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附件2：中小学心理危机排查重点关注对象1.来自重点疫区的中小学生。
是否存在被同伴贴标签甚至学生欺凌的现象？2.家属去世或家属患有新冠肺炎的学生。
是否产生较为严重的心理压力或其他负面影响？3.抗疫一线工作人员子女。
是否存在比较明显的紧张、焦虑等情绪？4.初高中毕业班学生。
不少初高中毕业班学生反映居家学习效率不高，甚至出现了两极分化的现象，在面对紧张的中高考时，是否存在比较严重的学习焦虑？5.各类精神疾病的学生，特别是抑郁症患者。
是否已通知并建议家长转介至专科医院接受相关治疗？6.有严重心理问题的初高中学生。
是否存在严重的焦虑情绪或心理困扰？7.明显性格偏差或人格障碍的的学生。
是否已受到足够的关注，关怀措施是否落实？8.亲子关系不良的学生。
延迟开学期间，是否存在比较严重的亲子冲突，影响如何？离异、重组、留守等特殊家庭学生，是否受到了足够的关注，关怀措施是否落实？附件3：中小学生心理异常的10大信号中小学生自杀行为从有无计划维度上划分，基本上可以概括为冲动型和计划型两类。
冲动型自杀行为，具有很强的内隐性，但也有强烈的性格色彩，具有冲动性和偏激人格的中小学生在遇到重大应激事件时容易采取歇斯底里的方式采取自杀行为。
计划型自杀行为，往往会有一个准备与告别的过程。
因此，无论是否有计划，中小学生在采取自杀行为前一般会在生理（如睡眠、食欲等）、心理（认知和情感）或行为等层面出现一些异常信号，各中小学校应提醒全体师生及家长关注与警觉：1.在平时学习生活、个人日记或个人网络空间中，通过言语或文字流露出想要自杀的念头，讨论自杀或死亡的途径，如：我不想活了；我想跳楼；我想消失等等。
2.网上寻找或与同学朋友谈论自杀的方式，如查询如何死、网购自杀药物或器具、与同学谈论自杀方式等等；3.觉得自己是别人的负担，表现出远离亲友、密闭自我等行为；4.丧失兴趣，觉得很绝望，表现出无助、没有任何希望等情绪；5.情绪表现非常痛苦，情绪变化非常快；6.生活方式突然改变，比如增加了不良嗜好等；7.性格突然巨大改变，如平和突然变得暴躁，平时活泼突然变得沉默等；8.开始写遗书或处理重要物品，把重要的东西收拾起来，或送给别人；9.自我伤害行为加剧。
学生心理健康状况排查表1. 背景随着社会变革的加速和学业竞争的加剧，学生心理健康问题日益受到关注。
为了更好地了解学生心理健康状况并提供有针对性的支持，本文档旨在设计一份学生心理健康状况排查表。
2. 目的本排查表的目的是收集学生的心理健康信息，以帮助教育机构和辅导员了解学生的心理健康状况，及时发现和干预潜在问题，并提供相应的支持和帮助。
3. 排查内容本排查表将包含以下内容：3.1 个人信息- 姓名：- 年龄：- 性别：- 联系方式：3.2 自评量表- 在过去的一周内，你感觉自己的心情如何？请用 1-5 分进行评定（1 表示非常差，5 表示非常好）：- 睡眠质量如何？请用 1-5 分进行评定（1 表示非常差，5 表示非常好）：- ...3.3 问题回答请回答以下问题：1. 你在校外是否经常感到孤独？2. 最近是否遇到了困扰你的问题？如果是，请详细描述。
3. 你是否经历过焦虑、抑郁或其他心理困扰？请说明情况。
4. 使用方法本排查表将由辅导员或专业人员发放给学生，要求学生如实填写表格，在保证个人隐私的前提下，提供真实的心理健康信息。
5. 数据处理与保护学生填写的数据将得到机密处理，并仅用于评估学生的心理健康状况。
相关数据将仅限教育机构和辅导员使用，并严格遵守法律法规的相关规定，保护学生的隐私和数据安全。
6. 结语学生心理健康是教育工作的重要内容，通过使用这份学生心理健康状况排查表，我们能够更好地了解学生的心理健康状况，及时提供帮助和支持，促进学生全面发展。
以上为学生心理健康状况排查表的主要内容，希望它能在实践中发挥作用，为学生的心理健康保驾护航。
---（800字）---。
小屯小学学生情绪健康状况排查表
目的：
本表格旨在了解小屯小学学生的情绪健康状况，以帮助学校采取相应的措施促进学生的心理健康发展。
填写须知：
1. 请家长根据实际情况如实填写以下问题。
2. 调查结果将仅用于学校相关工作，保密处理。
3. 请如实填写，不需要写上学生的姓名。
问卷内容：
1. 学生的整体情绪状态如何？（选择一个）
- [ ] 良好
- [ ] 一般
- [ ] 不好
2. 请简要描述学生的情绪状况，例如是否经常焦虑、抑郁等。
（填写文本）
3. 学生在家庭环境下的情绪状况如何？（选择一个）
- [ ] 良好
- [ ] 一般
- [ ] 不好
4. 请简要描述学生在家庭环境下的情绪特点。
（填写文本）
5. 学生在学校环境下的情绪状况如何？（选择一个）
- [ ] 良好
- [ ] 一般
- [ ] 不好
6. 学生在学校环境下是否遭受欺凌或其他不良行为？（选择一个）
- [ ] 是
- [ ] 否
7. 如果回答上一题是，学生是否通知过老师或学校相关人员？（选择一个）
- [ ] 是
- [ ] 否
8. 学生是否正在接受心理健康辅导或治疗？（选择一个）
- [ ] 是
- [ ] 否
9. 如果回答上一题是，学生正在接受何种心理健康辅导或治疗？（填写文本）
10. 请提供其他您认为重要的关于学生情绪健康方面的信息。
（填写文本）
感谢您的配合与支持！。
心理健康状况排查问题学生登记表
XXX心理健康状况排查问题学生登记表
姓名。
性别。
班级。
联系
关注原因：
为了关注学生的心理健康状况，我们进行了排查。
以下是我们关注的主要问题：
目前状况：
我们已经采取了以下措施：
班主任和辅导员会紧急联系学生，提供必要的帮助和支持。
紧急联系
为了保护学生的个人隐私，所填信息不会公开。
请主管领导在填表人签字后签字确认。
附：学生心理问题参照类型
1.严重应激：遭遇突发事件而出现心理或行为异常的学生，如家庭发生重大变故、失恋、受到自然或社会意外刺激的学生。
2.自杀倾向：既往有自杀未遂史或家族中有自杀者的学生。
3.严重心理疾病：如抑郁症、恐惧症、强迫症、精神分裂
症等疾病的学生。
4.严重身体疾病：个人很痛苦、治疗周期长的学生。
5.适应：严重环境适应不良等导致心理或行为异常的学生。
6.学业：研究压力过大、研究困难而出现心理异常的学生，尤其是有不及格科目的学生。
7.经济：家庭经济贫困、负担重、深感自卑的学生。
8.性格：性格过于内向、孤僻、缺乏社会支持的学生。
9.人际：人际关系失调后出现心理或行为异常的学生。
10.危机：由于身边同学出现个体危机状况而受到影响，产生恐慌、担心、焦虑困扰的学生。
11.就业与发展：对自己将来的发展产生焦虑的学生。
12.沉迷网络：过度迷恋网络与网络成瘾的学生。
学生情绪健康排查表1. 基本信息- 学生姓名：- 学生班级：- 排查日期：2. 情绪状态请回答以下问题，选择最适合的答案：- 你的情绪状态如何？- [ ] 非常好- [ ] 较好- [ ] 一般- [ ] 较差- [ ] 非常差- 你是否感到疲倦或精力不济？- [ ] 感到疲倦或精力不济- [ ] 未感到疲倦或精力不济- 你是否感到焦虑或紧张？- [ ] 感到焦虑或紧张- [ ] 未感到焦虑或紧张- 你是否感到抑郁或沮丧？- [ ] 感到抑郁或沮丧- [ ] 未感到抑郁或沮丧3. 研究压力请回答以下问题，选择最适合的答案：- 你对当前的研究压力感到如何？- [ ] 非常轻松- [ ] 较轻松- [ ] 一般- [ ] 较大- [ ] 非常大- 你是否感到研究任务繁重？- [ ] 感到研究任务繁重- [ ] 未感到研究任务繁重- 你是否感到研究压力影响到了其他方面？- [ ] 是- [ ] 否4. 家庭关系请回答以下问题，选择最适合的答案：- 你的家庭关系如何？- [ ] 非常好- [ ] 较好- [ ] 一般- [ ] 较差- [ ] 非常差- 你是否感到家庭关系紧张或冲突？- [ ] 感到家庭关系紧张或冲突- [ ] 未感到家庭关系紧张或冲突5. 兴趣爱好请回答以下问题，选择最适合的答案：- 你是否有自己的兴趣爱好？- [ ] 是- [ ] 否- 你是否能够经常参与自己的兴趣爱好？- [ ] 能够经常参与- [ ] 无法经常参与6. 心理健康自测请回答以下问题，选择最适合的答案：- 你是否一直保持积极的心态？- [ ] 一直保持积极的心态- [ ] 偶尔会有消极情绪- 你是否能够有效管理自己的情绪？- [ ] 能够有效管理- [ ] 有时无法有效管理7. 备注请在此处填写任何额外的信息或需要关注的方面：--以上是学生情绪健康排查表，请学生根据实际情况回答问题，以帮助了解学生的情绪状态和心理健康状况。
