张元素

中医“易水学派”鼻祖张元素创当归拈痛汤，是治疗湿热疼肿的圣方山西中医学院第二中医院高建忠当归拈痛汤，方书中有谓“东垣当归拈痛汤”。

考东垣著作，《内外伤辨惑论》和《脾胃论》中俱未载该方。

《兰室秘藏》在“腰痛门”中载有该方，名“拈痛汤”。

《医学发明》（节本）中也载有该方，方名“当归拈痛汤”。

当归拈痛汤的由来李东垣的老师张元素在《医学启源》中首载该方，并且明确指出：“下之二方，非为治病而设，此乃教人比证立方之道，容易通晓也。

”“下之二方”即指当归拈痛汤和天麻半夏汤。

李东垣的弟子罗天益在《卫生宝鉴》中也载有该方，并且几乎全部引用了《医学启源》中该方的主治与方解内容，同时附有治案。

可以认为，当归拈痛汤由张元素创方，是易水学派中较有影响的一张方剂。

清代医家张璐在《张氏医通》中盛赞该方为“此湿热疼肿之圣方”。

后世医家将该方广用于风湿热痹及湿热脚气初起的治疗。

《医学启源》：“当归拈痛汤：治湿热为病，肢节烦痛，肩背沉重，胸膈不利，遍身疼，下注于胫，肿痛不可忍。

经云：湿淫于内，治以苦温。

羌活苦辛，透关利节而胜湿；防风甘辛，温散经络中留湿，故以为君。

水性润下，升麻、葛根苦辛平，味之薄者，阴中之阳，引而上行，以苦发之也。

白术苦甘温，和中除湿；苍术体轻浮，气力雄壮，能去皮肤腠理之湿，故以为臣。

血壅而不流则痛，当归身辛温以散之，使气血各有所归。

人参、甘草甘温，补脾养正气，使苦药不能伤胃。

仲景云：湿热相合，肢节烦痛，苦参、黄芩、知母、茵陈者，乃苦以泄之也。

凡酒制药，以为因用。

治湿不利小便，非其治也。

猪苓甘温平，泽泻咸平，淡以渗之，又能导其留饮，故以为佐。

气味相合，上下分消，其湿气得以宣通矣。

羌活（半两），防风（三钱）（二味为君），升麻（一钱），葛根（二钱），白术（一钱），苍术（三钱），当归身（三钱），人参（二钱），甘草（五钱），苦参（酒浸，二钱），黄芩（一钱，炒），知母（三钱，酒洗），茵陈（五钱，酒炒），猪苓（三钱），泽泻（三钱）。

2030　环球中医药2023年10月第16卷第10期　Global Traditional Chinese Medicine,October 2023,Vol.16,No.10㊃学术论坛㊃基金项目:北京中医药大学重点攻关项目(2020⁃JYB⁃ZDGG⁃076);北京中医药新奥奖励基金(2018⁃XAJLJJ⁃012)作者单位:100029　北京中医药大学护理学院[姜婧㊁余如霞(硕士研究生)],中医学院[张钰欣(博士研究生)㊁沈翊康(硕士研究生)㊁张雨菲(硕士研究生)㊁刘钟阳(硕士研究生)㊁张保春];北京市东城区社区卫生管理服务中心(刘刚);北京中医药大学临床医学院[曹晓璇(硕士研究生)]作者简介:姜婧(1986-),博士,副教授㊂研究方向:易水学派学术思想研究㊂E⁃mail:yingxi7847@通信作者:张保春(1963-),本科,教授㊂研究方向:易水学派学术思想研究㊂E⁃mail:zhangbaochun11@基于考据学探讨易水学派张元素在金元时期的医学地位姜婧　刘刚　张钰欣　沈翊康　张雨菲　刘钟阳　曹晓璇　余如霞　张保春【摘要】　金元时期民族碰撞融合㊁科技长足发展与多元文化交流的特点与当今时代有诸多相似之处㊂对金元时期诸位医家以及其医学成就的全面认识,为当今中医学在复杂社会环境中的发展与守正创新提供宝贵的借鉴㊂目前学界多以 金元四大家”之说统括金元时期的医学发展与医家成就,但有关此说之起源与内涵仍存有一定争议㊂为全面认识金元时期的医学发展,本研究运用考据学方法,以有据可循的一手文献,肯定了金元时期医家的医学成就,厘清了 金元四大家”之说的源流,并对易水学派张元素在金元时期医学发展的学术地位与成就进行了详细的论证,为全面认识金元时期的医学发展与医家成就提供了有力的文献依据,并为当今中医学的传承发展提供了历史借鉴㊂【关键词】　易水学派;　张元素; 金元四大家”;　源流考证;　学术地位【中图分类号】　R22　【文献标识码】　A　doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2023.10.016 金元时期是中国历史上战事频发㊁社会动荡的时期,同时也是思想碰撞频繁㊁多元文化交融的时代,上述社会与文化因素造就了一个医学空前发展与繁荣的局面,取得了中国医学发展史上的标志性成就㊂这一时期的医学特点主要反应在诸位医家的学术著作中,据‘金史㊃列传第六十九“ 方伎”[1],载有刘完素㊁张从正㊁李庆嗣㊁纪天锡与张元素五位医家,‘元史㊃列传第九十“ 方技(工艺附)”[2]中仅记载了李杲一位医家;而此六者,影响深远且目前尚有著作存于世者,仅有四位,即刘完素㊁张从正㊁张元素㊁李杲㊂然而,自清代纪昀在‘四库全书总目提要㊃卷一百三㊃子部十三“提出 医之门户分于金㊁元”起, 金元四大家”的说法蔚然成风,已成为当前中医界的普遍共识并产生了巨大的影响[3]㊂尤其是陈邦贤首次将其冠以不同的门派之后,即刘完素为 寒凉派”,张从正为 攻下派”,李杲为 补土派”,朱震亨为 养阴派”[4],以 金元四大家”为代表的医学流派争鸣几乎成为了金元时期医学成就的代名词[5⁃6]㊂尽管张元素作为金代卓有建树的医学家被‘金史“所载,在 金元四大家”之说中却未见其名,但其在金元时期的医学地位与医学成就却不容忽视㊂另外,仍需要注意的是,有关 金元四大家”之说,无论起源还是内涵均仍有待厘清[7]㊂因此,仅以 金元四大家”之说,并不能充分反应金元时期的医学成就与医学特点㊂本研究运用考据学的方法,通过对金元时期医学成就相关文献的梳理,重新厘清了 金元四大家”之说的起源与发展,并分析了易水学派张元素在金元时期的医学地位,以期更好的反映金元时期的医学特点,并为当今中医学发展提供有力的参考与借鉴㊂1摇后世对金元时期医学成就的肯定与评价金元时期战争迭起㊁民族融合㊁文化多元的社会㊁文化环境造就了医学创新发展的大趋势[8⁃10],成为了中医学发展史上的亮点㊂对金元时期医学的评价,多体现在对这一时期诸医家医学成就的认识与评价上㊂例如,明初主持编修‘元史“的历史学家王祎[11]在‘王忠文公集“ 业録”中对金元时期医家及其医学成就评价为: 金氏之有中原也,张洁古㊁刘守真㊁张子和㊁李明之四人者作医道于是乎中兴㊂”以 中兴”一词,概述自唐宋之后,金元诸医家对医学发展做出的巨大贡献㊂又如,清代章楠[12]‘医门棒喝㊃自序“中将刘完素㊁张元素㊁李杲与朱震亨合成为医学 大家”: 即如古称大家,若刘河间㊁张洁古㊁李东垣㊁朱丹溪诸先生,各以己之阅历见解发病经旨一节,或论外邪,或论内伤,或主补气,或主滋阴㊂”后世诸医家亦高度重视金元时期医家取得的成就,甚至将其与东汉时期的医学成就比肩㊂例如,明朝王纶[13]在‘明医杂著“ 医论”中提出了 四子说”,认为自上古至明代,医学上卓有建树的 四子”为东汉张机与金元时期的李杲㊁刘完素㊁朱震亨;明朝李中梓[14]‘医宗必读“的 四大家论”亦环球中医药2023年10月第16卷第10期　Global Traditional Chinese Medicine,October2023,Vol.16,No.102031从此说;明朝孙一奎[15]在‘医旨绪余“中将东汉之张仲景,金元之张从正㊁刘完素㊁李杲㊁朱震亨,与明代滑寿并称为 六名师”㊂再如,清代李用粹[16]在‘证治汇补“亦将金元时期刘完素㊁张元素㊁李杲㊁张从正㊁朱震亨与张仲景并称,提出: 如仲景治冬寒,而河间发明温暑,洁古理脾胃,而东垣发明内伤,子和攻痰饮,而丹溪发明阴虚㊂此六家者,古今称为医学之宗㊂”综上所述,在独特的历史条件下,医家个人的突出成就成为了金元时期医学发展的典型标志,而被后世所推崇的医家主要有刘完素㊁张元素㊁张从正㊁李杲㊁朱震亨等人㊂2 金元四大家”之说源流考评金元四大家”之说已逐步成为反映金元时代医学成就的代名词并产生了巨大的影响,然而此说的起源与内涵一直是学界持续探讨且存有争议的问题[17⁃19]㊂2.1 金元四大家”之说源于清初‘诊宗三昧“据本研究考证,当今 金元四大家”之名及其学派争鸣之说的起源当属清初医家张璐[20]在‘诊宗三昧“(1689) 自序”中所载: 随意综览诸家,无往非受其益㊂即如刘张李朱,世推四大家㊂观其立言之旨,各执一偏㊂河间之学,悉从岐伯病机十九条入首,故其立方,一于治热㊂戴人专于拨乱除邪,故汗吐下,信手合辙 东垣志在培土以发育万物,故常从事乎升阳㊂丹溪全以清理形气为本,故独长于湿热㊂”由此可见,张璐将刘完素㊁张从正㊁李杲㊁朱震亨四人称为 四大家”并认为四者在学术思想上 各执一偏”,存在着明显的差异㊂2.2 金元四大家”之说成于清代中期清代中期医学家陈修园(1753~1823)承袭了张璐的认识,并在此基础上进一步强化了刘张李朱四人在学术思想上的差异,首次提出了 金元四大家”之名㊂其在‘医学三字经“ 医学源流第一”中载: 迨东垣,重脾胃 若河间,专主火 丹溪出,罕与俦 若子和,主攻破 四大家,声名噪㊂”[21]在 四大家”一句中,注解为 刘河间㊁张子和㊁李东垣㊁朱丹溪为金㊁元四大家,‘张氏医通“之考核不误”,陈修园在认同张璐观点的基础上,强调了刘完素㊁张从正㊁李杲㊁朱震亨在学术思想上的差异,首次明确提出了 金元四大家”之名㊂由于陈修园之‘医学三字经“是一部学习中医的启蒙之作,故而此说已经提出,对后世产生了深远的影响㊂日籍学者丹波元胤是19世纪著名的汉医学家,在中医文献的考据㊁训诂方面做出了杰出的贡献,其著作‘医籍考“(1819)亦在某种程度上受到陈修园 金元四大家”之说的影响,在介绍 朱氏震亨格致余论”时,提到: 宋濂提辞曰,金之以善医,名凡三家㊂曰刘守真氏,曰张子和氏,曰李明之氏 君之此书(朱震亨之‘格致余论“),其有功于生民者甚大,宜与三家所著,并传于世㊂”[22]此说多被用于解释 金元四大家”之名所由来[7,23],然此说之可靠性有待商榷㊂主要依据有二:其一,宋濂作为‘元史“的主要编撰者,在‘元史“中并未有朱震亨为医㊁行医之语,仅在 列传第七十六㊃儒学一”中提及了朱震亨之名;其二,宋濂虽著有 题朱彦修遗墨后”一文,但在此文与其现存著作中,并未有丹波元胤‘医籍考“所载 金之以善医,名凡三家”之语㊂由此可见,丹波元胤之论可能是在一定程度上受到了陈修园 金元四大家”之说的影响㊂2.3 金元四大家”之认识强化于民国时期受陈修园的影响,陈邦贤[4]在我国第一部医学通史‘中国医学史“(1919年) 第五章金元医学流派的争竞”中,将刘完素㊁张从正㊁李杲㊁朱震亨并称为 金元四大家”,并首次将此四大家冠以不同的门派,即刘完素为 寒凉派”,张从正为 攻下派”,李杲为 补土派”,朱震亨为 养阴派”,由此标志着 金元四大家”之说的正式形成㊂新中国成立后,陈邦贤任职于中医研究院医史研究室,并撰写了第3版‘中国医学史“(1957年),在 第八章金元的医学”中列 第四节金元医学流派的争竞”,继续将刘㊁张㊁李㊁朱称为 金元四大家”,并强调其学派竞争[24]㊂此种认识主导了二十余年,在中国医学史[25⁃26]㊁中医基础理论[27⁃28]等领域中产生了深刻的影响㊂由此观之, 金元四大家”之说起源于清初医学家张璐之‘诊宗三昧“,经清代中期陈修园与日籍汉方医学家丹波元胤的强化逐步形成了现今有关 金元四大家”的认识,最终在民国时期经陈邦贤确立了 金元四大家”内涵为金元时期医学流派之争,并影响至今㊂3　易水学派张元素在金元时期的医学地位尽管张元素作为金代卓有建树的医学家被‘金史“所载,在 金元四大家”之说中却未见其名,但其在金元时期的医学地位与医学成就却不容忽视㊂3.1　明清文献中对张元素学术地位的评价有关易水学派张元素在金元时期医学地位评价的最早文献见于明朝宋濂的‘文宪集“㊂在‘文宪集㊃卷九“ 赠医师贾某序”一文载: 上谷张元素,河间刘完素,睢水张从正㊂元素之于完素虽设为奇梦异人以神,其授受实闻乙之风而兴起焉者,若从正则又宗夫完素者也㊂元素以古方新病决不能相值治疾一切,不以方故,其书亦不传,其存于今者皆后来之所传会其学,则东垣李杲深得之,杲推明内外二伤而多注意于补脾土之说,盖以土为一身之主,土平则诸藏平矣㊂”[29]宋濂在此文中对‘金史“中记载的三位医家进行了评价,首列张元素,提出其 以古方新病决不能相值治疾一切”的核心思想㊂尤其值得注意的是,宋濂提出 其书亦不传,其存于今者皆后来之所传会其学”,这可能是张元素未被后世列入 金元四大家”的主要原因㊂明代医家李梴‘医学入门㊃外集㊃卷五㊃小儿门“中载: 五脏病机,不离五行生克制化之理,所以有脏腑虚实乘胜之病,世俗不审此理,往往率指为外感㊁内伤,而用药枉死,此钱氏㊁洁古之功大矣哉!”[30]充分肯定了张元素以脏腑辨证立法用药的临床价值㊂明朝张介宾在‘景岳全书㊃卷四十六“中评价张元素的脏腑辨证为: 知其要者一言而终,不2032　环球中医药2023年10月第16卷第10期　Global Traditional Chinese Medicine,October2023,Vol.16,No.10知其要,流散无穷,洁古之学可谓知其要者矣㊂”[31]另外,如前所述,清代李用粹[16]将张元素与张仲景㊁刘完素㊁李杲㊁张从正㊁朱震亨并称为 医学之宗”;章楠[12]将其与刘完素㊁李杲㊁朱震亨并称为 大家”㊂均是对张元素医学地位与医学成就的充分认可㊂3.2　现代文献研究对张元素学术地位的肯定尽管上世纪20~60年代,随着 金元四大家”之说的逐步兴起,在对金元时代医学的认识与研究中较多的关注刘完素㊁张从正㊁李杲与朱震亨的学术争鸣[17],但是随着任应秋点校‘医学启源“的出版,张元素及其脏腑辨证与脏腑用药的学术思想引起了中医学术界的广泛关注与重视㊂在此后出版的‘中国医学史“(第5版) 5.5金元医家的创新”一节中,详细的介绍了金元时期对后世产生巨大影响的六位医家,即刘完素㊁张元素㊁张从正㊁李杲㊁王好古与朱震亨[32]㊂由此可见,金元时期介绍的六位医家中有一半均出自易水学派,而作为易水学派开山祖师的张元素,其医学地位则尤为重要㊂随着对张元素医学地位的逐步认可,对 金元四大家”之说的质疑与思考亦逐渐增多[33⁃34],以致有学者提出根据张元素在金元时期的医学成就,应将 金元四大家”修定为 金元五大家”,以正确认识和评价张元素的学术地位[23,35]㊂纵观历史发展,由于朝代更迭㊁战乱迭起,致使张元素的著作在承袭过程中出现了一定的亡佚,如宋濂所言 其书亦不传”,再如范锴[36]在‘范声山杂著“中载 张元素并无著书”等,这可能是其未被列入 金元四大家”的主要原因㊂但其门人的传抄整理中( 其存于今者皆后来之所传会其学”),仍可见其重要的学术地位㊂随着对其著作的整理与研究,张元素的学术地位显得日趋重要㊂4　易水学派张元素的学术思想奠定了其学术地位金元时期的社会文化环境与科学技术的发展深刻的影响着诸位医家的学术思想,而张元素勇于打破桎梏㊁构建体系的思想内核奠定了其在中医学发展史上的学术地位㊂第一,张元素不囿古方,勇于创新㊂在充分继承前人经验的基础上,张元素勇于突破陈规以 师古方,裁新方”,活跃了金元时期的医学氛围,改变了 泥古不化”的保守局面,引领了医家创新之风,极大的促进了中医的发展㊂‘金史㊃列传第六十九“对张元素评价为: 平素治病不用古方,其说曰: 运气不齐,古今异轨,古方新病不相能也㊂’自为家法云㊂”其融汇医理,不再固守旧方,而根据时运之变化,勇于创新探索,提出 古方今病不相能也”,开启了金元时代医家创新的先河㊂因此,李时珍[37]赞其为: 深阐轩㊁岐秘奥,参悟天人幽微㊂言古方新病不相能,自成家法 大扬医理,‘灵“‘素“之下,一人而已㊂”第二,张元素积极探索,构建了以脏腑辨证用药为核心的医学体系㊂脏腑议病辨证之源可上溯至‘灵枢经㊃经脉篇“,经‘中藏经“‘备急千金要方“‘小儿药证直诀“,在脏腑辨证指导下对疾病的认识以日臻完善,但尚未形成可以有效指导临床用药的完整体系㊂而张元素在前人对脏腑议病的基础上,结合自身认识与临证经验,创新性的提出了 脏腑用药”与药物归经理论,构建了脏腑辨证指导下的完整的脏腑用药体系㊂因此,作为易水学派的开山祖师,张元素[38]学术思想主要包括两个方面,即 脏腑辨证”与 药性的认识与运用”㊂任应秋[39]认为上述两点是张元素对祖国医学的巨大贡献,而以脏腑证候的病机及用药治疗作为研究课题,易水学派的学术传承不仅有金元之李杲㊁王好古㊁罗天益等,至明代,遥承易水学派的还有薛己㊁赵献可㊁李中梓㊁张介宾诸家,并对后世医学的发展产生了极为深远的影响[40]㊂综上所述,易水学派开山祖师张元素首开金元医家学术创新之风,并构建了脏腑辨证指导下的脏腑用药体系,对后世医学的发展产生了重大而深远的影响,因此,其不仅在金元时期,以致在中医学发展史上都居于重要的学术地位㊂5　小结时光辗转近千年,金元时期民族融合碰撞㊁科技长足发展与多元文化交流的特点以及面临的问题与当今时代仍有诸多相似之处㊂在中医药领域,金元时期,以张元素为首的诸医家,以 古方今病不相能”立论,以不断进行医学创新的实际行动彻底打破了抱残守缺的局面,开创了中医学繁荣发展的新局面,其取得的巨大成就在中国医学史发展上占有极为重要的地位㊂对金元时期诸位医家以及其医学成就的全面认识,在于透过历史的镜子,正本清源㊁追古思今,对当今中医学在复杂社会环境中的发展与守正创新具有非常重要的指导意义与价值㊂本研究运用考据学方法,以有据可循的一手文献,肯定了金元时期医家的医学成就,厘清了 金元四大家”之说的源流,并对易水学派张元素在金元时期医学发展中的医学地位与学术成就进行了详细的论证,为全面认识金元时期的医学发展与医家成就提供了有力的文献依据,并为当今中医学的传承发展提供了历史借鉴㊂参考文献[1]　元㊃脱脱.金史[M].北京:中华书局,2016:592⁃593.[2]　明㊃宋濂.元史[M].北京:中华书局,2016:941⁃942.[3]　清㊃永瑢.四库全书总目[M].北京:中华书局,2022:856⁃857.[4]　陈邦贤.中国医学史[M].北京:团结出版社,2011:69⁃71.[5]　黄涛.金元时期医学繁荣的思考[J].南京中医药大学学报(社会科学版),2003,19(4):206⁃209.[6]　李林,张明锐.金元时期医学的特色[J].内蒙古中医药,2005,24(6):41.[7]　丁光迪. 金元四大家”议[J].南京中医学院学报,1984(1):1⁃3.[8]　郭彦麟,任北大,王泷,等.儒学嬗变对金元后中医理论发展的影响[J].中医药文化,2017,12(3):31⁃35.[9]　郑金生.宋金元时期南北分裂对医学发展的影响[J].医学与哲学,1989,10(2):18⁃21.环球中医药2023年10月第16卷第10期　Global Traditional Chinese Medicine,October2023,Vol.16,No.102033[10]　谷建军,赵艳.试论金元医学的文化多样性[J].江苏中医药,2011,43(4):79⁃80.[11]　明㊃王祎.王忠文公集[M].北京:商务印书馆,1936.[12]　清㊃章楠.医门棒喝[M].北京:中医古籍出版社,1987:9⁃10.[13]　明㊃王纶.明医杂著[M].北京:中国中医药出版社,2009:1⁃2.[14]　明㊃李中梓.医宗必读[M].天津:天津科学技术出版社,1999:2⁃4.[15]　明㊃孙一奎.医旨绪余[M].北京:中国中医药出版社,2009:81⁃84.[16]　清㊃李用粹.证治汇补[M].广东:广州出版社,2004:1⁃2.[17]　易不揚.论金元四大家[J].中医杂志,1960,1(2):67⁃69.[18]　李仁述. 金元四大家”之伊始[J].黑龙江中医药,1986,15(4):57.[19]　杜锋文.金元四大家是哪四大家?[J].中医函授通讯,1986,5(2):623.[20]　清㊃张璐.诊宗三昧[M].天津:天津科学技术出版社,1999:1⁃2.[21]　清㊃陈修园.医学三字经[M].福州:福建科学技术出版社,2007:4⁃6.[22]　日㊃丹波元胤.医籍考[M].北京:学苑出版社,2007:387⁃388.[23]　张再康,张紫微,冯瑞雪.张元素未列入金元四大家原因探讨[J].中医杂志2014,55(2):172⁃173,176.[24]　陈邦贤.中国医学史[M].北京:商务印书馆,1957:77⁃79.[25]　北京中医学院医史教研组.中国医学史讲义[M].北京:人民卫生出版社,1962:56⁃64.[26]　姒元翼.中国医学史[M].北京:人民卫生出版社,1984.[27]　靳晓非,赵志亮.浅谈金元四大家对中医基础理论的贡献[J].内蒙古医学杂志,2009,41(S6):56⁃58. [28]　印会河.中医基础理论[M].上海:上海科学技术出版社,1984:2.[29]　明㊃宋濂.文宪集[M].长春:吉林出版社,2000:234⁃235.[30]　明㊃李梴.医学入门[M].北京:人民卫生出版社,2016:872⁃873.[31]　明㊃张介宾.景岳全书[M].北京:人民卫生出版社,2007:827⁃828.[32]　甄志亚.中国医学史[M].上海:上海科学技术出版社,1984:92⁃94.[33]　程宝书. 金元四大家”之说失于偏颇[J].黑龙江中医药,1985,28(2):14⁃15.[34]　刘晓庄.浅析金元四大家之误[J].医学与哲学,1990,11(11):27⁃28.[35]　李成文,鲁兆麟. 金元五大家”说[J].北京中医药大学学报,2003,26(4):21⁃22.[36]　清㊃范锴.范声山杂著[M].湖州:秦晋元署端,1931.[37]　明㊃李时珍.本草纲目[M].北京:人民卫生出版社,2004:85⁃87.[38]　金㊃张元素.医学启源[M].北京:人民卫生出版社,1985:2⁃4.[39]　任应秋.中医各家学说[M].上海:上海科学技术出版社,1980:64⁃65.[40]　李大钧,吴以岭.易水学派研究[M].石家庄:河北科学技术出版社,1993:15⁃16.(收稿日期:2022⁃11⁃06)(本文编辑:邱灵慧)。

中医“易水学派”鼻祖金代张无素中医“易水学派”强调因病、因时、因境施治，不惟古方，注重扶正。

这一辨证理论的创始人就是金代名医张元素。

张元素字洁古，号易老，易州五廻县军事村人。

唐宋时，易州西部有五廻县，冶所在今西古县村西，元代裁撤。

军事村始建于战国，明代因其地处燕国名将秦开所筑的内长城北端，毗邻水道，改村名为“水口村”，沿用至今。

张元素生卒年月不详。

据保定易县名医马永祥先生考证，他生活于十二世纪，概生于金世宗完颜雍大定（1161年）初年，卒子金末元初之际。

张元素8岁赴童子经学之试，得中，27岁赴经义试，登科。

因试卷中犯了金章宗完颜琚的庙讳而黜贬落第。

自此倦怠仕途，回家潜心医学研究。

《金史》记载：他对医学书籍博闻强记20余年，但在施治实践中却与人不分高下，为此经常焦虑。

有天夜晚“梦人柯斧长錾，錾心开窍，纳书数卷于其中，见其题为《内经主治备要》。

骇然惊悟，觉心疼，以为凶事，不敢语人，自是心目洞彻，便为传道轩岐指秦越也。

”用现在的眼光看，“神人赠书”是他不分昼夜诵读揣摩、灵感显现的结果。

自此茅塞顿开，渐而形成了自己的医学观点和施治主张，他认为“运气不齐，古今异轨，古方今病不相能也。

”提出根据气候变化、患者体质壮弱、贫富环境而临症灵活用药，化裁古方自制新方的理念，对一般内—科杂症，他则根据脏腑标本寒热虚实归纳用药，在药物效用的掌握上，倡导“执简驭繁”，强调对药物性能要深刻研究，提出了药物气味的升降沉浮作用以及药物归经的许多独到见解。

同朝名医刘守真对他的观点十分蔑视。

有一天刘守真得了伤寒病，给自己开药方时，自恃手法高明，竟然下了一味反药，闹得头疼脉紧，呕恶不食，数日不愈。

弟子及家人手足无措，请来张元素帮助诊冶。

张元素到后，刘守真面向墙壁不看他一眼。

张元素为他诊脉后问：“先生服过反药？”刘守真说“是。

”张元素说：“你用的反药味寒，走太阴，伤了你的阳气，我给你开剂药吧。

”用药后刘守真很快痊愈，对张元素的医术称赞不已，此后张元素开始名满天下。

金元四大家（张元素）、李东垣、刘完素河北人金元四大家的学说标志着中医发展的一个新阶段，而且对后来的中医发展产生了深刻的影响。

金元四大家或称金元四家，是指中国古代金元时期的四大医学流派。

即刘完素的火热说《河间学派》[寒凉派]、张从正[攻下派]的攻邪说、李杲（李东垣）的脾胃说《易水学派》[补土派]和朱震亨(朱丹溪)[ 养阴派”]的养阴说。

刘完素（守真）、张从正（子和）、李杲（东垣）、朱震亨（丹溪）宋金元时期是中医理论发展的一个重要时期，称为“新学肇兴”。

由于长期的战乱，人民生活贫苦，疾病流行，奠定了产生金元四大家的社会基础。

由于实践的丰富，不少医家深入研究古代的医学经典，结合各自的临床经验，自成一说刘完素认为疾病多因火热而起，在治疗上多运用寒凉药物，固此称之为寒凉派。

张从正认为治病应着重驱邪，“邪去而正安。

”在治疗方面丰富和发展了汗、吐、下三法，世称“攻下派。

”李杲认为“人以胃气为本”，在治疗上长于温补脾胃，因而称之为“补土派”。

朱震亨认为“阳常有余、阴常不足”，善用“滋阴降火”的治则，世称“养阴派”。

●其实什么派别无所谓，在百姓眼里，能治好病的医生就是好医生张元素金代医学家。

撰《脏腑标本药式》、《医学启源》等。

中医药学（一级学科）；医史文献（二级学科）；医家（二级学科）张元素，字洁古，金朝（北方被金占领之后）的之易州（河北省易县水口村）人，中医易水学派创始人，生卒之年无以确切考证而不详。

其所处时代略晚于与其同时期的医家刘完素。

著有《医学启源》、《脏腑标本寒热虚实用药式》、《药注难经》、《医方》、《洁古本草》、《洁古家珍》以及《珍珠囊》等。

其中《医学启源》与《脏腑标本寒热虚实用药式》最能反映其学术观点。

●张元素在《内经》脏腑理论的启示下，结合自己数十年的临床经验，总结了以脏腑寒热虚实以言病机的学说（脏腑辨证说），将脏腑的生理、病理、辨证和治疗各成系统，较前又有提高，使脏腑辨证说由此而渐被众多医家所重视，脏腑病机理论也被不少医家所研究。

从“道德修养”论张元素未列金元四大家之因马立娟;修宗昌【摘要】张元素为易水学派始祖,其学术思想对于中医学的发展有着深远的影响,故而对他未被列入金元四大家医界颇有争议.据吴昊天实地考证张元素生平,补正其曾于涿州任国子学正,期间有贿赂、腐败之举,笔者认为这或为影响张元素列于金元四大家之内的一个原因.观金元四家之品行记述,刘完素不慕功利显民族气节,张从正不媚权势彰医之傲骨,李东垣侍母孝谨且笃敬好施,朱丹溪品行端正蕴儒于医道,德行皆为人称赞.因此,从中国传统文化价值观的评判标准观之,德才兼备的医者才能称为大家,故白璧之污影响了张元素的医学地位.【期刊名称】《中国中医基础医学杂志》【年(卷),期】2017(023)012【总页数】2页(P1718-1719)【关键词】道德修养;金元四大家;张元素【作者】马立娟;修宗昌【作者单位】广州中医药大学,广州 510405;广州中医药大学,广州 510405【正文语种】中文【中图分类】R222.15张元素创立的脏腑辨证理论、药物归经与引经报使学说，重脾胃养正积自除等见解，深切地影响着中医学的发展，传承其医学思想而壮大的易水学派是中医学史上浓墨重彩的一笔。

后人谓“张洁古、刘守真、张子和、李明之四人著作，医道于是乎中兴”[1]2，李时珍赞“大扬医理，灵素之下，一人而已”[2]……洁古医学建树可谓高矣，后世之评价亦可见对其医学成就的肯定。

对其未列金元四大家之内，抛开战乱中著作遗佚、弟子盛名掩盖等因素，笔者认为或与传统文化中道德评判观念有关。

吴昊天[3]经实地考察张元素家乡知其非高洁之士，适时李东垣携千金拜师，其竟纳而不拒；对张元素生平进行考究后，补正其初醉心于仕途、游乐,后曾于涿州任国子学正，期间有贿赂、腐败之举。

如此来看，张洁古的这些行为无疑与传统认知中大家当“正其谊不谋其利，明其道不计其功”“清心寡欲”等君子之为背道而驰，故而影响了后人对其总体的评价。

1 中国传统文化视品德为立身之本1.1 时人重道德修养，尚君子之道传统文化将人的品性与天地相合曰：“夫大人者,与天地合德,与日月合明,与四时合序”[4]，《周易》言“地势坤，君子以厚德载物”，故而古人重道德修养并训诫曰：“君子进德修业”[4]，“道德当身，故不以物惑”[5]。

142019.02名医坐堂蒙古人很奇怪，他们看不起读书人，但是特别重视医术，这也与他们长期游牧草原，医疗条件落后。

寿命普遍偏短有着直接的关系。

所以元朝政府无论中央与地方都设有医科专门学校，医学水平普遍发达，其中不乏杏林高手，李杲与朱震亨就是其中的佼佼者。

李杲是元朝初年真定(今河北正定)人。

李果家为名门望族，当地方圆数百里都是李家的产业，家大业大，富甲一方。

李杲作为家中长孙，受尽家中长辈的宠爱，再加上他自幼聪明伶俐、讨人喜欢，全家上下恨不能把天上的星星月亮摘下来让他玩。

李杲这孩子与众不同，既不要星星。

也不要月亮。

他要读书。

他小小年纪，最喜欢做的事情就是读书。

这个好办，李家藏书丰富，四书五经，应有尽有，由此李杲便如鱼得水，得以博览群书。

令人奇怪的是。

他偏偏对医学书籍情有独钟。

医学书看多了，李呆也成了半个大夫。

有时，家里人生病，他准会滔滔不绝地讲出一套医理，甚至还会开方子。

家里人只当李杲是闹着玩，对他不加理会，等到请了大夫来，发现大夫的诊断与所开的药方。

竟然与李杲不谋而合，李果的父母亲真是大吃一惊，这才知道中国历史故事：妙手仁心的名医李杲■ 杜　莎自己的儿子真有两下子。

李杲钟情于医学，做父母的当然大力支持。

于是，李家上上下下都发动起来，忙着为李杲搜集各类医书，只要听说哪一本书不错。

必然想方设法弄回来。

医学毕竟是一门博大精深的学问，虽然李杲非常用功。

自己也读了不少的医学典籍，但是他只是一个人闷着头研究，既无老师请益，又无同学切磋，遇到疑难问题时，只好对着天花板发愣，一筹莫展。

这时的李杲想到了拜师，如果能得一位名师指点。

自己的医术定能突飞猛进。

于是，他不止一次央求父母:“我真需要一个好老师。

”可怜天下父母心，李家父母为了栽培这个宝贝儿子，也是倾尽心力。

既然李杲要拜师，就要拜一位名师，否则于事无补，反倒会害了李杲。

李家二老四处托人，多方打听，终于物色到了一个合适的人选—名医张元素，在百般央求后得到了他的首肯，答应收李呆为徒。

张元素注医学启源张序先生张元素，〔字〕洁古，易水人也。

八岁试童经，二十七经义登科，犯章庙讳出落，于是怠仕进，遂潜心于医学，二十余年虽记诵广博书，（然）治人之术，不出人右。

其夜梦人柯斧长凿，〔凿心〕开窍，纳书数卷于其中，见其题曰《内经主治备要》，骇然惊悟，觉心痛，只为凶事也，不敢语人。

自是心目洞彻，便为传道轩岐，指挥秦越也。

河间刘守真医名贯世，视之蔑如也。

异日守真病伤寒八日误下证，头疼脉紧，呕恶不食，门人侍病，未知所为，请洁古诊之，至则守真面壁罔顾也。

洁古曰∶〔何〕视我直如此卑也？诊其脉，（谓）之曰∶脉病乃尔，初〔服〕某药犯某味药乎？曰∶然。

洁古曰∶差之甚也。

守真遽然起曰∶何谓也？曰∶某药味寒，下降，走太阴，阳亡，汗不彻故也。

今脉〔如此〕，当以某药〔服〕之。

守真首〔恳〕大服其能，一服而愈，自是名满天下。

洁古治病，不用古方，但云∶古方新病，〔甚〕不相宜，反以害人。

每自从病处方，刻期见效，药〔下〕如攫，当时目之曰神医。

暇日辑（集）《素问》五运六气，《内经》治要，《本草》药性，名曰《医学启源》，以教门生，及有《医方》三十卷传于世。

〔壬辰遗失，□□□存者惟《医学启源》〕。

真定李明之，门下高弟也，请余为序，故书之。

兰泉老人张吉甫〔序〕。

二、手足阴阳（一）手足三阴三阳注云∶肝、心、脾、肺、肾，皆属阴，五脏也。

胆、胃、三焦、膀胱、大肠、小肠，皆属阳，六腑也。

分而言之，手足皆有三阴三阳是也。

（二）手三阴三阳肺寅燥金手太阴，大肠卯燥金手阳明；心午君心手少阴，小肠未君火手太〔阳〕；包络戌相火手厥阴，三焦〔亥〕相火手少阳。

（三）足三阴三阳胃辰湿土足阳明，脾巳湿土足太阴；膀胱申寒水足太阳，肾酉寒水足少阴；胆子风木足少阳，肝丑风木足厥阴。

歌曰手经太阳属小肠，膀胱经属足太阳；肝足厥阴手包络，胃足阳明手〔大肠〕；胆属少阳足经寻，三焦手内少阳临；脾足太阴手经肺，肾足少阴手是心。

三、五脏六腑，除心包络十一经脉证法夫人有五脏六腑，虚实寒热，生死逆顺，皆见形证脉气，若非诊（切），无由识也。