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一、课程简介血液透析是治疗终末期肾病的重要手段，但透析过程中可能发生各种突发情况，为确保患者安全，提高医疗护理质量，特制定本血液透析应急预案课件。
二、血液透析应急预案的目的1. 提高医护人员对血液透析突发情况的应急处理能力。
2. 保障患者生命安全，降低透析风险。
3. 优化医疗资源配置，提高医疗服务质量。
三、血液透析应急预案的主要内容1. 低血压或休克应急预案（1）原因：血容量不足、心脏疾病、药物反应等。
（2）临床表现：头晕、出汗、面色苍白、血压下降等。
（3）处理原则：迅速给予补液、调整透析参数、观察病情变化。
2. 血压升高应急预案（1）原因：透析液渗透压过高、患者情绪激动等。
（2）临床表现：头痛、胸闷、视力模糊等。
（3）处理原则：降低透析液渗透压、调整透析参数、观察病情变化。
3. 心力衰竭应急预案（1）原因：心脏疾病、电解质紊乱等。
（2）临床表现：呼吸困难、咳嗽、水肿等。
（3）处理原则：给予强心、利尿、纠正电解质紊乱等治疗。
4. 透析器反应应急预案（1）原因：透析器质量不合格、患者过敏等。
（2）临床表现：皮肤瘙痒、呼吸困难、低血压等。
（3）处理原则：立即更换透析器、给予抗过敏治疗、观察病情变化。
5. 低血糖应急预案（1）原因：胰岛素注射过量、饮食不足等。
（2）临床表现：头晕、出汗、意识模糊等。
（3）处理原则：给予糖水、葡萄糖静脉注射等治疗。
6. 体外循环凝血应急预案（1）原因：抗凝剂剂量不足、血液净化设备故障等。
（2）临床表现：静脉压升高、滤器动静脉端压力差升高、透析器外观颜色变深等。
（3）处理原则：追加抗凝剂、提高血流速度、更换血液净化设备等。
四、总结血液透析是一项高风险的治疗手段，医护人员应熟练掌握血液透析应急预案，确保患者安全。
在透析过程中，如遇突发情况，应立即采取相应措施，降低透析风险，提高医疗服务质量。
一、总则为保障血液透析患者生命安全，提高血液透析室医护人员应对紧急情况的能力，确保紧急抢救工作的及时、有效、有序进行，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于血液透析室所有在透析过程中发生的紧急情况，包括但不限于心跳呼吸骤停、急性心力衰竭、严重低血压、电解质紊乱、出血、感染等。
三、组织机构及职责1. 成立紧急抢救小组，由主任、护士长、医生、护士、技术人员等组成。
2. 紧急抢救小组职责：（1）负责制定和实施血液透析室紧急抢救预案。
（2）组织培训和演练，提高医护人员紧急抢救能力。
（3）负责紧急抢救工作的组织、协调和指挥。
（4）对紧急抢救工作进行总结和评估。
四、紧急抢救流程1. 心跳呼吸骤停（1）立即启动紧急抢救预案，通知相关人员。
（2）医护人员迅速到位，评估患者状况，判断是否为心跳呼吸骤停。
（3）立即进行心肺复苏（CPR）操作，包括胸外按压、开放气道、人工呼吸等。
（4）连接心电监护，评估心律，必要时给予除颤。
（5）根据患者病情，给予必要的药物治疗。
（6）配合其他科室进行抢救，如呼吸科、重症医学科等。
2. 急性心力衰竭（1）立即启动紧急抢救预案，通知相关人员。
（2）医护人员迅速到位，评估患者状况，判断是否为急性心力衰竭。
（3）给予患者吸氧、监测生命体征。
（4）根据患者病情，给予利尿剂、血管扩张剂、强心剂等药物治疗。
（5）必要时进行血液透析或血液滤过治疗。
（6）配合其他科室进行抢救，如心血管内科、重症医学科等。
3. 严重低血压（1）立即启动紧急抢救预案，通知相关人员。
（2）医护人员迅速到位，评估患者状况，判断是否为严重低血压。
（3）给予患者吸氧、监测生命体征。
（4）根据患者病情，给予扩容剂、升压药物等药物治疗。
（5）必要时进行血液透析或血液滤过治疗。
（6）配合其他科室进行抢救，如心血管内科、重症医学科等。
4. 电解质紊乱（1）立即启动紧急抢救预案，通知相关人员。
（2）医护人员迅速到位，评估患者状况，判断是否为电解质紊乱。
医院血液透析室应急预案(DOC 54页)一、空气栓塞的应急预案1、透析中一个重要的事故就是空气栓塞，空气进入血液引起空气栓塞是严重的致命并发症。
2 、空气进入体内的最重要途径是泵前部分。
泵前管道负压部分破损或连接不良，泵前补液、输血，冷冻的透析液，静脉壶液面机器自动打气，透析结束时回血失误等等。
3、少量空气呈微小泡沫状进入体内可无明显症状。
若气泡较大，漏气速度快，3~4ml的少量空气栓塞则可引起死亡。
4、空气栓塞的临床表现与病人的体位有关。
若病人坐位或颈头抬高时，空气向上逆流经颈静脉到达脑静脉系统，引起意识丧失，惊厥，甚至死亡。
若病人平卧位或左侧卧位，空气进入右心房和右心室，影响心脏排血功能。
若病人右侧卧位，空气经肺动脉进入肺毛细血管，引起肺动脉高压，部分空气进入左心室引起全身动脉栓塞。
若病人垂头仰卧位，空气进入下肢静脉系统引起局部紫绀及循环不良。
5、病人常表现突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绀、血压下降、甚至呼吸心跳停止死亡。
6、一旦发现空气进入体内，立即夹注静脉管道，左侧卧位，并抬高下肢，使空气停留在右心室顶端而慢慢溶入血中吸收。
为防止空气进入脑部引起脑栓塞，要采用头低下肢抬高位。
7、嘱患者镇静、进行深呼吸。
立即通知医生。
8、高流量吸氧、确保气道的畅通。
清醒病人用面罩吸纯氧；意识丧失病人气管插管行机械通气。
9、静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐，减轻脑水肿，改善微循环。
10、进入体内空气量多需进行锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺。
11、使用高压氧疗法也比较有效。
12、最有效的是事先预防。
13、空气栓塞应急流程示意图：空气进入体内↓立即夹注静脉管道，抬高下肢，左侧卧位↓嘱患者镇静、进行深呼吸。
立即通知医生↓高流量吸氧、确保气道的畅通↙↘清醒病人用面罩吸纯氧意识丧失病人气管插管行机械通气↓↓静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐等，减轻脑水肿，改善微循环↓锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺高压氧治疗二、动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预案1、处理原则上应充分止血后将出血向周围分散，冷却局部，不要使内瘘血管内外形成凝血块。
血液透析中心应急预案血液透析中心(室)应急预案(草案)第一节意外事故状态时的应急预案一、通知停电应急预案通知停电立即做好如有使用电动力机器停电准备时，须找替代的方法各好应急呼吸机旁备有简易灯、手电等呼吸器及应急电源查询停电原因加强巡视、注意防火、——电工部安抚患者防盗二、突然断电应急预案突然断电查询原因启动应急灯电工部——(日间) 手动透析机血泵，如果工作人员不够可后勤部——(夜间) 发动陪人，以保证每如透析机正常运转紧急维修通知护士长/科主任恢复电供应维修不利短时间恢复电供应维修不利检查机器性能通知护理部/医务科继续透析回血结束透析——(日间)行政值班做好病人、陪人——(夜间)解释、疏导工作协调人力、应急处理保证患者生命安全评价标准:1、未查询原因扣分2、未启动应急灯扣分3、维修不利时未通知护理部或行政值班扣分，未立即回血结束透析扣1分4、恢复电供应后未检查机器性能扣分5、断电后未手动透析机血泵，保持透析机正常运转扣1分6、未通知护士长或科主任扣分7、短时间恢复电供应后，未继续透析扣1分8、未做病人、陪人解释工作扣1分三、使用中的呼吸机突然断电应急预案呼吸机突然断电(报警)将呼吸机脱离患呼叫其他医利用呼吸机上带有的者，用连接握氧护人员，通知“手控呼吸”功能进行气的呼吸气囊主管医生辅助通气查看患者病情，检查呼吸机工作情观察生命体征变化况，分析断电原因根据断电原因通知病情无变化病情变化相关科室进行维修通知科主任根据情况呼吸机修好呼吸机无法重新工作，/护士长进行抢救调用其他科室呼吸机根据患者情况调试呼吸机，接模拟肺，观察呼吸机工作状态呼吸机工作正常连接患者正常使用抢救记录、护理记录四、停水和突然停水急应预案接到停水通知突然停水告诉患者给患者备好使病房热水炉烧好联系水工部—(日间) 停水时间用水和饮用水热水备用，同时尽联系总值班—(夜间) 可能多备使用水查询原因，及时维修加强巡视患者，随时解决患者饮水及用水需求五、透析机水路故障应急预案透析水路故障，机器水压报警查询原因上报护士长/科主任水处理设备故障断水短时间恢复水供应维修不利技工部—(日间)前泵后泵后勤值班—(夜间)通知厂家通知本院继续透析立即回血工程师工程师结束透析紧急维修做好病人、陪人解释、疏导工作恢复水供应维修不利保证患者生命安全检查机器性能上报护理部/医务科—(日间)上报行政值班—(夜间)协调人力，应急处理评价标准:1、未查询原因扣分2、未通知护士长、科主任扣分，未通知技工部或后勤值班扣分。
血液透析中心应急预案由于血液透析治疗的特殊性，对患者集中治疗的同时可能发生的应急情况的正确处理，是保证透析患者治疗安全的基本条件。
（一）火灾应急预案1.立即报告119，同时报告医院消防。
报警人员应向消防部门详细报告火灾的现场情况，包括火场的单位名称和具体位置、燃烧物资、人员围困情况、联系电话和姓名等信息。
2.集中现有灭火器材和人员积极扑救。
3.关闭电源，必要时对患者结束治疗（回血或剪短血管通路管），专业组长将患者按照演习路线疏散到安全地带；撤离时使用安全通道，切勿乘电梯。
4.事后清点人数与财产，填报事件经过和损失情况。
（二）地震发生后的应急预案1.确认地震发生后应立即关闭电源。
2.停血泵，关闭血管通路管以及穿刺针的四个夹子。
3.分离透析机与患者。
4.专人负责患者撤离，并视情况给予安全拔针。
（三）透析时电源中断的应急预案1．安抚患者，消除其紧张情绪。
如果透析机内有蓄电池，可维持血液循环。
如果没有蓄电池，应立即将静脉壶下端的管路从回路夹中拉出后用手缓缓摇动血泵维持血液循环。
2．确认电源中断原因如果是短时停电，可不必急于回血。
如果不能及时恢复电源，应手动回血结束治疗。
3．手动回血时，必须先讲静脉壶下端的管路从回路夹中拉出。
操作时精神集中，防止空气进入患者体内。
（四）透析时水源中断的应急预案1.与患者解释，取得患者的合作。
可在患者同意的情况下随时终止透析。
2.确认水源中断的原因以及恢复供水时间。
3.如果在一小时内不能恢复供水，应考虑中止透析。
（五）透析器破膜的应急预案1.破膜的表现透析机漏血警报（blood leak）,透析液颜色变红。
2破膜时应立即更换透析机，是否回输血液应根据跨膜压（TMP）得变化，如果TMP>0说明破膜较为小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。
如果TMP<0说明破膜较大，有反超的危险，不应将血液回输给患者。
3.如果失血量较大，应遵医嘱给予相应处理。
血液透析中心应急预案图文版(一)余美芳2017-10-13目录1.血液透析中低血压的应急预案2.血液透析中高血压的应急预案3.透析器首次使用综合征的应急预案4.失衡综合征的应急预案5.空气栓塞的应急预案6.管路和透析器凝血的应急预案7.心力衰竭的应急预案8.心律失常的应急预案9.溶血的应急预案10.动静脉瘘穿刺致皮下血肿的应急预案一．血液透析中低血压的应急预案（一）、发生原因：有效血容量的减少、血浆渗透压的改变、自主神经病变和血管收缩能力降低、分泌因素、醋酸盐不耐受以及药物等各种因素是引起血透中症状性低血压的常见原因。
（二）、临床表现：少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。
（三）、防治措施：对初次血透、年老体弱病人为预防低血压的生，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加量。
改进透析技术如应用序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、生理性透析，透析中钠模式超滤模式的应用。
（四）透析中低血压的应急示意图：二．血液透析中高血压的应急预案（一）、发生原因：由于患者对疾病认识不足而产生紧情绪，导致交感神经兴奋；失衡综合症、硬水综合症；水分超滤不足，每次透析结束没有达到目标体重；降压药在透析过程中被透出；肾素依赖型高血压；透析时肾上腺皮质激素分泌过多。
（二）、临床表现：透析中血压升高，患者头痛、焦躁不安或无明显症状但血压较上机前显著升高，血压大于160/100mmHg以上。
（三）、防治措施：1、严格限制水、钠的摄入量，透析间期的体重增长控制在1kg/d以，盐的摄入量应小于2g/d，同时进行充分透析。
2、药物治疗包括利尿剂、血管紧素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩剂等。
3、加强宣教，使患者能很好地配合治疗，在透析间期能做到定时测量血压，按时服用药物；同时注意休息，戒烟戒酒。
4、改变透析方式，对特别严重者应中止透析。
（四）、高血压的应急流程示意图：三．透析器首次使用综合征的应急预案（一）、发生原因：患者使用新透析器时在短时间发生的过敏反应；透析器的生物相容性不良，刺激了单核细胞释放白介素-2 （二）、临床表现：1、A型：多发生与透析开始后5~30min，表现为呼吸困难、全身发热感、皮肤瘙痒、咳嗽、流泪、流涕、打喷嚏、腹部绞痛等，严重者可心跳骤停甚至死亡。
2、B型：临床较多见，多发生与透析开始后1小时，表现为胸背部疼痛、低血压、恶心、呕吐、喉头水肿等。
（三）、防治措施：1、新透析器使用前先用生理盐水充分预冲。
2、改用ｒ射线或高压灭菌消毒的透析器。
3、复用透析器或选择生物相容性好的透析器。
（四）、透析器首次使用综合症的应急流程示意图：四．失衡综合征的应急预案（一）、发生原因：1、血液中的溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除，使血液和脑组织间产生渗透压差，大部分水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高。
2、脑缺氧。
3、低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。
（二）、临床表现：1、轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛。
2、重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡。
3、极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。
（三）、防治措施：1、早期透析，充分合理的诱导透析。
2、短时间、小剂量、多次透析。
3、提高透析液钠浓度，以140~148mmol/L为宜。
4、透析过程中静滴高渗钠、补充高渗糖水。
5、重度患者可使用镇静剂或立即终止透析。
（四）、失衡综合征应急流程示意图：五．空气栓塞的应急预案（一）、发生原因：空气进入体的最重要途径是泵前部分。
泵前管道负压部分破损或连接不良，泵前补液、输血，冷冻的透析液，静脉壶液面过低、机器空气监测失灵，透析结束时回血失误等等。
（二）、临床表现：少量空气呈微小泡沫状进入体可无明显症状。
若气泡较大，漏气速度快，3~4ml的少量空气栓塞则可引起死亡。
空气栓塞的临床表现与病人的体位有关，若病人坐位或颈头抬高时，空气向上逆流经颈静脉到达脑静脉系统，引起意识丧失，惊厥，甚至死亡。
若病人平卧位或左侧卧位，空气进入右心房和右心室，影响心脏排血功能。
若病人右侧卧位，空气经肺动脉进入肺毛细血管，引起肺动脉高压，部分空气进入左心室引起全身动脉栓塞。
若病人垂头仰卧位，空气进入下肢静脉系统引起局部紫绀及循环不良。
病人常表现突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绀、血压下降、甚至呼吸心跳停止死亡。
（三）、防治措施：上机前严格规预冲，排尽管路透析器的空气；静脉壶液面不可过低；透析中输液输血加强巡视，严防空气进入体外循环系统；规操作透析机，透析机定期维护保养；禁止空气回血。
（四）、透析中空气栓塞应急流程示意图六．管路和透析器凝血的应急预案（一）、发生原因：因患者存在出血倾向而没有应用抗凝剂；透析过程中抗凝剂剂量不足；患者先天性或因大量蛋白尿引起的抗凝血酶Ⅲ不足或缺乏，而选择普通肝素或低分子肝素作为抗凝药物。
（二）、临床表现：肉眼可见体外循环管路动静壶有凝血块；静脉压、跨膜压上升趋势；（三）、防治措施：1、对于合并出血或出血高危风险的患者，有条件的单位应尽可能选择枸橼酸钠或阿加曲班作为抗凝药物；采用无抗凝剂时应加强滤器和管路的监测，加强生理盐水的冲洗。
2、应在血液净化实施前对患者的凝血状态充分评估、并监测血液净化治疗过程中的凝血状态变化的基础上，确立个体化的抗凝治疗方案。
3、有条件的单位应在血液净化治疗前检测患者血浆抗凝血酶Ⅲ的活性，已明确是否适用肝素或低分子肝素。
（四）、管路和透析器凝血应急流程示意图七．心力衰竭的应急预案（一）、发生原因：1、动静脉瘘流量过大。
2、醋酸盐透析液对心血管产生不良影响。
3、饮食中水、钠控制不严，透析间期体重增长过多，每次透析水分超滤不足未达到干体重或透析液中钠浓度过高。
4、透析不充分；低蛋白血症；透析低氧血症。
5、大量、快速输液、输血使循环血量增加过快。
6、合并心脏器质性病变或有严重的贫血。
（二）、临床表现：典型急性左心衰竭的表现为夜间阵发性呼吸困难、胸闷、气急、不能平卧、心率加快，患者面色青紫、口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰，心前区可闻及奔马率，双肺有湿罗音。
（三）、防治措施：1.低蛋白血症患者，在透析说可给予补充白蛋白，保证充分的超滤水分。
2.积极纠正贫血。
3.注意透析中适当调整透析液浓度。
4.积极控制体重增长，随时调整干体重。
5.透析过程中需要大量输液或输血，则应注意控制总量或增加透析次数。
6.使用碳酸盐透析液。
（四）、心力衰竭的应急流程示意图：八．心律失常的应急预案（一）发生病因：1.尿毒症本身所引起的电解质紊乱、酸碱失衡及自主神经功能损害，以血钾、钙、镁的异常所致心律失常多见。
合并心力衰竭服用洋地黄类药物者更易引起室性心律失常。
自主神经功能受损，各种心律失常发生的阈值降低。
2.心血管疾病，如冠心病、心力衰竭可致心肌电生理异常，从而引起心律失常。
3.透析引起心律失常一方面与电解质特别是钾、钙、镁的迅速变化有关；另一方面与透析时超滤量过大，血流动力学不稳，各种血管活性物质的产生有关。
透析3小时左右是血循环最不稳定的阶段，心律失常多发生在此时。
（二）临床表现：高钾血症引起的心律失常多为高度窦房阻滞、房室交界性心律、室性心律或严重房室传导阻滞伴束支传导阻滞等；低血钾可引起严重的快速室性心律失常，如室速，甚至室颤。
（三）防治措施：1、去除病因，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，改善贫血和营养不良。
2、避免过快、过量超滤，防止血流动力学变化太大造成低血压，发生严重心律失常应终止血液透析，反复发生者改行腹膜透析。
3、应用抗心律失常药物，快速性心律失常选用β受体阻滞剂、利多卡因、胺碘酮等；缓慢性心律失常常选用阿托品、异丙肾上腺素。
.高血钾引起的心律失常应紧急透析，给予5%碳酸氢钠或乳酸钠、氯化钙、胰岛素加葡萄糖等。
严重心律失常如室上速、室颤可应用利多卡因或胺碘酮、普罗帕酮（心律平）等。
药物治疗无效者可采用电转复或安装心起搏器。
（四）心律失常的应急流程示意图九．溶血的应急预案（一）发生原因：1、透析液温度高于42℃。
2、透析液钠浓度过低。
3、血泵或管路表面对红细胞的机械性损伤。
4、消毒液残留。
5、透析用水不符合标准，氯、氯胺、硝酸盐含量过高（造成慢性溶血）。
6、异型输血。
（二）、临床表现：在透析过程中突然出现发冷、胸闷、胸部紧压感、呼吸困难、背部疼痛。
典型症状为静脉管血液为葡萄酒色，实验室检查发现血细胞比容明显下降，血离心后血浆呈淡粉红色，并伴有高钾血症。
（三）、防治措施：1、发现溶血立即暂停透析，丢弃管道的血液。
2、排除原因后继续透析，同时给患者输注新鲜血。
3、严格检测透析液浓度、温度；定时对机器进行检修。
4、加强对水处理系统的管理，定期对水质进行检测；根据透析中心的用水量定期更换活性炭。
5、加强复用透析器及管路的消毒、检测和上机前的预冲。
（四）、溶血的应急流程示意图：十．动静脉瘘穿刺致皮下血肿的应急预案（一）发生原因：患者血管条件差，穿刺难度大；护士穿刺技术不成熟，穿刺失败；患者紧或穿刺时肢体移动造成穿刺失败。
（二）临床表现：局部可见皮肤隆起，迅速形成肿块。
（三）防治措施：提高穿刺技术水平；良好的心理素质；嘱患者加强瘘侧肢体锻炼；穿刺前做好解释按抚工作，消除紧；对于难穿刺的瘘相对固定经验丰富的护士进行穿刺，以更好的保护患者的血管；钝针穿刺可以有效减少血肿的发生。
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