2019年医务科工作计划

绵阳开元医院2019年医务科工作计划2019年是我院创建“二级乙等”医院全面启动之年，也是我院将医院建设成以微创外科、微创肿瘤为特色的综合医院的关键之年，医务科将围绕医院的总体规划逐步提高我院医疗服务水平，加强医疗质量控制，保障正常医疗秩序，防范医疗缺陷，办好日常医疗事务，不断将医务科的各项工作推向深入。

针对2018年存在的问题，按创建“二级乙等”医院的标准，现制定2019年工作计划如下：一、加强核心制度学习和落实、提高医疗质量医务科将继续组织学习医疗核心制度并将工作重点放在医疗核心制度的落实上继续强化年青医师的诊疗水平及技能使医院的医疗质量上一个新的台阶：1、加强核心制度学习和落实提高医疗质量：加强首诊医师负责制、交接班制度、疑难、危重病例讨论、死亡讨论、术前讨论等各项核心制度的学习和落实，医务科将对核心制度的学习和落实加强督导检查使各项医疗质量得以充分保证。

各科室建立核心制度学习专项记录本。

2、加强医疗质量监督：定期或不定期检查各项医疗情况和岗位责任制的落实情况。

对新上岗人员进行岗前教育对新晋的医师进行处方权的培训、考核、授权。

明确医院的各项制度和职业道德准则，并不断总结经验扬长补短，进一步完善建立健全和改进修订管理制度。

建立医疗缺陷防范措施及医疗事故防范处理预案。

医务科协同各职能部门定期检查各科室医疗质量、并反馈检查结果。

科室将根据反馈情况提出整改意见，利用PDCA达到持续改进目的。

3、加强医疗文书及处方的管理：通过医院三级病历的质控使各科医疗文书标准化、规范化。

定期检查对不足之处及时反馈提高改进使医疗文书的书写达到卫生部指定的要求和目标。

使医院的甲级病历书写合格率达到100％，无丙级病历。

二、加强医疗质量与安全管理1、继续抓好医疗安全教育及相关法律法规学习，依法规范行医，严格执行人员准入及技术准入，加强医务人员医疗安全教育，定期在院内举办医疗纠纷防范及处理讲座、培训。

2、购进《临床诊疗指南》和《临床技术操作规范》，指导和规范诊断、治疗、护理等工作行为，使诊疗行为有章可循、有据可依，提高医务人员的综合素质，提高医疗质量，保证医疗安全。

3、严格执行医疗防范措施和医疗事故处理预案及防范预案，实行医疗缺陷责任追究制，严格按医疗操作规程标准开展医疗活动。

加强对重点环节重点科室的质量安全管理，把医疗质量管理工作的重点从医疗终未质量评价转换到医疗全过程中每个环节质量的检查督促上。

4、完善医疗安全管理制度，从控制医疗缺陷入手对于医疗安全（不良）事件要求分等级汇报，发生Ⅰ、Ⅱ级事件科室及医务科及时采取有效措施防止损害扩大。

发生Ⅲ、Ⅳ级事件科室及时分析原因和存在问题制定出科室质量与安全改进措施并落实总结改进效果，同时上报到相应主管部门将隐患消灭在萌芽状态。

5、定期召开医疗安全会议通报医疗安全事件及医疗纠纷的处理情况总结经验教训。

6、编写《医务科主任工作手册》，规范医务科各项工作职能及记录。

7、建立健全住院患者临床路径管理标准和流程，全面落实临床路径管理，加强医务人员诊疗行为的规范性。

三、积极推进学科及专科建设2019年积极推进疼痛科、介入治疗中心、肾病科血液透析中心，肿瘤微创治疗科的科室建设，按独立科室进行管理，建立健全科室各项登记记录本。

严格科室医疗质量安全管理。

四、继教与培训遴选优秀青年人才作为后备力量并重点培养。

计划组织相关科室技术骨干人员到湖南珂信肿瘤医院轮训。

积极创造条件发挥学科带头人的作用打造微创外科、微创肿瘤为特色的综合医院。

强化三基培训层层落实，培训、考核、考试与绩效挂钩。

医务科加强检查督促和考核。

五、加强抗菌药物应用管理通过学习卫生部《关于建立国家基本药物制度的实施意见》、《国家基本药物目录管理办法（暂行）》和《国家基本药物目录（基层部分）》加强对基本药物政策制度的认识和宣传对内容有深入了解掌握基本药物制度以提高科室基药的使用率。

为加强对抗菌药物合理应用的管理，规范医疗服务行为，遏制抗菌药物的滥用，不断提高抗菌药物合理使用水平，医院将根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》等相关文件要求，重点加强围手术期抗菌药物的临床应用管理，健全抗菌药物分级管理制度，加强对医务人员的教育和培训，明确医师使用抗菌药物的处方权限，预防和纠正不合理应用抗菌药物的现象。

医院药事管理质控小组将定期进行检查反馈对违反制度规定者进行相应处罚。

六、加强急诊急救与应急管理建立健全医院急救、应急小组，定期进行急救应急演练，加强急诊急救的应急处置能力。

定期或不定期对应急物资进行监督检查保障急救药品及物品的数量和质量。

加强急救培训及急救操作技术全员演练。

根据工作实际情况不断完善各种应急预案，建立健全突发事件预警机制和处置细则，整合应急队伍的人员配置提高处理应急突发事件的能力。

七、病案管理继续强化病案首页ICD-10的诊断标准的学习和应用，对每一份病案首页的质控达标均必须督查到位，做到病案首页的质控达标率100%。

严格按照二级乙等医院标准对运行病历和终末病历进行检查，发现问题及时反馈给主管医生及时整改，消灭乙级病历，杜绝丙级病历。

严格三级查房制度的落实。

八、加强医疗纠纷的防范和处置管理充实调整、完善本院医疗纠纷应急处理预案、医疗沟通制度明确医疗纠纷处理工作制度和职责，规范医疗纠纷处理流程。

继续与保险公司签订《保险业务合作协议书》有效分散医生执业风险，密切卫计委医疗纠纷调解委的沟通和联系，缓和医患矛盾。

继续与律师事务所签订《法律服务协议》。

依法保护医院正当权益。

九、强化二级乙等综合医院评审标准实施细则的落实2019年是医院等级建设及评审的启动年，加强医院业务建设提高医院诊疗水平和服务质量，主动适应医疗服务市场，推进医学技术进步、满足本地区人民群众健康需求。

医务科的工作将全面结合二级乙等综合医院评审实施细则中的要求制定和完善各种制度、操作规程及流程对照其内容逐条落实到实际工作中。

在原有的发展的基础上积极吸收利用现代科学技术和管理经验不断总结、创新、提高。

十、医疗质量与安全控制目标1.法定传染病报告率100％2.医疗质量安全事件报告率≥90％3.药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％4. 院内急会诊到位时间≤15分钟5. 急诊留观时间≤48小时6. 急救物品完好率100％7. 病历甲级合格率≥90％8. 平均住院日≤12天9. 择期手术患者术前平均住院日≤3天10. 病床使用率85—93%11. 病床周转次数≥19次／年12. 基础护理合格率≥90％13. 危重患者护理合格率≥90％14. 医疗器械消毒灭菌合格率100％15. 手术安全核查率100%16. 术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率100%17. 临床路径入组率≥50%，入组后完成率≥70%18. 入出院诊断符合率≥95％19. 手术前后诊断符合率≥95％20. 临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％21. CT检查阳性率≥70％22. MRI检查阳性率≥70％23. 大型X光机检查阳性率≥70％24. 急危重症抢救成功率≥80％25. 治愈好转率≥90％26. 清洁手术切口甲级愈合率≥97％27. 清洁手术切口感染率≤1.5％28. 麻醉死亡率≤0.02％29. 处方合格率≥95％30. 医院感染现患率≤10％31. 医院感染现患调查实查率≥96％32. 临床化学室间质评全年平均及格（VIS≤120）33. 血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）34. 免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上35、三日确诊率≥90％36. 药品收入占医疗总收入比例≤45％37. 住院患者抗菌药物使用率不超过60%38. 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%39. 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下40. I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%41. 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时42. I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时43. 接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%44.《临床输血申请单》填写完整率100%45.签署《输血治疗同意书》100%46.输血前检查记录完整率100%47.血液内外包装验收合格率100%48.血液制品入炉、出库记录完整率100%49.供血者及受血者血型复检率100%50.血库冰箱温度记录完整率100%51 血液有效期内使用率100%52.各种器材及试剂在有效期内使用率100%53.受血者身份确认正确率100%54.血标本符合要求100%55.血型定性试剂质检合格率100%56.血型正、反定型检查率100%57.血标本验收、交接、登记差错率为058.ABO及Rh（D）血型鉴定差错率为059.医护人员取血、验收、交接、登记差错率为060.输血记录完整率100%61.《输血不良反应回报单》返回率100%62.输血定期室内质控100%63.输血室间质评合格率100%64.洗手正确率>85%65.洗手依从性>95%66.I类切口感染率<1.5%67.无菌物品灭菌合格率100%医务科2019年1月6日。