妊娠特有疾病HELLP综合征ppt课件

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《Hellp综合征》课件

此外，某些疾病如高血压、糖尿病等也可能增加 HELLP 综合征的风险。
HELLP综合征的临床表现
临床表现多样，常见的症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、黄疸、乏力、头晕、眼花等。
可能出现的症状还包括头痛、视觉障碍、呼吸困难等，严重者可能出现出血、肾衰竭、昏迷等情况。
HELLP 综合征的诊断主要依据实验室检查，包括溶血指标、肝酶和血小板计数等。
安全和健康。
根据患者的病情和医生的建议，可选择保守治疗、剖宫产或自然
分娩等方式。
产后的产科处理包括密切监测母婴状况、预防产后出血和感染等
并发症的发生。
04
CATALOGUE
HELLP综合征的预防与护理
预防措施
定期产检
孕妇应定期进行产检，以便及时发现和预防HELLP综合征。
控制孕期高血压
孕妇应保持血压稳定，避免高血压的发生，这也是预防 HELLP综合征的重要措施。
。
预后评估方法
实验室指标
如血小板计数、谷丙转氨酶、血乳酸脱氢酶等指标，可以反映病情严重程度，评估预后。
临床评估
根据患者的临床表现，如有无脏器功能衰竭、出血、溶血等，进行临床评估，预测预后。
风险评估模型
利用风险评估模型，综合考虑患者的病情、年龄、合并症等因素，预测患者的预后。
改善预后的措施
02
CATALOGUE
HELLP综合征的诊断
诊断标准
妊娠期女性出现溶血、肝酶升高及血小板减少等症状。
符合上述标准可确诊为HELLP综合征。
排除其他原因引起的类似疾病。
鉴别诊断
01
02
03
妊娠期高血压
虽然也有高血压和蛋白尿等症状，但无溶血、肝酶升高及血小板减少等表现。

HELLP综合征(中文)ppt课件

PPT学习交流
32
指导下次妊娠 • 再
次妊娠发生先兆子痫-子痫的危险性为42-43%，发生 HELLP综合症的危险性为1927%
• 再次妊娠早产发生率高，为 61%
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33
结论
• HELLP综合症及其治疗仍然是现代产科学的一大问题
• 准确的诊断和给予非小剂量皮质激素如地塞米松的早期治疗能够帮助我们获得最佳的母儿结局
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7
常见诱因
• 血小板减少症 • 微血管病的溶血性贫血 • 门静脉周围坏死和肝Glisson’s 囊扩张
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8
诊断
• 孕中期 • 产后第一天 • 产前诊断有70%在孕27-37周之间确定
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9
HELLP综合征的诊断标准
• 溶血
• 外周血涂片 • 胆红素升高>1.2mg/dl • 肝转氨酶升高 • SGOT>72U/L • LDH>600U/L • 血小板降低 • 血小板记数<100*103/3mm
5Leabharlann HELLP综合征可能的病生理学变化
常见因素: 血容量增加,胎儿的存在/蜕膜细胞,血管痙挛,血管修复不足,自发性
血管内皮病变
血小板凝集/消耗
纤溶亢进/消耗
选择性器官缺血
临床表 PPT 学习交流
6
其他可能的因素
• 红细胞形态异常 • 肾功能损害 • 肝功能紊乱 • 免疫紊乱 • 基因异常
• 急性脂肪肝
• 败血症
•• 系严统重性的红低斑血狼容疮量/出血（胎盘早剥/羊水栓塞）
• 结缔组织疾病 PPT学习交流
16
HELLP综合征的鉴别诊断

HELLP综合征ppt演示课件

右上腹部或上腹部不适、疼痛；恶心、呕吐以及体重增加过快等（>80%)
11
HELLP综合征临床表现
高血压（妊高症），少数(20%)无明显高血压和蛋白尿，15%的患者既无高血压也无蛋白尿
少数严重HELLP孕妇合并血尿、黄疸其他：视物模糊水肿、出血、腹泻、肩痛
或颈痛等
12
HELLP综合征的诊断标准
HELLP综合征的病因和发病机制尚不清楚，与血管内皮损伤有关
其临床症状不典型，表现多样化早期诊断，适时终止妊娠，糖皮质激素应
用预后与治疗和诊断相关
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37
产后监护
在产科ICU观察直至：血小板持续上升，LDH持续下降尿量在不用利尿药物的情况下至少连续两小时
>100ml/h 血压控制良好，收缩压150mmHg,舒张压
14
HELLP综合征的诊断标准
目前HELLP综合征的分类有两种方法：
• Tennessee分类
完全性：符合①②③ 不全性：3项中至少1项或2项异常。
• Mississippi分类
Ⅰ 型：血小板≤50×109/L； Ⅱ 型：50×109/L<血小板≤100×109/L； Ⅲ型：100×109/L<血小板≤150×109/L；
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18
HELLP综合征的治疗
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HELLP综合征的治疗
Mississippi大学医学中心提出11条治疗原则
➢ 早期诊断 ➢ 评估孕妇状况
➢ 糖皮质激素的使用 ➢适时中止妊娠
➢ 评估胎儿状况
➢ 加强围生儿救治
➢ 控制血压
➢ 加强产后处理
➢ 硫酸镁的使用
➢ 警惕多器官功能衰竭
➢ 保持水电解质平衡

综合症的诊断及处理PPT课件

当血小板计数小于<50,000/mm3或出现活动性出血时要检查纤维蛋白原、D-二聚体、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间，以除外DIC。
鉴别诊断
右上腹痛的鉴别：胆囊炎、病毒性肝炎、妊娠急性脂肪肝、胃食管反流、胃炎、胰腺炎尿常规及肾功能异常的鉴别：肾盂肾炎、溶血性尿毒症综合症、输尿管结石孕期血小板减少的鉴别：妊娠血小板减少、假性血小板减少、HIV、免疫性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、脾功能亢进、DIC、特发性血小板减少等。
NＲＤＳ、感染等发生率高围产儿死亡率：7.7%60% --HELLP 对母儿的影响取决于：病情程度、是否得到及时诊断和处理
HELLP综合征的发病率
HELLP综合征是妊高征的一种严重并发症，母儿预后极差。多见于白人、经产妇、>35岁等国外文献报道：在妊娠中的发生率为0. 5% ～0. 9%

10~20%重度子痫前期的合并HELLP 约70%的HELLP综合征发生于产前, 80%发生于孕37 周前。
国内文献：北京大学第一医院近十年： HELLP占重度子痫前期的6.1%
HELLP综合征的实验室检查及诊断（1）
实验室检查为HELLP综合征确诊的依据，
可以反映了疾病的严重程度，指标的改善预示病人的康复
在确诊妊高征的基础上完全性HELLP综合征的诊断： -血管内溶血：

外周血涂片异常（ RBC变形、破碎、网织RBC增多）血清胆红素大于>20.5μmol/L （11.2mg/dl)； LDH大于600 IU/L（敏感指标）
HELLP对孕、产妇的影响（2）
Ｉ类HELLP综合症的患者合并症最多；产后并发HELLP者，易并发肺水肿、肾衰，多脏器衰竭…. 孕产妇死亡高（0~24%）主要死于：肝脏破裂出血、DIC、急性肾衰、肺水肿等来自HELLP对围产儿的影响

HELLP综合征的诊断和治疗ppt课件

门冬氨酸转氨酶(AST)≥70 u/L，乳酸脱氢酶(LDH)≥600 u/L.
（3）血小板减少：PLT<100×109/L。LDH升高出现最早，是诊断
早期溶血的敏感指标；AST和ALT升高多出现在血小板下降之前，
与血小板减少的程度有关；血小板计数和LDH水平与该病的严重程
度关系密切；溶血在最后才表现出来，红细胞压积可能正常或降
3
HELLP综合征的发病率
HELLP综合征是妊高征的一种严重并发症,母儿预后极差。多见于白人、经产妇、 >35岁等。
国外文献报道： 5~15%妊高征合并Hellp 重度妊高征10~20%。
4
HELLP综合征病因、发病机理（1）
HELLP综合征病因和发病机理目前尚不完全清楚多数学者研究认为妊高征孕妇血管内皮损伤是其
HELLP综合征的诊断和治疗
1
HELLP综合征定义
HELLP综合征是指妊娠高血压综合症伴有溶血(Hemolysis)、肝酶升高（Elevated liver function)以及血小板减少（Low platelet count) 的一组临床综合征。
1954年Pritchard等首次进行报道 1982年Weinstein对其正式命名
MOSF；孕产妇死亡率高（0~24%）主要死于肝
脏破裂、出血；DIC、急性肾衰、肺水肿等。
12
HELLP对围产儿的影响
早产：70%以上；动脉导管未闭、坏死性肠炎发生率高
FGR(fetal growth restriction)或 IUGR(intrauterine growth restriction) NRDS、感染等发生率高围产儿死亡率：7.7%~60%,HELLP对母儿的影响取决于病情程度、是否得到及时诊断与治疗。

HELLP 综合征疾病演示课件

HELLP 综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血（Hemolysis，H）、肝酶升高（Elevated Liver enzymes，EL）及血小板减少（Low Platelets，LP）为特点，常危及母儿生命。
背景
HELLP 综合征通常发生在妊娠中晚期或产后数日内，是产科的危急重症之一。其病因及发病机制尚未完全明了，可能与自身免疫机制、遗传因素、血管内皮损伤等有关。
心理支持
给予患者及其家属心理支持，减轻其焦虑、恐惧等不良情绪。
健康教育
向患者及其家属提供有关 HELLP 综合征的知识和健康教育，提高其对该疾病的认识和自我护理能力。
心理干预
对于出现严重心理问题的患者，可请心理医生进行心理干预和治疗，以帮助其度过难关。
06
CATALOGUE
HELLP 综合征的研究和展望
对于贫血患者，可给予输血或血液制品，以纠正贫血，改善组织缺氧。
药物治疗
解痉降压
对于高血压患者，可给予降压药物，如拉贝洛尔、硝苯地平等，以降低血压，减少心脑血管并发
症的发生。
镇静止痛
对于烦躁不安、疼痛明显的患者，可给予镇静止痛药物，如地西泮、哌替啶等，以缓解症状。
抗凝治疗
对于高凝状态的患者，可给予抗凝药物，如肝素、华法林等，以预防血栓形成。
03
CATALOGUE
HELLP 综合征的诊断
诊断标准
溶血
01
外周血涂片见破碎红细胞、球形红细胞，胆红素≥20.5μmol/L
或1.2mg%。
肝酶升高
02
ALT≥40U/L或AST≥70U/L，LDH升高。
低血小板
03
血小板计数<100×10^9/L。

HELLP妊娠期高血压并发综合征病例护理课件

感谢观看
病因
主要与妊娠期高血压疾病相关，约5% -8%的妊娠期高血压疾病患者可能发展为HELLP妊娠期高血压并发综合征。
HELLP妊娠期高血压并发综合征的危害
对孕妇的危害
可能导致弥漫性血管内凝血、急性肾衰竭、肺水肿、肝破裂、产后出血等严重并发症，甚至危及生命。
对胎儿的危害
可能导致胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产、围生儿死亡等不良后果。
其他原因引起的头痛、眼花、恶心、呕吐等症状。
其他原因引起的妊娠期高血压症状，如子痫前期、慢性高血压等。
03
HELLP妊娠期高血压并发综
合征的治疗与护理
药物治疗与护理
药物治疗
根据病情需要，遵医嘱给予适当的降压、解痉、利尿、镇静药物治疗，并观察药物疗效及不良反应。
药物护理
确保患者按时、按量服用药物，注意观察患者服药后的反应，如有异常及时报告医生。
详细描述
本案例介绍了一名HELLP妊娠期高血压并发综合征患者，在并发症处理过程中的经验教训。强调了并发症对母婴健康的危害，以及及时处理和预防为主的重要性。
病例三：康复过程中的注意事项
总结词
定期复查、健康生活
VS
详细描述
本案例介绍了一名HELLP妊娠期高血压并发综合征患者，在康复过程中的注意事项。重点强调了定期复查、健康生活的重要性，以及如何预防复发和保持母婴健1
02
03
04
血压升高
收缩压≥140mmHg或舒张压 ≥90mmHg。
肝酶升高
谷丙转氨酶（ALT）≥70U/L 或谷草转氨酶（AST） ≥70U/L。
血小板减少
血小板计数＜100×10^9/L。
溶血性贫血
符合溶血性贫血的诊断标准。

hellp综合症 ppt课件

HELLP综合征的处理（2肾上腺皮质激素）
糖皮质激素的应用方式：
1. 大剂量地塞米松改善孕妇状况：产前地塞米松 1 ０ mg ／ 12hr 、静脉，至病情平稳或终止妊娠；产后地塞米松1０mg／12hr,二次， 5 mg／12hr，二次（七版教材）

Fonseca等[ 2005 ]做了迄今为止最大样本的安慰剂对照、随机双盲研究, 发现大剂量地塞米松并未降低孕产妇的合并症,也并未减少实验室检查指标的恢复时间,未能减少降压药和血液制品的使用,因而不支持常规使用大剂量地塞米松。一项Cochrane分析[ 2004 ]发现,标准的促胎肺成熟糖皮质激素治疗并未改善孕产妇死亡率和妊娠结局,如胎盘早剥、肺水肿和肝脏合并症, 仅发现有减少平均住院日和增加产后48小时血小板计数的趋势。

HELLP综合征的处理（6）
麻醉选择：因血小板减少，有局部出血危险，故会阴阻滞和硬膜外麻醉禁忌，阴道分娩采用局部浸润麻醉，剖宫产采用局部浸润麻醉或全身麻醉。
预后
再次妊娠，HELLP syndrome再发率高约为3~27% ；血压升高的发生率为 20%～ 50% ；先兆子痫、早产、 FGR、胎盘早剥、剖宫产增加（19~43%）。
HELLP综合征的处理（1）
遵循处理严重先兆子痫（重度子痫前期）的一般原则：解痉，防子痫发作；镇静；降压，预防孕妇脑出血；考虑孕妇及胎儿成熟的基础上尽快分娩。及早诊断HELLP、及时和恰当处理，能减少母儿严重并发症和死亡的发生。
HELLP综合征的处理（2肾上腺皮质激素）
糖皮质激素的应用： -- 促进血小板生成、增加毛细血管抵抗力，降低血管通透性；血小板计数增加可以增加硬膜外麻醉机会。降低ALT或LDH。 --促胎肺成熟。 -- 尿量增加，平均动脉压下降，稳定病情，利于病人的转诊。（妊娠期每 12 小时静脉滴注地塞米松 10mg ，产后应继续应用3次，以免出现血小板再次降低、肝功能恶化、少尿等风险。）

Hellp综合征PPT精选课件

Hellp综合征
1
目录
• 疾病相关知识 ——定义 ——病因机制 ——病理改变 ——诊断标准 ——临床表现 ——治疗原则及措施
• 疾病护理 • 疾病研究新进展
2
疾病相关知识
------ Hellp综合征
• Hellp综合征定义：
是妊娠高血压疾病伴有溶血、肝酶升高及血小板减少的一组临床症候群，是妊娠高血压疾病的一种严重并发症。常危及母儿生命。
16
疾病护理
• ①观察患者的病情:
• 将术后产妇安置安静的单间抢救房，限制探访人数和次数，避免声光刺激，保持一个安静，温馨的环境。考虑到几乎所有的子痫症患者均发生在术后24 h 内故需严密观察病情变化，尤其是患者的生命体征，予以持续心电监护，注意监测血压，记录器变化情况，随时向医师报道异常情况，观察及评估抽搐的发作前兆，注意产妇有无头痛、眼花、胸闷、气急、恶心呕吐等症状，记录24 h 出入量，观察患者留置导尿的尿量、颜色等情况。
7
------ Hellp综合征
• 病理改变当血管内红细胞通过血管内纤维蛋白网孔时，受到挤压、牵拉等机械性损伤，破碎、变形成三角形、脊形、球形等，造成溶血。
8
诊断标准
------ Hellp综合征
• 溶血 • 外周血涂片 • 胆红素升高>1.2mg/dl • 肝转氨酶升高 • SGOT>72U/L
• 根据血小板（Martin）分类：
Ⅰ级指血小板计数<50×109/L
Ⅱ级指血小板计数>50×109/L 而<100×109/L
Ⅲ级指血小板计数>100×109/L而<150×109/L
5
------ Hellp综合征

《HELLP综合征》课件

HELLP综合征
HELLP综合征是一种妊娠并发症，可能会影响到母亲和胎儿的健康。本次课程将为您介绍HELLP综合征的定义、病因、临床症状、诊断、治疗、预后和预防措施。
什么是HELLP综合征？
1
定义及概述
HELLP综合征是一种与妊娠相关的疾病，表现为溶血、升高的肝酶和血小板减少的症状。其名称来源于三个主要症状：H（hemolysis溶血）、EL（elevated liver enzymes升高的肝酶）和LP（low platelet count血小板减少）。
药物治疗
药物治疗可以提高血小板计数和预防子痫等并发症。常见的药物包括肝素和甲泼尼龙等。
分娩方式及时机
分娩是最有效的治疗方法，但时间和方式需要谨慎考虑。通常建议在达到胎儿成熟度后进行剖宫产。
预后
母亲及胎儿预后
HELLP综合征的预后受到许多因素的影响，包括治疗方法和时机、母亲和胎儿的健康状况等。大多数患者能够迅速恢复，但也有一些可能出现严重并发症。
临床症状
妊娠期HELL-P
HELLP综合征最常在怀孕后期出现，一般在28周后至分娩前两周内发病。症状包括恶心、呕吐、上腹痛、头痛、视觉异常和肝脾肿大等。
产后HELL-P
HELLP综合征也可能在分娩后出现。产后HELLP的症状与妊娠期HELLP的症状相似，可能还伴随有出血和感染等并发症。
诊断
1
3
医学管理
如果患有HELLP综合征，需要接受专业的医学管理。可以通过治疗和分娩方式等多种方式来保障患者和胎儿的安全。
附录
常用药品及不良反应
肝素等药品可能会引起出血等不良反应。
可能并发症及预防措施
HELLP综合征可能引起多种并发症，如肝功能衰竭、急性肾衰竭、DIC等。预防措施包括及时分娩和药物治疗等。

HELLP综合症ppt课件

2.前列环素合成减少，血小板激活释放血栓素A2，使血管进一步痉挛和血小板聚集消耗，血小板减少。
3.由于血液粘度增加，血流缓慢，红细胞通过狭窄的微血管时破碎变形发生溶血。
4.妊娠期高血压疾病脂质代谢异常，使红细胞膜成分改变，增加了溶血的易感性。
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5
HELLP综合征的发病机制
5.肝脏血管痉挛，血管内皮损伤和纤维素沉积使肝窦内血流受阻，肝细胞肿胀灶性坏死，细胞内酶释放至血循环导致肝酶升高。
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2
HELLP综合征临床表现往往呈现非典型、临床多样化、病情发展快、疾病早期易被临
床漏诊或误诊。多见于白人、经产妇、大于 35岁。在妊娠妇女中HELLP综合征发病率约占0.2%-0.8%，10%-20%的重度子痫前期合并HELLP综合征。临床如漏诊或误诊，将对母婴的预后产生严重影响，病死率高。因此早期识别与诊断HELLP综合征日益受到关注与重视。
产科五病区病例讨论
ppt课件.
1
HELLP综合征是上世纪80年代由英国学者 Weinstein以其主要临床症状：溶血（hemolysis）、肝酶升高（elevated liver enzymes）和血小板减少（low platelets）的英文第一个字母命名的，它描述这一系列体征和症状是独立的症候群。
约20%的患者无高血压病史，少数患者高血压和蛋白尿临床表现不明显，因此HELLP综合征的发生和妊娠期高血压疾病严重程度无一致性关系。
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7
HELLP综合征的并发症可有急性肾衰竭、呼吸窘迫综合征、肺水肿、中风、肝功能衰竭、肝梗死等，后期严重并发症是由于凝血因子、血流动力学和肝肾功能的严重紊乱所致，可发生子痫、胎盘早期剥离、DIC、急性肺水肿、肾衰竭、严重的腹水、脑水肿、视网膜脱离、伤口血肿感染甚至败血症等；胎儿生长受限、早产、胎窘、甚至围产儿死亡。

HELLP综合征PPT课件

HELLP综合征
Hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets syndrome, HELLP
Hemolysis, elevated liver enzymes, andlow platelets syndrome, HELLP 病因、病理变化与子痫前期相同血液系统有溶血血小板减少肝细胞有变性、坏死、肝包膜下出血
HELLP综合征的诊断
病史：子痫前期、产前，尤其孕中晚期临床表现：右上腹不适、消化道症状、出血并发症：肾功能衰竭、肺水肿分级：根据血小板水平辅助检查：溶血、肝酶升高、血小板减少鉴别诊断：血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒综合征、妊娠期急性脂肪肝
HELLP综合征的处理
在控制子痫前期病情的基础上预防出血，及时终止妊娠糖皮质激素血小板、血浆终止妊娠的指征：满32周或胎肺成熟；明显胎儿窘迫；先兆肝破裂；治疗后病情恶化分娩方式：多需剖宫产，不用硬膜外麻醉

疑难病例HELLP综合征PPT课件

病例三：并发症的预防与处理
总结词
个体化处理
详细描述
不同患者的并发症可能不同，处理方法也应个体化。需要根据患者的具体情况和并发症的类型，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果和患者的生存质量。
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治疗效果和母婴安全。
输血治疗
01
对于重度贫血或凝血功能障碍的患者，输血治疗是必要的，可以补充血液成分、改善凝血功能、缓解病情。
02
输血前应进行严格的配型和筛查，以降低输血反应的风险。同时，应遵循医生的建议，控制输血量和速度，避免引起不良反应。
产科处理
HELLP综合征是一种严重的产科疾病，应及时采取产科处理措施，以保护母婴安全。
对于处于妊娠中晚期的患者，可以考虑终止妊娠，以减轻孕妇的负担和避免病情恶化。
对于即将分娩的患者，应做好产程监测和产后的护理工作，确保母婴安全和健康。
04 HELLP综合征的预防与护理
预防措施
定期产检孕妇应定期进行产检，以便及时发现和预防HELLP综合征的发生。
避免吸烟和饮酒孕妇应避免吸烟和饮酒，因为它们可能增加HELLP综合征的发生风险。
疑难病例hellp综合征ppt课件
目录
• HELLP综合征概述 • HELLP综合征的诊断 • HELLP综合征的治疗 • HELLP综合征的预防与护理 • HELLP综合征的预后 • 疑难病例分享
01 HELLP综合征概述
HELLP综合征的定义
总结词
HELLP是溶血、肝酶升高及血小板减少的缩写，是一种严重的妊娠期并发症。
凝血功能检查
凝血功能检查可显示凝血功能异常，有助于判断出血风险。

HELLP 综合征培训演示ppt课件

05
并发症与风险
损严重，可能导致肝功能衰竭，表现为黄疸、肝性脑病等。
血小板减少和凝血因子缺乏可导致出血倾向，如皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。
肾功能损害
中枢神经系统症状
HELLP综合征可引起肾小球滤过率下降和肾小管功能受损，表现为少尿、无尿、氮质血症等。
预防策略与措施
加强孕期保健
通过合理的饮食、适当的锻炼和充足的休息，降低孕期并发症的风险。
定期产检
孕妇应定期进行产检，以便及时发现并处理潜在的问题。
高危人群筛查
对于存在高危因素的人群，如既往有妊娠期高血压疾病史、多胎妊娠等，应加强筛查和监测。
健康教育与宣传
加强对孕妇及其家属的健康教育，提高他们对HELLP综合征的认识和重视程度。
对胎儿的危害
可导致胎儿生长受限、胎死宫内、早产及新生儿窒息等不良结局。
02
病因与发病机制
病因
妊娠期高血压疾病
是HELLP综合征的主要病因，包括妊娠高血压、子痫前期、子痫等。
遗传因素
有家族史的孕妇发生HELLP综合征的风险增加。
自身免疫性疾病
如系统性红斑狼疮（SLE）、抗磷脂综合征（APS）等，可导致妊娠期出现HELLP综合征。
疾病背景
HELLP 综合征通常发生在妊娠中晚期及产褥期，对母婴健康构成严重威胁，需要及时诊断和治疗。
发病率及危害
发病率
HELLP 综合征的发病率占所有妊娠的0.1%～0.6%，在重度子痫前期患者中的发病率为10%～20%
。
对孕妇的危害
可能导致孕妇出现肝破裂、肝性脑病、肺水肿、产后出血及肾功能衰竭等严重并发症，甚至死亡。
04

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原发的肾脏疾病肾小球肾炎其他病毒性肝炎妊娠剧吐特发性血小板减少溃疡肾盂肾炎肾结石阑尾炎糖尿病
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孕妇发病的危险因素
实验室血小板<50,000 LDH>1400 u/L CPK>200 u/L
ALT>100 u/L AST>150 u/L CRE>1.0
临床上腹痛恶心呕吐
23
降压药物的选择
肼苯达嗪：5-10mg IV每20-40分钟。如果无效或效果不佳改用拉贝洛尔，尼群地平或硝普钠。拉贝洛尔：首剂20mg IV逐渐加量直至血压降至安全范围，最大剂量为300mg。尼群地平：常规剂量口服或舌下含服硝普钠：是一种快速起效的降压药物，同时作用于动脉和静脉，可用于严重高血压，特别是其他药物无效时。负荷量：0.25ug/kg/min，增量不超过10ug/kg/min，超过此剂量增加胎儿氰化物中毒的危险性。使用时注意遮光和明显的血压反弹。

H
HEMOYSIS（溶血）

EL
ELVATED LIVER ENZYMES （肝转氨酶升高）
LOW PLATELETS （血小板减少）
4

LP
2—12% 围产期发病率和死亡率升高孕妇的死亡率 35%
报道的发生率
5
HELLP综合征可能的病生理学变化
常见因素: 血容量增加,胎儿的存在/蜕膜细胞,血管痙挛,血管修复不足,自发性血管内皮病变
HELLP综合征
1
先兆子痫------是人类特有的发生
于孕期和产褥期的多系统疾病。临床症状为三联征：高血压蛋白尿水肿
2
回溯十九世纪的报道：
罕见，症状多变的有复杂过
程的严重的子痫前期。今天已经认识到，这种罕见的子痫前期的描述是 HELLP综合征。
3
HELLP的命名
间确定
9
HELLP综合征的诊断标准
溶血 • 外周血涂片 • 胆红素升高>1.2mg/dl 肝转氨酶升高 • SGOT>72U/L • LDH>600U/L 血小板降低 • 血小板记数<100*103/mm3

10
临床表现
体重过度增长脉压差增大收缩压>140mmHg但舒张压<90mmHg 眼部病变 • 皮质盲 • 视网膜剥离 • 玻璃体出血

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解痉
MgSO4首次剂量4-6g IV，然后持续静点 1.5-4g/h，遵循剂量个体化原则。持续应用48小时或更长。产后继续应用直到临床症状和实验室化验指标有所改善。如果有使用MgSO4的禁忌症，改用苯妥英，负荷量：15mg/kg40分钟内滴入，同时持续监测心功能和血压，每五分钟测量一次。治疗浓度为10-20ug/ml。
血小板凝集/消耗
纤溶亢进/消耗选择性器官缺血临床表现多变
6
其他可能的因素
红细胞形态异常肾功能损害肝功能紊乱免疫紊乱基因异常
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常见诱因
血小板减少症微血管病的溶血性贫血门静脉周围坏死和肝Glisson’s囊
扩张
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诊断
孕中期产后第一天产前诊断有70%在孕27-37周之
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血栓性微血管病变特发性血小板减少性紫癜由败血症或药物引起的微血管病性溶血性贫血溶血性尿毒症综合征纤维蛋白原消耗性疾病----DIC 急性脂肪肝败血症严重的低血容量/出血（胎盘早剥/羊水栓塞）结缔组织疾病系统性红斑狼疮
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HELLP综合征的鉴别诊断

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按HELLP综合征部分或完全表现分类
完全HELLP综合征 • 严重先兆子痫的孕妇有微血管病性溶血性贫血 • LDH600 u/L • SGOT 70 u/L • 血小板减少 <100,000/mm3 部分HELLP综合征 • 上述症状的一项或两项

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HELLP综合征的鉴别诊断

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子痫严重的高血压胎盘早剥
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HELLP综合征的治疗
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早期诊断评估孕母情况评估胎儿情况控制高血压 MgSO4 水电解质平衡治疗出血分娩的处理加强产前监护加强产后监护警惕多器官衰竭对下次妊娠的建议
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评估母亲的状况

血像：如果血小板<150,000mm3需要进一步检查肝转氨酶：转氨酶和LDH的升高是肝功能紊乱的标志肾功能：疾病的后期可见肾功能不全，肌酐和尿酸的水平是多变的胆红素：游离胆红素因溶血而升高，但很少超过1-2mg% 动态评估：实验室检查必要时每12-24小时重复注意与其他疾病鉴别
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评估胎儿情况
确定孕周评估胎儿宫内状况：NST，CST
和/或生物物理评分在孕24-34周应用皮质激素，改善胎肺成熟度和胎肺功能，也能改善母儿结局
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控制血压
80-85%的HELLP患者需要控制
血压以避免母儿发病率和死亡率升高当收缩压>150mmHg时需要治疗，但同时要保持舒张压不低于8090mmHg以避免胎盘低灌注

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水电解质平衡
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观察：尿量30-40ml/h 限制入量少于150ml/h 电解质平衡注意：入量少=血管收缩入量过多=肺水肿通过肺动脉楔压监测血容量
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出血的治疗
对HELLP综合症患者出血的治疗原则是输血小板常规量是每10公斤体重输血小板一个单位自发性出血多发生在血小板<50,000/mm3的患者准备阴道分娩的孕妇，当血小板低于40,000/mm3时应输血小板，预防产后出血。产后初期：自娩者保持血小板>20,000/mm3，剖宫产者保持血小板>50,000/mm3 积极应用地塞米松可减少血小板的输注其他治疗： • 免疫球蛋白

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其他临床表现
生化因子升高 •
HCG • AFP • LDH • 血浆
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高血压孕妇伴有上腹部和/或季肋部疼痛,且有恶心, 呕吐,溶血等,有助于正确诊断。
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HELLP综合征按血小板记数分级

一级：血小板记数<50,000/mm3 二级：血小板记数50-100,000/mm3 三级：血小板记数100-150,000/mm3