【赵绍琴】中焦湿热证治（二）

湿热辨治：一、上焦湿热证候:以恶寒，发热，身热不扬，头身重痛，舌苔白腻，脉濡为主兼见脘痞纳呆，小便不利等中、下焦症状。

1、湿邪困表：以恶寒，发热，身热不扬，头晕重痛，口淡不渴，胸闷脘痞，或见纳呆呕恶，肠鸣泄泻，舌苔白腻，脉濡。

辛宣芳化，疏散表湿。

藿香正气散。

2、寒湿束表，暑湿内蕴：以恶寒，发热，无汗，头身疼痛困重，胸闷脘痞，心烦，口渴，小便短赤，舌苔白腻或黄腻，脉濡数。

辛宣芳化，解表清暑。

新加香薷饮。

外解寒湿而内祛暑湿，是表里双解之剂。

3、湿邪郁阻，表里同病：以恶寒发热，身热不扬，午后热甚，面色淡黄，头身重痛，四肢发凉，倦怠乏力，表情淡漠，胸闷脘痞，纳呆不饥，甚或呕恶，大便溏滞不爽，口干不欲饮，小便黄而不利，舌苔白腻，脉濡。

宣化湿热。

藿朴夏苓汤或三仁汤。

开上、畅中、渗下之品，均具宣化湿热之功。

4、暑秽卒中：临床表现：身热，汗出，头晕胀痛，胸闷脘痞，烦躁，呕恶，甚则昏闷无知，舌苔白腻或黄腻，脉濡或濡数。

辛宣芳化，解暑祛湿。

芳香化浊汤。

藿香叶3克，佩兰叶3克，陈广皮4.5克，制半夏4.5克，大腹皮(酒洗)3克，厚朴(姜汁炒) 2.4克，鲜荷叶(为引)9克。

5、湿热酿痰，蒙蔽心包：以身热不扬，午后热甚，神志呆痴，时昏时醒，昏则谵语，醒则神呆，呼之能应，昼轻夜重，舌苔白腻或黄腻，脉濡滑或濡滑数。

化湿清热，芳香开窍。

菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹。

二、中焦湿热证候1、湿重于热：以湿为主、热象不显、湿浊困阻、气机阻滞、脾失健运的一类证候，多见于湿温病初期。

以身热不扬、肢体重楚、脘痞腹胀、纳呆不饥、口淡不渴、大便溏滞不爽、舌苔白腻、脉濡为主要临床特征。

其治疗应以辛温开郁、苦温燥湿为法。

2、湿夹食滞：以身热不扬，肢体重楚，脘痞腹胀，纳呆呕恶，大便溏滞不爽，夹不消化食物，舌苔白腻，脉濡。

辛开苦降，燥湿化浊。

加减正气散《温病条辨》。

藿香梗6克，厚朴6克，杏仁6克，茯苓皮6克，广陈皮3克，神曲4.5克，麦芽4.5克，绵茵陈6克，大腹皮3克。

名老中医赵绍琴经验集【温病要论】（一）论温病不可混同伤寒温病和伤寒虽同属外感热病，然其性质不同，故不可混为一谈。

从中国医学发展的历史看，在相当长的历史时期中，温病和伤寒是混淆不清的。

《内经》中有“今夫热病者，皆伤寒之类也”之论，是把温病从属于伤寒。

东汉末年，张仲景《伤寒杂病论》的问世，标志着以六经为纲领的外感辨治体系的确立，后世医家沿用成习，不思创新，束缚了温病学的发展。

历代医家中不乏有识之士，对伤寒温病混同一论所造成的恶果痛心疾首，宋代庞安时就严厉批评当时的医家对天行温病“一例作伤寒，行汗下”，以致“天下枉死者过半” ，元代王履更从病机、治法角度进行分析，指出“伤寒、温暑为病不同” 。

直到明清之际，经过吴又可、叶天士、吴鞠通等一大批温病学家的不懈努力，最终确立了以卫气营血和三焦为辨治纲领的温病辨治体系，使温病全然脱离伤寒而自成体系。

时至今日，温病学已发展成为中医学的一门重要学科，为战胜疾病，保障人类健康发挥着重大作用。

然而在现实中，一些人在临床中仍然将伤寒温病混同而治，不能充分发挥中医药应有的疗效和优势，甚至给病人增加了痛苦。

因此强调分辨温病与伤寒这两类不同性质的外感病是完全必要的。

再者，近时有专家学者提出寒温统一论，意欲把伤寒的六经辨证和温病的卫气营血、三焦辨证统一在一种辨证体系里，以发展为中医外感热病学。

这种愿望是无可非义的，却超越了现实情况。

当务之急是分而不是合，只有将伤寒温病分辨清楚，才能提高中医诊治外感热病的水平。

赵氏曾回忆本世纪20年代猩红热肆虐北京，作伤寒治者皆不免于死，足证分辨伤寒温病的重要。

那么，分辨伤寒和温病的要点有哪些呢？其一，病原不同。

伤寒所受为寒邪，温病所感为温邪，寒温各异其性，即吴鞠通所谓“伤寒之原，原于水；温病之原，原于火” ，由此而决定了二者性质大异。

其二，感邪途径和初病邪客部位不同。

伤寒，寒邪自皮毛而入，首犯足太阳膀胱之经，太阳主表，故其病机为寒邪束表；温病，温邪自口鼻入，先犯手太阴肺金，肺合皮毛，卫之所出，故其病机为热郁肺卫。

附：赵绍琴辨治湿热证十法
赵绍琴辨治湿热证十法包括：
1. 芳香宣化法（上焦）: 用于暑热之邪袭于外，湿热秽浊蕴于中的情况。

症状可能包括头晕、身热、周身酸沉乏力、胸中气塞、脘闷咳嗽、小便黄赤、舌苔白腻而滑、脉濡滑。

治疗方法包括使用鲜佩兰、大豆卷、鲜藿香、嫩前胡、川郁金、白蒺藜、姜竹茹、制厚朴、川黄连和通草等药物。

2. 用药平正轻灵：赵氏治湿，用药少而精，喜用轻清灵动、辛温芳香、性味平淡之品，多用芳香宣化、调畅气机之法，忌甘寒、滋腻、守中。

湿郁上焦者多用藿香、佩兰、淡豆豉、豆卷、前胡、杏仁、枇杷叶等药。

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赵绍琴论湿热治法赵绍琴老先生擅长温病治疗，为当代着名温大家。

湿热之邪，常缠绵难祛或误治生变。

老先生从用药到病机，再到治法，及调护，为我们总结了他在临床治疗湿热病证的临床经验。

01用药平正轻灵赵氏治湿，用药少而精，喜用轻清灵动、辛温芳香、性味平淡之品，多用芳香宣化、调畅气机之法，忌甘寒、滋腻、守中。

湿郁上焦者多用藿香、佩兰、淡豆豉、豆卷、前胡、杏仁、枇杷叶，芳香化湿，开宣肺气，以肺主气，气化则湿亦化，湿化则热易清。

湿阻中焦者在用芳香化湿、宣降肺气的同时，更用陈皮、半夏、厚朴、木香、大腹皮、白豆蔻、草豆蔻、煨姜等辛开于中。

湿蕴下焦者用六一散、竹叶、鲜白茅根、鲜芦根、通草等导湿于下。

热邪郁于内，亦当清之，然湿与热胶合，过用苦寒每致湿邪凝滞，湿不得化，气机不畅，甚至闭塞清窍，神识昏蒙，故用寒药味宜少，量宜轻，黄芩、栀子、黄连可酌情用之，少则2一3g，多则10g。

栀子清泄三焦，与淡豆豉配伍，清宣郁热，湿热郁久则为陈腐之气，栀、豉合用，最善发越陈腐，故有宣阳解郁之功。

半夏、生姜、黄芩、黄连辛开苦降，清热燥湿，开泄中焦之湿热积滞。

荷叶、竹茹、青蒿、牡丹皮、白蒺藜亦常用之。

治湿热，其方多以三仁汤、藿香正气散加减化裁。

寒凉重坠、滋腻之品一般不用。

若确有实热，白虎汤亦用之；若有热甚神昏、腑气不通，“三宝”、羚羊角粉、大黄亦少用之。

但中病即止，决不多服久服，免生变证。

02重视三焦畅通，气机调畅三焦者，水谷之道路，气之所始终，决渎之官，水道出焉。

三焦畅则可上下分消，邪去有路。

三焦畅通，营血之热才可外透而解，上中下之湿热才可外出。

凡湿热阻滞，气机不畅，头昏目胀，胸脘满闷者，治以芳香宣化，宣降肺气，以展气机。

凡舌苔厚腻，尤其是舌根苔厚者，加用消积导滞之品，如保和丸(布包)、莱菔子、焦三仙、水红花子、鸡内金，并用白茯苓、赤茯苓、薏苡仁、茯苓皮等分消湿热，药后三焦通畅，气机调顺，则微汗从头至胸而出，终至汗出至脚趾而透，热即全退。

赵绍琴临证验案精选（7）湿温赵绍琴临证验案精选(7)四诊身热已退净，体温36.6℃，头部尚觉徽痛，大便通畅，咳嗽痰多，口淡无味，舌苔白腻，两脉和缓有神，湿温三周而解，遍体潮润，唯胃纳欠佳，脘闷仍不思食。

再“辛泄余邪，调和阳明。

病虽向愈而正气未复，由虚涉怯，意中事也，饮食寒暖，备宜小心。

白蒺藜10克，香青蒿4.5克，粉丹皮4.5克，厚朴花4.5克，川连2克，川贝母10克，杏仁10克，香砂枳术丸15克(布包)，范志曲12克(布包)，香稻芽10克，新会皮3克，白米30克炒焦煎汤代水，三付三付之后，诸恙皆安，停药后一周而饮食二便皆正常，遂渐康复。

[按]；湿温乃感受湿热之邪，胶固难解，缠绵难愈。

因其高热不退，医者往往执寒药以疗之，每致误事。

此案前医不知湿温初起当芳香宣化透邪外出，反用寒凉之剂，湿邪遇寒则凝，阻塞气机，三焦不利，邪无从出，其身热更甚，恐将昏蒙矣。

故初诊即重用芳香宣化，疏调气机，其方用藿香，不用佩兰，以佩兰性寒不利于湿重故也，炒山栀，川黄连等清热之药用量极轻，其余诸药皆为芳香化湿宣展气机之用。

俟三焦畅、气机行则邪可透出矣。

药后微汗出从头至颈胸，乃邪透之标志。

此后数诊，皆宗此法进退，终至汗出至下肢，乃断其三周退热，果不其然。

先生常日；治湿温症必得教汗遍及周身，至双脚趾缝中亦似潮润，斯为邪透尽之征。

若误用寒凉滋腻，则湿邪愈盛，邪不得出矣。

湿温虽禁发汗，然必得汗出，乃得邪解。

湿温4(肠伤寒)王某某，男，15岁初诊据其家属述病情：患者4月5日开始发烧，头晕，恶心呕吐，胸中满闷不适，曾服银翘解毒丸8丸，其热退，4月8日经本街某医诊为春温，即服清解方剂，药如银花、连翘、桑叶、菊花、元参、沙参、芦根、石膏，二剂后病势加重，胸闷如痞，夜不能寐，饮食不进，且已卧床不起，小便黄步，大便略稀。

又请某医往诊，时4月11日。

某医谓：此乃温病日久深重，方用元参，知母，石膏，生地，地骨皮，青蒿等，并加安宫牛黄丸，服二付。

4月14日因病势日重，身热不退，神志不清，7、8日未能进食，胸中满闷异常，大便稀，4月15日，医谓病势沉重，原方改安宫牛黄为紫雪丹五分继服二付，病愈危重。

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50因为年轻，所以自信；因为自信，所以年轻。

赵绍琴漫漫岐黄路精诚大医魂———三代御医之后赵绍琴彭建中整理编者按赵绍琴出生于三代御医之家，曾祖父以下三代均为皇宫御医。

现任北京中医药大学终身教授、中国中医研究院客座教授，历任北京市政协常委和全国政协委员。

赵氏从医６０年以来，在中医温病、中医内科领域发遑古义，推陈出新，硕果累累。

曾先后出版了《温病纵横》、《赵绍琴临床４００法》、《文魁脉学》、《赵文魁医案》等一批学术专著，培养温病专业硕士研究生２０余名，１９９０年被国务院确定为国家级名老中医。

曾多次应邀到日本、新加坡、韩国等地进行学术交流，影响很大。

因赵氏在学术上的成就，１９９４年被入选英国剑桥名人传记。

本文着重介绍赵氏在温病学中，论温病初起证属热郁不可言表，论“在卫汗之”并非应用汗法，论“火热可清，火郁当发”，论伏气温病有发于髓。

在内科学中，从营血辨治杂病，慢性肾病非虚、忌食蛋白、宜动不宜静等学术观点。

在临证上诊脉、察舌、观色，审症求因，重在客观，以法统方，用药轻灵，开门逐邪，攻补兼施，善用风药的诊治特色。

并通过“补中益气汤治疗食道裂孔疝案”等５个案例予之交相辉应。

所收录的“治病先治心论”、“牛吃草论”等医论医话，以及宣郁退热汤等６个经验方均是赵氏医疗经验的结晶。

总之细读全文对于中医药工作者定会大有收益。

路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。

———屈原《离骚》赵绍琴，男，汉族，１９１８年１２月４日出生于北京。

１９５５年加入中国农工民主党。

现为北京中医药大学终身教授、中国中医研究院研究生院客座教授、张仲景国医大学名誉教授、中国中医药学会内科学会顾问、中国医学基金会理事、中国东方文化研究会顾问。

【赵绍琴：辨温病常见症状之口渴】辨温病常见症状之口渴口渴1.机制口渴是体内津液缺少的表现，不论是热胜津伤，还是湿阻气机，气不化津，津液不能化气上承于口，都能出现口渴的症状。

温热病的口渴，必多伴有发热的出现，因为热耗津液，津不能上承所以口渴。

二是感受湿热邪气，湿邪内阻，气化功能障碍，气不能化津，津无以上承，两者病机不同，故治疗方法各异。

2. 辨证（1)温热病特点：口渴欲饮，口干，舌白质略红。

病机：热邪灼伤津液，津不上承。

卫分证：口微渴。

温为阳邪，其本即热，热伤津液，温病初起虽在卫分阶段，就已出现口渴。

邪在卫分，病轻邪浅，肺胃热灼，病人必自觉口干且渴。

气分证：温邪入气，邪热增高，口大渴而渴饮，频频喜冷饮。

邪在气分，是温邪已入里，里热炽盛，胃津大伤，胃热则口渴，津伤故引水自救，故口大渴。

心烦夜寐不安，也是热盛津伤之象。

营分证：口反不甚渴饮，温热邪气，深入营血，耗损营阴，口渴喜饮的程度反而不甚，有时只觉口干而不欲饮水。

吴鞠通在《温病条辨》里讲：“热邪入营，口反不甚渴”。

这里吴鞠通用了一个“反”字，是针对气分证的口大渴而言，热邪到气分是大渴引饮。

病入营分，病变加重一层，津液损伤的程度本应加重，因为气分证是伤胃津，正盛邪也盛。

营血证是邪尚在正气虚，体虚热减，故口干而不大渴引饮。

另外，邪已入营多有神志不清，说明病人体差，反应能力差，对口渴的反应不明显。

（2)湿热病特点：多表现口干不欲饮水或饮水不多，或喜漱口不欲饮水，或是喜热饮等。

病机：湿热郁蒸，阻滞气机，气不化津，故口干而不欲饮水。

辨证：①湿邪偏盛：因为湿邪内蓄，一般不渴或口干喜漱口，或喜热饮。

湿为阴邪，湿阻气机，不伤津液，湿邪内郁，则口不渴。

因为湿邪的特点是重浊粘滞，阻遏气机，气机为湿郁滞，不能布化津液，口中失其津液的濡润故表现为口干，此非津液亏虚，乃气机壅滞不能上承也，故口干而不欲饮水，或只是喜漱口。

②湿热并重：口干不欲饮。

由于热蒸湿郁，气不化津，津不上承，非津液受伤所致，故口干且不欲饮。

【赵绍琴】中焦湿热证治（一）【赵绍琴】中焦湿热证治（一）接上期：上焦湿热证治（二）一. 证候特点中焦湿热证候，其感邪途径有二：或因上焦湿热不解，渐传中焦；或因素体脾胃运化功能障碍，湿热内蕴，又复感湿热邪气，以致内外合邪而发病。

湿热病在中焦羁留时间最长，其病变中心在于脾胃。

因人的体质有异，湿与热两种邪气的偏重程度有别，中焦湿热证候的病机和表现也有所不同。

若素体阳虚，或湿邪偏盛而热轻者，多表现为湿重于热，病变中心在足太阴脾；若素体阳盛，或热邪偏盛而湿轻者，则多表现为热重于湿，病变中心在足阳明胃。

正如叶天士所说：“在阳旺之躯，胃湿恒多；在阴盛之体，脾湿亦不少”（《外感温热篇》）；若脾湿与胃热并重者，则多呈湿热并重。

湿重于热，是以湿为主，热象不显，湿浊困阻，脾失健运的一类证候。

多以身体重楚，脘痞不饥，口淡不渴，大便溏滞不爽，苔腻，脉濡为主要特点。

热重于湿，多见于暑湿病，其证候类型是以里热为主，而又挟有湿邪。

特点是以高热，心烦，口渴等里热见证为主，又兼见脘腹胀满等湿象，并可见舌红苔黄腻，脉濡数。

另外，从发展趋势来看，热重于湿的证候，往往容易化燥成温，而变成温热病。

湿热并重，是湿郁而热蒸，湿热难解难分的一类证候。

多以胸闷腹胀，渴不多饮，或竟不渴，汗出热解，继而复热，舌苔淡黄滑润等见证为特点。

二、治疗原则中焦湿热证候，治应燥湿之法，以祛除湿邪，调整脾胃功能，使之恢复升降平衡。

正如吴鞠通所说：“治中焦如衡，非平不安”（《温病条辨》）。

但因其表现不同，选用药物又有所不同。

湿重于热，是以湿邪为主的一类证候。

治宜辛温开郁，苦温燥湿之法。

选用辛温、苦温药物互相配伍，辛开苦降，燥化湿邪，湿祛则热亦退。

因中焦湿热易于弥漫上、下焦，故治疗方药中，又可适当佐入芳香化湿和淡渗利湿之品，以化、利湿浊。

热重于湿，是以热邪为主，兼有湿邪的一类证候。

治宜苦寒清热燥湿之法。

苦寒药物，既能清热，又兼燥湿，可使热清湿祛而病除。

湿热并重，是湿热郁蒸，难解难分的一类证候。

名老中医经验集-赵绍琴名老中医经验集卷二赵绍琴漫漫岐黄路精诚大医魂—三代御医之后赵绍琴彭建中整理编者按：赵绍琴出生于三代御医之家，曾祖父以下三代均为皇宫御医。

现任北京中医药大学终身教授、中国中医研究院客座教授，历任北京市政协常委和全国政协委员。

赵氏从医６０年以来，在中医温病、中医内科领域发遑古义，推陈出新，硕果累累。

曾先后出版了《温病纵横》、《赵绍琴临床４００法》、《文魁脉学》、《赵文魁医案》等一批学术专著，培养温病专业硕士研究生２０余名，１９９０年被国务院确定为国家级名老中医。

曾多次应邀到日本、新加坡、韩国等地进行学术交流，影响很大。

因赵氏在学术上的成就，１９９４年被入选英国剑桥名人传记。

本文着重介绍赵氏在温病学中，论温病初起证属热郁不可言表，论“在卫汗之”并非应用汗法，论“火热可清，火郁当发”，论伏气温病有发于髓。

在内科学中，从营血辨治杂病，慢性肾病非虚、忌食蛋白、宜动不宜静等学术观点。

在临证上诊脉、察舌、观色，审症求因，重在客观，以法统方，用药轻灵，开门逐邪，攻补兼施，善用风药的诊治特色。

并通过“补中益气汤治疗食道裂孔疝案”等５个案例予之交相辉应。

所收录的“治病先治心论”、“牛吃草论”等医论医话，以及宣郁退热汤等６个经验方均是赵氏医疗经验的结晶。

总之细读全文对于中医药工作者定会大有收益。

路漫漫其修远兮，吾将上下而求索。

———屈原《离骚》赵绍琴，男，汉族，１９１８年１２月４日出生于北京。

现为北京中医药大学终身教授、中国中医研究院研究生院客座教授、张仲景国医大学名誉教授、中国中医药学会内科学会顾问、中国医学基金会理事、中国东方文化研究会顾问。

历任第七、八届全国政协委员、北京市政协常委等职。

赵氏出生于世医之家。

其曾祖父、祖父和父亲均在清宫太医院供职为御医。

其父文魁公曾任清末太医院院使（正院长），御赐头品花翎顶戴，民国初年出任北京中医学社名誉社长。

赵第二卷６３氏自幼便受到家传医学的熏陶，在其父的严格督导下熟读医学典籍，打下了坚实的医学基础，并于１９３４年通过了资格考试，承父业而悬壶北京。

【《赵绍琴临证400法》温热病·血分证治（九法）】53血分证治（九法）(一）凉血散瘀以除血热，养阴和营而止血溢血分热毒炽盛，身热夜甚，躁扰昏狂，邪热灼伤血络，迫血妄行而致吐血、衄血，甚则便血、溲血，或发斑，舌绛紫，脉数。

必用凉血散瘀、养阴和营方法。

广犀角3克干地黄30克赤、白芍各10克丹皮10克白头翁10克茜草10克紫草10克加减法：若舌绛而紫，脉细口干，热郁阴伤较重者，加元参20克、藕节10克、石斛10克、知母10克。

若口干舌绛，脉弱气虚者，加沙参15克、百合10克、三七粉1.5克（冲）。

若血出较重者，不论齿衄、鼻衄、便血、尿血、发斑等，皆可于方中加云南白药l瓶，分4次服。

凉血活血之药，常可选加：鲜茅根（30～60克）、丹皮、侧柏叶、槐花、地榆、鬼箭羽、白头翁、大小蓟、茜草、醋大黄等。

见尿血者，常可加血琥珀末3克，装胶囊分服。

关于童便的运用问题：古人每用于血证，我们临床亦用之凉血止血，确有疗效。

一般取半岁至5岁小儿之尿，常以健康男孩为佳，先给饮白糖水200毫升左右，经20～30分钟后尿量即多，可取用。

(二）凉血逐瘀，以定发狂由于热入血分，血热凝结成瘀，蓄于少腹，故身热夜甚，少腹窘急，甚或坚硬胀满拒按。

热扰心神，故神志如狂。

舌绛而暗，脉沉实或沉涩，全是气血闭塞而血行障碍之象。

因其病在血分而不在气分，故小便自利。

用凉血逐瘀方法，仿桃仁承气汤。

桃仁10克大黄粉1克（冲）芒硝2克（冲）赤芍10克丹皮10克片姜黄6克当归10克桑枝20克逐瘀之法，不可屡用。

药后热祛瘀化，病自恢复。

若仍神志不清，当改清热凉营方法以善其后。

(三）清暑邪以退其热，凉血分而止吐衄暑热犯肺，血从上溢，身热口渴，咳嗽气促，咯吐痰血，头目不清，甚则喘咳，气急鼻煽，神志昏蒙，或骤然吐衄，面色晦暗，脉虚大近芤或细数。

一为暑邪伤气，一为阴分热极，当清暑与凉血并施。

干地黄20克生白芍10克丹皮10克连翘10克银花10克竹叶3克山栀6克炙杷叶10克黛蛤散10克（布包）川连3克（研冲）鲜茅、芦根各30克加减法：若表邪未罢，可加淡豆豉10克。

赵绍琴临证验案精选【2】赵绍琴临证验案精选【2】风温4(上呼吸道感染)-龚某某，男，47岁-初诊-形体消瘦，素体阴虚。

复感温操之邪，发热口干，头痛咳嗽，干咳无痰，微恶风寒，心烦口渴，尿少且黄，舌红绛且形瘦，两脉细弦小数。

阴虚之体，又感温邪，滋阴以养其涟，疏卫兼以退热。

-白薇3克，玉竹9克，豆豉6克，前胡3克，薄荷1.5克(后下)，山栀6克，芦根24克，二付-二诊-身热退而恶寒解，头痛减而咳嗽除，咽干口渴，小便色黄，舌绛形瘦，两脉细弦小精，温邪已解，阴分不足，再以甘寒清热，养阴生津。

-玉竹9克，山栀6克，前胡3克，鲜芦根24克，鲜石斛15克，桔梗6克-三诊-诸恙皆减，微咳无痰，咽干口褐，脉象弦细小滑，按之略数，舌干质红形瘦。

外感温邪已解，阴虚内热未除，再以甘寒养阴，润燥折热方法。

-细生地15克，石斛15克，桔梗6克，生草9克，麦冬9克，北沙参24克，川贝6克，鲜茅芦根各24克，三付-四诊-药后诸症皆减，脉仍细小且滑，舌红口干，心烦而欲饮，阴虚已久，肝肾两亏，改用丸药，以善其后。

-丸方：细生地60克，肥玉竹60克，川石斛30克，生白芍60克，麦门冬30克，五味子30克，山药45克，丹皮24克，茯苓块60克，元参30克，焦三仙各60克，鸡内金30克，香稻芽60克，砂仁15克，白术30克，炒枳壳30克，木香15克-上药共研细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每日早晚饭后，各服6克，如遇感冒暂停。

-[按]：素体阴虚，暮春患感，正合《内经》“冬不藏精，各必病温”例。

其形瘦干咳，舌瘦且绛，脉象弦细小数，合为阴亏之征。

故首用养阴疏化，终用养阴和胃之丸药。

冀以从根本上改善阴虚体质。

--风温5(大叶肺炎)-孔某某，男，20岁-初诊-持续发热4日，体温38.7℃～39.5℃，时时恶寒，头痛，咳嗽砗作，咳则胸痛，汗出胸以上为甚，胸闷气促作喘，痰黄稠粘，时有铁锈样痰吐出，大便二日未行。

舌红苔黄根厚糙老且干，两脉洪猾且数，心烦口干，渴欲冷饮。

赵绍琴中焦湿热证治经验【一、湿重于热八法】(一)香以开郁，苦燥其湿，少佐消导，疏调气机湿邪挟食滞郁阻中焦，脾胃升降失司。

脘腹胀满，纳呆呕吐，大便溏泄不爽，舌苔白腻，脉象濡滑。

必当香开郁，苦燥湿，展气消导，仿一加减正气散。

藿苏梗各6(后下)、厚朴6、杏仁10、陈皮6、茯苓皮10、大腹皮10、鸡内金10、焦三僊各10加减法：若仍有发热恶寒之卫分证时，加苏叶6，或加淡豆豉10，以宣阳化湿。

若舌苔黄厚糙垢，大便不通，脘腹胀满者，加焦槟榔10、大黄粉1(冲)。

(二)宣通表里以化湿郁，疏调气机而退满胀湿邪郁阻，内困脾胃，脘腹胀满，大便溏薄；外郁肌肤经络，周身沈重疼痛，表里同病者，用宣通表里，疏调气机法。

藿香梗10(后下)、大豆卷10、厚朴6、陈皮6、木防己10、茯苓皮10、薏苡米10、通草3、大腹皮10加减法：若湿阻经脉，遍体疼痛较重者，加秦艽10、桑枝30。

若表气不开，湿阻不化者，加苏叶3、白芷3、淡豆豉10。

若舌苔黄腻根厚，腹胀气不宣通者，加焦三僊各10、鸡内金10、花槟榔10。

(三)芳香以化湿郁，甘淡渗湿利尿，分消以畅气机湿阻中焦，脾胃升降失司，气机不畅，阳气郁遏，久则酿热，小溲短赤，舌苔黄腻，脉象濡软，按之不清楚。

用芳化淡渗方法。

藿苏梗各10(后下)、厚朴6、陈皮6、杏仁10、茯苓皮10、滑石6、通草2(四)清宣湿热以透白[?/咅]，淡渗利湿兼畅三焦中焦湿热郁蒸，外达肌表。

发热身痛，汗出不畅，表情淡漠，胸脘痞闷，呕恶便溏，胸腹部发出白[?/咅]，舌苔黄腻，脉濡。

用清宣淡渗方法。

淡豆豉10、炒山栀5、前胡6、薏苡米10、竹叶3、白蔻仁3、连翘10、滑石6、通草3加减法：若热重于湿，舌红口干者，可于方中加黄芩10、生石膏6(先煎)，以宣清并施，使热减[?/咅]退，病势必轻。

若湿邪较重者，当以辛香宣解爲主，方中可加藿佩各6、杏仁10、冬瓜皮20。

(五)祛湿清热，通络熄风湿热蕴蓄中焦，壅滞筋脉，筋脉失于濡养，拘急挛缩，而成动风。

赵绍琴教授治疗湿热兼阴虚证的经验湿热兼挟阴虚之证在临床上广泛存在，但其治疗却十分困难，化湿使阴伤更甚, 养阴则湿碍邪，或攻或补, 相互掣肘。

赵绍琴教授在其长期的临床实践中, 对治疗该证积累了丰富的经验, 辨证详析, 施法严谨, 所用方药轻巧灵活, 丝丝入扣。

现就管见所及,整理如下。

邪正交错祛邪为先该证之形成可概括为两端, 一因湿热而致阴虚, 一为素有阴伤而复感湿热, 其病机为湿热蕴结不化而阴分亏虚。

赵老认为, 在一般情况下, 湿热是其主要方面, 湿热郁滞不解则耗阴更甚, 若徒养其阴则加重湿热遏阻。

故治疗之法应首重开郁散热, 流气化湿。

此时, 化湿清热应避苦寒燥烈, 用药力求轻疏灵透, 轻灵则湿郁得开, 邪热透达,同时不致于耗伤阴液。

赵老常用淡豆豉、豆卷、山桅、马尾连、藿香、佩兰、陈皮、白蔻仁等, 轻清疏气, 灵动透达, 宣热化湿之同时亦即保津护阴, 寓补于攻, 使邪去而不致正伤。

宜展肺气通达郁滞宣展肺气是治疗湿热病之大法。

在湿热兼挟阴虚之时, 苦温燥湿或淡渗利湿都有伤津耗液之弊, 此时宣展肺气, 开达气机, 给邪以出路, 更显独胜一筹。

赵老认为, 轻宣肺气之机理主要在于“ 透” , 气机透达则全身经络畅通, 不但湿热之邪难留, 且可通络致津, 缓解阴分之虚, 故可广泛用于上中下焦各类湿热病兼阴虚的治疗。

湿热在上焦,赵老常用藿香、佩兰、前胡、苏叶、豆豉、豆卷、山桅之属以辛香宣透, 疏通气滞。

如兼湿重表闭者, 加杏仁、白芷、荆芥、片姜黄以轻灵开郁, 使邪从肺达而解。

若湿热在中下焦, 则用宣化通腑法, 重在宣化降逆,展气以利二便, 用药如鲜佩兰、泽兰、山桅、陈皮、佛手片、杏仁、前胡。

盖湿热阻滞, 多使三焦不畅, 二便涩滞, 因有阴伤存在, 故使用苦燥通降或淡渗利湿之法殊为不当, 须通过调气机, 畅三焦始能湿化热去,肺气开则肠中浊滞得下, 水道得利, 湿热可由二便导出。

赵老指出, 古人曰“ 辛则润之” , 其原理主要是辛香通络, 使津液畅达而滋润。

名老中医时振声与赵绍琴的湿热治法：经方VS时方小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章一、经方治湿热之法摘要：《伤寒论》是阐述多种外感热病证治的专书。

《素问·热论》曰：“今夫热病者，皆伤寒之类也。

”《难经》指出：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。

”有关湿热证治，《伤寒论》中内容虽较简略，但其有关论述，对湿热的辨证与治疗却很有指导意义，现归纳六法，分析如下。

1、宣畅上焦法湿热为患，随其病变部位之异，而有治法之别，治者必审病于何经何脏何腑，采取相应之法。

外感湿热之初，病于肌表，症见头痛，身重疼痛，恶寒，午后身热，面色淡黄，胸闷不饥，舌白不渴，脉浮而濡。

由于肺主皮毛，且主一身之气，故治当宣畅上焦肺气，肺气得降，肌表疏达，气机化行则湿化热散。

《伤寒论》的麻黄连翘赤小豆汤证，虽言治疗“伤寒瘀热在里，身必发黄”，乃湿热内蕴，外不得汗越，下无小便渗泄，遏阻胆汁，外渍肌肤所致。

疸病属湿温范畴，以麻黄、杏仁宣肺以畅上焦，连翘、赤小豆、生梓白皮清热利湿，姜枣调和营卫。

因此，对湿热在表、壅闭肺气者，可以轻宣上焦，畅通气机，外透湿浊，兼清里热，使内外分解。

近人治疗皮肤湿疹亦常应用。

或问：湿温有忌汗之禁，“汗之则神昏耳聋，甚则目冥不欲言”，何以更用汗法？湿温禁汗乃忌纯用辛温，因辛温助热，蒸腾湿浊，蒙蔽清窍，故当禁用。

然在表之湿热，又必以“微微似欲汗出”方能解除，不得微汗，病必不除，对于湿热在表，既有不可纯用辛温发汗之禁，又有得汗始解之治，临证当知变通。

《金匮要略》麻杏苡甘汤治风湿在表，“一身尽痛，发热，日晡所剧者”，亦用宣肺化湿之法，与《温病条辨》治上焦湿温之三仁汤实有相似之处。

轻宣肺气，畅达上焦，乃治疗湿热初期，在上、在表之大法，故吴鞠通指出“凡通宣三焦之方，皆扼重上焦，以上焦为病之始人，且为气化之先。

”2、升降中焦法湿热之邪，由上焦下传，最易迫及脾胃，使中焦升降失司，气机滞塞。

湿热为病，中焦居多，其由上焦下传中焦的过程中，可以阻遏胸膈气机，出现心中懊憹。

[转载]中焦湿热证治：热重于湿四法____________________________________(一)清胃热以泄阳明，燥脾湿兼解太阴中焦阳明胃热炽盛，又兼太阴脾湿。

症见高热汗出，烦渴饮冷，脘闷身重，舌苔黄腻而干，脉象洪大按之畧濡。

此热重湿轻之象，治以清胃热兼祛脾湿方法。

用白虎苍朮汤。

生石膏20(先煎)、知母10、生甘草6、粳米30、苍朮10(二)清泄湿热以畅三焦，通畅气机而利清窍暑热挟湿，瀰漫三焦，升降失常。

身热面赤，头晕耳聋，汗出口渴，小溲黄少，胸脘痞闷，恶心呕吐，大便溏臭，舌苔黄腻，脉象滑数。

当以泄湿热，利三焦爲主。

滑石10、生石膏15(先煎)、寒水石10、佩兰10(后下)、杏仁10、银花10、竹叶茹各6、通草3加减法：若湿阻清阳不升，两耳失聪者，可加辛香宣窍之品，如晚蚕砂10、菖蒲6、郁金6。

若上焦热郁较重者，可加马尾连10或川连粉3(冲)、半夏10、陈皮6.若舌苔垢腻且厚者，加焦麦芽10、焦槟榔10、鸡内金10、香稻芽10。

(三)清透少阳，分消湿浊，以利枢机中焦湿热不解，郁阻足少阳胆经，卫阳不能宣发于表，郁热鼓动，邪正交争。

故恶寒发热，其状如疟。

本证乃热重于湿，故发热重而恶寒轻，午后热甚，心烦口渴。

湿阻于中，故胸脘痞闷。

胆失疏泄，其气横逆，故口苦呕恶，而两胁胀满。

舌黄腻而脉滑数，皆热重于湿之象。

可用清透少阳，分消湿浊方法。

青蒿梗5、竹茹6、半夏10、黄芩10、陈皮6、片姜黄6、碧玉散10(布包)、柴胡3加减法：若苔黄糙垢者，加黄连3，或马尾连10。

若苔黄垢根厚腻者，加焦三僊各10、槟榔10、枳实6。

若胸胁苦满，心烦急躁者，加旋覆花10(包)、郁金6、瓜蒌皮20。

(四)清热利湿，以退黄疸脾胃湿热不解，热重于湿，郁于肝胆，发爲阳黄。

周身面目黄染，鲜明如橘子色，但头汗出，齐颈而还，身无汗，腹满胁痛，食少泛恶，口渴小便不利，苔黄滑腻，脉象濡滑，按之弦数。

用清热利湿退黄方法。

大豆卷10、佩兰叶10(后下)、杏仁10、茵陈蒿15、炒山栀6、生大黄粉2(冲)加减法：若湿邪较重，遍体痠楚，苔白滑腻者，可用疏风化湿药物，方中加防风6、薄荷2(后下)。

赵绍琴医案欣赏赵绍琴医案欣赏湿温1(肠伤寒)－赵绍琴临证验案邢某某，男，21岁初诊身热8日未退，头晕胸闷，腰际酸楚乏力，大便粘腻不爽，因导而下，临圊腹痛，脘痞，嗳噫不舒小溲色黄不畅。

舌白苔腻，脉象沉缓而濡，暑热湿滞互阻不化，湿温已成。

先用芳香宣化、苦甘泄热方法。

鲜佩兰10克，鲜藿香10克，大豆卷10克，炒山栀10克，苦杏仁10克，法半夏10克，陈皮6克，姜竹茹6克，白蔻仁2克(研冲)，二付二诊药后身热渐退，头晕胸闷渐减，腰酸已减而未除，腹痛未作，大便如常，时有嗳噫，舌仍白腻，脉来沉濡。

汗泄己至胸腹，此湿温邪有渐化之机，病已十日，得此转机，势将热减湿化，仍拟芳化湿郁，兼调气机，饮食当慎。

藿苏梗各6克，佩兰叶10克，淡豆豉10克，炒山栀6克，前胡6克，苦杏仁10克，半夏曲10克，新会皮6克，焦麦芽10克，鸡内金10克，二付三诊身热渐退。

昨日食荤之后，今晨热势转增，大便二日未近，小溲色黄。

舌苔根厚黄腻，脉象两关独滑。

此湿温虽有转机，却困食复增重，当防其逆转为要。

再以栀子豉汤增损。

淡豆豉10克，炒山栀6克，前胡6克，苦杏仁10克，枇杷叶10克，保和丸15克(布包入煎)，焦麦芽10克，炒莱菔子10克，枳壳10克，白蔻仁2克(研冲)，二付四诊药后大便畅通，身热略减，体温仍高，38.5℃，舌苔渐化，根部仍厚，脉象两关滑势已退，自觉胸中满闷大轻小溲渐畅。

湿温有渐解之机，积滞化而未楚，仍须清化湿热积滞，少佐清宣，希图21日热退为吉。

饮食寒暖，诸宜小心。

淡豆豉10克，炒山栀6克，杏仁10克，前胡6克，厚朴6克，新会皮6克，白蔻仁3克，炒苡米10克，方通草2克，焦三仙各10克，二付五诊身热已退净，皮肤微似汗出，津津濡润，已遍及两足，两手脉象沉滑力弱，舌苔已化净，二便如常。

湿温重症，三周热退，是为上吉，定要节饮食，慎起居，防其再变。

白蒺藜10克，粉月皮10克，香青蒿5克，大豆卷10克，炒山栀5克，制厚朴6克，川黄连3克，竹茹6克，炙杷叶10克，保和丸15克(布包)，半夏曲10克，鸡内金6克，三付药后身热未作，食眠二便如常，停药慎食，调养两周而愈[按]：湿温病湿与热合，如油入面，难解难分。

【赵绍琴：郁证十一法】郁证是指情志抑郁不畅而引起的疾病。

朱丹溪认为：气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。

这就说明怫郁是诸病之始，郁不除，气血不能冲和，疾病乃生。

朱氏提出了六郁化火，影响脏腑经络，可以出现很多不同证候的观点。

笔者认为：郁乃万病之始，郁不解，脏腑功能失调，气血不畅，必然生病。

有郁就应调顺，但如何调顺，应当仔细研究。

不是说，凡郁皆当理气，皆当辛散，皆当活瘀，皆当芳化。

必须看清郁之本质，然后根据情况分别论治。

(一)疏调气机，以畅胸阳忧思喜怒，肝气郁结，胸阳不展，胸胁满闷，气滞不伸，口淡无味，舌苔白腻，脉象弦劲。

用疏调气机，以畅胸阳方法。

苏梗10、杏仁10、半夏10、厚朴6、茯苓10、郁金6、旋覆花10(包)加减法：若属血虚肝郁者，可考虑以养血为基础，按逍遥散方加减。

若属寒湿阻遏者，当从温化祛湿入手，不可单纯用疏气药。

若舌苔黄厚者，于方中加焦三僊各10，或保和丸18(包煎)。

(二)活血化血，通络缓痛病久深入血分，络脉瘀阻不畅，胁痛日久，痛有定处，舌红口干，脉象沈涩。

必当活血通络方法。

旋覆花10、当归须6、桃仁6、郁金6、泽兰叶10、桑枝20、白檀香2、紫降香3加减法：久痛入络，用活血定痛，乃一般常法。

若血虚时，当以养血爲主，旣养血又化瘀。

若胃肠功能欠佳时，少佐消导之品，以增强消化能力。

俟气血通调，郁自开矣。

古人每用虫类药活血通络，效果甚好，以其破血搜剔血积也。

(三)理气机以开其郁，化痰湿而畅胸阳痰湿郁阻不化，胸阳不得舒展，胸脘痞满，咳嗽痰多，痰白而黏，周身痠沈，舌苔白腻，两脉濡滑略沉。

根据治湿当畅气机，化痰必须平胃的原则，拟以理气和胃法。

苍朮6、苏梗子各6、川朴6、陈皮6、半夏12、茯苓10、远志10、杏仁10加减法：痰湿郁闭，以湿邪偏盛者，可酌用温药和之；以痰盛者就当化痰爲主；若属郁结爲主，必当开其郁结，则痰湿皆祛。

若湿邪偏重者，以二陈汤爲主；若湿盛成饮者，小青龙汤也可用。

若痰盛郁闭气机，则当加用冬瓜子15、白芥子6，以化痰浊而展气机。