中医内科学--头痛

《中医内科学》_第⼀节头痛_中医世家第⼀节头痛头痛病是指由于外感与内伤，致使脉络拘急或失养，清窍不利所引起的以头部疼痛为主要临床特征的疾病。

头痛既是⼀种常见病证，也是⼀个常见症状，可以发⽣于多种急慢性疾病过程中，有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆。

本病近年来发病率呈上升趋势，尤其偏头痛，⼀般⼈群发病率达5％，流⾏病学调查表明，我国患病率为985．2／10万，30岁以下发病者逐年增长，男⼥患病率之⽐约为1：4。

相当数量的病⼈尤其久治不愈者，往往求治于中医。

我国对头痛病认识很早，在殷商甲⾻⽂就有“疾⾸”的记载，《内经》称本病为“脑风”、“⾸风”，《素问·风论》认为其病因乃外在风邪寒⽓犯于头脑⽽致。

《素问·五脏⽣成》还提出“是以头痛巅疾，下虚上实”的病机。

汉·《伤寒论》在太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病篇章中较详细地论述了外感头痛病的辨证论治。

隋，《诸病源候论》已认识到“风痰相结，上冲于头”可致头痛。

宋·《三因极⼀病证⽅论》对内伤头痛已有较充分的认识，认为“有⽓⾎⾷厥⽽疼者，有五脏⽓郁厥⽽疼者”。

⾦元以后，对头痛病的认识⽇臻完善。

《东垣⼗书》指出外感与内伤均可引起头痛，据病因和症状不同⽽有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛＼⽓虚头痛、·⾎虚头痛、⽓⾎俱虚头痛、厥逆头痛等，还补充了太阴头痛和少阴头痛，从⽽为头痛分经⽤药创造了条件。

《丹溪⼼法》认为头痛多因痰与⽕。

《普济⽅》认为：“⽓⾎俱虚，风邪伤于阳经，⼈于脑中，则令⼈头痛。

”明·《古今医统⼤全·头痛⼤法分内外之因》对头痛病进⾏总结说：“头痛⾃内⽽致者，⽓⾎痰饮、五脏⽓郁之病，东垣论⽓虚、⾎虚、痰厥头痛之类是也；⾃外⽽致者，风寒暑湿之病，仲景伤寒、东垣六经之类是也。

”另外，⽂献有头风之名，实际仍属头痛。

正如《证治准绳·头痛》所说：“医书多分头痛、头风为⼆门，然⼀病也，但有新久去留之分⽿。

中医内科学-第九版-头痛-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN头痛【定义】头痛是指由于外感六淫或内伤杂病致使头部脉络拘急或失养，清窍不利所引起的，以自觉头痛为临床特征的一种常见病证。

既可单独出现，亦可见于多种疾病的过程中。

本节主要讨论内科常见的头痛。

西医学中的偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛、三叉神经性头痛以及其他原发性头痛，可参考本节内容辨证施治。

一些继发性头痛，如脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛，也可参考本节内容辨证施治。

【病因病机】一、病因1.感受外邪起居不慎，感受风、寒、湿、热之邪，邪气上犯头部，清阳之气受阻，气血不畅，而发为头痛。

因风为六淫之首，“伤于风者，上先受之”，故导致头痛的六淫之中，以风邪为主要病因，多夹寒、热、湿邪而发病。

2.情志失调忧郁恼怒，情志不遂，肝气郁结，郁而化火，上扰清窍，可发为头痛。

若肝火郁久，耗伤阴血，肝肾亏虚，阴虚阳亢，亦可引发头痛。

3.饮食劳倦及体虚久病饮食不节，或劳逸失度，或病后正气受损，脾失健运，气血化源不足，营血亏虚，或清阳不升，脑失所养，可致头痛的发生。

若因饮食不节，嗜酒太过，或过食辛辣肥甘，脾失健运，痰湿内生，阻遏清阳，上蒙清窍而为痰浊头痛。

4.先天不足或房事不节禀赋不足，或房劳过度，使肾精久亏。

肾主骨生髓，髓上通于脑，脑髓有赖于肾精的不断化生。

若肾精久亏，脑髓空虚，不荣则痛，发为头痛；若阴损及阳，肾阳虚弱，清阳不展，亦可发为头痛。

5.头部外伤或久病入络跌仆坠损，头脑外伤，或久病人络，气血滞涩，瘀血阻于脑络，不通则痛，发为头痛。

二、病机头痛的基本病机可以归纳为不通则痛和不荣则痛。

外感头痛为外邪上扰靖空，壅滞经络，络脉不通。

内伤头痛与肝、脾、肾三脏的功能失调有关。

因脑为髓乏海，依赖于肝肾精血充养及脾胃运化水谷精微，输布气血上充于脑。

外感头痛属表属实；内伤头痛中气血亏虚、肾精不足之头痛属虚证，肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多以实为主。

医学中医内科学头痛课件xx年xx月xx日•头痛概述•中医对头痛的认识•头痛的中医特色疗法目录•头痛的预防与护理•头痛的案例分析•头痛的学术研究进展01头痛概述头痛为患者自觉头部疼痛，中医以头部疼痛为主要临床表现。

头痛包括前额、两侧颞部、头顶、后枕部疼痛。

头痛定义头痛类型•外感头痛•风寒头痛•风热头痛•风湿头痛•内伤头痛•肝阳头痛•血虚头痛•痰浊头痛•瘀血头痛外感头痛由外邪侵袭所致，与六淫邪气相应，病理机制为邪气阻滞头部经络，营血不和，脑失所养。

内伤头痛由脏腑功能失调所致，与肝、脾、肾关系密切，病理机制为脏腑失调，痰浊内生，上扰清窍，或瘀血阻滞脑络，不通则痛。

头痛的病因病理02中医对头痛的认识头痛的中医辨证分型多由外感风寒所致，疼痛较重，通常伴有恶寒发热、无汗、苔薄白等症状。

风寒型头痛风热型头痛风湿型头痛暑湿型头痛多由外感风热所致，疼痛较重，通常伴有发热、有汗、苔薄黄等症状。

多由外感风湿所致，疼痛较重，通常伴有身重、四肢酸痛、苔薄白等症状。

多由外感暑湿所致，疼痛较重，通常伴有身热、脘闷、苔黄腻等症状。

根据头痛的不同症状和病因进行辨证论治，或祛风散寒、或清热祛湿、或活血化瘀等。

中医对头痛的治疗原则辨症论治中医认为头痛与脏腑气血失调有关，通过调整脏腑气血，使气血畅通，达到治疗头痛的目的。

调整脏腑气血中医认为头痛不是局部疾病，而是全身性疾病的表现，需要从整体观念出发，全面考虑患者的病情、体质、饮食、环境等因素。

整体观念中药治疗根据不同的头痛类型，选用不同的中药进行治疗。

如风寒型头痛可选用荆芥、防风等发散风寒的药物；风热型头痛可选用板蓝根、柴胡等清热解毒的药物。

针灸治疗针灸是一种有效的治疗头痛的方法，通过刺激特定的穴位，可以调和气血、平衡脏腑功能，从而达到缓解疼痛的目的。

推拿治疗推拿是一种传统的中医疗法，通过手法按摩头部，可以促进血液循环、缓解肌肉紧张，从而达到缓解头痛的目的。

中医治疗头痛的方法03头痛的中医特色疗法针刺是一种通过刺激穴位来缓解头痛的方法，具有调和气血、通络止痛的功效。

中医内科学头痛试题及答案本文为中医内科学头痛试题及答案。

头痛是人们常见的一种症状，中医内科学有其独特的理论和方法来诊治头痛。

以下是一些关于中医内科学头痛试题及答案的介绍。

一、试题1：某女性患者，年龄35岁，头痛已有一周时间，疼痛性质为胀痛，头部胀痛加重时伴有眩晕，口苦，舌苔黄腻，脉弦数。

中医辨证为肝胆湿热病证。

下列哪些药物可选用来治疗此患者的头痛症状？A. 细辛、赤芍、川贝、丹皮B. 天麻、丹参、甘草、白花蛇舌草C. 布那氨酯、布洛芬、阿司匹林、曲普坦D. 当归、白芍、甘草、桑叶答案：D. 当归、白芍、甘草、桑叶二、试题2：某男性患者，年龄45岁，头痛已有一年多时间，疼痛性质为跳痛，头部跳痛加重时伴有眼睛干涩，口干，舌苔黄腻厚，脉细数。

中医辨证为肝阳上亢证。

下列哪些药物可选用来治疗此患者的头痛症状？A. 川芎、槟榔、枳壳、绿豆B. 羌活、黄柏、当归、杜仲C. 维生素B2、维生素C、维生素E、维生素DD. 桔梗、黄芪、当归、白芍答案：B. 羌活、黄柏、当归、杜仲三、试题3：某女性患者，年龄30岁，头痛已有三个月时间，疼痛性质为刺痛，头部刺痛加重时伴有恶心呕吐，面色苍白，口淡，舌苔白腻，脉沉细。

中医辨证为胃湿病证。

下列哪些药物可选用来治疗此患者的头痛症状？A. 桂枝、白芍、干姜、半夏B. 三七、牡蛎、当归、鳖甲C. 复方盐酸伪麻黄碱片、马来酸氯苯那敏片、华佗感冒颗粒、维生素B6D. 白茅根、鳖甲、丹参、黄芩答案：A. 桂枝、白芍、干姜、半夏四、试题4：某男性患者，年龄50岁，头痛已有两个月时间，疼痛性质为针刺样痛，头部针刺样痛加重时伴有颈项强直，口苦，舌苔黄厚，脉弦滑。

中医辨证为肝火犯肺证。

下列哪些药物可选用来治疗此患者的头痛症状？A. 广藿香、白芍、陈皮、薄荷B. 佩兰、黄柏、当归、丹参C. 醋制地黄、杜仲、川连、白茅根D. 对乙酰氨基酚、考麦拉明、维生素C、维生素B12答案：A. 广藿香、白芍、陈皮、薄荷五、试题5：某女性患者，年龄40岁，头痛已有数年时间，疼痛性质为搏动性痛，头部搏动性痛加重时伴有眼睛充血，面红，口苦，舌苔黄腻，脉弦数。

头痛中医内科学证型
头痛的中医内科学证型可以分为以下几种：
1.外感头痛：分为风寒头痛、风热头痛、风湿头痛等。

风寒头痛表现为恶风畏寒、痛
连项背、遇风寒加重、舌苔白、脉浮紧等症状，治疗以疏散风寒为主，常用的药物有川芎茶调散、都梁丸等。

风热头痛则表现为头痛而胀、头痛如裂、发热或恶风、面红目赤、口渴欲饮等症状，治疗以疏风清热为主，常用的药物有芎芷石膏汤、黄连上清丸、桑菊饮、清眩丸等。

风湿头痛则表现为头痛如裹、肢体困重、纳呆胸闷、小便不利、大便稀溏等症状，治疗以羌活渗湿汤加减为主。

2.内伤头痛：分为肝阳头痛、肾虚头痛、血虚头痛、痰浊头痛和瘀血头痛等。

肝阳头
痛表现为头痛伴有眩晕、心烦易怒、夜眠不宁、胁痛、面红耳赤等症状，治疗以平肝潜阳为主，用天麻钩藤饮加减。

肾虚头痛则表现为头痛且空，伴有眩晕、腰膝酸软、神疲乏力、遗精带下等症状，治疗以养阴补肾药物为主。

血虚头痛则表现为头痛而晕、心悸不宁、神疲乏力、面色黄白等症状，治疗以加味四物汤加减为主。

痰浊头痛则表现为头重如蒙、胸脘满闷、呕恶痰涎等症状，治疗以半夏白术天麻汤加减为主。

瘀血头痛则表现为头痛经久不愈、痛有定处、固定不移等症状，治疗以通窍活血汤加减为主。

中医内科学头痛课件中医内科学课件：头痛一、课程概述头痛是中医内科学中的常见病症之一，本文将系统地介绍头痛的病因病机、诊断方法、治疗原则以及临床经验。

通过对本课件的学习，希望同学们能够掌握头痛的中医诊治方法，为今后的临床实践打下坚实的基础。

二、课程知识点1、概述：头痛的定义、分类及症状。

2、病因病机：外感、内伤、其他因素引起的头痛。

3、诊断方法：望诊、闻诊、问诊、切诊在头痛诊断中的应用。

4、治疗原则：根据不同病因采用不同的治疗方法，如药物治疗、针灸治疗等。

5、临床经验分享：结合实际案例，分享头痛的防治策略及临床经验。

三、课程内容讲解1、概述头痛是一种常见的神经系统疾病，其症状包括头部疼痛、颈强直、恶心、呕吐等。

头痛可由多种因素引起，包括紧张、疲劳、失眠、不良生活习惯等。

在中医内科学中，头痛被分为外感头痛和内伤头痛两种类型。

2、病因病机外感头痛主要是由外部环境因素引起的，如风、寒、湿、热等。

内伤头痛则由内部脏腑功能失调引起，包括肝阳上亢、气滞血瘀、痰浊痹阻等。

其他因素如先天不足、肾精亏损、气血不足等也可引起头痛。

3、诊断方法望诊：观察患者的面色、舌象等，判断头痛的原因。

闻诊：听取患者的声音、呼吸等，判断病情的轻重。

问诊：了解患者的病史、生活习惯等，找出头痛的诱因。

切诊：摸脉诊断，了解患者的气血情况，判断病情的虚实。

4、治疗原则根据不同的病因采用不同的治疗方法，如药物治疗、针灸治疗等。

外感头痛以祛邪为主，内伤头痛则以调理脏腑功能为主。

在针灸治疗中，常用穴位包括百会、太阳、合谷等。

同时，根据病情的虚实，采用补虚泻实的方法进行治疗。

5、临床经验分享结合实际案例，分享头痛的防治策略及临床经验。

例如，对于长期疲劳引起的头痛，除了药物治疗外，还可以通过调整作息时间、放松身心等方法来缓解症状。

对于失眠引起的头痛，除了针灸治疗外，还可以通过调整饮食习惯、增加运动等方法来改善睡眠质量。

四、总结通过对本课件的学习，同学们可以掌握头痛的中医诊治方法，包括病因病机、诊断方法、治疗原则及临床经验分享。

中医内科学-头痛-笔记不点蓝字，我们哪来故事？头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，亦见于多种疾病的过程中。

本节所讨论的头痛，是指因外感六淫、内伤杂病而引起的，以头痛为主要表现的一类病证。

病因病机头痛的常见病因感受外邪，情志失调，先天不足或房事不节，饮食劳倦及体虚久病，头部外伤或久病入络。

头痛的基本病机及转化头痛可分为外感和内伤两大类。

其基本病机，外感者为外邪上扰清空，壅滞经络，络脉不通；内伤者或肝阳上扰，或瘀血阻络，或头目失荣而发头痛。

头痛的病位多在肝、脾、肾三脏。

病理因素涉及痰湿、风火、血瘀。

病理性质有虚有实。

辨证论治外感头痛与内伤头痛的鉴别要点外感头痛者多有起居不慎、感受外邪的病史，起病较急，病势较剧，多表现为掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。

内伤头痛者常有饮食劳倦、房事不节、病后体虚等病史，一般起病缓慢，病势较缓，多表现为隐痛、空痛、昏痛、痛处固定，痛势悠悠，遇劳加重，时作时止。

根据头痛的不同部位，判断其经络归属头为诸阳之会，手足三阳经均循头面，厥阴经亦上会于颠顶，由于受邪之脏腑经络不同，头痛之部位亦不同。

大抵太阳头痛，在头后部，下连于项；阳明头痛，在前额部及眉棱骨等处；少阳头痛，在头之两侧，并连及于耳；厥阴头痛则在颠顶部位，或连目系。

头痛治疗总的原则外感头痛属实证，以风邪为主，故治疗主以疏风，兼以散寒、清热、祛湿。

内伤头痛多属虚证或虚实夹杂证，虚者以滋阴养血、益肾填精为主，实证当平肝、化痰、行瘀，虚实夹杂者，酌情兼顾并治。

外感头痛各证的主症、治法和方药，内伤头痛各证的主症、治法和方药（1）外感头痛1）风寒头痛主症：头痛连及项背，常有拘急收紧感，或伴恶风畏寒，遇风尤剧，口不渴，苔薄白，脉浮紧。

治法：疏散风寒止痛。

代表方：川芎茶调散加减。

速记：头痛寒川热芎芷，湿羌肝天肾补元，浊夏瘀通血虚四。

2）风热头痛主症：头痛而胀，甚则头胀如裂，发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便畅，或便秘，溲赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。