急性心肌梗死治疗病历

大家好！今天我非常荣幸能在这里为大家分享一篇心内科病历演讲稿，希望通过我的讲述，能让大家更加了解心内科疾病的特点及诊疗过程。

以下是我准备的演讲稿，请各位指正。

标题：心内科病历演讲稿——急性心肌梗死的诊断与治疗一、病例背景患者，男性，58岁，因“持续性胸痛4小时”入院。

患者于入院前4小时无明显诱因出现胸骨后持续性疼痛，呈压榨样，伴出汗、恶心、呕吐，疼痛放射至左肩、左臂，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难。

在当地医院就诊，给予对症治疗，症状未缓解，遂转入我院心内科。

二、入院诊断1. 急性心肌梗死（广泛前壁）2. 高血压病3级（很高危）3. 高脂血症三、诊疗过程1. 入院后，立即给予心电监护、吸氧、硝酸甘油静脉滴注等对症治疗。

2. 急查心肌酶谱：肌酸激酶（CK-MB）＞正常上限，肌钙蛋白（cTnI）＞正常上限，提示急性心肌梗死。

3. 立即给予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集药物，以及他汀类降脂药物。

4. 心脏彩超：左心室射血分数（LVEF）正常，提示心肌收缩功能尚可。

5. 介入治疗：患者病情稳定后，行冠状动脉造影，发现左前降支近段完全闭塞，给予冠状动脉内支架植入术。

6. 术后给予抗血小板聚集、抗凝、抗心绞痛等对症治疗。

四、治疗结果经过积极治疗，患者病情逐渐稳定，胸痛症状明显缓解，心肌酶谱恢复正常，于术后第7天出院。

五、经验总结1. 对于疑似急性心肌梗死的患者，应立即给予心电监护、吸氧、硝酸甘油静脉滴注等对症治疗。

2. 早期给予抗血小板聚集、抗凝、抗心绞痛等对症治疗，有利于改善患者预后。

3. 介入治疗是治疗急性心肌梗死的有效手段，对于适宜的患者应尽早进行。

4. 术后给予抗血小板聚集、抗凝、抗心绞痛等对症治疗，预防血栓形成。

5. 心理护理：给予患者心理支持，减轻患者心理负担，提高患者治疗依从性。

通过以上病例，我们了解到急性心肌梗死的诊断与治疗要点。

在今后的临床工作中，我们要不断提高诊疗水平，为患者提供更好的医疗服务。

心肌梗死病病历书写基本要素一、患者基本信息患者姓名：年龄：性别：职业：联系方式：二、主诉患者主诉心肌梗死相关症状，如胸痛、呼吸困难等。

三、既往病史1. 既往病史：列出患者现有疾病及曾经患有的重要疾病，如高血压、糖尿病等。

2. 心血管病史：详细描述患者以往心脏病史，包括心绞痛、心梗、心律失常等。

3. 其他疾病史：如肾功能不全、肺疾病、过敏史等。

四、现病史1. 发病时间：记录患者心肌梗死发病的精确时间。

2. 症状起始：描述患者开始出现的症状，如胸痛、胸闷等。

3. 症状经过：详细描述症状的发展过程，包括疼痛特点、放射范围及伴随症状。

4. 体征：列出患者体征，如心率、血压等生理指标。

5. 用药史：记录患者在发病期间使用的药物及剂量。

五、检查及辅助检查结果1. 心电图：描述患者心电图的结果，包括ST段抬高、Q波出现等。

2. 血液检查：列出患者有关心肌梗死的血液指标，如心肌坏死标志物、血脂水平等。

3. 影像学检查：如心脏超声、冠状动脉造影等的结果。

六、诊断根据患者的症状、体征及检查结果，给出明确的诊断，包括：1. 急性心肌梗死；2. 稳定型心绞痛；3. 不稳定型心绞痛等。

七、治疗及进展记录1. 急诊处理：描述患者急性心肌梗死时采取的紧急药物治疗和措施。

2. 住院治疗：记录患者住院期间的治疗方案、药物使用情况和手术操作等。

八、病程及与预后1. 病程：详细记录患者住院期间的病情变化，包括心电图、血脂水平、心肌酶谱等的变化。

2. 预后评估：对患者术后预后进行评估，包括术后并发症的发生及预防措施。

九、出院与随访1. 出院情况：描述患者出院时的病情、用药情况及建议。

2. 随访计划：给出患者出院后的随访计划，包括复诊时间和频率等。

附注：在书写心肌梗死病病历时，请遵循相关医学规范和法律法规，保护患者隐私和医疗信息的安全。

同时，书写格式要规范整齐，便于医生之间的交流和患者的查阅。

文中所列内容仅供参考，具体书写方式可以根据实际需要进行调整。

急性心梗病历书写范文
内容:
病历号:
姓名:张三,男,65岁
主诉:胸痛2小时
现病史:患者2小时前突然出现胸骨后区隐约胀痛,并逐渐加重,疼痛呈压榨样,伴出汗,未伴恶心呕吐。

否认跌倒、外伤史。

既往史:有10年高血压病史,间断口服降压药,不规律。

吸烟史:40年,每天1包。

家族史:否认类似病史。

体格检查:: 36.5°,: 92次/分,: 20次/分,: 160/100。

神志清,面色苍白,双肺呼吸音粗,未闻及病理性呼吸音。

心率92次/分,律齐。

心音清,未闻及病理性杂音。

四肢皮温偏低。

双下肢无水肿。

辅助检查:
血常规: 12.5*10^9/, 115/, 245*10^9/。

心电图:典型的急性下壁广泛性心肌梗死表现。

胸片:心影增大,肺野清晰。

诊断:急性下壁广泛性心肌梗死。

治疗:
1. 吸氧,俯卧位。

2. 口服阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素抗凝。

3. 静脉输注硝酸甘油缓释剂降低心肌耗氧。

4. 监测生命体征。

5. 准备进行急诊治疗。

以上内容概括了急性心梗的病历要点,包括病历号、姓名、主诉、病史、体格检查、辅助检查结果、诊断和治疗,可作为急性心梗病历书写的范文参考。

在实际书写过程中,要根据具体病情进行适当修改和补充。

医院住院病案内1科: 床住院号：姓名：性别：男病案号：年龄：58岁婚况：已婚职业：教师出生地：XX民族：汉国籍：中国家庭住址或单位：邮编：402260入院时间：/8/12 病史采集时间：2/8/12病史陈述者：患者可靠程度：可靠发病季节：问诊：主述：胸闷、胸骨后疼痛3小时。

现病史：患者于入院前3小时在休息时无明显诱因出现胸闷、胸骨后疼痛，为压榨样持续性疼痛，伴肩背部持续性胀痛、恶心、呕吐、乏力，患者当时未引起重视，未做任何治疗。

胸闷、胸骨后压榨样疼痛无缓解，患者为得到诊治，故来我院。

门诊以“心悸待查”收入我科。

自患病以来精神食欲差，非喷射状呕吐非咖啡色样胃内容物3次，量约50－80g/次。

无畏寒发热、汗出、面色苍白、心悸、心累，无呼吸困难、咳嗽、咯痰、咯血，无意识障碍、大小便失禁，大小便正常。

既往史：既往体健，否认结核、肝炎等传染病史，无中毒、输血史，无手术、外伤史，无职业病史，发现脂肪肝4＋年，未做任何治疗，余各系统回顾无重要发现。

过敏史：否认药物、食物、金属等过敏。

其它情况：出生于XX，生活环境一般，未到过疫区生活及久居。

无特殊饮食嗜好。

平素性情急躁。

不吸烟、饮酒，已婚，爱人、女儿体健。

家庭关系和睦。

否认家族遗传病及相关病史。

体格检查T36.3o c P80次/分R18次/分BP 120/80mmHg发育正常，营养佳，超力体型，神志清楚，查体合作，精神差，步入病房。

舌质紫暗，脉沉涩。

全身皮肤温度、湿度适中，弹性可，未见黄染、斑丘疹、出血点，无肝掌、蜘蛛痣及匙状指（趾）。

头颅外观无畸形，双眼睑无水肿，睑结膜无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏。

外耳道无溢脓，听力正常，鼻腔通畅，各鼻窦区无压痛，口唇无发绀，咽无充血，咽后壁见散在淋巴滤泡，扁桃体不大。

颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大。

胸廓无畸形，双肺呼吸动度一致，语颤正常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音。

优秀病历范文《优秀病历范文》患者信息：姓名：张三性别：男年龄：45岁职业：工程师住院号：123456789入院日期：2022年5月10日主诉：患者主诉右侧胸痛、呼吸困难，持续2周，加重1天。

现病史：患者两周前开始出现右侧胸痛，伴有呼吸困难，没有明显的诱因。

就诊于当地社区医院，予以药物治疗未见明显好转。

患者感到疼痛加重，且伴有胸闷、气促，因此被推荐来我院就诊。

既往史：高血压病史10年，无糖尿病、冠心病及其他重要疾病史。

个人史：饮食、睡眠情况尚可，戒烟，不饮酒。

体格检查：患者神志清楚，言语清晰。

查体：心率80次/分，呼吸频率20次/分，血压140/90mmHg，体温36.7°C。

双肺呼吸音减弱，右侧胸膜摩擦音阳性。

辅助检查：心电图显示ST段抬高，心肌酶升高，肺部CT显示右侧胸腔积液。

诊断：1.急性心肌梗死2.右侧胸腔积液3.高血压病治疗方案：1. 严密监护2. 氧气治疗3. 心肌梗死相关药物治疗4. 综合治疗右侧胸腔积液5. 控制高血压观察指标：心电图，心肌酶，心功能监测，胸部CT复查等。

医嘱：1. 继续氧气治疗，保持静卧2. 静脉补液，纠正水电解质平衡3. 严密监测心电图4. 随时注意观察病情变化总结：此次患者右侧胸痛、呼吸困难明显，经过详细的检查和诊断，确定为急性心肌梗死，以及右侧胸腔积液。

给予相应治疗措施，并进行严密监护观察。

患者家属已知情，并同意治疗措施。

下一步将继续观察病情变化，加强治疗，争取更好的治疗效果。

记录医生：李医生时间：2022年5月11日。

12-13查房记录今为术后第一天，患者夜间未诉胸痛、胸闷等不适，无心悸、头晕等，心电图监护未见ST-T改变及心律失常。

手术穿刺部位无渗血、渗液及血肿，肢端血良好，周围神经功能正常。

体查：BP：132/74mmHgHR：64bpm，律齐，双肺呼吸音稍粗，可闻及少许哮鸣音，双下肢不肿。

患者冠脉造影结果示：前降支粥样硬化、回旋支近中段病理性扩张，分出第2钝缘支处次全闭塞，狭窄99%，第2钝缘支开口狭窄90%；右冠发育细小。

患者冠心病急性下壁心肌梗死诊断明确，由于患者回旋支血管扩张，而且血流速度较慢（TIMIⅡ级），考虑安装支架后易发生支架内血栓形成，故未予安装支架，继续予抗凝、抗血小板，调脂，改善心肌血供等处理，注意观察胸痛、胸闷临床症状及心电图变化，避免发生再梗死或梗死面积扩大，同时注意观察有无皮肤、粘膜、消化道出血。

12-13：60bpm查24：64bpm狭窄50%CT排除。

今为术后第一天，患者夜间未诉胸痛、胸闷、气促等不适，无阵发性呼吸困难及喘息，无心悸、头晕等，心电图监护未见ST-T改变及心律失常。

手术穿刺部位无渗血、渗液及血肿，肢端血压良好，周围神经功能正常。

体查：BP：103/62mmHgHR：76bpm，律齐，双肺呼吸音粗无啰音，双下肢不肿。

患者昨日行冠脉造影结果示：前降支狭窄85%；回旋支狭窄80%；右冠狭窄50%。

冠脉三支病变，冠心病诊断明确。

因患者病变复杂手术难度高、风险大，且药物治疗可控制症状，建议继续内科药物保守治疗，观察病情变化。

同时患者高龄，强化抗凝抗血小板治疗，警惕消化道、皮肤、粘膜、重要脏器处出血情况。

复查常规血象恢复正常，咳嗽咯痰基本缓解，拟停用抗生素。

冠心病急性心肌梗死：心肌梗死时胸痛持续时间更长，可以呈压榨性或窒息感，可以伴有大汗淋漓，出现低血压，休克临床表现，心电图有动态改变，心肌坏死标志物上升等与心绞痛明显不同，故可以鉴别。

根据心衰治疗指南：1、患者优化内科药物治疗心功能Ⅲ-Ⅳ；2、超声提示心脏扩大LV>50；3、EF：<35%；4、心电图提示QRS增宽>0.12S同时合并有短阵室速、频发室早。

急性心梗病历模板范文# 急性心肌梗死病历。

一、一般资料。

1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。

4. 职业：[具体职业，如工人、教师等]5. 住址：[详细住址]6. 联系电话：[电话号码]二、主诉。

“大夫啊，我这胸口就像被大石头压着似的，疼得要命，从今天早上[具体时间]就开始了，一直没停过，还出了好多汗呢。

”三、现病史。

患者今天早上[具体时间]无明显诱因突然出现胸骨后压榨性疼痛，疼痛向左肩部放射，程度剧烈，难以忍受，伴有大汗淋漓、胸闷、气促。

患者自述当时正在家里准备吃早饭，突然就疼起来了。

发病后，患者休息片刻未见好转，家属急忙送来我院。

途中疼痛持续不缓解，无恶心、呕吐，无黑矇、晕厥等症状。

患者既往身体还可以，就是偶尔有点高血压，也没太当回事儿，血压高的时候就吃点降压药，血压控制得马马虎虎。

平时抽烟比较多，一天得[X]根烟，喝酒也不少，隔三岔五就得喝上几杯。

四、既往史。

1. 高血压病史：发现高血压[X]年，最高血压达到[具体数值]mmHg，间断服用[降压药名称]，血压控制不佳。

2. 吸烟史：吸烟[X]年，平均每天[X]支。

3. 饮酒史：饮酒[X]年，每周约饮酒[X]次，每次饮白酒[X]两左右。

4. 否认糖尿病、冠心病家族史，否认外伤、手术史，否认药物过敏史等。

五、体格检查。

1. 生命体征。

体温（T）：36.8℃（正常，还好体温没跟着捣乱）脉搏（P）：110次/分（有点快，这小心脏可能在拼命喊救命呢）呼吸（R）：22次/分（呼吸也跟着加快了，想多给身体点氧气支持）血压（BP）：160/100 mmHg（这高血压还在这儿作妖呢）2. 一般情况。

患者神志清楚，精神差，表情痛苦，呈急性病容，平卧位，全身大汗，皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。

3. 头颈部。

头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

口唇无紫绀，颈静脉无怒张，甲状腺未触及肿大。

4. 胸部。

胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音（这肺还算比较老实，暂时没出大问题）。

病历摘要模板
患者基本信息。

姓名，XXX 性别，男年龄，65岁。

主诉，右侧胸痛伴呼吸困难。

现病史。

患者于3天前开始出现右侧胸痛，疼痛呈持续性，伴有呼吸困难。

患者平素体健，无高血压、糖尿病等慢性疾病史。

未曾接受过类似症状的治疗。

既往史。

患者既往体健，无手术史，无过敏史。

无药物过敏史，无输血史。

个人史。

患者无吸烟、饮酒等不良生活习惯，饮食规律，作息正常。

家族史。

患者无家族遗传病史，父母兄弟姐妹健康。

体格检查。

患者神志清楚，面色苍白，呼吸急促，呼吸音减低，心率100次/分，血压140/90mmHg，肺部可闻及右侧干、湿啰音，心音低钝，心尖搏动位移。

辅助检查。

心电图示ST段抬高，血清心肌酶升高，B超示心包积液。

诊断。

1. 急性心肌梗死。

2. 心包积液。

处理。

1. 综合治疗，积极处理急性心肌梗死，包括溶栓治疗、抗凝治疗等。

2. 心包穿刺术，对心包积液进行穿刺引流。

3. 对症治疗，给予氧疗、镇痛等支持治疗。

4. 严密观察，密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。

病历摘要。

患者XXX，65岁，因右侧胸痛伴呼吸困难入院。

经详细询问和检查，诊断为急性心肌梗死并合并心包积液。

目前正在接受综合治疗和对症治疗，病情稳定，预后良好。

结语。

以上为患者XXX的病历摘要，希望医护人员能够密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案，为患者争取更好的康复机会。

急性心肌梗塞病历范文英文回答：Acute myocardial infarction, also known as a heart attack, is a serious medical condition that occurs when there is a sudden blockage of blood flow to the heart muscle. This blockage is usually caused by a blood clot forming in one of the coronary arteries, which supply oxygen and nutrients to the heart.I experienced an acute myocardial infarction a few months ago, and it was a terrifying experience. I was at home when I suddenly felt a crushing pain in my chest, which radiated down my left arm. I also felt shortness of breath and started sweating profusely. I knew something was seriously wrong and immediately called for an ambulance.When I arrived at the hospital, the doctors quickly diagnosed me with a heart attack and started treatmentright away. They administered medications to dissolve theblood clot and reduce the workload on my heart. I also underwent an emergency angioplasty, where a balloon was inserted into the blocked artery to reopen it and a stent was placed to keep it open.During my recovery, I had to make several lifestyle changes to reduce my risk of another heart attack. I started exercising regularly, following a heart-healthy diet, and taking medications as prescribed by my doctor. I also attended cardiac rehabilitation sessions, where I learned about managing stress and maintaining a healthy lifestyle.Fortunately, with the proper medical care and lifestyle changes, I have been able to recover well from my heart attack. I now feel much better and have more energy to do the things I love. It was a wake-up call for me toprioritize my health and take better care of myself.中文回答：急性心肌梗塞，也被称为心肌梗死，是一种严重的疾病，当心脏肌肉的血液流动突然被阻断时发生。

"病人来到医院解释胸痛和呼吸困难。

当他们来到这里时，他们的血压是150、90，心率是110，呼吸率为每分钟24气，他们的氧气水平是90，没有任何帮助。

他们看起来汗流满面，很不可原谅首个ECG 显示了他们内心的一些问题，看起来他们像是心脏病发作。

我们马上给了他们额外的氧气，阿司匹林，硝化甘油和肝素。

"
在接下来的几个小时里，病人的胸痛只是不肯接受暗示，不顾所有的医疗治疗都试图给它看门，还是决定砸掉聚会。

医生们冲进来进行紧急心脏导管化，在右冠动脉中发现了一个严重的交通堵塞——100个闭塞！但不要害怕，一个超级英雄冠状的僵尸来到了救援现场，冲破了阻塞，恢复了血流，就像冠军一样。

病人随后被刮去心脏特别护理室，接受一些VIP监测和额外的TLC。

在接下来的几天里，我们的病人像专业医生一样保持了这种状态，尽管他们确实有一些心跳性心跳性心跳性心跳。

但不用担心——医生们做的比你说的“止痛药”还快，而且一切都很快恢复了轨道。

嘘！在野外的心脏病学世界里
随后的心脏生物标记表明，特罗蓬因水平明显上升，表明心肌梗塞严重。

根据我们党的原则和政策，该患者进行了心脏康复和全面二级预防治疗，通过双重抗乳胶疗法、斯坦丁、β—阻塞剂、ACE抑制剂和生活方式改变。

这名病人对规定的治疗反应良好，最终在稳定的条件下出院，按照我们党向所有公民提供优质保健服务的意向，计划密切跟踪心脏病学和康复服务。

心肌梗死溶栓病例分享
病例患者为一名50岁的男性，有高血压和高血脂症状史。

某天早晨，患者突然出现剧烈的胸痛、胸闷和气促症状，伴有恶心和出冷汗。

家人立即拨打急救电话并将患者送往最近的医院急诊科。

在急诊科，患者被立即接受心电图检查，结果显示急性ST段抬高性心肌梗死。

医生立即进行溶栓治疗，给予患者静脉注射溶栓药物以溶解血栓，恢复冠状动脉的血液供应。

在溶栓治疗后，患者的胸痛症状逐渐缓解，心电图显示ST段恢复正常。

随后，患者接受了冠状动脉造影检查，发现左前降支冠状动脉严重狭窄，医生决定为患者进行冠状动脉支架植入术。

手术顺利进行，患者术后恢复良好。

在出院后，患者接受了心脏康复和药物治疗，包括抗血小板药物、抗凝药物、降压药物和他汀类药物。

患者也接受了心理辅导和生活方式干预，包括合理饮食、适量运动和戒烟等措施。

经过一段时间的康复治疗，患者的心肌功能得到改善，心血管症状得到缓解，生活质量得到提高。

患者也积极配合医生的随访和
定期复查，保持良好的治疗依从性。

这个病例分享展示了心肌梗死溶栓治疗的过程和效果，同时也
强调了术后康复和长期治疗的重要性。

通过及时的急救和有效的治疗，患者得以获得良好的预后和生活质量的改善。

同时也提醒人们
预防心血管疾病，包括控制危险因素、定期体检和积极的健康管理。

希望这个病例分享对于心血管疾病的认识和预防有所帮助。

急性心梗病历模板范文一般信息：姓名：XXX性别：男年龄：65岁民族：汉族婚姻状况：已婚家庭住址：XX省XX市XX区XX路XX号联系电话：13XXXXXXXXXX工作单位：退休病史陈述者：患者本人入院时间：2021年8月15日 10:00入院科室：心内科入院诊断：急性心肌梗死病史：主诉：突发胸痛3小时。

现病史：患者3小时前无明显诱因突发胸痛，位于胸骨后，呈压榨性、持续性，间断加剧，伴有大汗、恶心、呕吐，无明显头痛、头晕，无意识丧失，无肢体活动障碍。

患者自觉症状加重，故来我院就诊，以“急性心肌梗死”收入心内科。

既往史：1. 高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用“硝苯地平缓释片”治疗，血压控制尚可。

2. 糖尿病病史5年，间断服用“二甲双胍片”治疗，血糖控制一般。

3. 慢性胃炎病史5年，间断服用“奥美拉唑肠溶胶囊”治疗，症状控制尚可。

个人史：无吸烟、饮酒史，无药物过敏史，规律饮食，喜食油腻食物，睡眠差，夜间常醒，大小便正常。

婚姻史：已婚，配偶健康。

家族史：否认家族遗传病史。

体格检查：T 36.8℃、P 110次/分、R 20次/分、BP150/90mmHg发育正常，营养良好，体型偏胖，自主体位，神志清楚，查体合作。

全身皮肤色泽正常，弹性良好，无皮疹、瘀斑、水肿。

头颅无畸形，双眼视力正常，双侧瞳孔等大、对称、对光反射灵敏。

颈软，气管居中，甲状腺无肿大，双侧胸廓对称，呼吸运动平稳，语颤正常，叩诊清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。

心尖搏动位于第5肋间，左锁骨中线内0.5cm，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。

腹部平坦，对称，皮肤弹性良好，腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征阴性，肝、脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。

脊柱无畸形，四肢关节活动正常，双下肢无水肿。

神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：1. 心电图：V1-V6导联ST段弓背向上抬高，T波倒置，符合急性广泛前壁心肌梗死表现。

病历首页姓名：葛胸痛性别：男年龄：56 科别：心内科床号： 5 住院号： 5入院记录姓名：葛胸痛职业：农民性别：男住址：吉林省吉林市年龄： 56 病情供述者：本人婚姻：已婚可靠程度：可靠民族：汉入院日期：2019/11/20籍贯：吉林省吉林市记录日期：2019/11/20主诉：发作性胸痛，持续胸痛2天，加重2小时现病史：患者2天前因突然出现胸痛，疼痛部位以心前区为主，疼痛范围约手掌大小，呈压榨样疼痛，伴全身大汗、心悸、肩背部及咽喉部放射痛，无恶心、呕吐，无胸闷、气短、乏力，无咳嗽、咳痰、咯血，自服“速效救心丸”10颗后症状无缓解，于下级医院诊断为“急性心肌梗死”，行硝酸甘油、肝素注射(计量不详)，患者于用药后5-6小时好转，今日胸痛发作，急来本院，门诊行心电图检查示“急性下壁心肌梗死”，以“急性下壁心肌梗死”收住我科。

患者自发病以来，精神紧张，未进饮食，小便正常，未排大便。

既往史：患糖尿病7年余，按医嘱服用二甲双胍片，一天两次一次一片，血糖控制不详、否认高血压、肝炎、结核等病史，否认外伤、手术、输血史，否认药物及食物过敏史，否认有害物质及特殊理化毒物接触史，预防接种史不详。

家族史：否认家族遗传性疾病史。

个人史：出生于本地，无长期外地居住史，无烟酒等不良嗜好。

婚姻史：配偶健康，家人体健。

体格检查：体温：36.5℃，呼吸：18次/分，脉搏：85次/分，血压：120 / 80mmHg，发育营养正常，自主体位，查体合作。

神志清楚，皮肤粘膜正常，浅表淋巴结未触及肿大，五官正，口唇无发绀，无颈静脉怒张，胸廊对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，叩诊心界不大，心率85次/分，听心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。

生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：心电图、血液生化初步诊断：急性心肌梗死实习医生签名：刘亚伟 2019.11.20。

急性心肌梗塞病历范文
哎，说起这个急性心肌梗塞，我真的是心头一紧啊！前几天，我遇到
个老邻居，王大爷，他平时身体硬朗得很，每天早上都要去公园打几圈太极。

但那天，他突然觉得胸口像被啥子重物压到了一样，喘不过气来，脸
色一下子就变得蜡黄蜡黄的。

他家人见状，吓得赶紧打了120。

医生来了后，一检查，说是急性心
肌梗死，得立马送医院抢救。

我当时在旁边听着，心里头那个急啊，就跟
自己家里人出事了一样。

医生还告诉我们，王大爷这种情况，幸好送得及时，不然后果不堪设想。

到医院后，经过一系列的紧急处理，王大爷总算是缓过来了。

他醒来后，第一句话就是：“哎呀，这回是捡回一条命了！”我跟他说，以后可
得注意点，身体是革命的本钱，啥子事情都比不上健康重要。

王大爷也连
连点头，说以后一定要好好保养，再也不拿自己的身体开玩笑了。

通过这次事情，我真的是感触良多。

生命真的是太脆弱了，有时候一
个不小心，就可能酿成大祸。

所以啊，大家平时一定要多关心自己的身体，有啥子不对劲的地方，千万别拖着，赶紧去医院看看。

毕竟，健康才是最
大的财富嘛！。

《急性心肌梗死登记表》填写说明AMI-1 到达医院后使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯吡格雷）的时间☆（填写具体时间——小时）阿司匹林通过抑制血小板内的环氧化酶使凝血烷A2（血栓素A2，TXA2）合成减少，达到抑制血小板聚集的作用。

AMI-2心功能评价的时间记录方法AMI-2.1 左心室功能评价：在病历记录中患者入院24 小时内、出院前均有左（右）心室功能评估。

时间从入院，到完成检查、评价共多少小时，填写具体时间。

AMI-3 实施再灌注治疗（仅适用于EMIST）☆再灌注治疗适应证：仅限于心电图（ECG）有ST 段抬高或左束支阻滞（LBBB）的AMI患者。

AMI-3.1 “到院后实施溶栓治疗的时间”是指：患者来医院（急诊室）至溶栓的时间。

（要求是30 分钟以内）AMI-3.2 “需要急诊PCI 患者，实施转院”一栏，填写从患者入院到转院的时间为多少小时，不是年月日时分。

AMI-4 到达医院后使用首剂β-受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）的时间（h）☆；未使用者，病历中对具体禁忌证有记录。

AMI-5 住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB（有适应证，无禁忌证者）☆；未使用者，病历中对具体禁忌证有记录。

AMI-6 住院期间血脂评价：对急性心肌梗死患者在住院期间应进行低密度脂蛋白胆固醇的检测与评估，对于LDL-C（≥100mg/dL）升高的患者应进行降脂治疗。

AMI-7 出院时继续使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌证者）☆；未使用者，病历中对具体禁忌证有记录。

AMI-8 住院期间为患者提供急性心肌梗死的健康教育的内容与时机戒烟健康辅导、再灌注治疗的护理与教育、控制危险因素、坚持二级预防。

AMI-9 患者住院天数与住院费用：患者住院天数与住院费用，出院时情况。

AMI-10 患者对服务满意度评价结果。