2019心肺复苏(CPR)的指南解读)

2019 心肺复苏指南更新2019 心肺复苏指南（ AHA） 2019 年 10 月 15 日，新版《美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南》浩大登场， 5 年的时间， AHA 会对指南的哪些部分进行更正呢？在新的心肺复苏指南中重申如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生计率。

《美国心脏学会CPR 和 ECC 指南》 14 大概点更新：一、快速反应，团队协作 1. 施救者应同时进行几个步骤；同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间 2. 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估；分别由施救者推行急救反应系统：胸外心脏按压、通气或球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行。

二、生计链一分为二AHA 成人生计链分为俩链：即院内急救系统链和院外急救系统链。

院外急救系统：充足利用社会媒体呼叫施救者在院外急救中起到重要作用，如手机等现代电子设备。

三、按压深度的改正 1. 首次规定了按压深度的上限：胸外心脏按压时，按压深度 5cm＜6cm（就是说按压深度最少 5cm，但不得高出 6cm。

）新指南认为，按压深度高出6cm 会出现并发症。

指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。

2.包括小于一岁的婴儿至青春期开始的所有少儿，按压深度为胸部前后径的三分之一，大概为婴儿 4cm，少儿 5cm。

青少年的按压深度应与成人的按压深度保持一致，即按压深度 5cm ＜6cm。

四、按压的频率 1. 指南规定胸外按压频率为：100-120次/分。

一项大样本的注册研发发现，若是按压频率过快（＞140次/分），则以致按压幅度不足。

2.指南指出，在心肺复苏过程中，施救者应以适合的速率（100-120 次/ 分）和深度（ 5cm＜6cm）进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和连续时间。

那么为什么要尽可能减少胸部按压中断的次数和连续时间呢？新指南做出认识释：新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中目标比率为最少 60%。

2019年心肺复苏(cpr)指南2010 年心肺复苏（CPR）指南解读新指南 20 条核心建议（1）进一步强调胸部按压的重要性，建议尽量减少胸部按压的中断；（2）强调跟踪和触发系统可以检测病情正在恶化的患者，且能预防院内的心搏骤停；（3）增加了在院外设置心源性猝死相关的警告标识的认识；（4）对于院外、非急诊医疗服务人员目击的电除颤，不推荐特殊的 CPR 时间点；（5）在除颤器充电时持续行胸部按压，减少电击前后的间隔。

（6）不再强调心前区捶击的作用；（7）在心导管室或心脏外科术后立即出现的室颤和无脉室速，可使用 3 次快速、连续电击；（8）在不能建立静脉通路时，不再建议气管插管内给药，可通过骨髓腔途径给药；（9）在治疗室颤或室速时，应在第 3 次电击后、胸部按压再次开始时给予肾上腺素，然后每 3～5 min 给药 1 次。

第 3 次电击后，也应给予 300 mg 的胺碘酮；（10）在心室静止或无脉电活动时，不再建议应用阿托品。

（11）早期行气管插管的重要性下降；（12）进一步强调了 CO2 图的重要性， CO2 波形图能够证实气管插管的位置，持续监测气管插管的位置和 CPR 的质量，能为恢复自主循环提供一个早期标识；（13）超声成像在高级生命支持中的潜在作用得到认可；（14）自主循环恢复（ROSC）后高氧血症的潜在危害也得到了认可。

1 / 1一旦自主循环恢复，应认真监测动脉血氧饱和度。

吸入的氧气浓度应该被滴定，以使动脉血氧饱和度达到 94％～98％；（15）对于心脏骤停后综合征进行了更多的细化和强调。

（16）一个有结构的复苏后治疗计划可改善 ROSL 后心搏骤停患者的存活率，这一点已得到认可；（17）进一步强调初期经皮冠脉介入术在 ROSL 后患者（包括昏迷）的应用；（18）修订了血糖控制的建议：ROSC 后成人血糖值超过 10 mmol/L 应进行治疗，但要避免低血糖；（19）应用治疗性低体温治疗心搏骤停后昏迷的存活者；（20）承认目前许多公认的预测因子不可靠，尤其对已用治疗性低体温进行治疗的情况下。

2019年版心肺复苏指南新概念2019年版心肺复苏指南新概念主讲人：XX继续强调实施高质量心肺复苏：按压速率至少为每分钟100次（而不再是每分钟大约100次）成人按压幅度至少为5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压-通气比率建议值（30:2）并未更改。

在《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中，仍然建议以大约每秒钟1次的速率进行人工呼吸。

实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压（速率为每分钟至少100次）且不必与呼吸同步。

之后，可按照大约每6至8秒钟1次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约8至10次呼吸）。

应避免过度通气。

从A-B-C更改为C-A-B:基础生命支持程序从A-B-C （开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为C-A-B （胸外按压、开放气道、人工呼吸）。

理由：绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤动(VF)或无脉性室性心动过速(VT) o在这些患者中，基础生命支持的尖键操作是胸外按压和早期除颤。

在A-B-C程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误。

更改为C-A-B程序可以尽快幵始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间非专业施救者成人心肺复苏主要问题及更改的总结在《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中，有尖非专业施救者成人心肺复苏的主要问题及更改如下：建立了简化的通用成人基础生命支持流程对根据无反应的症状立即识别并启动急救系统，以及在患者无反应且没有呼吸或不能正常呼吸(即仅仅是喘息)的情况下开始进行心肺复苏的建议作出了改进。

理由：虽然尚无人体或动物实验研究证据证明实施心肺复苏时先进行30次按压而不是2次通气可以提高存活率，但胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流，而且对院外成人心脏骤停的研究表明，如果有旁观者尝试进行胸外按压，比较不进行胸外按压，可以提高存活率。

实用文案2019年心肺复苏(CPR)指南解读)201 0 年心肺复苏（CPR）指南解读新指南 20 条核心建议（1 ）进一步强调胸部按压的重要性，建议尽量减少胸部按压的中断；（2）强调跟踪和触发系统可以检测病情正在恶化的患者，且能预防院内的心搏骤停；（3）增加了在院外设置心源性猝死相关的警告标识的认识；（4）对于院外、非急诊医疗服务人员目击的电除颤，不推荐特殊的 CPR 时间点；（5）在除颤器充电时持续行胸部按压，减少电击前后的间隔。

（6）不再强调心前区捶击的作用；（7）在心导管室或心脏外科术后立即出现的室颤和无脉室速，可使用 3 次快速、连续电击；（8）在不能建立静脉通路时，不再建议气管插管内给药，可通过骨髓腔途径给药；（9）在治疗室颤或室速时，应在第 3 次电击后、胸部按压再次开始时给予肾上腺素，然后每 3～5 min 给药 1 次。

第 3 次电击后，也应给予 300 mg 的胺碘酮；（1 0）在心室静止或无脉电活动时，不再建议应用阿托品。

（1 1 ）早期行气管插管的重要性下降；（1 2）进一步强调了 CO2 图的重要性， CO2 波形图能够证实气管插管的位置，持续监测气管插管的位置和 CPR 的质量，能为恢复自主循环提供一个早期标识；（1 3）超声成像在高级生命支持中的潜在作用得到认可；（1 4）自主循环恢复（ROSC）后高氧血症的潜在危害也得到了认可。

一旦自主循环恢复，应认真监测动脉血氧饱和度。

吸入的氧气浓度应该被滴定，以使动脉血氧饱和度达到 94％～98％；（1 5）对于心脏骤停后综合征进行了更多的细化和强调。

（1 6）一个有结构的复苏后治疗计划可改善 ROSL 后心搏骤停患者的存活率，这一点已得到认可；（1 7）进一步强调初期经皮冠脉介入术在 ROSL 后患者（包括昏迷）的应用；（1 8）修订了血糖控制的建议：ROSC 后成人血糖值超过 1 0 mmol/L 应进行治疗，但要避免低血糖；（1 9）应用治疗性低体温治疗心搏骤停后昏迷的存活者；（20）承认目前许多公认的预测因子不可靠，尤其对已用治疗性低体温进行治疗的情况下。

2019国际心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南第五部分电生理治疗：体外自动除颤器、电除颤、心脏复律、起搏治疗（Electrical Therapies：Automated External Defibrillators, Defibrillation,Cardioversion, and Pacing）本章旨在为体外自动除颤仪（AEDs）除颤、人工除颤、同步电复律和起搏治疗提供一个临床应用指南。

在基本生命支持阶段（心肺复苏第一阶段），施救者和医务人员通常使用AEDs为患者进行抢救，而人工除颤、心脏复律和起搏治疗则在进一步救生的过程中（即心肺复苏第二阶段）使用。

除颤+心肺复苏术：关键性联合早期除颤对于救活心脏骤停（SCA）病人至关重要，其原因如下：1.SCA最常见和最初发生的心律失常是心室纤颤（VF）；2.电除颤是终止VF最有效的方法；3.随着时间的推移，成功除颤的机会迅速下降；4.短时间VF既可恶化并导致心脏停搏。

目前已有数个研究证实了电除颤的时间效应和CPR的旁观者效应。

在没有同时实施心肺复苏的情况下，从电除颤开始到生命终止，每过一分钟，VF致心脏骤停病人的生存率则下降7%到10%。

相反，如果同时实施心肺复苏术，则病人生存率比前者更高（平均下降3%到4%）。

从目击SCA发生到除颤，CPR能够使生存率增加2-3倍。

如果旁观者对VF型心脏骤停者立即进行CPR，尤其是在SCA发生后大约5分钟内予以除颤，则能救活病人并使其神经功能免于受损。

CPR可以延长VF的除颤时间窗，并提供少量的血流为脑和心脏输送一些氧气以维持代谢的基本需要。

然而，仅有基本CPR则不太可能终止VF 和恢复有效灌注心律。

新指南推荐CPR和AED联合为了成功救治VF型SCA病人，施救者必须能够迅速地联合运用CPR和AED。

心脏骤停一旦发生，必须采取一下3个步骤以为病人争取最大的生存机会：1.激活急诊医疗服务（EMS）系统或急诊医疗反应系统；2.立即进行CPR；3.熟练运用AED。

2019年最新版心肺复苏心脏骤停是一种导致心脏射血功能突然中止的紧急危险情况。

如果不及时处理，会导致全身组织器官，尤其是脑部的不可逆损伤，最终导致死亡。

因此，进行心肺复苏术是至关重要的。

诊断心脏骤停的要点包括：意识突然丧失，呼吸呈叹息样或停止，瞳孔散大，对光反射消失，心搏及大动脉搏动消失。

治疗心脏骤停的原则是采取及时有效的急救措施和技术，进行心肺复苏术。

其目的是尽快建立有效通气与有效循环，保证重要脏器及早恢复血供与氧供。

2010年新指南将心肺复苏操作顺序由A-B-C改为C-A-B，即先进行胸外按压，再开放气道，最后进行人工呼吸。

进行心脏复苏术的操作步骤包括：首先判断周围环境是否安全，然后判断患者的意识、呼吸及脉搏是否消失。

如果患者无意识、无脉搏、无呼吸，则可以判定发生心脏骤停，并立即进行胸外按压。

同时呼叫急救系统寻求帮助。

在进行胸外按压时，要维持重要脏器的功能。

判断无意识的方法是拍打患者双肩，高声呼喊双耳“喂，你怎么了？”如无反应，则说明意识丧失。

判断无脉搏的方法是触摸颈动脉是否有搏动。

判断无呼吸的方法是通过观察胸部起伏情况和感受有无气体呼出来评估呼吸。

总之，心肺复苏术是治疗心脏骤停的关键步骤，能够有效地保护患者的生命。

方法①开放气道: 与口对口人工呼吸相同。

②用食指和拇指捏紧患者口部，同时将另一只手的食指和中指置于患者鼻孔两侧，轻轻将鼻孔闭住。

③正常吸气后，紧贴患者口部，将口部完全包住。

④缓慢向患者口内吹气(1秒以上)，足够的潮气量（500-600ml）以使得患者胸廓抬起，并用眼睛余光观察胸廓起伏。

⑤每一次吹气完毕后，应与患者口部脱离，松开患者鼻子，侧头看患者胸廓起伏，并用面颊感受患者鼻部呼吸。

⑥吹气时暂停按压，吹气频率10-12次/分，按压通气比率为30:2.在某些情况下，口对鼻人工呼吸比口对口更有效，例如患者口不能张开或者抢救者无法包住患者的口部。

重新评价心肺复苏有两种方式：单人CPR和双人CPR。