PICC维护技术
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PICC维护技术
【适用范围】
1、治疗间歇期至少7天维护一次，同时更换敷料和肝素帽或无针接头。
2、穿刺点周围局部皮肤异常、固定导管贴膜脱起等，需要及时更换敷贴，穿刺后第一个24h必须更换敷贴。
3、输液结束，输血或血液制品、输全静脉营养（TPN）后及回抽血后需立即冲管。
连续输液患者，每12h进行冲管，输三升袋期间每4小时冲管一次。
4、肝素帽或无针接头损坏，或有回血，或取下，应更换肝素帽或无针接头。
【目的】
1、冲洗导管，保持PICC通畅，预防堵管。
2、更换贴膜，保证导管穿刺点的无菌状态，同时固定导管，避免导管移动，降低导管相关并发症的发生率。
3、更换肝素帽或无针接头，降低肝素帽或无针接头引起的潜在感染的危险性。
【操作要点强调】
1、严格执行无菌操作，避免交叉感染。
2、与患者有效沟通。
【操作前准备】
1、用物准备：维护包一个（治疗巾，无菌手套、75%酒精棉签、1%碘伏棉签，无菌酒精棉片2个、小方纱2块、无菌免缝胶带、10cm×12cm无菌透明膜1张）、清洁手套，20ml注射器、10ml生理盐水（或预充式导管冲洗器）、7号头皮针、肝素帽或无针接头、抗过敏胶布、污物盒、利器盒。
2、护士：着装整洁，洗手，戴口罩、圆帽。
3、患者：排尿、便后，取舒适体位。
4、环境：清洁、光线明亮，温度适宜，适合无菌操作。
【操作步骤】
1、操作者洗手，戴口罩、圆帽。
2、向患者解释操作的目的、操作过程，取得配合，安置患者合适的体位。
3、询问患者有无酒精或碘剂过敏史。
4、协助患者暴露穿刺肢体，测双侧臂围。
打开维护包，取治疗巾垫于患者穿刺侧肢体下。
5、戴清洁手套，从导管的远心端向近心端除去敷贴。
注意不要将导管带出体外。
6、观察局部有无红、肿、痛、渗血、渗液及导管置入的深度，导管有无移位。
7、脱手套，洗手。
8、皮肤消毒：以穿刺点为中心，先酒精后碘伏或其他消毒液棉签以内向外螺旋方式消毒3遍（第一遍顺时针、第二遍逆时针、第三遍顺时针），穿刺点上下各10cm，注意要消毒导管的上、下两面，待干。
9、再次洗手，备齐维护中所需物品，连接肝素帽或无针接头排气备用
10、戴无菌手套，用75%酒精纱布充分消毒连接器的螺纹口及外围，时间≥15秒。
11、连接预冲好的肝素帽或无针接头，拧紧。
12、抽回血，见回血后用脉冲方式注入生理盐水并正压封管；
13、以穿刺点为中心，覆盖无菌透气贴膜，贴膜覆盖连接器的翼型一半以上，用指腹按压贴膜，使膜能平整紧密粘贴于皮肤上，避免膜下有气泡。
14、脱手套，洗手。
15、抗过敏胶布横向、交叉、横向固定连接器，纱布包裹肝素帽或无针接头，妥善固定，注意胶布不要贴于导管上面。
核对导管的置入刻度是否与维护手册上记录一致，在敷贴的标签上注明维护日期、时间，深度、操作者姓名首字母缩写；如实际置入刻度与标识上的原始长度不一致，应在标签上记录实际置管长度。
16、妥善安置患者，做好导管相关知识宣教。
17、整理用物。
18、在患者病历上记录维护情况：局部皮肤情况，导管是否通畅，导管体内深度，是否更换肝素帽及敷贴。
【操作注意事项】
1、严格执行无菌操作，每次使用及维护必须抽回血。
2、脉冲方式冲管：不可用重力静滴方式代替脉冲冲管。
3、冲管不畅遇阻力，忌强行推注。
4、不要将胶布直接贴到导管体上，防止损坏导管，必要时可以使用固定翼。
5、酒精对导管材料有损伤，用酒精消毒时避免接触导管。
6、局部感染，根据需要可使用抗感染贴膜或遵医嘱局部抗感染处理。
7、当出汗多、穿刺点有感染、敷料松脱、污染、破损时，及时更换。
8、导管固定方法因人而异，避免患者肢体活动时，导管打折，导致导管折叠、损伤。
9、冲管时生理盐水的量：成人10-20ml，儿童用量6ml。
特别限制生理盐水用量的患者减量。
【PICC维护技术评分标准】。
