积聚(中医内科学)
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中医内科学:积聚的病机及鉴别诊断为考生提供中医内科学知识:重要考点积聚的病机及鉴别诊断。
积聚的病机发病积聚病机关键为气滞血瘀,而形体壮盛之人,正气充盛,气血流畅,不致郁滞为患,则积聚无由所生,而形体虚弱,正气不足,气血皆虚,运行迟缓,则每遇邪犯,易罹郁滞为患,导致本病的发生。
病位在腹腔内,肝、脾、胃、肠为主要病变部位。
病性初期-邪气壅实,正气未虚,病理性质属实;中期-积聚日久,病势较深,正气耗伤,可转为虚实夹杂之证;后期-气血衰少,体质赢弱,则往往转为正虚为主。
病机转化在本病的病变过程中,气滞可致血瘀;而血瘀亦可阻滞气机,使气滞更甚。
初起多为气机阻滞或气滞湿阻之实证;如果气机不利,郁而化热,热结肠腑,则可出现阳明腑实证;另外如果气聚不散,日久气血凝滞,结而成块,则由聚证转为积证。
积聚日久或失治误治,则转为邪实正虚之证。
积聚的鉴别诊断1. 积聚与痞满(1)积聚:是腹内结块、痛或胀,不仅有自觉症状,而且有结块可扪及。
(2)痞满:是指脘腹部痞塞胀满,系自觉症状,而无块状物可扪及。
以患者自觉脘腹痞塞不通、满闷不舒为主要症状,但腹部无气聚胀急之形,更不能扪及坚积包块。
2. 症积与瘕聚(1)症就是积,症积指腹内结块有形可征,固定不移,痛有定处,病位-病属血分,多为脏病,形成的时间较长,病情一般较重;(2)瘕聚:腹内结块聚散无常,痛无定处,病位-病在气分,多为腑病,病史较短,病情一般较轻。
例题:积聚的病机主要是?A.湿痰内聚,气血瘀滞B.虫阻脉道,血络受阻C.气滞血瘀,水停腹中D.气机阻滞,瘀血内结E.痰湿内阻,瘀血内结正确答案:D。
中医内科学——积聚一、概念正气亏虚,脏腑失和,气滞、血瘀、痰浊蕴结于腹,引发腹内结块,或胀或痛为主要临床特征的病证。
二、病因病机1.情志抑郁,气滞血瘀2.饮食内伤,酿生痰浊3.邪毒稽留,交结阻滞4.它病转归,日久成积三、诊断要点1.积证:以腹部扪及或大或小、质地或软或硬的包块,或胀或痛为临床特征。
2.聚证:以腹中气聚攻窜胀痛、时作时止,发作时可见腹部气聚胀满,缓解时则气聚胀满消失为临床特征。
3.影像学、内窥镜检查等理化检查有助于该病证的诊断。
四、鉴别诊断1.痞满相同点:病因:七情失和、情志抑郁而致。
病机:气滞痰阻。
表现:均可出现胀满之症。
不同点:痞满:症状:以自觉脘腹部痞塞胀满,外无形可见,无包块可及。
病位:主要在胃。
积聚:症状:除胀满外,聚证发时有形可视,积证扪之有物可及之。
病位:重在肝脾。
2.鼓胀相同点:病因:七情抑郁、酒食所伤而致。
病机:气滞血瘀。
病位:可同在肝脾。
表现:胀满、疼痛、包块等临床表现。
不同点:鼓胀:症状:以肚腹胀大、脉络暴露为临床特征。
病机:变化腹有水饮内停。
积聚:症状:腹内结块,或账或痛。
病机:气滞、血瘀、痰凝。
预后:腹中有无水液停聚是积聚与鼓胀鉴别之关键所在。
五、辨证要点1.明辨积聚之异2.详察积块部位积块见于胃脘者,多提示病在于胃;积块见于胁下,多提示病位于肝,或在脾;积块见于小腹、少腹者,多提示病位于肠或妇科病变。
3.辨积证初、中、末三期初期正气尚盛,邪气虽实而不甚,表现为积块形小,按之不坚;中期正气已虚,邪气渐甚,表现为积块增大,按之较硬;末期正气大伤,邪盛已极,表现积块明显,按之坚硬。
六、治疗原则治疗中应遵循《素问·至真要大论》,“坚者削之”、“结者散之”、“留者攻之”、“逸者行之”、“衰者补之” 基本大法。
聚证——病在气分,故重在调气,疏肝理气,行气消聚为其常法;积证——病在血分,故重在理血,活血化瘀,散结软坚乃其常规。
积证初期重在攻邪,中期宜攻补兼施,末期则重在培补元气。
《中医内科学》第七节积聚第七节积聚积聚是由于体虚复感外邪,情志饮食所伤,以及它病日久不愈等原因引起的,以正气亏虚,脏腑失和,气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内为基本病机,以腹内结块;或胀或痛为主要临床特征的一类病证。
积聚是涉及腹腔脏器多种疾病,而在临床又比较常见的一类病证。
经过长期的临床实践,中医学对积聚的治疗积累了丰富的经验,并在此基础上形成了具有自身特色的理论认识,尤其是扶正祛邪、攻补兼施的治疗思想及有关的一系列方药,对减轻甚至治愈积聚病证,具有重要的意义。
积聚之名,首见于《灵枢·五变》:“人之善肠中积聚者,……皮肤薄而不泽,肉不坚而淖泽。
如此,则肠胃弱,恶则邪气留止,积聚乃伤。
”《内经》里还有伏梁、息贲、肥气、奔豚等病名,亦皆属积聚范畴。
在治疗方面,《素问·至真要大论》提出的“坚者削之”,“结者散之,留者攻之”等原则,具有一般的指导作用。
《难经》对积聚作了明确的区别,并对五脏之积的主要症状作了具体描述。
《金匮要略·疟病脉证并治》将疟疾引起的症瘕称为疟母,并以鳖甲煎丸治之。
《诸病源候论·积聚病诸候》对积聚的病因病机有较详细的论述,并认为积聚一般有一个渐积成病的过程,“诸脏受邪,初未能为积聚,留滞不去,乃成积聚”。
《证治准绳·积聚》在总结前人经验的基础上,提出了“治疗是病必分初、中、末三法”的主张。
《景岳全书·积聚》则对攻补法的应用作了很好的概括,“治积之要,在知攻补之宜,而攻补之宜,当于孰缓孰急中辨之”。
《医宗必读·积聚》把攻补两大治法与积聚病程中初中末三期有机地结合起来,并指出治积不能急于求成,可以“屡攻屡补,以平为期”,颇受后世医家的重视。
《医林改错》则强调瘀血在积聚病机中的重要作用,对活血化瘀方药的应用有突出的贡献。
中医文献中的症瘕、痃癖以及伏梁、肥气、息贲等疾病,皆属积聚的范畴。
根据积聚的临床表现,主要包括西医的腹部肿瘤、肝脾肿大,以及增生型肠结核、胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等疾病,当这些疾病出现类似积聚的证候时,可参阅本节辨证论治。