检验科职业暴露培训记录表

医务人员职业暴露及防护培训
为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医
疗质量及医护人员院感知识水平。

我院于2014年9月3日下午3:00分，由控感科组织，谢莉芹主讲，对《医务人员职业暴露及防护》进行学习，共有32名医护人员参加了此次培训。

会上，全院医护人员全面系统的学习了医务人员职业暴露防护原则，职业暴
露的定义及分类，引起职业暴露常见的因素及预防措施，发生职业暴露的应急处理。

会议最后，对参会医护人员进行了一次院感模考，进一步的巩固此次学习内容。

通过培训，提升了全院医务人员对院感工作重要性的认识，强化和巩固了医务人员职业暴露及防护知识，有力促进了医院的感染管理工作水平的提高，为全院医疗安全提供有力保障。

骨科医院院感办。

院感知识培训内容一、职业暴露由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。

经血液传播疾病和化疗药物伤害是护士工作中主要面对的职业危害。

经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职业危害的主要种类。

接触到病人的血液可通过针刺、锐器割伤或者是病人的血液溅到眼睛、口腔或者皮肤。

急、重症救护常在突发事件及紧急抢救，多在毫无准备的情况下进行，更易发生针刺、锐器割伤事件，职业总暴露的危险性更大。

接触到血液后被感染的危险有哪些？1、乙肝（HBV）：没有经过乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的针头刺伤或锐器割伤一次，根据其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情况，其感染率是6～30％。

表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）阳性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此传染的机会大。

2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的针头刺伤或说器割伤的感染率是1.8％、通过血溅而引起感染的感染情况目前还不清楚。

3、艾滋病毒（HIV）：被含有HIV的针头刺伤后，平均感染率0.3％；被含有HIV的血液溅到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV的血接触到皮肤上的感染机率估计小于0.1％，少量的血液接触到皮肤可能不会引起感染。

二、现状临床护士在工作中被血液污染的锐器刺伤发生比率较高，一项调查表明过去的一年80％以上的护士有过1次以上锐器刺伤。

减少职业感染最重要的途径就是减少医护人员利器刺伤的发生。

易被刺伤的情况：1、被拔出的静脉穿刺针刺伤2、将静脉注射器与针头分离3、抢救、配合手术时传送器械，治疗如何预防针刺伤和割伤？小心弃置：用过的针头、不应用手套回针帽、不应有意用手将针折弯和毁形、不应摆弄针头、就近将用过的针头、刀片及其他锐器要丢弃在黄色利器盒里。

禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头。

禁止将针头放置在床边、小车顶部三、标准预防认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

医疗机构检验科院感管理要求一、制度建设与科室感控小组工作落实情况1、医院感染各项规章制度、操作规程健全；有成立科室医院感染管理小组，全面负责科室医院感染管理工作，知晓并履行工作职责；有制定检验科（实验室）医院感染管理制度，并实施。

2、有制订科室院感培训计划，培训资料齐全，有考核、总结记录，医院感染知识知晓率达到100%；每季度召开院感专题会议，针对科室院感重点环节，制订防控措施，研究讨论有记录。

3、科室有按照“医院感染管理手册”的相关要求，完善各项院感监测数据的收集和填报。

4、科室有院感制度和防控措施落实情况自查记录；医院感染管理部门定期有相关检查反馈、分析资料，对存在问题，科室有按要求落实整改措施并有持续改进的成效。

二、手卫生管理1、科室有配备充足且符合WS/T313要求的设施，包括洗手池、洗手液、擦手纸、七步洗手法图示等；微生物实验室、HIV实验室和PCR实验室等重要部门应使用非手触式水龙头。

2、工作人员日常工作期间严格执行《医务人员手卫生规范》；工作人员熟练掌握七步洗手法，掌握洗手指征和手卫生遵循的基本原则。

3、科室每月有组织对工作人员进行手卫生依从率调查，有相关记录，手卫生正确率达到100%；手卫生知识知晓率达到100%；手卫生依从性≥95%。

4、科室按要求每年均进行手卫生知识培训与考核，记录完整；培训考核形式、内容、时限、照片具体、全面。

5、职能部门有监管和相关检查反馈、分析资料，科室有落实整改措施并有持续改进成效。

三、消毒隔离与无菌操作1、含氯消毒液每日配制、浓度监测有详细记录；各种操作台、物体表面、地面用含氯消毒液擦拭消毒，每天至少2次，并有记录。

2、清洁工具应分区使用，拖把、抹布等清洁工具实行颜色标记，分区放置；使用后的清洁工具用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后，冲洗干净，晾干备用。

3、无菌物品、消毒用品、一次性医疗用品无过期，存放符合要求，在有效期内使用；科室开启使用的消毒剂、无菌物品、药液应注明开启时间，在有效期内使用。

发生职业暴露的处理措施一、医务人员职业暴露后的处理：1、发生职业暴露后的局部处理措施：a)用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

b)如有伤口，应当轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水和流动水进行冲洗。

c)受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如70%酒精或者0.5%碘伏进行消毒,并包扎伤口；被暴露的粘膜,应当反复用生理盐水冲洗干净。

２、经现场处理后，当事人应填写《职业暴露调查登记表》(若当事人不能填写可由他人代填)，并在院感科登记备案，院感科应对遭受感染员工的情况进行详细记录，如实填写处理记录，包括病人的资料，应根据感染的具体情况，制定医学观察的期限，将员工遭受感染的经过、现场紧急处理、预防性治疗、跟踪观察等信息进行收集并记录。

３、如果患者为乙肝、丙肝、梅毒、HIV阳性患者，或无乙肝、丙肝、梅毒、HIV检测结果，预防保健科应当立即给发生职业暴露的医护人员开具乙肝、丙肝、梅毒、HIV检查单。

４、如患者无乙肝、丙肝、梅毒、HIV检测结果，患者主管医师应当立即给患者进行乙肝、丙肝、HIV检测。

５、如为艾滋病病毒职业暴露，应注意保密。

预防保健科应立即向分管院长及市疾控中心报告，由市疾控中心进行调查与治疗指导。

二、乙肝暴露后治疗建议：1、医务人员未接种乙肝疫苗：1.1 暴露源不明，在24小时内注射高效价免疫球蛋白，同时接种乙肝疫苗。

1.2 暴露源HbsAg(+)，在24小时内肌内注射高效价免疫球蛋白，完成乙肝疫苗的接种，对医务人员进行血清学跟踪，并观察乙肝感染的症状和体征。

1.3 暴露源HbsAg(-)，则完成乙肝疫苗的接种，并对医务人员进行血清学跟踪。

2、医务人员已接种乙肝疫苗，近一年内抗-HBs≥10mlu/ml,只需对医务人员进行血清学跟踪。

3、医务人员已接种乙肝疫苗，检查无抗-HBs反应，或在一年以前抗-HBs≥10mlu/ml：3.1 暴露源不明时，检查医务人员抗-HBs，如果抗-HBs≤10mlu/ml,需加强接种乙肝疫苗。

实验室生物安全与职业暴露管理制度为确保实验室全体员工熟悉生物安全法律、法规，建立生物安全意识，保证相关工作人员掌握开展工作必需的生物安全知识和技术，避免实验室感染，防止实验室事故，特制定本制度。

1准入制度2设施设备检测维护制度3健康监护制度4生物安全自查制度5实验室资料档案管理制度6生物安全管理及实验室人员的培训制度7意外事件处理及报告制度8实验室安全保卫制度9实验室生物安全评估实验室人员准入制度1目的明确实验室人员的资格要求，避免不符合要求的人员进出实验室或承担相关工作造成生物安全事故。

2、范围适用于进入检验科实验室所有工作人员。

3、职责3.1检验科生物安全负责人负责实验室人员准入工作的监督和实施。

3.2进入检验科实验室所有人员所有必须以本规定规范自己的工作。

4、制度要求4.1所有实验室工作人员必须在接受相关生物安全知识、法规制度培训并考试合格。

编制人XX 审核人XX版本号第二版颁布日期2018年1月1日4.2从事实验室工作人员必须进行上岗前体检，由单位生物安全领导小组组织实施。

体检指标除常规项目外还应包括与准备从事工作有关的特异性抗原、抗体检测。

4.3从事实验室技术人员必须具备相关专业教育经历，相应的专业技术知识及工作经验，熟练掌握自己工作范围的技术标准、方法和设备技术性能。

4.4从事实验室技术人员应熟练掌握与岗位工作有关的检验方法和标准操作规程，能独立进行检验和结果处理，分析和解决检验工作中的一般技术问题，有效保证所承担环节的工作质量。

4.5从事实验室技术人员应熟练掌握常规消毒原则和技术，掌握意外事件和生物安全事故的应急处置原则和上报程序。

4.6实验室人员在下列情况进入实验室特殊工作区需经实验室负责人同意：4.6.1身体出现开放性损伤；4.6.2患发热性疾病；4.6.3呼吸道感染或其它导致抵抗力下降的情况；4.6.4正在使用免疫抑制剂或免疫耐受；4.6.5妊娠；4.7实验活动辅助人员；（废气物管理人员、洗刷人员等）应掌握责任区内生物安全基本情况，了解所从事工作的生物安全风险，接受与所承担职责有关的生物安全知识和技术，个体防护方法等内容的培训，熟悉岗位所需消毒知识和技术，了解意外事件和生物安全事故的应急处置原则和上报程序。

检验科管理文件目录一、科室管理（一）科室组织机构与人员管理1、检验科工作管理手册⑴科室简介⑵科室人员名册⑶科室质量与安全小组人员、职责⑷检验科各实验室安全员名单等⑸检验科试剂与校准品专人管理岗位职责⑹检验科废弃物处理小组人员、职责⑺检验科消防安全管理员名单及职责⑻检验项目一览表⑼急诊检验项目一览表⑽急诊项目报告时间对外公示表⑾医院检验科平面图⑿急诊检验区布局图⒀检验科工作中长期（五年）规划⒁年度计划与总结⒂每月工作数据统计与评价2、关于任命XXX为检验科主任的通知3、检验项目手册（按病种编写）4、医疗法律法规全书（二）检验科工作制度与人员岗位职责（装订成册）工作管理制度1、检验科各专业检验报告单格式规范书写制度。

2、检修科检修报告单规范书写自查制度3、检修科试剂与校准品管理制度4、检验科报告单审核人员资质授权制度5、检修科标本验收尺度6、检验科复检制度7、检修科复查制度8、检修科检修报告双签字制度9、科室投诉处理管理制度10、检修科各级工作职员个人防护规章制度11、检验科洗眼器、冲淋装置及其它急救设施及耗材配置规定12、检修科设立生物安全、防火防爆安全、化学安全等警示标识的规定13、检验科实验室出口处专用手部消毒设备安置、更换、检查规定14、检验科易燃、易爆物品的储存使用制度15、检验科易燃、易爆品专用储藏室（柜）放置规定16、实验室安全管理制度和流程。

17、检验科工作人员内部岗位培训制度18、检修科与临床沟通制度19、便携式血糖仪管理规定20、床旁检测管理制度21、检修科便携式血糖仪质控程序22、便携式血糖仪与生化仪检测比对方案23、检验科新项目审批及实施流程24、检验科新项目审批及实施流程25、检修科标本接受、拒收尺度和流程26、检验仪器、校准品、试剂及一次性耗材采购流程27、检验科标本溢洒处理流程28、针对突检修科检修项目方法学验证规则29、检验科实验室不同工作性质人员的安全准则30、检修科实验室生物安全分区示意图31、检验科实验室生物安全等级标志32、检验科人员流程、标本流程和污物流程33、检修科职员进入分子生物学实验室、ＨＩＶ初筛实验室审核规定34、标本采集运输指南35、检验科各种传染病职业暴露后应急预案36、检验科各种环境和岗位消毒措施规定37、检修结果危急值报告制度与报告流程38、检修科废弃物、废水处理流程39、检验科微生物菌种管理规定和流程40、检修科微生物实验室菌种遗漏、误用、熏染应急预案41、检修科化学风险品的管理制度42、检修科化学风险品溢出与暴露应急预案43、发传染病等公共卫生事件的应急检测预案44、检验科开展室内质控制度45、检验科开展室间质评制度46、检验科常规项目检验报告时限（ＴＡＴ）47、检修科微生物常规项目检修报告时限48、检验科急症项目检验报告时限（ＴＡＴ）49、检验科特殊项目特殊项目清单及报告时间+停水停电等应急预案……+输血管理制度……人员岗位职责1、检修科主任职责2、检验科副主任职责3、检验科主任技师工作职责4、检验科副主任技师工作职责5、检验科主管技师工作职责6、检修科技师工作职责7、检验科质量与安全小组人员、职责8、检修科试剂与校准品专人管理岗位职责9、检验科废弃物处理小组人员、职责10、检修科消防安全管理员名单及职责11、检验科微生物实验室负责菌(毒)种管理名单及职责12、关于临床检验工作人员的资质与能力要求规定（三）日常工作管理与质量持续改进上级部门管理：1、医务科监管检验科化学危险品记录2、医务科对检验科工作人员轮岗制度及轮岗登记记录进行监督检查，评价记录3、医务科对检验科检验报告单规范书写督查及科室整改记录4、医务科急诊检修监管记录5、医务科对检修新项目开展监管记录6、结核检测实验室设置规范及上级有关部门督查记录7、院感科定期对检验科检查、分析、反馈及检验科整改记录8、院感科对检验废弃物、废水处置监管记录9、院感科对微生物实验室菌种管理监管记录10、院感科对分子生物学实验室、XXX安全规定及督查记录11、医院设备科定期对开展项目和仪器、试剂管理进行监督检查记录表本科室内部管理：1、科务会记录2、科例会记录3、每月质控小组检查记录，每月有质控小组管理会议和科室质控会议⑴检验科各实验室安全管理记录、持续改进记录⑵急诊检验自查记录⑶检验科审核结果整改措施和持续改进记录⑷检修科检修报告时限持续改进评估记录⑸检验科检验报告单规范书写自查及整改记录⑹检修科化学风险品管理持续改进、效果评价记录4、检验科消防安全持续改进记录、安全记录表5、检验科每季度拒收统计分析报告6、标本采集、运输监管记录，整改落实记录与效果评价（实例）7、检验科各级工作人员个人防护规章制度执行情况检查记录8、检修科灭火器有效期、安全通道畅通检查记录表9、检验科各种电器、电路等消防安全检查记录10、检修科相关职员消毒办法与消毒用品的使用考核记录11、检验科半年一次危急值统计分析报告12、检验科职业暴露教训总结及改进方案（四）人力资源管理1、检验科工作人员学历、职称资格证书一览表2、分子生物学实验室、ＨＩＶ初筛实验室和产前筛查实验室检验人员培训上岗证一览表3、分子生物学实验室、XXX和产前筛查实验室职员名单和上岗证4、检修科专业主管上岗证一览5、检验科工作人员档案卡、学历、职称证、执业证复印件（五）员工健康档案1、检验科实验室工作人员健康及免疫接种状态档案2、检验科职业暴露处置登记及随访记录（六）仪器试剂管理1、仪器、试剂购进计划、审批报告、厂家资质、仪器档案2、检验科检验项目配套试剂量值溯源、校准验证、能力验证资料3、检验科检验项目非配套试剂量值溯源、校准验证、能力验证资料4、检验科仪器、试剂三证登记表（七）科室投诉管理1、科室投诉处理管理制度（见工作制度）2、首诉负责制督导、检查、总结、反馈与改进措施3、科室职员投诉处罚记录（见月绩效管理记录）4、检修科投诉登记簿、医院投诉记录（八）科室工作台帐记录本1、检修科实验室出口处专用手部消毒设备保护记录2、检验科各种环境和岗位消毒措施实施记录3、检验科消毒用品有效性定期监控记录4、检修科各种消毒记录5、检验科空气消毒器、紫外灯等监测记录6、检验科废弃物、废水处理记录7、实验室废弃物、废水处理登记资料记录本8、检验科微生物实验室菌种使用记录9、检验科微生物实验室菌种、毒株意外事件发生记录表10、检修科化学风险品清单和安全数据表11、检修科化学风险品储存地点规定和使用记录12、检验科标本拒收记录统计表13、检验科复检、复查登记本14、检验科试剂与校准品采购、使用登记记录15、检修科试剂与校准品使用质量控制记录16、检验科新项目宣传资料及发放记录17、标本接受和拒收记录18、标本采集、运输监管记录19、检修科接收室LIS系统有样本接收记录（护理有输送交接本）20、危急值报告登记本（危急值一览表+危及值报告记录）二、检验项目准入与检验项目管理1、检验仪器、校准品、试剂及一次性耗材采购流程（见工作管理制度）2、检修科检修项目方法学验证规则（见工作管理制度）3、检验科新项目审批及实施流程（见科室工作制度）4、检验科分子实验室《针对突发传染病等公共卫生事件的应急检测预案》（见工作管理制度）5、检修项目免费与物价部门核准免费对照表6、检验科新项目开展原始登记表（2012年底起）7、检验项目满足临床需求持续改进方案8、检修项目一览表、近三年开展的检修新项目一览表及相关资料9、临床对检修科项目设置合理性征求意见及记录10、征求各临床科室对急诊检验项目设置意见及持续改进记录11、检验科新项目实施后评价记录12、检验科临床基因扩增检测实验室准入合格证三、技术人员管理1、检修科各岗位工作职员情况登记本2、检验科岗位培训、考核记录3、检修科各岗位授权记录4、检验科检验全程质量控制工作及结果解释工作人员资质要求及人员名单5、检验科工作人员轮岗制度及轮岗登记记录6、检修科卫生技术职员专业技术进修管理记录本四、工作反馈与改进记录1、临床标本菌种漫衍及耐药情况统计表（每季度一次）2、临床各科对检验科急诊检验服务满意度调查表3、检验科检验报告时限临床满意度调查统计表4、检修科与临床沟通记录5、检修科与临床协调会议记录6、与临床医师讨论及征求关于《制订危急值报告项目和范围》意见记录7、检验科对存在问题及时改进记录表五、检修工作质量控制管理与持续改进（一）一样平常质控管理1、建立质量体系文件质量手册、程序文件、SOP文件。

第1篇一、背景随着医疗行业的不断发展，护士在工作中不可避免地会接触到各种病原体，存在职业暴露的风险。

为了提高护士的职业防护意识，确保在发生职业暴露时能够迅速、有效地采取应对措施，保障护士的身心健康，我院特制定职业暴露护士应急预案，并进行演练。

二、演练目的1. 提高护士对职业暴露的认识和防护意识。

2. 熟悉职业暴露的处理流程和操作规范。

3. 增强应急处理能力，确保在发生职业暴露时能够迅速、有效地采取措施。

4. 完善应急预案，提高应对职业暴露的能力。

三、演练时间2023年10月27日四、演练地点我院感染性疾病科五、演练对象全院护士六、演练内容1. 职业暴露的概念和分类。

2. 职业暴露的途径和预防措施。

3. 职业暴露的处理流程。

4. 职业暴露的应急处理措施。

七、演练流程1. 开场致辞：由护理部主任致辞，介绍演练目的和意义。

2. 理论讲解：由感染性疾病科主任讲解职业暴露的相关知识，包括概念、分类、途径、预防措施和处理流程等。

3. 角色扮演：模拟护士在工作中发生职业暴露的场景，包括锐器伤、血液污染等。

4. 应急处理：按照应急预案，进行职业暴露的应急处理，包括伤口处理、职业暴露咨询、预防性用药、随访观察等。

5. 总结评估：由护理部组织专家对演练进行总结评估，提出改进意见。

八、演练步骤1. 情景设定：模拟护士在为患者进行静脉注射时，不慎被患者血液污染的针头刺伤手指。

2. 立即报告：护士立即向科室负责人报告职业暴露事件，并按照规定填写《职业暴露报告表》。

3. 现场处理：- 伤口处理：护士用流动水冲洗伤口，并用碘伏消毒伤口。

- 职业暴露咨询：科室负责人联系感染性疾病科医生，进行职业暴露咨询。

- 预防性用药：根据医生的建议，给予护士预防性用药，如抗病毒药物、免疫球蛋白等。

- 随访观察：护士在用药期间，定期进行随访观察，记录病情变化。

4. 后续处理：- 报告上级：护士将职业暴露事件报告给护理部。

- 资料整理：整理职业暴露事件的相关资料，包括报告表、用药记录、随访记录等。

职业暴露培训内容记录
为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量及医护人员院感知识水平。

我院于年x月x日下午X分，由控感科组织，xx主讲，对《医务人员职业暴露及防护》进行学习，共有xx名医护人员参加了此次培训。

会上，全院医护人员全面系统的学习了医务人员职业暴露防护原则，职业暴露的定义及分类，引起职业暴露常见的因素及预防措施，发生职业暴露的应急处理。

会议最后，对参会医护人员进行了一次院感模考，进一步的巩固此次学习内容。

通过培训，提升了全院医务人员对院感工作重要性的认识，强化和巩固了医务人员职业暴露及防护知识，有力促进了医院的感染管理工作水平的提高，为全院医疗安全提供有力保障。

骨科医院院感办
X年X月X日。