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含铋剂四联方案根除幽门螺杆菌疗效观察要点

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蒲元和胃胶囊联合铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌感染的疗效观察

蒲元和胃胶囊联合铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌感染的疗效观察

蒲元和胃胶囊联合铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌感染的疗效观察赵广刚【摘要】目的:探讨蒲元和胃胶囊联合铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌感染的有效性和安全性.方法:选取2014-2016年幽门螺杆菌感染阳性并初次接受根除治疗的患者100例,随机分为治疗组50例,对照组50例.对照组给予铋剂四联疗法,艾普拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素;治疗组在对照组基础上加用蒲元和胃胶囊,两组疗程均为14d.治疗结束后1个月复查11C-尿素呼气试验,比较患者的幽门螺杆菌根除率和药物不良反应发生率.结果:治疗组和对照组幽门螺杆菌根除率分别为86％和72％,差异有统计学意义(P＜0.05).两组不良反应发生率(14％和18％)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:蒲元和胃胶囊联合铋剂四联疗法,能提升幽门螺杆菌根除率,不增加患者药物不良反应的发生,临床根除效果较满意.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2017(030)023【总页数】2页(P3499-3500)【关键词】蒲元和胃胶囊;幽门螺杆菌;铋剂四联疗法【作者】赵广刚【作者单位】山东省平邑县中医医院脾胃病科 273300【正文语种】中文【中图分类】R573随着人们对幽门螺杆菌研究的不断深入，幽门螺杆菌的生物学行为与胃部疾病的发生发展关系得到越来越明确的认知，目前公认幽门螺杆菌感染与慢性胃炎、消化性溃疡及胃癌等的发生有密切联系[1]。

成功根除幽门螺杆菌感染是预防和治疗幽门螺杆菌相关性疾病、缓解疾病临床症状、降低发病率及复发率的有效方法。

近年来，由于对多种抗生素耐药率的增加，幽门螺杆菌的根除率逐年下降，而对于初治失败的复治患者，治疗方案的选择更加困难。

最新的国际及国内共识推荐的复治方案均为含铋剂的四联方案[2，3]。

蒲元和胃胶囊具有行气和胃止痛、清热解毒、消胀、制酸之功效[4]。

本文采用蒲元和胃胶囊联合铋剂四联疗法根除幽门螺杆菌感染，效果显著，未增加不良反应，现报道如下。

四联药物治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡疗效观察

四联药物治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡疗效观察
相 同的 抗 溃 疡 治 疗 。 对 比 ２组 患者 幽 门螺杆 茵根 除 率 以及于 中老年 ， 并且 发病具 有地 区性 Ｉ １ ＿ 。胃溃疡 的病因很 多 ， 最常见是幽门螺杆菌（ Ｈ ｐ ） 的感染 ，
长 期 服 用 非 甾体 类 抗 炎 药 以 及 胃酸 和 胃蛋 白 酶 的 自身 消 化 也
根 除率达 ８ ６ ． ７ ％， 胃溃 疡 的 治 愈 率 达 ６ ０ ％， 复发 率 １ ５ ． ６ ％； 对 照 组 幽 门螺 杆 菌根 除 率 为 ７ ３ ． ３ ％， 胃溃 疡 的 治 愈 率 ４ ４ ． ４ ％， 复发 率
四联疗法逐渐得到应用［ ３ １ 。本文通过 比较两种联合用药方 案的
冀俊 英 梁学芳
（ １ 阳泉煤业集 团第三 医院， 山西 阳泉 ０ ４ ５ ０ ０ ８ ） （ ２ 中宁县 鸣沙 医院， 宁夏 中宁 ７ ５ １ ２ ０ ０ ）
【 摘要 】目的
探讨四联 药物治疗幽 门螺杆 菌相 关性 胃溃
胃溃疡（ Ｇ Ｕ） 是 消 化性 溃 疡 中 的一 种 ， 为全球性 常见病 ， 其
１ ． ４ 统计学 方法
计 数 资 料 采 用 检 验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为 差 异
有统计学 意义 。
２ 结 果
观察 组患者总有效率为 ８ ６ ． ７ ％， 显著高于对照组 的 ６ ０ ． ０ ％，
２组 比 较差 异有 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见 表 １ 。
疡的疗效。 方法 ２ ０ １ １ 年 ３月一２ ０ １ ３年 １ ０月我 院诊断为与幽 门螺杆 菌相 关的 ９ ０例 胃溃疡 患者， 随机分成对照组和观察 组，
对 照 组使 用 常规 疗 法 ￣ １ ＇ ２ － 联药物疗 法， 而 观 察 组 则 使 用 四 联 药 物 疗 法 进 行 根 除 幽 门 螺杆 菌 治 疗 ， 疗程为 １ ０ ｄ ， 之 后 ２组 接 受

幽门螺杆菌应用含铋剂四联一线治疗方案根除治疗的效果观察

幽门螺杆菌应用含铋剂四联一线治疗方案根除治疗的效果观察

在根 除治疗 幽 门螺杆 菌治疗过程 中，联 合用药为较理 想的治疗 方
反应小 且依从性好 ，同时价格较合理 的方案较少 ，近年来临床 中含铋 剂 四联 一线治疗方 案得到了一定 的应用 ，本研究对 其进 行全面探讨 ，
取得 了 ，满意的临床效果 ，现将其进行如 下报道 。
案 ，一般疗程控制在 １ ０ ｄ 以内，本研究给予观察组患者 埃索 美拉唑＋ 克
３讨 论
致病 因素 ，幽 门螺杆菌 不仅 与 胃癌 、淋 巴瘤 的发 生存在 着密 切的联 系 ，同时还 关系到胃肠道外疾病 的发生 ，调查显 示近年来全球 幽门螺 杆 菌的全球 自然 人群感染 已经超过 ５ ５ ％＿ １ ］ 。 当前 根除幽 门螺杆菌 的方
案有 很多 ，但是 多数治疗方 案的不 良反应较 大，对 于根 除率高 、不 良
中消化性 溃疡患者４ Ｏ 例 ，慢性 胃炎 患者２ ４ 例 ，其 中喝酒 患者２ ３ 例 例 ，年龄在 ３ ３ ～ ７ ５ 岁 ，平
均年 龄为 （ ４ ６ ． ５ ７ ±３ ． ５ ８ ）岁 ，其中消化性溃疡患者４ ２ 例 ，慢性 胃炎 患
螺 杆 菌患 者根 除治疗 成功 率对 比 ，观 察组 为 ９ ６ ． ８ ７ ％ ，对 照组 为 ７ ８ ． １ ３ ％，组间 差异 明显 （ ２ — ６ ． ３ ３ ９ ， Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 应 用 四联 一 线方 案 治
疗 罗门螺杆 菌 的根 除率较 高，成 为经 济、 高效的一 线 治疗方 案 ，安 全可靠 ，值得 临床推 广和 应 用。
【 关键 词１ 幽 门螺杆 茵 ；含 铋 剂 ；四联一 线 治疗方 案 ；根 除 ；效 果
中图 分类号 ：Ｒ ５ ７ ３
文献标 识码 ：Ｂ

铋剂四联疗法对幽门螺杆菌的根除

铋剂四联疗法对幽门螺杆菌的根除

铋剂四联疗法对幽门螺杆菌的根除幽门螺杆菌左氧氟沙星呋喃唑酮四环素呋喃唑酮青霉素过敏者的推荐方案为：铋剂+PPIs+：①克拉霉素+左氧氟沙星（或呋喃唑酮、甲硝唑）;②四环素+甲硝唑或呋喃唑酮;抗菌药物剂量同上。

推荐的四联方案为：标准剂量PPIs+标准剂量铋剂（均为2次/d，餐前）+2种抗菌药物（餐后即服）;标准剂量PPIs：埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg （Maastricht Ⅳ共识推荐20mg）、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg，2次/d;标准剂量铋剂：枸橼酸铋钾220mg 2次/d。

正确理解铋剂四联方案中的药物作用，才能合理选用铋剂四联疗法，制定出个体化的药物方案及恰当的根除时机。

1铋剂由于抗菌药物耐药性的增高，铋剂在根除Hpylori的四联疗法中的作用越来越得到重视，在Maastricht Ⅳ共识中[3]，推荐铋剂四联方案可作为克拉霉素高耐药地区（>15%～20%）的一线方案，而且在克拉霉素低耐药率地区不仅推荐标准的三联疗法为作为一线方案，也推荐铋剂四联疗法作为一线方案。

有研究表明，铋剂是一类黏膜保护剂，除对Hpylori具有直接的抑菌和杀菌作用，还能增加细菌对抗生素的敏感性[4];铋剂在四联方案中能在很大程度上克服Hpylori对克拉霉素、甲硝唑的耐药[5-6] ;来自多项对照研究显示，含铋剂的四联疗法能显著提高Hpylori根除率（≥80%）[7-8]。

但是铋剂一直没获得美国FDA的认证，而且目前世界上很多国家不能获得单独的铋剂，而我国可普遍获得铋剂，铋剂的使用对我国来说既有优也有忧[9]。

有研究通过健康受试者参与的随机对照试验[10]，证明了PPIs能增加铋剂的吸收，故联合用药需谨慎。

但作为根除Hpylori使用的铋剂安全性较高，一项最终纳入10个对照试验的meta分析显示[5]，铋剂的四联疗法与三联疗法的不良反应发生率相似，大部分的不良反应轻微，没有导致治疗中止;另一项Meta分析显示[11]，含铋剂四联疗法的总的不良反应发生率为355%，而克拉霉素三联疗法的发生率为354%，二者差异无统计学意义。

荆花胃康胶丸联合铋剂四联治疗幽门螺杆菌感染初治患者的疗效观察

荆花胃康胶丸联合铋剂四联治疗幽门螺杆菌感染初治患者的疗效观察

型中的气道和肺泡组织中显著上升（2]。

以上结果均 提示P T X3水平可能与患者感染的严重程度成正比，这也解释了本研究结果产生的原因。

此外，作者在对 比V A P患者存活组和死亡组病例人院首日血清P T X3水平时，也得出死亡组患者P T X3水平高于存 活组患者的结果，提示早期检测血清P T X3水平能够 评估V A P患者的预后情况，这也再次提示P T X3水 平和患者肺部炎性反应程度密切相关。

综上所述，P T X3水平与V A P患者不良预后具有显著的相关性。

在患者人院早期检测器P T X3水 平并将其应用于V A P患者预后情况的评估，具有一定的临床指导价值。

对于早期高P T X3水平的V A P 患者，医务工作者应给予更多重视，尽量改善患者。

参考文献(]VAZQUEZ G C, KOLLEF M H. Is zero ventilator-associated pneumonia achievable? Practical approaches to ventilator-associ­ated pneumonia preven.tion.[J]. Clin Chest M ed,2018,39(4) ： 809­822.(]KUNZE-SZIKSZAY N/W ALLISER K, LUTHER J,e t al. Detec­ting early markers of ventilator-associated pneumonia by analysis of exhaled gas[J]. Crit Care M ed,2019,12(20) ； 15-17.(]MEAGHER A D,LIND M,SENEKJIAN L,e t al. Ventilator-as­sociated events»not ventilator-associated pneumonia»is associated with higher mortality in trauma patients[J]. J Traum Acut Care Surg，2019,41(8):87.[4] MORRIS C. Ventilator-associated pneumonia-quantum uncertain-•临床研究！ty in the ICU? [J]. Crit Care Med, 2018,46(6) ； 1007.(]TORRES A，ZHONG N，P A C H L J，et al. Ceftazidime-avibactam versus meropenem in nosocomial pneumonia»including ventilato-- associated pneumonia (REPROVE) ： a randomised, double-blind，phase 3 non-inferiority trial[J]. Lancet Infect Dis, 2018,78 (16)：102-105.[6] BAPTISTA IM A R T IN H O F C,NASCIM ENTO G G，t al. Col­onization of oropharynx and lower respiratory tract in critical pa­tients ：risk of ventilator-associated pneumon.ia[J]. Arch Oral Biol，2018&14(20)：56-61'[7] TUSOR N’CUNTO A D’BASMA Y，et al. Ventilator-associatedpneumonia in neonates： the role of point of care lung ultrasound [J]. Eur J Pediatr，2020，12(3) :56-61.[8] CAMARGO L D，SILVA S N D，CHAMBRONE L. Efficacy oftoothbrushing procedures performed in intensive care units in re­ducing the risk of ventilator-associated pneumonia： a systematic review[J]. J Period Res,2019,54(34) ； 254-256.[9] RIDDICK L J , HEMINGWAY J , LUMSDEN J. G373(P) Ventila­tor associated pneumonia in paediatric intensive care(picu) [J].ArchD is Child，2019，104(Suppl 2):S152-153.[10] HUANG X A , DU Y P , FU B B , et al. Influence of subglottic se­cretion drainage on the microorganisms of ventilator associated pneumonia[J]. Medicine，2018，97(28) : 1-5.[11] M IR TA LA E IN，FARAZI S，EBRAHIM IM ONFARED E，et alEfficacy of antibiotic prophylaxis against ventilator-associated pneumonia. [J]. J H o s p Infect，2018，20(6) : 9-14.[12] W O O D G C，J O N A P B L，M A I S H G O，e tal.T reatm en to fach-romobacter ventilator-associated pneumonia in critically ill trauma patients[J]. Ann Pharm acother,2018,41(2) ；38.(收稿日期：2020-09-09 修回日期：2020-12-18)荆花胃康胶丸联合铋剂四联治疗幽门螺杆菌感染初治患者的疗效观察"鲁宏，何玉环，陈思宇，张强，周谊(重庆市长寿区人民医院消化内科，重庆401220)[摘要]目的观察荆花胃康胶丸联合铋剂四联疗法治疗幽门螺杆菌（H p)感染初治患者的疗效及安全性。

四联疗法清除幽门螺杆菌疗效观察

四联疗法清除幽门螺杆菌疗效观察

研究目的和方法
目的
本研究旨在观察四联疗法对清除幽门螺杆菌的疗效，并探讨其安全性、耐受性和复发率。
方法
本研究采用随机对照试验设计，将患者分为试验组和对照组。试验组采用四联疗法（质子泵抑制剂+ 抗生素+铋剂），对照组采用常规疗法。疗程结束后，通过胃镜活检和13C-尿素呼气试验评估疗效， 并对安全性、耐受性和复发率进行比较分析。
研究背景和意义
背景
幽门螺杆菌（H. pylori）是一种定植于人类胃黏膜的革兰阴性螺旋杆菌，是消化性溃疡、胃炎、胃癌等疾病的重 要致病因素。全球范围内，H. pylori感染率较高，且在发展中国家更为普遍。因此，研究有效治疗方法对清除H. pylori感染具有重要意义。
意义
研究四联疗法对清除H. pylori的疗效，有助于为临床治疗提供更多选择，降低消化性溃疡、胃炎等疾病的发病率 ，提高患者生活质量。
患者基础疾病和用药情况对疗效的影响
基础疾病
伴有其他慢性疾病的患者，如糖 尿病、高血压等，由于身体机能 下降，治疗有效率相对较低。
用药情况
长期服用质子泵抑制剂、抗生素 等药物的患者，由于菌群失调、 耐药性增加等因素，治疗有效率 明显降低。
06
四联疗法清除幽门螺杆菌 的疗效观察总结与展望
四联疗法清除幽门螺杆菌的疗效观察总结
。
试验方法
采用四联疗法进行治疗，包括两种 抗生素、一种质子泵抑制剂和一种 铋剂。
试验过程
治疗持续14天，治疗结束后进行复 查，观察幽门螺杆菌的清除情况。
临床试验的ห้องสมุดไป่ตู้果分析
01
02
03
幽门螺杆菌清除率
经过四联疗法治疗，幽门 螺杆菌的清除率为85%， 达到了预期的治疗效果。

根治幽门螺杆菌的两种铋剂四联疗法如何服用效果好？

根治幽门螺杆菌的两种铋剂四联疗法如何服用效果好？幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）是消化性溃疡、慢性胃炎的主要病因，并与胃癌及胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤密切相关。

我国成人HP感染率为40%~60%，根除方案较多。

但随着HP耐药率的逐年上升（甲硝唑耐药率达到60％~70％，克拉霉素达到20％～38％，左氧氟沙星达到30％～38％），传统使用的标准三联疗法根除率已低于或远低于80%，达不到根治HP的一线方案的要求（根除率>90%）。

因此，2012 年我国第四次HP 感染诊断和治疗共识意见推荐质子泵抑制剂（proton pump inhibitor, PPI）联合铋剂加两种抗生素的四联疗法作为初次治疗方案。

含铋剂的四联疗法，就是在铋剂（常用枸橼酸铋钾）和PPI（奥美拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑）的基础上，再选用两种抗生素作为根除Hp治疗方案。

甲硝唑四环素或阿莫西林左氧氟沙星是较常用的两种抗生素组合。

在这四联疗法中，因为服用的药物较多，它们之间会不会发生相互作用呢？患者在治疗中，如何用药才能发挥最大疗效呢？1 铋剂和PPI铋剂在胃的酸性环境中形成弥散性的保护层覆盖于溃疡面上，阻止胃酸、酶及食物对溃疡的侵袭还可降低胃蛋白酶活性，增加粘蛋白分泌，促进黏膜释放前列腺素，从而保护胃黏膜。

另外，铋剂对HP具有杀灭作用，因而可促进胃炎的愈合。

一般情况下，铋剂在酸性条件下，溶解度很低，较少被吸收，通常不出现毒性（短期应用）。

但有研究显示，预先应用奥美拉唑会导致枸橼酸铋钾的吸收约增加3倍，从而发生铋中毒（肾衰竭、脑病、神经毒性）的风险增加。

其发生机制和雷尼替丁相似，主要是质子泵抑制剂抑制了胃酸的分泌，胃中PH 升高所致。

因此，铋剂应先于PPI给药。

2 铋剂和抗生素（四环素、左氧氟沙星）（1）铋剂为三价阳离子，和四环素同时服用时，会减少四环素的吸收。

这是因为螯合作用或PH值增加导致四环素的溶解度降低所致。

四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者的临床效果评价

四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者的临床效果评价幽门螺杆菌是一种常见的胃部细菌，长期感染可能导致胃溃疡等严重疾病。

四联疗法是一种常用的治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者的方法，本文将对四联疗法进行临床效果评价。

一、四联疗法概述四联疗法是一种联合应用质子泵抑制剂和三种抗生素治疗幽门螺杆菌感染的方法，包括质子泵抑制剂、铋剂、甲硝唑和克拉霉素。

该疗法通过抑制幽门螺杆菌的生长和繁殖，从而达到根除感染的目的。

二、四联疗法临床效果评价1. 临床疗效观察四联疗法是目前治疗幽门螺杆菌感染的常用方法之一，其疗效已在临床上得到了广泛验证。

研究表明，四联疗法的根除率可达到80%以上，较单一抗生素疗法明显提高。

四联疗法在疗程结束后的随访观察中，较少复发现象，具有较好的长期疗效。

2. 安全性评价在四联疗法中，药物的副作用主要包括恶心、呕吐、腹泻等消化道反应，个别患者可出现味觉异常、粒细胞缺乏等不良反应。

但总体上来说，四联疗法的安全性较高，且患者耐受性良好，适用范围广。

3. 对比评价与其他疗法相比，四联疗法的优势在于根除率高、疗效稳定、不易产生耐药性等特点。

研究显示，四联疗法的治疗效果优于双联、三联疗法，并且具有更好的长期疗效。

三、四联疗法的局限性和进一步研究方向尽管四联疗法在治疗幽门螺杆菌感染的临床应用中表现出良好的疗效和安全性，但仍存在一些局限性。

一些患者对抗生素可能存在耐药性，从而影响疗效；部分患者可能出现不良反应，影响治疗效果。

为了进一步提高四联疗法的临床疗效，未来的研究可以从以下几个方面展开：一是优化用药方案，包括抗生素的选择和用药剂量；二是探索新的治疗策略，如联合应用中草药、益生菌等；三是开展大规模的多中心临床试验，验证四联疗法在不同人群和地域的疗效和安全性。

四联疗法作为治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡患者的一种有效方法，在临床上具有较好的疗效和安全性。

通过进一步研究和临床实践，相信四联疗法将为患者带来更多的利益，为临床实践提供更好的治疗选择。

两种四联方案根治幽门螺杆菌的疗效观察

２ ． １ Ｈｐ 根治率
Ａ、 Ｂ两 组 ７ ２例 中 Ｈ ｐ根 治例 数分 别 为 ６ ８例 与 ６ ５例，
准三联疗法的基 础上 又衍生 出了四联疗法 。本试验观察 了两 根 治 率 分 别 为 ９ ４ ． ４ ％和 ９ ０ ． ３ ％，ｘ ＝ ０ ． ８ ８ ６ ， Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ， 两 组
对受损黏膜 的 Ａ组 ， 奥美拉 唑 ２ ０ ｍｇ 、 克拉霉素 ０ ． ２ ５ ｇ 、 阿莫西林 ０ ． ５ ｇ ， 该 溶胶与溃疡 面及炎症表面有很强 的亲和力，
２ 次／ ｄ ， 胶体 果 胶铋 ２ ０ ０ ｍ ｇ ， ３ 次／ ｄ ； Ｂ组 ， 奥美 拉 唑 ２ ０ ｍ
消 化性 溃 疡 、 活动 性 胃炎 及 胃癌 的 主要 病 因是 Ｈｐ感
， 根除 Ｈｐ 能使炎症 消失 、 溃疡愈合加快 、 复发减少 、 防止 药准字 Ｈ ２ ０ ０ ４ ４ ８ ７ １ ） 、 克拉霉素分散片 （ 国药准字 Ｈ １ ９ ９ ９ ０ ３ ７ ６ ） 、 染 】
０ ０ ７年 中华 医学会消 化病学分 会幽 门螺杆 菌学组 发 阿莫西林胶囊 （ 国药 准字 Ｈ １ ３ ０ ２ ０ ７ ２ ６ ） ； Ｂ组用磷酸铝凝胶 （ 进 癌变 。２
【 关键词 】 四联疗法 ； 幽门螺杆菌 ； 胶体果胶铋 ； 磷酸铝凝胶
幽门螺杆菌（ Ｈ ｐ ） 在我 国普通人群的感染率是 ５ ０ ％～ ８ ０ ％。 阴性 表示 Ｈ ｐ已根 除。②不 良反应发生情 况 。 Ｈ ｐ感染是消化性溃疡、 慢性 胃炎的重要致 病因素， 与 胃癌、 胃 黏膜相关淋 巴组织淋 巴瘤 的发生密切相关 。 根除 Ｈｐ 能使
次／ ｄ 。两组疗程均为 ２周 。
１ ． ４ 观察项 目
粘 附． Ｊ 生 较强 ， 能形成对 酸扩散的屏障 ， 隔离 胃酸 ， 保 护受 损的

不同疗程含铋剂四联用药根除幽门螺杆菌临床疗效观察

不同疗程含铋剂四联用药根除幽门螺杆菌临床疗效观察项妍姝;高桂娟;贾文贤【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2016(8)25【摘要】Objective Research of different period of esomeprazole, clarithromycin, amoxicillin and bismuth pectin quadruple medication to eradicate Helicobacter pylori eradication rate.Methods 80 cases of patients with helicobacter pylori infection were randomly divided into two groups, 40 cases in each group, two groups were given esso beauty pull azole magnesium enteric-coated metformin hydrochloride 20 mg, colloidal bismuth pectin, amoxicillin capsule, clarithromycin, 2 times a day. a set of treatment for 10 days; Group B treatment for 14 days.End of all the subjects in the course of at least 4 weeks after the review of14C urea breath test, the result is negative as H.p ylori eradicated.ResultsA group of eradication rate was 67.5%, B group of eradication rate was80%.Conclusion Therapy for helicobacter pylori eradication rate 14 days is better than 10 days of treatment. But the P value=0.35, no statistical difference, in the clinical treatment of helicobacter pylori infection should be preferred when 14 day course of treatment.%目的：研究不同疗程埃索美拉唑、克拉霉素、阿莫西林及果胶铋四联用药根除幽门螺杆菌的根除率。

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现代医学研究证实幽门螺杆菌属于胃癌、消化 性溃疡和 慢 性 萎 缩 性 胃 炎 等 疾 病 的 主 要 的 致 病 因 素，与 ＭＡＬＴ 淋巴瘤的发生具有密切的相关性，自从 其被临床发现以来一直是研究的热点，传统的标准 三联疗法在当时具有很高的根除率。 但是近些年来
随着细菌耐药性的增加标准三联方案的根除率出现 了降低，疗效已经无法让人满意［１－２］ 。 国外学者报道 大样本临床证实传统 ＰＰＩ 短程三联方案根除率已经 降到 ８０％以下，甚至低至 ６７．２％，严重的影响了临 床治疗效果。 研究显示，铋剂对于幽门螺杆菌标准
中国基层医药 ２０１６ 年 ４ 月第 ２３ 卷第 ７ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｐｒｉｍ Ｍｅｄ Ｐｈａｒｍ，Ａｐｒｉｌ ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．７
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菌株和临床分离幽门螺杆菌的耐药菌株具有体外抑 菌与杀菌作用，效果显著［３－４］ 。 我院采取了铋剂为主 的四联方案应用在幽门螺杆菌清除中取得了满意的 治疗效果，现报告如下。 １ 资料与方法 １．１ 基础资料 将 ２０１０ 年 １ 月至 ２０１３ 年 ６ 月在 安吉县人民医院治疗的幽门螺杆菌感染患者 ２１０ 例 采用随机数字表法分为 Ａ 组（７０ 例）、Ｂ 组（７０ 例） 和 Ｃ 组（７０ 例），本研究经安吉县人民医院医学伦理 学委员会研究通过并实施。 Ａ 组男性患者 ３９ 例，女 性患 者 ３１ 例， 年 龄 ２４ ～６４ 岁， 平 均 （ ４９．８２ ± ４畅５７）岁，其中慢性胃炎患者 ４０ 例，消化性溃疡患者 ３０ 例； Ｂ 组男性患者 ４１ 例，女性患者 ２９ 例， 年龄 ２２ ～６８ 岁，平均（４９．３４ ±４．６２） 岁，其中慢性胃炎患 者 ３８ 例， 消 化 性 溃 疡 患 者 ３２ 例； Ｃ 组 男 性 患 者 ４３ 例，女性患者 ２７ 例，年龄 ２３ ～６６ 岁，平均（４９．７６ ± ４．５７）岁，其中慢性胃炎患者 ３９ 例，消化性溃疡患者 ２１ 例。 三 组 一 般 资 料 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＞ ０畅０５ ） ，具有可比性。 １．２ 纳入和排除标准 纳入标准：患者经内镜诊断 为慢性胃炎或者消化性溃疡，胃黏膜组织切片染色 或者１４ Ｃ 呼气试验或者尿素呼气试验中任意一项为 阳性，患者既往未接受 Ｈｐ 根除治疗，所有患者自愿 参加临床研究，均已签署知情同意书。 排除标准：除外近 ２ 周服用质子泵抑制药物、 Ｈ２ 受体阻滞药物或者铋剂，除外合并有严重肝、肾 功能不全患者，除外既往有胃、十二指肠手术病史患 者，除外对治疗药物过敏或者不能耐受患者，除外合 并有精神疾病患者。 １．３ 干预方法 Ａ 组：采取呋喃唑酮（ 山西云鹏制 药有限公司生产，药品批号：２０１４０６２１，规格：１００ ｓ ／ 瓶）、四环素（ 广东华南药业集团有限公司生产，药 品批号：１４０５２７，规格：０．２５ ｇ ×１００ 粒 ／瓶）、雷贝拉 唑（ 上 海 信 谊 药 厂 有 限 公 司 生 产， 药 品 批 号： ２０１４０３２７，规格：２０ ｍｇ ×７ 粒 ／瓶） 联合胶体果胶铋 胶囊 （ 洛 阳 君 山 制 药 有 限 公 司 生 产， 药 品 批 号： ２０１４０３２１，规格：５０ ｍｇ ×２０ 粒 ／瓶） 方案，其中雷贝 拉唑 １０ ｍｇ ／次，２ 次 ／ｄ；四环素 ７５０ ｍｇ ／次，２ 次 ／ｄ； 呋喃 唑 酮 １００ ｍｇ ／次， ２ 次 ／ｄ； 胶 体 果 胶 铋 胶 囊 １００ ｍｇ ／次，２ 次 ／ｄ。 疗程为 １４ ｄ。 Ｂ 组：采取阿莫西林（ 山东鲁抗医药股份有限公 司生产，批号：１４０１３０，规格：０．２５ ｇ ×２０ 粒 ／盒）、左 氧氟沙星（ 扬子江药业集团有限公司生产，批号： １４０３２２，规格：０．１ ｇ ×６ 粒 ／瓶）、雷贝拉唑（ 上海信 谊药厂有限公司生产，批号：２０１４０３２７，规格：２０ ｍｇ ×
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中国基层医药 ２０１６ 年 ４ 月第 ２３ 卷第 ７ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｐｒｉｍ Ｍｅｄ Ｐｈａｒｍ，Ａｐｒｉｌ ２０１６，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ．７
· 论著·
含铋剂四联方案根除幽门螺杆菌疗效观察
李兴丰 ３１３３００ 浙江省安吉县人民医院消化内科
ＤＯＩ：１０．３７６０ ／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－６７０６．２０１６．０７．０１０
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ； Ｂｉｓｍｕｔｈ； Ｄｒｕｇ ｔｈｅｒａｐｙ，ｃｏｍｂｉｎｅｔｉｏｎ Ｆｕｎｄ ｐｒｏｊｅｃｔ：Ｒｅｓｅａｒｃｈ ｐｒｏｇｒａｍ ｏｆ ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ ｉｎ Ａｎｊｉ ｃｏｕｎｔｙ ｉｎ ２０１４ （Ｃ） ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｐｒｏｊｅｃｔ（３）
【摘要】 目的 探讨采取含铋剂的四联方案应用在根除幽门螺杆菌中的治疗效果及应用价值。 方法 选择幽门螺杆菌感染患者 ２１０ 例，采取随机数字表法分为 Ａ、Ｂ、Ｃ 三组，分别给予三种不同的铋剂四联方案治 疗，Ａ 组采取呋喃唑酮、四环素、雷贝拉唑联合胶体果胶铋胶囊方案；Ｂ 组采取阿莫西林、左氧氟沙星、雷贝拉 唑联合胶体果胶铋胶囊方案；Ｃ 组：采取呋喃唑酮、阿莫西林、雷贝拉唑联合胶体果胶铋胶囊方案，记录治疗情 况。 结果 Ａ、Ｂ、Ｃ 三组分别失访患者 ２、４、３ 例，其中 Ａ 组复查阳性 １２ 例，Ｂ 组复查阳性 １１ 例，Ｃ 组复查阳性 １３ 例，三组间两两比较治疗效果差异无统计学意义（ 均 Ｐ ＞０．０５）。 Ａ 组总费用 １９８．３８ 元，根除率 ８２．３５％， 成本－效果比（ Ｃ ／Ｅ）（２４０．９０）；Ｂ 组总费用 ４７９．９２ 元，根除率 ８３．３３％，成本－效果比（Ｃ ／Ｅ）（５７５畅９３）；Ｃ 组总费 用 ２８０．９８ 元，根除率 ８０．６０％，成本－效果比（ Ｃ ／Ｅ） （３４８．６１）；组间对比 Ａ 组成分－效果最具有经济学优势。 结论 采用四环素或者阿莫西林联合呋喃唑酮、左氧氟沙星、含铋剂四联方案均能作为根除幽门螺杆菌的有 效方法，但是其中四环素、呋喃唑酮四联方案更具有经济优势，更适合在临床上推广应用。
７ 粒 ／瓶）联合胶体果胶铋胶囊（ 洛阳君山制药有限 公司生产，批号：２０１４０３２１，规格：５０ ｍｇ ×２０ 粒 ／瓶） 方案，其 中 雷 贝 拉 唑 １０ ｍｇ ／次，２ 次 ／ｄ； 阿 莫 西 林 １ ｇ ／次，２ 次 ／ｄ；左氧氟沙星 ０．５ ｇ ／次，１ 次 ／ｄ；胶体 果胶铋胶囊 １００ ｍｇ ／次，２ 次 ／ｄ。 疗程为 １４ ｄ。 Ｃ 组：采取呋喃唑酮（山西云鹏制药有限公司生 产，药品批号：２０１４０６２１，规格：１００ ｓ ／瓶）、阿莫西林 （ 山东鲁 抗 医 药 股 份 有 限 公 司 生 产， 批 号：１４０１３０， 规格：０．２５ ｇ ×２０ 粒 ／盒）、雷贝拉唑（ 上海信谊药厂 有限公司生产，批号：２０１４０３２７，规格：２０ ｍｇ ×７ 粒 ／ 瓶）联合胶体果胶铋胶囊（ 洛阳君山制药有限公司 生产，批号：２０１４０３２１， 规格：５０ ｍｇ ×２０ 粒 ／瓶） 方 案，其中雷贝拉唑 １０ ｍｇ ／次，２ 次 ／ｄ；阿莫西林 １ ｇ ／ 次，２ 次 ／ｄ；呋喃唑酮 １００ ｍｇ ／次，２ 次 ／ｄ；胶体果胶 铋胶囊 １００ ｍｇ ／次，２ 次 ／ｄ。 疗程为 １４ ｄ。 １．４ 观察指标 治疗结束后停药 ４ 周采用尿素１４ Ｃ 呼气试验测定幽门螺杆菌情况，患者空腹在检查室 服用１４ Ｃ 尿素胶囊，等待 １５ ｍｉｎ 漱口，受检者对准 Ｈｐ 呼气计呼气口缓慢均匀呼气 ３ ～５ ｍｉｎ，保证卡上 指示片有蓝色变为白色采样完成，揭去 Ｈｐ 呼气卡 检测窗口的封签，将卡插入检测仪检测口，显示打印 结果，阳性表示未清除，计算幽门螺杆菌清除率、不 良反应（包括肝肾功能异常、皮疹、恶心呕吐） 发生 情况。 计算患者成本－效果情况，均以方案中药品成 本计算，药品价格以 ２０１３ 年 ８ 月份本院价格计算， 每个方案 １ 个疗程总药品费用记为成本 Ｃ，将各个 方案对应的幽门螺杆菌清除率按治疗方案分析（ ＰＰ 分析） 作为效果，计算成本－效果比情况。 １．５ 统计学方法 选择 ＳＰＳＳ １８．０ 进行数据统计， 数据采用 ｘ珋±ｓ 表示，均数的比较采用 ｔ 检验，计数资 料的比较采用 χ２ 检验，当 Ｐ ＜０．０５ 为差异有统计学 意义。 ２ 结果 ２．１ 三组意向性分析（ ＩＴＴ 分析）、ＰＰ 分析根除率 情况对比 Ａ、Ｂ、Ｃ 三组分别失访患者 ２、４、３ 例，具 有可比性，其中 Ａ 组复查阳性 １２ 例，Ｂ 组复查阳性 １１ 例，Ｃ 组复查阳性 １３ 例，三组 ＩＴＴ 分析、ＰＰ 分析 根除率差异无统计学意义，见表 １。 ２．２ 三组成本－效果（Ｃ ／Ｅ） 分析比较 Ａ 组总费用 １９８．３８ 元，根除率 ８２．３５％，Ｃ ／Ｅ（２４０．９０）；Ｂ 组总 费用 ４７９．９２ 元， 根除率 ８３．３３％， Ｃ ／Ｅ （５７５．９３ ）； Ｃ 组 总 费 用 ２８０．９８ 元， 根 除 率 ８０．６０％， Ｃ ／Ｅ （３４８畅６１）；组间对比 Ａ 组成分－效果最具有经济学 优势，见表 ２。
【 关键词】 幽门螺杆菌； 铋剂； 药物疗法，联合 基金项目：浙江省安吉县科技研究计划（ Ｃ） 科研项ｏｆ ｑｕａｄｒｕｐｌｅ ｓｃｈｅｍｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｂｉｓｍｕｔｈ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ Ｌｉ Ｘｉｎｇｆｅｎｇ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ａｎｊｉ Ｃｏｕｎｔｙ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ ３１３３００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｑｕａｄ ｓｏｌｕｔｉｏｎ ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ ｂｉｓｍｕｔｈ ａｇｅｎｔ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ２１０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ Ａ，Ｂ，Ｃ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｎｄ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｔｈｒｅｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｂｉｓｍｕｔｈ ａｇｅｎｔ ｑｕａｄｒｕｐｌｅ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｇｒｏｕｐ Ａ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｆｕｒａｚｏｌｉｄｏｎｅ， ｔｅｔｒａｃｙｃｌｉｎｅ ａｎｄ ｒａｂｅｐｒａｚｏｌｅ ｊｏｉｎｔ ｃｏｌｌｏｉｄａｌ ｂｉｓｍｕｔｈ ｐｅｃｔｉｎ ｃａｐｓｕｌｅｓ；Ｇｒｏｕｐ Ｂ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ａｍｏｘｉｃｉｌｌｉｎ ａｎｄ ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ，ｒａｂｅｐｒａｚｏｌｅ ｊｏｉｎｔ ｃｏｌｌｏｉｄａｌ ｂｉｓｍｕｔｈ ｐｅｃｔｉｎ ｃａｐｓｕｌｅｓ；Ｇｒｏｕｐ Ｃ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｆｕｒａｚｏｌｉｄｏｎｅ，ａｍｏｘｉｃｉｌｌｉｎ ａｎｄ ｒａｂｅｐｒａｚｏｌｅ ｊｏｉｎｔ ｃｏｌｌｏｉｄａｌ ｂｉｓｍｕｔｈ ｐｅｃｔｉｎ ｃａｐｓｕｌｅｓ． Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔ ｗａｓ ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ２，４，３ ｃａｓｅｓ ｉｎ Ａ，Ｂ，Ｃ ｇｒｏｕｐｓ ｌｏｓｔ ｔｏ ｆｏｌｌｏｗ －ｕｐ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ １２ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒｅｖｉｅｗ，ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ １１ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ｂ，ｇｒｏｕｐ Ｃ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ １３ ｃａｓｅｓ，ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ａｍｏｎｇ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ｈａｄ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ （Ｐ ＞０．０５）．Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｃｏｓｔ，ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ ｒａｔｅ ａｎｄ Ｃ ／Ｅ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ａ ｗｅｒｅ １９８．３８ ｙｕａｎ，８２．３５％，２４０．９０， ｗｈｉｃｈ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｗｅｒｅ ４７９．９２ ｙｕａｎ，８３．３３％， ５７５畅９３，ｗｈｉｃｈ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ｃ ｗｅｒｅ ２８０．９８ ｙｕａｎ，８０．６０％，３４８．６１．Ｃ ／Ｅ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ａ ｈａｄ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｅｃｏｎｏｍｉｃ ａｄｖａｎｔａｇｅ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｅｔｒａｃｙｃｌｉｎｅ ｏｒ ａｍｏｘｉｃｉｌｌｉｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｆｕｒａｚｏｌｉｄｏｎｅ， ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ａｍｏｘｉｃｉｌｌｉｎ ｑｕａｄ ｓｏｌｕｔｉｏｎ ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ ｂｉｓｍｕｔｈ ａｇｅｎｔ ｃａｎ ｂｅ ｕｓｅｄ ａｓ ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ ｔｏ ｔｈｅ ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ，ｂｕｔ ｔｈｅ ｔｅｔｒａｃｙ－ ｃｌｉｎｅ，ｆｕｒａｚｏｌｉｄｏｎｅ ｑｕａｄｒｕｐｌｅ ｓｃｈｅｍｅ ｔｈｒｏｕｇｈ ｍｏｒｅ ｃｏｎｔｉｎｕｅ ｔｏ ａｄｖａｎｔａｇｅ，ｍｏｒｅ ｓｕｉｔａｂｌｅ ｆｏｒ ｐｏｐｕｌａｒｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ａｐｐｌｉｃａ－ ｔｉｏｎ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃ．