为一种较为危险的疾病，其起病较急，病情危险，并发症多，为治疗带来了一定的困难。

吴红苗（广东茂名石化医院消化内科广东茂名 525011）【摘要】目的观察中西医结合治疗重症急性胰腺炎并发肠功能障碍的临床疗效。

方法选取我院收治的重症急性胰腺炎并发肠功能障碍患者78例，按照数字随机法，将78例患者分为观察组和对照组，对照组采取常规西医治疗，观察组在此基础上，采取中医治疗，比较两组临床疗效。

结果观察组腹胀缓解时间、腹痛缓解时间、排便缓解时间、排气时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组总有效率95.00%，对照组总有效率81.58%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

观察组并发症发生率12.50%，对照组并发症发生率23.68%，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论中西结合治疗重症急性胰腺炎并发肠功能障碍的临床疗效显著，症状缓解快，并且并发症发生率较低，为一种优秀的治疗方法。

【关键词】中西医结合重症急性胰腺炎肠功能障碍【中图分类号】R278 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0064-02 重症急性胰腺炎为一种较为危险的疾病，其起病较急，病情危险，并发症多，为治疗带来了一定的困难。

肠功能障碍便是其常见并发症之一，尽早的对患者肠功能障碍情况进行缓解，有助于简化病情，提高治疗预后[1]。

西医治疗重症急性胰腺炎为目前主流的治疗方式，但单纯的西医治疗对肠功能障碍的缓解效果并不理想，因此研究者另辟蹊径，采用中药进行辅助治疗，帮助改善患者症状，收到了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料我院自2011年12月-2013年12月收治的重症急性胰腺炎并发肠功能障碍患者78例，按照数字随机法，将78例患者分为观察组和对照组，观察组40例，其中男24例，女16例，年龄在25-70岁，平均年龄（40.4±5.7）岁；对照组38例，其中男23例，女15例，年龄在27-71岁，平均年龄（40.8±5.8）岁；两组患者性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

第1篇：浅谈重症急性胰腺炎术后的护理体会重症急性胰腺炎(Severeacutepancreatitis，SAP)是临床上常见的急腹症，以严重的全身炎症反应综合征为主要表现，其机理可能与早期胰腺局部病变触发促炎细胞因子大量释放及破坏了抗促炎因子的平衡有关，进而导致并发急性呼吸窘迫综合征、休克，甚至多器官功能障碍综合征（MODS)，病情凶险，病死率高达20%?30%。

高通量血液滤过(highvolumehemofiltration，HVHF)的方法能有效清除炎症介质，调整SAP患者血液内促炎和抗炎细胞因子的水平，维持电解质和酸碱平衡，保持血流动力学的稳定。

为了提高SAP的抢救成功率，我院年1月? 年采用HVHF治疗48例SAP，效果良好，现将观察和护理体会报告如下。

1资料与方法1.1—般资料年1月? 年我院收治SAP患者中采用HVHF治疗48例，男29例，女19例，年龄(47.3±25.9)岁。

所有患者均符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组年在杭州会议制订的SAP 诊断标准。

1.2治疗方法1.2.1常规治疗所有患者均给予禁食及体液复苏、胃肠减压、解痉止痛、吸氧、抗感染、抑酸及营养支持等治疗，辅助中药清胰汤及芒硝腹部外敷。

1.2.2HVHF治疗所有患者均采用Seldinger技术行静脉插管留置双腔导管建立血管通路，采用HVHF进行5d治疗，每天8h。

应用美国Baxter公司BM25机器，HVHF滤器为F60膜。

血液滤过置换液按Prot配方自制，并根据患者电解质情况调节碳酸氢钠及钾、钙的用量，以前稀释方式输入。

根据患者浮肿程度、尿量、是否合并充血性心力衰竭及所输入液体量给予每日超滤，超滤量为1500?4000ml/d，治疗开始前后，测量体温，每隔30min观察血压、心率、呼吸及精神症状一次，治疗前后检测血气、电解质、血生化、血常规等，以判断病情变化。

1.2.3统计学方法计量资料以(无±0）表示，采用自体配对i检验，P＜0.05为差异有显著意义。

世界最新医学信息文摘 2018年第18卷第63期 470引言急性胰腺炎的致病因素很多，一般来说，患者患有急性胰腺炎以后，会导致胰腺组织发生病变，使患者发生水肿、出血等症状，并产生炎症。

另外，患有急性胰腺炎的患者，在临床上主要表现为腹疼、恶心、呕吐、全身发热等。

病变程度轻重不等，患病类型主要为胆源性胰腺炎、酒精性胰腺炎、高血脂症胰腺炎、病毒性胰腺炎四种，严重时还会发生穿孔现象，导致患者休克、死亡[1]。

因此，本文主要针对急性胰腺炎患者胃肠道功能障碍的临床表现进行分析，研究其发病机制，研究如下。

1资料和方法1.1一般资料在本院2016年8月1日至2017年8月1日随机选取54例患有该类疾病的患者进行研究，对所有患者进行肠道的营养治疗，分析其发病机制，并记录治疗效果。

其中，54例患者中，男32例，女22例，平均年龄为（37.32±7.55）岁，患有胆源性胰腺炎、酒精性胰腺炎、高血脂症胰腺炎、病毒性胰腺炎的患者比例为15:16:12:11。

本次研究的患者均不存在精神异常现象和对药物过敏的情况，入选患者的标准参考《中国急性胰腺炎诊断标准》。

1.2方法本次研究的54例患者，均进行肠道内部营养治疗。

主要内容为：（1）对患者的血常规进行检测，并进行生化检查；（2）医护人员通过使用胃镜、X线、CT、B超等仪器，对患者的胃部和肠道放置胃管，且胃管的前端要伸到患者的空肠内；（2）放置胃管1~2h以后，对患者肠道的营养耐受性进行监测，其过程采用的流质为清洁流质；（3）通过检测以后，判断患者的耐受性正常，且不存在不良反应以后，为患者配置科学的营养剂；（4）将营养剂加热以后使其通过肠道内输液泵匀速导入患者肠胃；（5）观察患者的治疗情况，若无好转需对病灶进行切除手术。

1.3观察指标观察患者的身体状况。

显效：患者的腹痛、胃不适等症状消失，通过听诊后，肠道的哮鸣音完全消失，不存在恶心想吐感；有效：患者的腹痛、胃不适等症状基本消失，通过听诊后，肠道的哮鸣音消失，恶心想吐感减弱；无效；各项症状仍然比较严重。

2024重症急性胰腺炎呼吸衰竭的诊治急性胰腺炎是常见的消化道急症，病因多样，常见的有胆源性、高脂血症性和酒精性胰腺炎，很多理化因素，包括一些药物、创伤、病毒、休克、新冠病毒等，均可以导致急性胰腺炎。

在发达国家发病率约为34/（10万人年）。

根据修订版亚特兰大分类标准，将胰腺炎分为三型：轻症、中重症和重症。

轻症急性胰腺炎呈自限性，常在1周内恢复。

约20%患者表现为中重症或者重症胰腺炎（SAP）,病死率可达20%~40%T41.SAP的两个死亡高峰为急性期和感染期，随着重症医学科的发展，脏器支持能力的加强，SAP急性期病死率明显下降。

急性期处理的及时和规范有助于降低SAP的局部并发症和全身并发症从而使得感染期的病死率也有下降。

SAP早期脏器功能损伤中呼吸衰竭和急性肾损伤最为常见,而SAP的呼吸衰竭在临床上的诊断和处理有很多问题需要阐明【5-6】。

SAP引起的呼吸衰竭目前临床上面临的问题：①SAP的呼吸衰竭是不是炎症反应引起的急性呼吸窘迫综合征？②SAP的呼吸衰竭的呼吸支持治疗模式应如何选择？③无创通气适合SAP患者吗？本文就这3个问题结合临床实践、文献与指南来进行阐述。

1SAP的呼吸衰竭是不是炎症反应引起的急性呼吸窘迫综合征？荷兰一项多中心研究通过回顾性分析639例SAP患者，发现92%患者发生ARDS,SAP-ARDS病死率达37%;研究发现，ARDS是SAP早期发生（起病1周ARDS发生率接近50%,循环衰竭约28%,肾衰竭约17%）和持续时间最长（ARDS持续中位时间为19d,肾衰竭为10d z循环衰竭为7d）的器官衰竭⑺。

英国的多中心研究结果亦显示ARDS是SAP主要的器官衰竭（87%）z SAP-ARDS病死率达13.8%网。

给临床医生的印象是SAP并发的呼吸衰竭就是ARDS,因为SAP会有炎症过度反应综合征，从而导致ARDS,这已经是很多临床医生的固有概念。

但临床上ARDS的诊断标准又不断在变,ARDS的临床诊断和ARDS 的病理生理改变是否能对应，本身已经是一个大的临床问题。

重症急性胰腺炎的并发症及治疗方法重症急性胰腺炎是胰蛋白酶在消化过程中发生病变而引起的一种疾病，从而导致患者胰腺出血、水肿甚至是坏死等症状的发生，因此重症急性胰腺炎是一种病情险恶、并发症多、病死率高的急腹症疾病。

然而很多患者对于重症急性胰腺炎的了解并不多，很难及时有效的做到对病情的预防和治疗，基于此，本文就带大家对重症急性胰腺炎疾病进行认识，有利于帮助生活中做到对重症急性胰腺炎的预防和治疗，从而减少病痛对身体造成的折磨。

一、引起重症急性胰腺炎的原因有哪些？（1）胆道结石临床医学对特发性急性胰腺炎进行分析后发现，引起急性胰腺炎的大部分原因是由于胆道微小结石造成的，占整个病情的70%左右。

这种微小的结石成分主要是胆红素颗粒，而造成胆道结石的原因和肝硬化、胆汁淤积、溶血、酗酒等因素有关。

由于微小结石非常小，整个微小结石的大小通常只有3mm左右，因此使用B超进行检查时，很难及时发现微小结石，当微小结石进入到胰管内，会导致胰管的损伤，从而引起炎症或者感染的情况发生。

对于胆石的大小情况而言，急性胰腺炎的危险通常和胆石的大小呈反比，当微小胆石造成急性胰腺炎的情况下，使得病情加重时，通常可以选择手术切除的方式治疗疾病。

（2）功能障碍肝胰壶腹括约肌功能障碍可以使壶腹部的压力升高，从而影响到胆汁和胰液的排泄，甚至还会导致胆汁逆流到胰管内，最终引起急性胰腺炎的发病。

在重症急性胰腺炎疾病中，肝胰壶腹括约肌功能障碍是非胆源性急性胰腺炎和非酒精性急性胰腺炎的主要致病原因。

（3）酗酒以及暴饮暴食引起重症急性胰腺炎的另外一个原因是日常生活中经常有酗酒或者暴饮暴食导致的，尤其是酗酒情况在男性患者中比较常见。

当患者经常有酗酒或者暴饮暴食的情况下，人体内的十二指肠会存在大量的食糜，各种刺激下，使得胰液素和胆囊收缩会分泌出大量的胰液，最终引起肝胰壶腹括约肌的痉挛现象，从而患有重症急性胰腺炎疾病。

二、重症急性胰腺炎引起的并发症都有哪些？（1）引起胰腺脓肿胰腺脓肿对于重症急性胰腺炎的患者而言，是最为主要的并发症之一，重症急性胰腺炎的发生会导致患者病变部位的胰腺组织发生坏死，也会导致胰腺受到病菌的感染，从而造成胰腺脓肿的出现，重症急性胰腺炎会导致患者胰腺的任何部位都有可能发生胰腺脓肿这种异常的病理学改变。