载药自固化磷酸钙人工骨治疗慢性骨髓炎的手术配合体会

《PPSF结合自固化磷酸钙伤椎强化治疗胸腰段椎体骨折》篇一一、引言胸腰段椎体骨折是一种常见的骨科疾病，其治疗方法的选取对于患者的康复至关重要。

近年来，随着医疗技术的不断发展，PPSF（多聚物填充骨板）结合自固化磷酸钙（ACP）的伤椎强化治疗逐渐成为一种新的治疗手段。

本文旨在探讨PPSF结合自固化磷酸钙在胸腰段椎体骨折治疗中的应用效果，以期为临床治疗提供参考。

二、PPSF与自固化磷酸钙的概述PPSF是一种新型的生物相容性材料，具有优异的生物力学性能和骨整合能力。

其独特的结构设计能够有效地支撑骨折部位，促进骨折愈合。

而自固化磷酸钙则是一种具有良好生物相容性和骨传导性的材料，能够在体内自行固化，为骨折愈合提供稳定的支撑。

将PPSF与自固化磷酸钙结合使用，可以更好地实现伤椎的强化治疗。

三、PPSF结合自固化磷酸钙治疗胸腰段椎体骨折的原理PPSF结合自固化磷酸钙治疗胸腰段椎体骨折的原理主要包括两个方面。

首先，PPSF作为支撑材料，能够有效地支撑骨折部位，减轻骨折引起的疼痛和神经损伤。

其次，自固化磷酸钙能够在体内自行固化，为骨折愈合提供稳定的支撑，同时促进骨组织的生长和修复。

通过两者的结合使用，可以更好地实现伤椎的强化治疗，提高治疗效果。

四、PPSF结合自固化磷酸钙治疗胸腰段椎体骨折的实践应用在胸腰段椎体骨折的治疗中，PPSF结合自固化磷酸钙的应用具有以下优势：1. 手术操作简便：PPSF和自固化磷酸钙的联合使用，可以简化手术操作过程，缩短手术时间。

2. 支撑效果好：PPSF和自固化磷酸钙的结合使用，能够有效地支撑骨折部位，减轻骨折引起的疼痛和神经损伤。

3. 促进骨折愈合：自固化磷酸钙具有良好的骨传导性和生物相容性，能够促进骨组织的生长和修复。

同时，PPSF的支撑作用也有助于骨折部位的稳定，为骨折愈合提供良好的环境。

4. 减少并发症：通过PPSF和自固化磷酸钙的联合使用，可以降低术后感染、内固定松动等并发症的发生率。

应用DH S治疗老年股骨转子间骨折的体会李钦柱,卢书峰,赵济锋(山东省莱芜市中医医院,山东莱芜　271100) 自1967年美国的Calleder将动力髋螺钉(dynam ichi p screw s,DH S)应用于临床以来,因其设计合理,结构牢固,具有滑动加压双重功能,逐渐被广大学者接受1。

经过广泛深入地研究,发现DH S在治疗转子间特别是老年转子间骨折方面具有独特的优势。

我科自2000年10月至2004年1月应用DH S治疗老年股骨转子间骨折78例,获得完整随访资料的61例,效果良好,现将治疗体会报告如下。

1　资料与方法1.1　一般资料　本组61例,男21例,女40例。

年龄69～87岁,平均73岁;左侧16例,右侧45例。

按AO A S IF分类, A1型50例,A2型7例,A3型4例。

受伤原因:跌外伤40例,车祸伤15例,高处坠落伤6例。

合并伤:腹腔脏器伤5例,闭合性颅脑外伤7例,骨盆骨折3例,胫腓骨及足踝部骨折8例。

有内科并存疾病46例。

手术距入院时间3～16d,平均7.8d。

1.2　治疗方法1.2.1　围手术期处理　入院后完善各项检查,明确诊断。

合并腹部、颅脑损伤者,由相关科室先行处理,生命体征平稳后考虑骨科治疗。

对于内科合并症,特别是高血压、糖尿病、冠心病、肝肾功能不全等,不可能在较短时间内纠正,组织会诊,由内科医生提出具体措施,必要时由他们配合做术中监护。

病人常规行2～7d牵引,约3～16d后行手术治疗。

1.2.2　手术方法　患者仰卧位,取股外侧上端切口,显露骨折端。

A1型骨由于无骨块移位,整复相对容易。

对A2、A3型骨折,要整复小转子内后侧的骨块,以3.5mm的皮质骨螺钉固定,尽可能恢复内侧股骨皮质的连续性和稳定性2,在大转子下2～2.5cm经135°瞄准器向股骨头方向打入导针,扩髓后安装套筒及9mm拉力螺钉,固定钢板。

1.2.3　术后处理　合理应用抗生素预防感染,患肢穿“丁”字鞋制动,1～3d拔引流管,约1周坐起,指导肌力练习,2周后扶拐或搀扶下行走,半年左右逐渐负重行走。

载万古霉素磷酸钙治疗慢性跟骨骨髓炎疗效分析赵春成;康彦忠;陈长春【摘要】目的：探讨载万古霉素磷酸钙治疗慢性跟骨骨髓炎的疗效。

方法：对39例慢性跟骨骨髓炎患者采用载万古霉素磷酸钙治疗，对治疗结果进行临床及影像学评价。

结果：所有患者均随访12～24个月，均无复发，本组39例皮瓣均存活，骨髓炎均一期愈合，无骨不连。

结论：万古霉素磷酸钙治疗慢性跟骨骨髓炎效果满意，且安全性高。

【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2014(000)009【总页数】2页(P1199-1200)【关键词】骨髓炎/药物疗法;载万古霉素磷酸钙/治疗应用;跟骨【作者】赵春成;康彦忠;陈长春【作者单位】陕西省宝鸡市中心医院骨二科宝鸡721008;陕西省宝鸡市中心医院骨二科宝鸡721008;陕西省宝鸡市中心医院骨二科宝鸡721008【正文语种】中文【中图分类】R681.8跟骨骨髓炎是跟骨骨折及外伤后手术的严重并发症之一，其发生率近年来日益增加［1］。

薄层软组织的覆盖，肌肉连接受限，血供不足，糖尿病，吸烟及外周血管病变均是其发生的诱因［2］。

胫骨远端的直接钝挫伤或开放伤均可导致组织缺损及随后的细菌残留，抗生素应用不及时或耐药菌的产生菌可导致跟骨骨髓炎的发生，临床上治疗棘手［3］。

近年来，我院采用载万古霉素磷酸钙治疗慢性跟骨骨髓炎效果满意，现分析报告如下。

资料与方法1 临床资料本组研究共39例，其中男27例，女12例，年龄18～72岁，平均35．2±13．7岁。

左侧21例，右侧18例。

所有患者均为外伤后感染或因跟腱断裂使用铆钉后形成跟骨骨髓炎。

首次确诊到本次治疗病程4～26个月，平均15．6±4．9个月，所有患者病变处均肿胀疼痛，伴窦道者34例，局部皮肤缺损面积1．0cm×1．0cm～1．0cm×3．0cm，其中12例行组织瓣移植手术，包括外踝上皮瓣移植术4例，足内侧拇展肌肌瓣填塞术2例，小腿后外侧筋膜皮瓣移植术6例，本次治疗术前均经局部分泌物细菌培养，大肠埃希菌10例，金黄色葡萄球菌8例，链球菌5例，铜绿假单胞菌4例，变异型杆菌2例，粪肠球菌感染1例，阴沟肠杆菌1例，混合感染8例，所有菌均对万古霉素敏感。

Western Journal of Traditional Chinese Medicine,2018Vol.31No.3具有杀伤靶细胞的功能，对免疫系统具有抑制作用。

通常通过CD4+、CD8+细胞计数反映机体细胞免疫状态。

免疫球蛋白是体液免疫的重要指标。

尿毒症患者免疫功能紊乱和免疫力低下。

有研究发现［5］，血液透析前CD3+、CD4+、CD4+/CD8+、IgA 、IgG 、IgM 水平均低于对照组，说明机体处在免疫功能紊乱状态。

对于血液透析患者，营养不良可加重免疫功能恶化，继发感染等并发症。

相关调查［6］显示，血液透析患者中超过30%的患者存在营养不良，严重影响了患者生活质量。

对血液透析患者进行营养评估及饮食护理，可减少血液透析的风险，有效改善患者身体状况和生活质量［7］。

吕爱娥等［8］研究显示，合理饮食宣教及个性化营养干预能有效改善血液透析患者营养状况和生活质量。

为此本研究为患者提供了个性化的合理饮食护理，以改善免疫功能。

在实施护理干预3个月后，观察组患者CD4+细胞计数高于对照组，CD8+细胞计数低于对照组。

观察组患者IgG 、IgM 水平较对照组增高。

说明中医情志护理干预有助于改善血液透析患者的免疫功能。

总之，对初期血液透析患者实施中医情志护理，可有效改善护患关系，缓解患者负面情绪，提高生活质量，增强免疫力，对改善疾病预后有积极的临床意义。

参考文献［1］罗建琼.人性化护理对血液透析患者透析过程中情绪的影响研究［J ］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32(23)：3802-3803.［2］罗玲，雷延兰.心理干预对尿毒症患者血液透析期护理的效果研究［J ］.重庆医学，2013，42(5)：593-594.［3］田君叶，孙文秀，刘钟缘，等.血液透析初期患者的内心体验［J ］.中国护理管理，2015，15(7)：804-807.［4］伊磊亚，付德辉.中医情志护理对维持性血液透析患者抑郁状态的影响［J ］.湖南中医杂志，2015，31(3)：124-125.［5］龚英峰，李顺利，杜勇，等.不同年龄阶段的尿毒症患者血液透析前后免疫功能的变化［J ］.检验医学与临床，2015，12(6)：810-812.［6］Theofilou P.Quality of life and mental health inhemodialysis and peritoneal dialysis patients ：the role of health beliefs ［J ］.Int Urol Nephrol ，2012，44(1)：245-253.［7］薛云丽.糖尿病肾病维持性血液透析患者营养状况分析及饮食护理效果评价［J ］.护士进修杂志，2014，29(8)：760-761.［8］吕爱娥，李晓允.营养护理对维持性血液透析患者生活质量影响分析［J ］.实用临床医药杂志，2015，19(6)：23-26.收稿日期：2016-05-05作者简介：朱萍(1984—)，女，主管护师。

自固化磷酸钙载万古霉素治疗慢性跟骨骨髓炎陈欣志;范天凤;田再杰;乔国勇;马智林;姚章喜【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2012(028)022【摘要】目的:评价自固化磷酸钙载万古霉素治疗慢性跟骨骨髓炎的疗效.方法:2001年1月以来,采用自固化磷酸钙载万古霉素治疗创伤后形成的慢性跟骨骨髓炎22例,对治疗效果进行临床和X线评价.结果:全部病例获得24 ～ 43个月随访.切口2～3周愈合良好(4例应用局部旋转皮瓣；2例术后切口处少量淡黄色渗液).术后4～6周时白细胞计数、血沉、C-反应蛋白恢复至正常水平,8～ 12周载万古霉素的自固化磷酸钙与宿主骨愈合良好.随访24 ～ 43个月自固化磷酸钙大部分已吸收,新生骨小梁塑型良好.全部患者获得正常行走功能.结论:自固化磷酸钙载万古霉素治疗慢性跟骨骨髓炎,修复骨缺损和治疗感染同时进行,是一种创伤小、疗效好的新方法.【总页数】2页(P3798-3799)【作者】陈欣志;范天凤;田再杰;乔国勇;马智林;姚章喜【作者单位】056029 河北工程大学附属医院骨二科;056029 河北工程大学附属医院急诊科;056029 河北工程大学附属医院骨二科;056029 河北工程大学附属医院骨二科;056029 河北工程大学附属医院骨二科;056029 河北工程大学附属医院骨二科【正文语种】中文【相关文献】1.载万古霉素磷酸钙治疗慢性跟骨骨髓炎疗效分析 [J], 赵春成;康彦忠;陈长春2.自固化磷酸钙人工骨治疗跟骨骨折术后慢性骨髓炎8例 [J], 曲维波;曲伟3.载万古霉素硫酸钙植入加组织瓣治疗跟骨骨髓炎疗效分析 [J], 张展;张春;张晓文;郭峭峰;沈立锋4.病灶清除联合一期植入载万古霉素自固化磷酸钙骨水泥对Ⅲ/Ⅳ型慢性骨髓炎的疗效分析 [J], 梁佳佳;廖涛;彭饶;郎志刚5.万古霉素磷酸钙骨水泥治疗慢性骨髓炎的临床效果分析 [J], 刘杨;徐佳元;杨成林;耿硕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

慢性骨髓炎的诊治慢性骨髓炎是化脓性细菌侵入骨组织所引起的一种骨感染性疾病，往往反复发作多年不愈，严重影响患者身体健康和肢体功能，有时会因并发症而致终身残疾。

慢性骨髓炎多由急性血源性骨髓炎治疗不当或延误诊治演变而来。

少数为开放性骨折并发感染所致。

每当机体抵抗力降低，病灶处可出现软组织红肿，甚至皮肤破溃，即急性发作。

1 发病机理急性期的症状消失后，一般情况好转，但病变持续，转为慢性期。

由于死骨形成，较大死骨不能被吸收，成为异物及细菌的病灶，引起周围炎性反应及新骨增生，形成包壳，故骨质增厚粗糙。

如形成窦道，常年不愈。

如引流不畅，可引起全身症状。

如细菌毒力较小，或机体抵抗力较强，脓肿被包围在骨质里，呈局限性骨内脓肿，称布劳德氏脓肿（Brodie’s abscess）。

常发生在胫骨上下端，起病时一般无明显症状，仅于数月或数年后第一次发作时才有局部红肿和疼痛。

如病变部骨质有较广泛增生，使髓腔消失，循环较差，发生坚实性弥散性骨髓炎，称加利氏骨髓炎（Sclerosing osteomg elieisoF Garre）。

最常发生在股骨和胫骨，以间歇疼痛为主。

2 临床表现临床上进入慢性炎症期时，有局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙，有压痛。

如有窦道，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出。

有时伤口暂时愈合，但由于存在感染病灶，炎症扩散，可引起急性发作，有全身发冷发热，局部红肿，经切开引流，或自行穿破，或药物控制后，全身症状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈合，如此反复发作。

全身健康较差时，也易引起发作。

由于炎症反复发作，多处窦道，对肢体功能影响较大，有肌肉萎缩；如发生病理骨折，可有肢体短缩或成角畸形；如发病接近关节，多有关节挛缩或僵硬。

X线照片可显示死骨及大量较多致密的新骨形成，有时有空腔，如系战伤，可有弹片存在。

布劳德氏脓肿X线照片显示长骨干骨后端有圆形稀疏区，脓肿周围骨质致密。

加利氏骨髓炎骨质一般较粗大致密，无明显死骨，骨髓腔消失。

万古霉素磷酸钙骨水泥治疗慢性骨髓炎的临床效果分析刘杨,徐佳元,杨成林,耿硕(哈尔滨医科大学附属第一医院骨二科,哈尔滨150001) 摘要:目的探讨万古霉素磷酸钙骨水泥治疗慢性骨髓炎的临床效果㊂方法选取2014年6月-2017年6月入院治疗的70例慢性骨髓炎患者,随机分为两组,万古霉素磷酸钙组患者给予万古霉素磷酸钙骨水泥治疗,灌注冲洗组患者给予灌注冲洗治疗,比较两组患者围手术期临床指标㊁总有效率㊁复发率㊁功能评价与相关疾病指标㊂结果万古霉素磷酸钙组患者术后下地时间㊁抗生素应用时间㊁完全愈合时间与住院时间均显著低于灌注冲洗组;总有效率显著高于灌注冲洗组,复发率明显低于灌注冲洗组;功能评价明显优于灌注冲洗组;治疗后,万古霉素磷酸钙组患者的RBC ㊁HGB ㊁HCT ㊁LYMPH 与ALB 水平均显著高于灌注冲洗组,ERS ㊁WBC ㊁NEUT%与CRP 均显著低于灌注冲洗组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂结论万古霉素磷酸钙骨水泥治疗慢性骨髓炎的临床效果显著,具有借鉴意义㊂ 关键词:　万古霉素磷酸钙骨水泥;　慢性骨髓炎;　灌注冲洗 中图分类号:R551.3 文献标志码:A 文章编号:1001-5248(2018)07-0876-03基金项目:黑龙江省教育厅科学技术研究项目(No.12541481)作者简介:刘杨(1978-),男,博士研究生,主治医师㊂从事骨科临床工作㊂Clinical effect of Vancomycin Calcium Phosphate Cement in theTreatment of Chronic OsteomyelitisLIU Yang,XU Jiayuan,YANG Chenglin,GENG Shuo(Department of Orthopedics,the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin 150001,China) ABSTRACT :Objective To investigate the clinical effect of vancomycin calcium phosphate cement against chronic osteomy⁃elitis.Methods The 70patients with chronic osteomyelitis who were admitted to our hospital between June 2014and June 2017were randomly divided into two groups.The patients in vancomycin calcium phosphate group were treated with vancomycin calci⁃um phosphate cement,while those in the irrigation group were given irrigation.The perioperative clinical indicators,total effec⁃tive rate,recurrence rate,functional evaluation and related disease indicators were compared between the two groups.Results The postoperative time of ambulation,duration of use of antibiotics,complete healing time and length of hospital stay were significantly shorter in the vancomycin calcium phosphate group than those in the irrigation group.The total effective rate was significantly higher than that of the irrigation group,the recurrence rate was significantly lower,and functional evaluation was significantly better than that in the irrigation group.After treatment,the levels of RBC,HGB,HCT,LYMPH and ALB in the vancomycin calcium phos⁃phate group were significantly higher than those of the irrigation group.ERS,WBC,NEUT%and CRP of the vancomycin calciumphosphate group were significantly lower than those of the irrigation group,with statistically significant difference (P <0.05).Con⁃clusion The clinical effect of vancomycin calcium phosphate cement in the treatment of chronic osteomyelitis is significant. KEY WORDS :vancomycin calcium phosphate cement ;chronic osteomyelitis ;irrigation 慢性骨髓炎(chronic osteomyelitis,CO)泛指因化脓性细菌或真菌感染而产生的骨质与骨髓迁延难愈的慢性炎症,造成骨组织硬化㊁坏死与窦道流脓等临床症状,严重影响患者生存质量,因此需要及时治疗〔1-2〕㊂病灶清除是治疗慢性骨髓炎的基本原则,但术后复发率较高,因此需要采取抗生素辅助治疗㊂为探讨万古霉素磷酸钙骨水泥治疗慢性骨髓炎的临床效果,对我院70例研究对象进行临床观察,现报道如下㊂1　资料与方法1.1　一般资料　将2014年6月-2017年6月入院治疗的70例慢性骨髓炎患者随机分为两组,每组35例㊂本研究经我院医学伦理部门审批认可,且患者家属均签署知情同意书㊂纳入标准〔3-4〕:(1)年龄18~65岁;(2)依从性良好与配合度高的患者;(3)符合第4版‘实用骨科学“诊断标准的患者等㊂排除标准:(1)合并神经㊁血管损伤或软组织患者;(2)合并骨质疏松㊁骨质破坏严重或骨肿瘤患者;(3)合并其他严重原发病患者等㊂万古霉素磷酸钙组中,男性24例,女性11例,年龄27~51岁,平均年龄为(37.5±9.6)岁,病程10~36个月,平均病程为(22.7±7.1)个月,Cierny-Mader分型ⅠA17例,ⅡB4例,ⅢA8例,ⅢB5例,ⅣB1例;灌注冲洗组中,男性25例,女性10例,年龄24~53岁,平均年龄为(38.1±10.5)岁,病程11~39个月,平均病程为(23.8±7.9)个月,Cierny-Mader分型ⅠA18例,ⅡB3例,ⅢA9例,ⅢB4例,ⅣB1例㊂两组患者性别㊁年龄㊁病程与Cierny-Mader分型等一般情况的差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性㊂1.2　方法　(1)万古霉素磷酸钙组患者给予万古霉素磷酸钙骨水泥治疗,即臂丛神经㊁硬膜外联合阻滞麻醉后绑气囊加压止血带,自原手术切口取出内固定物,加压止血;切除骨增生瘢痕组织㊁脓性分泌物㊁炎性肉芽组织与疑似感染组织,咬除硬化骨,清理硬化骨面,将封闭的骨髓腔打通并刮除髓腔内细菌生物膜,清除创面至渗出新鲜血液;以双氧水与生理盐水交替冲洗3次,苯扎氯铵溶液与生理盐水交替冲洗3次,碘伏浸泡刀口15min后继续冲洗至创面清洁;以外科级医用磷酸钙作为万古霉素载药体,按照1g万古霉素+5g磷酸钙比例调配并混匀,以塑形模具制作直径约为3.0mm与4.8mm的圆球形颗粒,并将颗粒填塞进病灶;将引流管放置于伤口,彻底止血后逐层关闭切口并加压包扎㊂(2)灌注冲洗组患者则给予灌注冲洗,其中麻醉㊁入路㊁病灶清除与冲洗方式同万古霉素磷酸钙组;以硅胶管作为灌洗引流管并剪裁鱼口状入端口,并制作5个椭圆形侧孔;交叉逆行放置两根硅胶管,自刀口远㊁近侧与健康组织处将另一端引出,缝合固定皮肤后彻底止血,可采用石膏托外固定,并将引流管进水管连接引流器,出水管连接引流瓶;术后3d内以80000U庆大霉素加入500ml生理盐水为1单位充分灌洗8个单位,3d后灌洗4~6个单位,2周后灌洗3个单位,直至24h引流量<50ml,拔除引流管㊂1.3　检测方法〔5-6〕　总体治疗效果参考‘临床疾病诊断依据治愈好转标准“,规定临床症状与窦道消失,肢体外形㊁患肢功能与X线正常为治愈;临床症状改善,肢体外形与患肢功能基本正常,疼痛消失,窦道无明显渗出,疮口愈合,X线下骨密度均匀,骨质硬化,无空腔为显效;临床症状缓解,存在少量畸形,偶感疼痛,窦道渗出停止但疮口未完全愈合,X 线下骨密度不均匀,骨质小部分修复为有效;临床症状㊁窦道㊁肢体外形㊁患肢功能与X线无变化为无效,其中总有效率=(总人数-无效人数)/总人数×100%㊂功能评价参考IIizarav法,包括跛行㊁活动受限㊁软组织损害㊁疼痛与工作能力等,共分为优㊁良㊁中㊁差4个等级㊂1.4　统计学方法　采用SPSS19.0软件分析本试验数据并评估差异性㊂围手术期临床指标与相关疾病指标等计量资料采用均数±标准差(⎺x±s)表示,组间比较采用t检验,总有效率与复发率等计数资料采用率(%)表示,组间比较采用χ2检验,功能评价等等级资料(n)的比较采用秩和检验,以P<0.05为差异具有统计学意义㊂2　结果2.1　两组患者围手术期临床指标比较　万古霉素磷酸钙组患者术后下地时间㊁抗生素应用时间㊁完全愈合时间与住院时间均显著低于灌注冲洗组,差异具有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂2.2　两组患者总有效率与复发率比较　万古霉素磷酸钙组患者总有效率显著高于灌注冲洗组,复发率明显低于灌注冲洗组,差异具有统计学意义(χ2= 7.652,3.446,P<0.05)㊂见表2㊂2.3　两组患者功能评价比较　万古霉素磷酸钙组患者功能评价明显优于灌注冲洗组,差异具有统计学意义(Z=-2.698,P<0.05)㊂见表3㊂表1　两组患者围手术期临床指标比较(⎺x±s,n=35)指标万古霉素磷酸钙组(n=35)灌注冲洗组(n=35)t P 手术时间(min)80.41±14.5677.20±16.380.867>0.05术中出血量(ml)99.65±23.6994.13±20.54 1.046>0.05术后下地时间(d)13.33±2.7722.15±5.069.046<0.05抗生素应用时间(d)17.36±5.1428.19±9.78 5.799<0.05完全愈合时间(d)27.50±7.3540.66±11.28 5.783<0.05住院时间(d)31.15±9.0549.12±10.317.750<0.05表2　两组患者总有效率与复发率比较〔例(%),n=35〕组别治愈显效有效无效总有效率复发万古霉素磷酸钙组7(20.00)16(45.71)10(28.57)2(5.71)33(94.29)0(0.00)灌注冲洗组1(2.86)8(22.86)15(42.86)11(31.43)24(68.57)5(14.29)表3　两组患者功能评价比较(例,n=35)组别优良中差万古霉素磷酸钙组201230灌注冲洗组1014742.4　两组患者治疗前后相关疾病指标比较　万古霉素磷酸钙组治疗后RBC㊁HGB㊁HCT㊁LYMPH与ALB水平均显著高于灌注冲洗组,ERS㊁WBC㊁NEUT%与CRP均显著低于灌注冲洗组,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂见表4㊂表4　两组患者治疗前后相关疾病指标比较(⎺x±s,n=35)项目万古霉素磷酸钙组治疗前治疗后灌注冲洗组治疗前治疗后RBC 4.07±0.30 4.59±0.52*# 4.12±0.43 4.10±0.58 HGB115.45±5.58136.40±7.20*#114.29±5.37123.55±6.22* ERS12.60±1.717.75±1.17*#12.77±1.8510.08±1.73* WBC7.75±0.80 5.21±0.75*#7.53±0.81 6.13±0.74* NEUT%62.18±4.3352.87±4.05*#62.04±4.1158.32±3.77* CRP11.27±1.52 6.59±0.91*#11.80±1.798.35±0.78* HCT39.38±1.7747.90±3.84*#39.16±2.0543.04±3.80* LYMPH 1.15±0.50 2.17±0.61*# 1.19±0.55 1.62±0.58* ALB30.58±2.9944.70±4.08*#30.03±3.4436.52±4.21*　组内比较:*P<0.05;组间比较:#P<0.053　讨论 慢性骨髓炎主要包括血源性与创伤性两种类型,是造成患者骨坏死㊁感染性骨不愈合的主要原因之一,具有病程迁延㊁治疗难度大病情难以控制等特点,严重影响患者肢体健康与生活质量,甚至引发截肢,病死率高达20%,因此需要及时治疗〔7〕㊂病灶清除是治疗慢性骨髓炎的外科治疗原则,通过彻底清除感染灶㊁咬除硬化骨㊁消灭骨死腔达到临床治疗目的,但术后复发率较高,因此需要采取积极的抗生素辅助治疗〔8〕㊂局部抗生素灌洗术是治疗该病的有效方案之一,可有效地将抗生素引入病灶并保持较高的药物浓度,并将残留的病灶与病原菌冲至体外,具有便捷㊁操作简单等优点,但局部冲洗速度有限,易引发堵管与二次置管,增加再次感染的风险〔8-9〕㊂抗生素液灌洗对新鲜肉芽组织生长刺激作用有限,对于清除后的病灶愈合作用不明显,因此其效果受到人们的质疑㊂抗生素局部缓释系统是近些年来应用于临床的抗生素支持方案,可将磷酸钙作为万古霉素的载体输送至骨感染病灶,可在病灶中释放较高浓度的抗生素,并完全闭合切口,减少交叉与继发性感染〔10〕㊂万古霉素磷酸钙作为骨缺损的填充剂将成骨细胞吸附至自身表面,帮助骨小梁通过并形成吸收陷窝,更符合骨组织生物学特点,并减少细菌侵入的几率,因此具有极高的临床应用价值〔11〕㊂为探讨万古霉素磷酸钙骨水泥治疗慢性骨髓炎的临床效果,对我院70例研究对象进行临床观察发现,万古霉素磷酸钙组患者术后下地时间㊁抗生素应用时间㊁完全愈合时间与住院时间均显著低于灌注冲洗组;总有效率显著高于灌注冲洗组,复发率明显低于灌注冲洗组;功能评价明显优于灌注冲洗组;万古霉素磷酸钙组治疗后RBC㊁HGB㊁HCT㊁LYMPH与ALB水平均显著高于灌注冲洗组,ERS㊁WBC㊁NEUT%与CRP均显著低于灌注冲洗组㊂可见,万古霉素磷酸钙骨水泥治疗慢性骨髓炎可明显提高治疗效率,改善骨骼功能,降低炎性损伤,从而提升治疗效果,降低复发率㊂综上所述,万古霉素磷酸钙骨水泥治疗慢性骨髓炎的临床效果显著,具有借鉴意义㊂参考文献:〔1〕　杨先腾,田晓滨,孙立,等.负载万古霉素硫酸钙Ⅰ期治疗慢性骨感染的疗效观察〔J〕.中华创伤杂志,2017,33(4):349.〔2〕　李刚,宁向荣,陈天健,等.骨移植物负载万古霉素治疗慢性骨髓炎的对比研究〔J〕.西南国防医药,2014,24(4):367.〔3〕　张磊,孔德明,银晓永,等.含去甲万古霉素磷酸钙骨水泥填充治疗慢性骨髓炎〔J〕.实用骨科杂志,2015,22(8):734.〔4〕　黄德辛,高山,魏永军.抗生素骨水泥链珠填充法治疗慢性骨髓炎的疗效分析〔J〕.宁夏医学杂志,2010,39(12):1191.〔5〕　JIANG J L,LI Y F,FANG T L,et al.Vancomycin-loaded nano-hydroxyapatite pellets to treat MRSA-induced chro⁃nic osteomyelitis with bone defect in rabbits〔J〕.InflammRes,2012,61(3):207.〔6〕　汪吉新,邓升,兰思恒.彻底清创㊁肌瓣转移合载万古霉素硫酸钙治疗慢性创伤性骨髓炎疗效观察〔J〕.浙江中医药大学学报,2011,35(2):175.〔7〕　李强,宋世锋,张伟,等.负压封闭引流联合负载万古霉素硫酸钙与自体骨治疗慢性骨髓炎的临床研究〔J〕.中国骨伤,2017,31(11):1059.〔8〕　龙亚周,朱泽兴,于燕,等.万古霉素不同给药途径治疗慢性骨髓炎的研究进展〔J〕.中华外科杂志,2016,54(9):716.〔9〕　陈文昭,黄山虎,刘志礼.万古霉素磷酸钙骨水泥治疗慢性骨髓炎疗效分析〔J〕.江西医药,2013,28(2):127.〔10〕　林鹏,蔡锦方,李宗玉,等.改良Papineau植骨术与抗生素磷酸钙骨水泥局部应用治疗牵张成骨并发CeirnyⅢ型骨髓炎的比较研究〔J〕.现代生物医学进展,2017,31(13):2486.〔11〕　沈骏,于晓雯,付士平,等.应用负压封闭引流技术结合负载万古霉素硫酸钙治疗慢性骨髓炎的疗效评价〔J〕.上海医学,2011,34(3):224.(收稿日期:2018-04-09;修回日期:2018-05-12)。

临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2018 年第 5 卷第 37 期2018 Vol.5 No.3793载万古霉素磷酸钙一期治疗慢性骨髓炎的并发症分析郎志刚，袁…峰，梁玉祥，喻…杉（四川省骨科医院骨病科，四川 成都 610041）【摘要】目的 分析载万古霉素磷酸钙（CPC）治疗慢性骨髓炎过程中出现的并发症情况。

方法 对2014年12月1日～2015年12月1日我科接受载万古霉素CPC一期治疗的110例慢性骨髓炎患者进行回顾性分析，统计分析并发症发生具体情况及原因。

结果…本组110例患者，平均随访15.5±3.1个月（12～21个月），并发症11例，均为局部并发症，其中切口不愈合、延迟愈合7例，CPC部份排出体外3例，后期不降解成骨1例。

结论 载万古霉素CPC治疗慢性骨髓炎的并发症发生率较低，以局部切口愈合异常为主，无全身及严重并发症，通过相应处理最终得到解决。

【关键词】万古霉素；磷酸钙；慢性骨髓炎；并发症【中图分类号】R816.8……【文献标识码】A……【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.37.93.02由于环境的污染、交通创伤、社会人口的老龄化、生活饮食方式的变化等因素，骨髓炎已成为当前常见的骨科疾病之一。

慢性骨髓炎的治疗方法主要包括：全身治疗、手术治疗、局部治疗。

全身治疗主要是指全身抗生素的应用，有效抗生素是其治疗本病的基础[1]，但慢性骨髓炎患者病灶周围瘢痕增生，组织血供差，药物难以进入硬化病灶区内，更难持续保持有效的药物浓度，还会导致耐药菌株的出现[2]。

因此，病灶清除手术是本病最重要的治疗措施，也是其他治疗的基础[3]。

但清除手术失败率及复发率高，是临床上的一个老问题[4]。

局部利用抗生素人工骨植入治疗优良率高，并发症少，逐渐被广泛应用[5]。

本研究回顾性分析2014年12月1日～2015年12月1日我科收治的接受载万古霉素CPC 治疗的110例慢性骨髓炎患者慢性骨髓炎患者，旨在分析载万古霉素CPC 一期治疗方法的相关并发症。

载药自固化磷酸钙人工骨治疗慢性骨髓炎
赵钢生;陈红卫;鲍丰;楼舒畅;王子阳;金国华
【期刊名称】《实用骨科杂志》
【年(卷),期】2005(011)003
【摘要】慢性骨髓炎临床处理颇为困难，传统方法采用分期手术，先控制感染，消灭创面，待骨髓炎静止后再修复骨缺损，故疗程长，费用高，随着观念的不断更新，摘除死骨并植骨在临床上被逐步采用。

我们自2002年1月至2004年4月，对8例慢性骨髓炎患者行彻底清创后，一期植入载药自固化磷酸钙人工骨(CPC)，取得了满意的临床疗效，现报告如下。

【总页数】2页(P274,285)
【作者】赵钢生;陈红卫;鲍丰;楼舒畅;王子阳;金国华
【作者单位】浙江省义乌市中心医院骨科,浙江,义乌,322000;浙江省义乌市中心医院骨科,浙江,义乌,322000;浙江省义乌市中心医院骨科,浙江,义乌,322000;浙江省义乌市中心医院骨科,浙江,义乌,322000;浙江省义乌市中心医院骨科,浙江,义
乌,322000;浙江省义乌市中心医院骨科,浙江,义乌,322000
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.载药自固化磷酸钙人工骨治疗慢性骨髓炎八例的手术配合 [J], 吴小玲
2.一期病灶清除载药磷酸钙人工骨充填治疗慢性骨髓炎 [J], 陈红卫;赵钢生;王子阳;
陈洵其;赵品益;金国华;陈欣
3.载药自固化磷酸钙人工骨治疗慢性骨髓炎的手术配合体会 [J], 朱宝仙
4.载药磷酸钙人工骨填充联合肌皮瓣移植治疗慢性骨髓炎 [J], 赵胜春;赵品益;陈红卫;赵钢生
5.自拟扶正祛邪汤配合载药自固化磷酸钙人工骨治疗慢性骨髓炎24例 [J], 毕军伟;李盛华;刘红喜;米仲祥
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

载药自固化磷酸钙人工骨抗菌活性和骨诱导活性的实验研究张森林;孟昭业;董震;曹罡;杨震【期刊名称】《口腔医学》【年(卷),期】2005(25)5【摘要】目的评价载药自固化磷酸钙人工骨的抗菌活性和骨诱导活性.方法将自固化磷酸钙人工骨(CPC)与重组人骨形成蛋白(rhBMP)-2和亚胺培南/西司他丁钠(商品名:泰能)复合,制成载药自固化磷酸钙人工骨(diCPC);将diCPC置于接种有金黄色葡萄球菌(简称:金葡菌)的培养基中,检测其体外缓释特性及抗菌活性;将diCPC植入小鼠股部肌肉内,以单纯CPC植入作对照,术后2周和4周,通过组织学检查评价其骨诱导活性.结果diCPC在体外长时间持续释放抗生素并抑制金葡菌生长.diCPC植入小鼠股部肌肉2周,局部有大量的软骨细胞分化及软骨基质形成;术后4周,局部有大量新生的编织骨形成.CPC植入后2周和4周,材料周围仅有纤维结缔组织包裹,未见软骨或骨形成迹象.结论diCPC具有良好的抗菌活性和骨诱导活性,是伴有污染或感染骨缺损较理想的修复材料.【总页数】2页(P273-274)【作者】张森林;孟昭业;董震;曹罡;杨震【作者单位】南京军区南京总医院口腔科,南京,210002;南京军区南京总医院口腔科,南京,210002;南京军区南京总医院口腔科,南京,210002;南京军区南京总医院口腔科,南京,210002;南京军区南京总医院口腔科,南京,210002【正文语种】中文【中图分类】R318.17【相关文献】1.载药自固化磷酸钙人工骨治疗慢性骨髓炎八例的手术配合 [J], 吴小玲2.自固化磷酸钙人工骨(CPC)载药妥布霉素体外抗菌活性评价 [J], 王传军;陈统一;张键;刘昌胜3.载药自固化磷酸钙人工骨治疗慢性骨髓炎的手术配合体会 [J], 朱宝仙4.载药自固化磷酸钙人工骨修复骨缺损及预防感染的能力 [J], 张森林;孟昭业;董震;曹罡;杨震5.自拟扶正祛邪汤配合载药自固化磷酸钙人工骨治疗慢性骨髓炎24例 [J], 毕军伟;李盛华;刘红喜;米仲祥因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

混合骨载药医治慢性骨髓炎武玉江，赵素香，宋景仑［摘要］目的探讨应用自体骨、人工骨及抗生素混合材料植入医治慢性骨髓炎的疗效。

方式通过手术，摘除死骨，清理死腔将混合材料植入，消灭死腔，利用骨的诱导和再生原理及抗生素的缓慢释放，增进骨愈合。

结果本组15例患者，除1例外，其余14例愈合良好。

结论采纳本术式医治慢性骨髓炎，病程短、治愈率高、复发率低。

［关键词］骨髓炎；自体骨；载药人工骨慢性骨髓炎多是因为急性骨髓炎医治不妥或不及时，致病情进展的结果，20世纪40年代，被视为多发病，此刻由于急性骨髓炎初期多能取得有效的医治，使慢性骨髓炎发病率明显降低，但仍属常见病。

传统的医治方式较多，但愈后中意率低。

我科2000年1月～2006年1月应用自体混合人工骨载药医治慢性骨髓炎15例，疗效中意，现报告如下。

1 临床资料一样资料本组15例，男9例，女6例，年龄17～52岁。

其中股骨8例，胫骨4例，跟骨1例，锁骨1例，髂骨1例；有窦道形成12例，X线片均证明有死骨存在。

手术方式有窦道者切除窦道，结合CR X线片测出炎性髓腔长度，宽度约1～ cm，沿其纵轴骨刀切开一侧皮质，一样不超过管状骨周径的1/3［1］。

摘除死骨，完全清除死腔内脓苔，刮除髓腔内炎性肉芽组织，直到骨面有少量渗血为止。

%碘伏浸泡死腔5 min，生理盐水冲洗，然后干纱布填塞。

依照死腔容积大小，打算植骨量，人工骨与自体骨体积比为1∶1（人工骨为上海瑞邦生物材料生产的瑞邦骨泰），取髓骨松质骨尽力剪碎，呈锯末状备用。

将人工骨按5%比例加入“泰能”粉剂，掺均匀，加固化剂，调成糊状，再掺加自体骨一路调匀，并做成颗粒状，热盐水纱布包裹，约10 min后颗粒成型、硬化。

掏出腔内纱布，不留空腔，明胶海绵封口。

关闭切口负压引流。

没有形成窦道的骨髓炎，患者一样抗击力较强，死骨周围皮质增厚，腔内脓液内炎性肉芽组织较多，并有包壳形成。

术式同前，只是植骨前在增厚的皮质上细钻头钻数孔。