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脑卒中的康复诊疗指南-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1脑卒中的康复诊疗指南一、康复住院标准经急性期临床药物治疗和/或手术治疗（一般约2-4周）后，生命体征相对稳定，但有持续性神经功能障碍，或出现影响功能活动的并发症，影响生活自理和回归家庭、社会，并符合下列条件：1、生命体征稳定，临床症状不再恶化；2、不出现需手术处理的病情变化；3、无其它重要脏器的严重功能障碍；4、无严重影响生命或康复治疗的并发症；5、CT等影像学检查未见病情变化。
二、临床检查规范（一）一般常规检查1、血尿便常规。
2、肝肾功、血脂、血糖、离子。
3、心电图检查、胸透或胸片及相关部位X线检查；4、如入院前半月内未复查头颅CT或MRI，入院后检查，病情发生变化时随时复查。
（二）选择性检查根据患者病情可以选择以下检查：1、凝血功能、血小板聚集试验，感染性疾病筛查（甲肝、乙肝、丙肝、戊肝、梅毒、艾滋病等)、心肌酶谱；2、下肢动静脉彩超；颈动脉、脑血管超声或全脑血管造影检查；3、脑电图、肌电图、诱发电位检查；4、心脏彩超、心、肺功能检查。
三、临床治疗规范（一）临床常规治疗1、基础病治疗：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病等治疗；2、II级预防药物治疗:缺血性脑卒中给予抗血小板聚集药物治疗；3、延续性临床治疗：调节血压、颅压，改善脑供血、营养脑神经、对症支持治疗等；4、改善语言、认知、心理、吞咽、运动、膀胱和肠道功能障碍的药物治疗和临床技术选用。
5、中医中药治疗。
（二）常见并发症处理1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统、皮肤等感染的治疗；2、痉挛：各类抗痉挛口服药、神经阻滞治疗、矫形器应用治疗。
3、压疮：体位处理、换药治疗等；深静脉血栓：溶栓、抗凝药物应用等。
4、肩痛、肩关节半脱位、肩手综合症：消炎镇痛药物，矫形器配置等。
5、其它合并症的防治：如肌萎缩、骨质疏松、关节挛缩、异位骨化、体位性低血压、水肿的防治等。
四、医疗康复规范（一）功能评估入院后5天内进行初期评估，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评估，出院前进行末期评估。
2023版《脑卒中防治最新指南》正式发布背景《脑卒中防治最新指南》是针对脑卒中的防治工作而制定的权威指南。
该指南的发布旨在提供最新的科学依据和指导，帮助医务人员和决策者制定有效的脑卒中防治策略，降低脑卒中发病率和死亡率。
内容- 指南内容包括脑卒中的定义、分类、流行病学数据和风险因素等基础知识，以及脑卒中的诊断、治疗、康复和预防等方面的详细指导。
- 指南重点关注脑卒中的早期识别和紧急处理，强调快速评估和治疗的重要性，以改善患者的预后。
- 指南提供了针对不同类型脑卒中患者的个体化治疗策略，包括缺血性和出血性脑卒中的不同处理方法。
- 指南还强调了综合管理和团队合作的重要性，鼓励医疗机构建立专门的脑卒中中心，提供全方位的脑卒中防治服务。
- 指南还提供了预防脑卒中的相关建议，包括生活方式改变、控制危险因素和接种疫苗等方面的指导。
目标- 通过发布2023版《脑卒中防治最新指南》，推动脑卒中防治工作的科学化、规范化和系统化。
- 提高医务人员对脑卒中的认识和理解，提升脑卒中的诊断和治疗水平。
- 促进脑卒中患者的康复和生活质量提高。
- 提高公众对脑卒中的认知和预防意识，减少脑卒中的发病率。
实施策略- 将指南内容广泛传播给医务人员、决策者和公众，提高他们对脑卒中防治的认识。
- 鼓励医疗机构制定脑卒中防治方案，建立脑卒中中心，提供专业化的脑卒中防治服务。
- 加强脑卒中防治的科研工作，推动科学技术的应用和创新。
- 加强脑卒中患者的康复管理，提供个性化的康复方案和支持。
- 加强脑卒中的宣传教育工作，提高公众对脑卒中的认知和预防意识。
总结2023版《脑卒中防治最新指南》的发布将对脑卒中防治工作产生积极影响。
通过科学的指导和策略，我们有望降低脑卒中的发病率和死亡率，提高患者的预后和生活质量。
同时，加强公众教育和预防措施，有助于减少脑卒中的发生。
我们将积极推动指南内容的实施，努力实现脑卒中防治工作的长期目标。
最新脑卒中治疗指南脑卒中，又称中风，是由于脑血管突然破裂或阻塞导致供血中断，造成脑组织损伤的疾病。
它是目前全球范围内导致死亡和致残的主要原因之一、由于脑卒中的突发性和紧急性，及时有效的治疗尤为重要。
随着医疗技术的不断进步，脑卒中的治疗方法也在不断改进。
以下是最新脑卒中治疗指南的概述。
急性缺血性脑卒中治疗指南的关键目标是恢复脑血流和限制进一步的神经组织损伤。
机体对急性缺血的反应分为两个阶段：梗死核心和梗死周围区域。
治疗的首要目标是保护和挽救梗死周围区域的神经组织。
药物治疗是急性缺血性脑卒中的重要手段之一、在治疗过程中，静脉溶栓剂尤为重要。
目前最常用的静脉溶栓剂为组织型纤溶酶原激活剂（t-PA）。
根据最新指南，t-PA的使用时间窗口为4.5小时内，即患者症状开始后4.5小时内必须开始使用。
溶栓治疗可以显著改善患者的存活率和生活质量，但副作用风险不能忽视，如出血等。
因此，溶栓治疗需要严格掌握适应证和禁忌证，并经严格患者选择后进行。
除了药物治疗，机械取栓术逐渐成为急性缺血性脑卒中的重要治疗手段。
机械取栓术通过导管将血栓取出，恢复脑血流。
最新的研究表明，在特定病例中，机械取栓术可以获得更好的治疗效果。
因此，在选择治疗方法时，医生需要综合考虑患者的具体情况，权衡利弊，做出最适合的决策。
此外，脑卒中的恢复阶段也需要特殊关注。
康复治疗是脑卒中的重要组成部分，可以帮助恢复患者的功能和生活质量。
康复治疗包括物理治疗、语言治疗和认知康复等。
最新指南强调，康复治疗应该与其他治疗措施结合，形成全方位的治疗计划，以促进患者的康复。
总的来说，最新脑卒中治疗指南强调了药物治疗的重要性，并提出了更严格的时间窗口要求。
机械取栓术作为一种新的治疗手段被赋予了更高的期望。
康复治疗也被越来越多地重视。
然而，脑卒中的治疗依旧挑战巨大，未来的研究还有待进一步深入，为患者提供更好的治疗方案。
常见脑卒中的治疗方法及预防措施脑卒中（Cerebrovascular Accident）是指由于脑血管发生意外破裂或者梗塞，导致脑部功能异常的疾病。
它是一种常见的危及生命的疾病，严重时会引发丧失劳动能力、失去生命等后果。
因此，早期干预治疗和有效的预防对于脑卒中非常重要。
下面将详细介绍常见的脑卒中治疗方法及预防措施。
一、脑卒中的治疗方法1.急性期处理：脑卒中发作后的急性期处理非常重要，需要高度警惕并迅速进行干预。
治疗方法包括：确保呼吸道通畅，维持呼吸循环；保持血压稳定，维护血流供给；降低脑水肿和颅内压力；纠正电解质紊乱和代谢紊乱；控制发热；纠正失眠和焦虑。
此外，还需要进行神经保护和再建，如利用神经保护剂、神经生长因子和神经修复剂等药物或干预措施，以恢复受损的脑功能。
2.抗凝治疗：对于由于血栓性脑卒中引起的脑梗死，抗凝治疗可以有效地预防新的血栓形成和减少脑梗死面积。
一般采用低分子肝素、华法林等抗凝药物进行治疗，但是使用抗凝药物需要注意合理掌握剂量，避免出现出血等不良反应。
3.溶栓治疗：脑梗死溶栓治疗是指通过溶解血栓的方式，恢复脑血管的通畅，以挽救濒危的脑组织。
耐多种栓子的组织型纤溶酶原激活剂（tPA）是溶栓治疗的常用药物，但是需要在临床医生的指导和严密监测下使用。
尽早进行溶栓治疗，可以获得更好的疗效。
4.手术治疗：对于动脉瘤及其他血管疾病引起的出血性脑卒中，需要进行手术治疗以切除血管病变。
此外，对于一些特殊类型的脑卒中，如脑出血伴有明确的出血原因，可以采取手术探查的方式，及时处理出血原因并清除血肿。
5.恢复期康复治疗：在脑卒中的恢复期，康复治疗对于患者的生活质量和功能恢复至关重要。
康复治疗包括物理治疗、言语治疗、职业治疗等多种手段，旨在通过针对性的训练和康复措施帮助患者恢复运动功能、语言能力和自理能力。
二、脑卒中的预防措施1.控制高血压：高血压是引起脑卒中的重要危险因素，因此，控制高血压是预防脑卒中的首要措施。
脑卒中康复治疗的最新指南解读脑卒中，又被称为中风，是一种常见而且危险的疾病。
它会对患者的身体和认知能力造成长期的影响，给患者及其家人带来巨大的负担。
因此，对于脑卒中的康复治疗，一直以来都是医学界研究的热点。
最近，国际上发布了一份关于脑卒中康复治疗的最新指南，引起了医学界的广泛关注。
这份指南总结了大量的研究结果，并对脑卒中患者的康复治疗方法进行了详细的介绍和解读。
首先，这份指南明确了脑卒中康复治疗的目标。
它指出，康复治疗的目标应该是提高患者的生活质量和功能能力，让他们能够重新恢复到疾病发作前的状态。
为了达到这个目标，指南提出了一系列的治疗方法和技术。
其中，最被医学界重视的就是物理疗法。
物理疗法是通过运动和身体训练来改善患者的运动功能。
这可以包括各种各样的训练方法，例如运动疗法、平衡训练、步态训练等等。
指南建议，物理疗法应该在脑卒中发作后的一周内开始，并持续进行至少3个月。
这个建议得到了大量的研究支持，证明物理疗法确实可以帮助患者恢复更好的运动功能。
另外一个重要的治疗方法是语言和认知训练。
脑卒中患者通常会出现言语不清、语言理解困难以及认知功能下降的问题，这给他们的日常生活造成了很大的困扰。
因此，指南指出，在康复治疗中需要加强对患者语言和认知能力的训练。
这可以通过语言疗法、记忆训练和认知行为疗法等方法来实现。
这些训练的目标是提高患者的语言交流能力和认知功能，让他们能够更好地参与社交活动和日常生活。
除了物理疗法和语言认知训练，指南还介绍了其他康复治疗的方法。
例如，康复护理是非常重要的一部分，可以通过给予患者正确的护理和照顾来提高他们的康复效果。
此外，心理支持也是不可或缺的，脑卒中患者常常会出现抑郁和焦虑等情绪问题，这会极大地影响他们的康复进度。
因此，指南建议，应该为脑卒中患者提供心理咨询和支持，帮助他们更好地应对情绪问题。
总的来说，这份最新的脑卒中康复治疗指南为医生、患者和康复治疗师提供了很好的参考依据。
《脑卒中治疗指南》日本医学介绍2006年第27卷第0期脑出血指南依据《脑卒中治疗指南2004&;&;(以下简称指南)的记载,总结哪些治疗法有何种程度的证据,对经常使用但没有充分证据的治疗法由临床医生选择.在这种意义上指南与"治疗手册"并不相同.一,脑出血的预防1.高血压在指南中对于脑出血的预防,强烈推荐使用针对高血压的降压药(级).作为其依据,有众多的队列研究及应用降压药的干预试验.指南中,推荐的降压药的种类及其选择次序没有提及,但有循证依据的有利尿药及受体阻断剂(研究),血管紧张素转换酶抑制剂及利尿药(试验)和血管紧张素ⅱ受体拮抗剂(试验)等.2.饮酒指南推荐控制过量饮酒(级).最近的分析报告指出每日饮酒60以上,脑出血的危险增加2.18倍.3.胆固醇血清胆固醇低值为脑出血危险因子的队列研究虽然国内外已有报道,但未见应用他汀类药物治疗使胆固醇值降低而使脑出血增加的报告.因此考虑血清胆固醇低值反映的全身营养不良有使脑出血发生率增高的可能,指南中推荐不要降低胆固醇值而是改善低营养者的营养状态(级).4.运动队列研究和基于个例的对照研究推荐定期运动(级).二,高血压性脑出血急性期的非手术治疗1.呼吸管理轻一中度脑卒中患者中,无呼吸器官并发症者给氧无效,指南不推荐常规给氧(2级).对于重症病例有呼吸障碍时,考虑有颅内压亢进,要确保气道通畅或人工呼吸(级).伊藤羲彰2.血压管理脑出血急性期虽无随机对照试验(—,),但根据丰富的个例对照研究推荐对急性期的高血压降压(级).虽然未设立理想的降压目标,但至少如收缩压在180以上,舒张压在105以上或者平均血压在130以上的任何状态持续20分钟以上时,就应该开始降压,这是采用美国心脏病学会(—)的指南.由于降压药中的钙拮抗剂,硝酸盐制剂等能扩张脑血管,可能引起颅内压升高,提醒要慎重给药.3.颅内压亢进的管理伴随颅内压亢进的脑出血,推荐静脉给予高张甘油(级).循证依据可见日本的个例对照研究.甘露醇对脑出血引起的颅内压增高的治疗虽没有明确的循证依据.但在进行性颅内压增高临床表现加重及术前短暂性颅内压控制时可考虑(级).未发现肾上腺皮质激素的有效性(2级).4.抗痉挛药给予对抗痉挛发作的抗癫痫药,之后推荐要一边注意迟发性癫痫,一边慎重减量(级).5.上削七道出血严重脑出血,高龄者因消化道出血发生率高,推荐给予预防性抗溃疡药(级).6.低体温疗法有效性未被确认(2级).三,慢性脑出血的管理1.高血压为了预防复发,推荐降压治疗且控制舒张压在75—90以下(级).2.痉挛对迟发性痉挛,推荐继续给予抗癫痫药(级).日本医学介绍2006年第27卷第1期3.抑郁状态推荐通过应用抗抑郁药,期望能改善抑郁症状和身体机能(级).四,脑出血手术治疗法的选择 1.循证依据指南制定时关于手术治疗的只有6个报告,均未见手术可使死亡率,发病率改善的报告.但是其中有一个报告为皮质下出血,进行了内窥镜下血肿去除术后预后改善.指南制定后2005年发表的大规模试验,对于幕上的出血也未显示出手术治疗的有效性.因此,指南中明确指出了没有来自手术有效性的依据,只阐述对豆状核,皮质下,小脑等部位的出血可考虑手术(级).然而,无论任何部位,出血量不到10的小出血或者神经学表现轻微的病例,或者病情严重昏睡的病例确实不是手术治疗的适应证(级).2.壳出血出血量大(3以上),如见压迫症状的患者亦可考虑手术(级).3.丘脑出血一般来说推荐进行血肿清除术,但无依据(2级).出血穿破脑室,引起脑室扩大时考虑脑室引流术为好(级).4.皮质下出血对于60岁以下,出血量在5以上,意识水平嗜睡～昏迷的病例亦可考虑手术(级).5.小脑出血根据众多的个例对照研究,血肿大(最大直径3以上)且呈进行性,压迫脑干,引起脑积水的病例为手术适应证(级).6.脑干出血无手术适应证(级).7.脑室内出血并发急性脑积水时,考虑行脑室引流(级).五,高血压以外原因引起的脑出血治疗1.脑动静脉畸形脑动静脉畸形引起的脑出血病例多再出血已广为人知,推荐进行外科治疗(级).根据动静脉畸形的大小,周围脑机能的重要性,导出静脉的类型进行-评价,能够推测外科手术的危险程度和预后.从病灶部位和流入血管的分布来看外科手术的危险高以及病灶小时(10以下或最大直径3以下),推荐进行定位放射线治疗(级).2.硬膜动静脉畸形引起出血的硬膜动静脉畸形推荐外科治疗或栓塞术,但与保守治疗相比缺乏循证依据(级).3.海绵状血管瘤幕上脑表层附近有摘除可能的海绵状血管瘤的出血推荐外科手术治疗(级).脑干部海绵状血管瘤位于第四脑室附近或脑池近旁反复出血时,推荐外科手术治疗(级).4.静脉性血管瘤对于出血病例,可考虑手术,但无循证依据(级).5.脑静脉闭塞症引起出血引起出血陛梗死时(血肿,梗塞灶小,占位效应局限,意识水平亦佳),发病后经过数日如无明显的出血扩大,可考虑抗凝疗法(级).6.动脉环闭塞症(烟雾病)引起脑出血对于外科治疗(血行重建术)的再出血预防效果,有效报告与无效报告均有,指南上未写推荐级别.7.并发脑肿瘤的脑出血伴有占位效应的大出血推荐进行手术(级).8.伴随抗凝与溶栓疗法的脑出血应用华法令进行的抗凝疗法引起脑出血时,推荐以下3项(级):①立即中止应用华法令;②给予维生素;③应用凝血酶原复合物(干燥人凝血ⅸ因子)或者新鲜冻干血浆使-(凝血酶原时间的)正常化.有报告称凝血酶原复合物比新鲜冻干血浆更迅速使正常化,临床疗效优异.日本及美国的指南都特别推荐(级),但日本医学介绍2006年第27卷第期蛛网膜下腔出血治疗指南蛛网膜下腔出血治疗指南是利用循证医学(—,)的方法收集,选择科学的稳妥性高的依据,从2000年开始经过2年的计划,作为厚生科学研究基金资助医疗技术评价综合事业策划进行的,2003年九月本脑卒中外科学会作为《基于科学依据的蛛网膜下腔出血治疗指南》公开发表.蛛网膜下腔出血的发生率,本约2人/1万人,年龄调整死亡率男性几乎不变,而女性呈现倍增.一,诊断和早期治疗作为蛛网膜下腔出血预后不良的因素是入院时的神经学状。
新的脑血管病治疗方法不断涌现，这一方面给临床提供了更多的治疗方法，另一方面众多的选择也给临床医生带来一些困惑。
不同文献对同一种诊断方法的评价褒贬不一，不同的研究对同一种治疗所得出的结论大相径庭。
面对一个具体病人，临床医生应该如何作出正确的选择？临床实践的不规可能导致真正有效疗法没有及时推广，而无效疗法却广泛使用的状况。
如何选择合适的治疗方法已成为目前全世界面临的共同问题。
自2O 世纪8O 年代中期以来，人们逐渐认识到制定临床实践指南是规临床实践、提高医疗服务质量的有效措施之一。
为此，许多国家和组织已经着手关于脑血管病治疗标准化的建议工作，先后出版了一系列脑血管病实施指南(practice guideline) 。
其中较有影响的是WHO1989 年制定的卒中预防、诊断和治疗建议，1994 年美国心脏病学会出版的脑血管病治疗指南，2OOO 年英国出版的国家脑血管病指南以及2001 年的欧洲卒中治疗建议。
最新的三个指南分别是2003 年美国卒中协会提出的《缺血性脑卒中患者的早期处理指南》、2004 年日本的《脑卒中治疗指导原则》以及最近出台的由我国卫生部疾病控制司和中华医学会神经病学分会组织全国有关专家编写的《中国脑血病病防治指南》。
本文重点解读这三个最新的脑卒中指南中关于脑卒中治疗的一些建议。
1 脑卒中的一般支持治疗和并发症的治疗1.1 气道、通气支持和给氧对轻到中度的脑卒中患者，无明显低氧血症的，通常不推荐常规给氧。
推荐给低氧患者给氧。
在意识水平下降或有气道受累的急性卒中患者的治疗中推荐进行气道支持和辅助通气。
1.2 血压除了高血压脑病、蛛网膜下腔出血、主动脉夹层分离、心力衰竭、肾功能衰竭等情况外，大多数情况下，除非收缩压>220mmHg 或[ 舒压>120 mmHg （中国、美国）、平均血压> 130mmHg（日本）]，否则就应拒绝降压治疗。
如有治疗指征，降压治疗也应谨慎进行。
中国脑卒中早期康复治疗指南脑卒中，这个让人闻之色变的疾病，不仅给患者的身体带来巨大的痛苦，也给家庭和社会带来沉重的负担。
幸运的是，随着医学的不断进步，早期康复治疗在脑卒中患者的恢复过程中发挥着越来越重要的作用。
脑卒中患者在发病后的早期阶段，身体和心理都处于较为脆弱的状态。
这个时候，及时、科学、合理的康复治疗就显得尤为关键。
早期康复治疗的目标，主要是帮助患者尽可能地恢复受损的功能，提高生活自理能力，减少并发症的发生，让患者能够重新回归家庭和社会。
那么，什么样的康复治疗才算是早期呢？一般来说，在患者生命体征稳定、病情不再进展的 48 小时后，就可以开始进行康复治疗了。
当然，具体的时间还需要根据患者的个体情况，由医生进行综合评估和判断。
早期康复治疗的内容丰富多样。
首先是运动功能的康复。
对于肢体偏瘫的患者，康复治疗师会通过各种手法和训练，帮助患者活动关节、增强肌肉力量、改善平衡能力。
比如，会指导患者进行简单的床上翻身、坐起、站立等动作，逐渐过渡到行走。
在这个过程中，要注意训练的强度和频率，避免过度疲劳和损伤。
除了运动功能，感觉功能的恢复也不能忽视。
有些患者在脑卒中后会出现感觉减退或异常，比如对温度、疼痛的感知不灵敏。
康复治疗师会通过各种刺激方法，帮助患者恢复正常的感觉功能。
认知和语言功能的康复同样重要。
脑卒中可能会导致患者出现记忆力下降、注意力不集中、语言表达困难等问题。
针对这些情况，康复治疗师会设计专门的训练课程，如记忆训练、注意力训练、语言训练等，帮助患者提高认知和语言能力。
心理康复也是早期康复治疗的重要组成部分。
突然患病的打击，往往会让患者产生焦虑、抑郁等不良情绪。
心理治疗师会通过心理疏导、支持性治疗等方法，帮助患者调整心态，树立战胜疾病的信心。
在进行早期康复治疗时，还需要注意一些事项。
康复治疗方案应该个体化，根据患者的病情、年龄、身体状况等因素制定。
同时，要密切观察患者的反应，如果出现不适或病情变化，应及时调整治疗方案。
脑卒中偏瘫诊疗指南20201. Introduction.Stroke hemiplegia is a common neurological disorder that results from a sudden disruption of blood flow to the brain. This can lead to a variety of symptoms, including paralysis or weakness on one side of the body, difficulty speaking, and cognitive impairment.2. Epidemiology.Stroke hemiplegia is the leading cause of adult disability in the United States. It is estimated that over 800,000 people in the United States experience a stroke each year, and about 15% of these individuals will develop hemiplegia.3. Risk Factors.The risk factors for stroke hemiplegia include:High blood pressure.Diabetes.High cholesterol.Heart disease.Smoking.Obesity.Physical inactivity.4. Symptoms.The symptoms of stroke hemiplegia can vary depending on the severity of the stroke. Common symptoms include:Paralysis or weakness on one side of the body.Difficulty speaking.Difficulty swallowing.Vision problems.Memory problems.Cognitive impairment.5. Diagnosis.The diagnosis of stroke hemiplegia is based on a physical examination and a review of the patient's medical history. The doctor may also order imaging tests, such as a CT scan or MRI, to confirm the diagnosis.6. Treatment.The treatment of stroke hemiplegia depends on the severity of the stroke and the patient's individual needs. Treatment may include:Medications to prevent blood clots.Rehabilitation therapy to improve mobility and function.Speech therapy to improve communication.Occupational therapy to improve daily living skills.7. Prognosis.The prognosis for stroke hemiplegia depends on the severity of the stroke and the patient's age and overall health. With proper treatment, most patients with stroke hemiplegia can make significant improvements in their mobility and function.中文回答：脑卒中偏瘫诊疗指南2020。
