内科辅导：胰头癌与壶腹癌常见的临床症状

胰腺癌症状胰腺癌症状是怎样的？胰腺癌的发病率在我国逐渐上升，其死亡率也是越来越高。

所以我们了解些胰腺癌的临床症状对患者就是发现病情有帮助，那么胰腺癌的临床症状有哪些?胰腺癌临床症状大体可表现为以下几个方面：(1)腹痛：是胰腺癌最常见的症状。

约60%以上病人为首发症状。

胰腺癌腹痛的部位较深，定位不甚精确，以上腹部最多见。

按肿瘤的部位，胰头癌腹痛多偏于右上腹，而体尾癌则偏于左上腹。

在早期，由于胆总管或胰管不全梗阻，食后胆汁排空不畅，故患者常觉上腹不适隐痛。

当完全梗阻时，则上腹钝痛明显，饭后加重。

中晚期病人，常有腰背痛，且与体位有关，仰卧时加剧，而前倾弯腰或侧卧时缓解，病人夜间往往不敢乎卧而俯卧或前倾坐位。

(2)黄疸：主要见于胰头癌病例。

黄疸虽然可为胰腺癌首发症状，但并非早期表现‘以往多强调胰腺癌黄疸的特征为进行性加重的无痛性黄疸，但近年的观察发现一部分病人的黄疸可有波动，当肿瘤合并炎症给予消炎或应用激素治疗后可暂时减退。

同时，大多数病人合并不同程度腹痛，仅25%左右的病人为无痛性黄疸。

(3)肝肿大：约50%的病人可有肝脏肿大，其原因以淤胆为主，偶为门脉高压或癌肿转移所致。

(4)胆囊肿大：胰腺癌出现肝外阻塞性黄疸时，有时可扪及肿大胆囊。

按照Courvoisier氏法则(无痛性黄疸—胆囊增大)，与胆石症作鉴别诊断具有重要意义。

但实际上，胰腺癌伴有黄疸的病人能触及肿大胆囊者不到半数，可能与肝脏肿大覆盖及慢性胆囊炎胆囊不大有关。

(5)消瘦：体重减轻是胰腺癌病人的常见症状(65%一90%)。

胰腺癌病人的消瘦特征是发展速度快。

这是胰腺癌的临床症状之一。

(6)腹部肿块：胰腺位置深，胰腺癌病人一般不易触到腹部肿块。

一旦扪及肿块，不论原发灶或转移灶多表明病程已属晚期。

(7)其他：如病人可有明显消化道症状、发热、腹水、血栓性静脉炎表现、症状性糖尿病及精神症状等。

正确了解胰腺癌的临床症状，对于及早治疗胰腺癌有着很好的辅助作用，患者朋友应该多了解胰腺癌的知识，以便更好的配合医生的治疗。

胰腺癌和壶腹部癌护理常规一、概述(1)胰腺癌:是消化系统较常见的恶性肿瘤。

男性多于女性，年龄多为40岁以上。

(2)壶腹部癌:指胆总管末端、壶腹部及十二指肠乳头附近的癌肿，在临床上与胰头癌有很多共同之处，故统称壶腹周围癌。

【临床表现】持续且进行性加重的上腹钝痛、黄疸、消瘦和乏力、消化道症状、上腹部肿块等。

梗阻性黄疸是胰头癌的主要表现，黄疸呈进行性加重，伴皮肤瘙痒，茶色尿，大便可呈陶土色。

壶腹癌黄疸出现早，呈波动性。

【特殊检查】癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19~9(CA19~9)、B超、CT、ERCP。

【治疗要点】手术切除。

不能切除者行姑息性手术，辅以放疗或化疗。

二、术前护理1、疼痛护理及时给予有效镇痛剂，教会病人非药物止痛的方法。

2、营养支持高蛋白、高糖、低脂、丰富Vit的饮食，肠外营养支持，有黄疸者补充VitK。

3、控制血糖定期监测血糖，应用胰岛素。

4、控制感染使用抗生素控制胆道梗阻继发感染。

5、术前准备术前1天流食，口服肠道抗生素，术前晚灌肠，术前置胃管。

三、术后护理(一)护理诊断1、有体液不足的危险与胰腺疾病有关。

2、潜在并发症:胰瘘、胆痿、出血、胆道感染。

(二)护理措施1、同外科围手术期术后护理常规。

2、病情观察密切观察生命征;补充VitK和VitC，应用止血药，预防出血倾向。

3、营养支持术后禁食2~3天，拔除胃管后，给予流食，再逐步过渡至正常饮食。

4、控制血糖监测血糖、尿糖和酮体，按医嘱给予胰岛素。

5、引流管护理同胰腺炎病人的护理。

6、并发症的观察和护理(1)胰瘘:同胰腺炎病人的护理(2)胆痿:多发生于术后5~10天，表现为发热、腹痛及胆汁性腹膜炎症状，T管引流量突然减少，腹腔引流管或伤口引流出胆汁样液体。

注意皮肤护理。

(3)出血:术后1~2天内出血，可因凝血机制障碍，创面广泛渗血等引起;术后1~2周，可因胰液、胆汁腐蚀及感染引起。

表现为呕血、便血、腹痛、血压下降等。

(4)胆道感染:进食后,平卧时易发生，表现为腹痛、发热，严重者出现败血症。

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政法干警 | 招警 | 军转干 | 党政公选 | 法检系统 | 路转税 | 社会工作师 医疗卫生辅导医学基础知识：内科学胰腺癌治疗的误区
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胰腺癌治疗的误区：
当胰腺癌以上腹饱胀、隐痛、胀痛不适等症状起病时，易误诊为慢性胃炎和消化性溃疡等慢性胃部疾患，但后两者临床经过为非进行性，多无体重减轻和食欲减退，胃镜检查对诊断常有决定性意义。

在胰腺癌初期黄疸出现前，常有上腹饱胀、隐痛、不适等前驱症状，与病毒性肝炎的一些表现颇相似，易被和诊为肝炎，但肝炎早期出现的病毒感染标记物(HbsAg 、HbeAg)，血清转氨酶明显上升与胰腺癌不同;而当胰腺癌出现阻塞性黄疸时，可被误诊为胆汁淤积性肝炎，但后者在B 超上无肝内外胆管扩张。

胰腺癌与慢性胰腺炎易混淆，有时临床表现、B 超和CT 检查均很相似，如X 线腹部平片、超声或CT 发现胰腺部位有钙化斑点，则对慢性胰腺炎的诊断有帮助。

经CT 、B 超引导或手术下胰腺细针穿刺细胞学检查可确定诊断。

胆管癌、Vater 壶腹癌与胰头癌的解剖位置邻近，三者的临床表现十分相近，但手术疗效和预后不同，应注意鉴别。

胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，是恶性肿瘤中最常见的，多发生于胰头部。

腹痛及无痛性黄疸为胰头癌的常见症状。

糖尿病患者长期大量吸烟，高脂肪高动物蛋白饮食者，发病率相对增高，本病多发于中老年人，男性患者远较绝经前的妇女多，绝经后妇女发病率与男性相仿。

发病原因尚不清楚，发现些环境因素与胰腺癌的发生有关。

已定的首要危险因素为吸烟，糖尿病胆石病饮酒(包括啤酒)以及慢性胰腺炎等进食高脂肪高蛋白饮食和精制的面粉食品,胃切除术也是发生胰腺癌的危险因素，其死亡率极高。

胰腺癌凶险65岁以下人群的第一死因很多人并不清楚，在我们身体上腹部深处，其实有一个非常小而又默默无闻的器官，这就是胰腺。

胰腺虽小，但作用非凡，它的生理作用和病理变化与人的生命息息相关。

作为上海男性十大高发癌症之一，胰腺癌让人闻之“色变”，被国际外科界列为“21世纪的顽固堡垒”。

警惕！“胃病”竟是胰腺癌玩潜伏胰腺癌还有一个外号叫“癌中之王”，因为它太难识别。

即使生病了也常被误认为胃病、肾结石。

消化不良等。

专家说，人的胰腺只有两三厘米宽，却和肝、胆、胃、肠等器官紧密相邻。

所以，胰腺癌的早期症状非常容易误诊为胃肠道疾病。

胰腺癌九大高危人群1.年龄大于40岁，有上腹部非特异性不适。

2.突发糖尿病者，特别是不典型糖尿病。

3.慢性胰腺炎患者。

在小部分病人中是一个重要的癌前病变，特别是慢性家族性胰腺炎和慢性钙化性胰腺炎。

4.有胰腺癌家族史者。

5.患有家族性腺瘤息肉病者。

6.长期吸烟、大量饮酒以及长期接触有害化学物质等。

7.没有什么原因，也没有疲劳，也没有受伤，出现腰背部的疼痛。

8.良性病变行远端胃大部切除者，特别是术后20年以上的人群。

9.无法解释的迅速体重下降。

如何一眼识破胰腺癌出现这10种症状一定要警惕胰腺癌是恶性程度很高的消化道肿瘤，占常见恶性肿瘤的1%—2%左右，发病年令以40—70岁多见，60岁左右为高峰。

男性较多，男女之比为1.7—2∶1。

近年有明显上升的趋势。

壶腹周围癌(专业知识值得参考借鉴)一概述壶腹周围癌（VPC）是生长在乏特壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠内侧壁癌的总称。

其共同特点是：在癌肿较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻，因此患者黄疸出现早。

发病年龄多在40～70岁，男性居多。

主要表现为黄疸、上腹痛、发热、体重减轻、肝肿大、胆囊肿大等。

二病因壶腹周围癌病因尚不十分清楚，可能与饮食、饮酒、环境、胆道结石或慢性炎症等因素有关，也可由良性肿瘤恶变。

三临床表现1.黄疸壶腹周围癌黄疸出现较早，进行性加重，亦可呈波动性黄疸。

黄疸属阻塞性，皮肤黏膜黄染较明显，多伴有皮肤瘙痒。

长期胆汁淤积可致胆汁性肝硬化，胆囊肿大。

合并胆道感染者可有高热，寒战，甚至中毒性休克。

2.腹痛中上腹痛常为首发症状。

早期部分病人可产生剑突下钝痛，腹痛可放射至背部，常于进食后、傍晚、夜间或脂餐后加重。

3.间歇性寒战、发热常因肿瘤破溃、胆汁淤积和胆道感染引起。

特点为短暂性高热伴畏寒、白细胞总数升高，甚至出现中毒性休克。

4.消化道症状由于肠道缺乏胆汁、胰液引起消化吸收功能紊乱，主要表现为食欲不振、饱胀、消化不良、乏力、腹泻或脂肪痢、灰白大便和体重下降等。

晚期出现黑便，并继发性贫血。

癌肿腹膜转移或门静脉转移可出现腹水。

5.肝、胆囊增大常可触及肿大的肝脏和胆囊，肝质地硬、光滑。

少数病人由于长期黄疸而致胆汁性肝硬化、脾肿大等。

四检查1.粪便和尿液检查大多数患者粪便潜血试验持续阳性，多有轻度贫血，尿胆红素阳性而尿胆原阴性。

2.血液检查血清胆红素增高多在256.5～342μmol/L，碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶增高，转氨酶轻至中度增高，癌胚抗原CA19-9和CA125均可升高。

3.十二指肠引流液检查十二指肠可引流出血性或暗褐色液体，其潜血试验阳性，镜检可见大量红细胞，脱落细胞学检查可发现癌细胞。

4.胃肠钡餐及十二指肠低张造影检查十二指肠外上方可见胆囊压迹，其第一、二段交界处有增粗的胆总管压迹，十二指肠乳头增大，黏膜呈不规则紊乱或充盈缺损。

胰腺癌早期的症状1.腹痛：疼痛是胰腺癌的主要症状，不管癌位于胰腺头部或体尾部均有疼痛。

除中腹或左上腹、右上腹部疼痛外，少数病例主诉为左右下腹、脐周或全腹痛，甚至有睾丸痛，易与其他疾病相混淆。

当癌累及内脏包膜、腹膜或腹膜后组织时，在相应部位可有压痛。

2.黄疸：黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状。

黄疸属于梗阻性，伴有小便深黄及陶土样大便，是由于胆总管下端受侵犯或被压所致。

黄疸为进行性，虽可以有轻微波动，但不可能完全消退。

黄疸的暂时减轻，在早期与壶腹周围的炎症消退有关，晚期则由于侵入胆总管下端的肿瘤溃烂腐脱，壶腹肿瘤所产生的黄疸比较容易出现波动。

胰体尾癌在波及胰头时才出现黄疸。

有些胰腺癌病人晚期出现黄疸是由于肝转移所致。

约1/4的病人合并顽固性的皮肤瘙痒，往往为进行性。

3.消化道症状：最多见的为食欲不振，其次有恶心、呕吐，可有腹泻或便秘甚至黑便，腹泻常常为脂肪泻。

食欲不振和胆总管下端及胰腺导管被肿瘤阻塞，胆汁和胰液不能进入十二指肠有关。

胰腺的梗阻性慢性胰腺炎导致胰腺外分泌功能不良，也必然会影响食欲。

少数病人出现梗阻性呕吐。

约10%病人有严重便秘。

由于胰腺外分泌功能不良而致腹泻：脂肪泻为晚期的表现，但较罕见。

胰腺癌也可发生上消化道出血，表现为呕血、黑便。

脾静脉或门静脉因肿瘤侵犯而栓塞，继发门静脉高压症，也偶见食管胃底静脉曲张破裂大出血。

4.消瘦、乏力：胰腺癌和其他癌不同，常在初期即有消瘦、乏力。

5.腹部包块：胰腺深在，于后腹部难摸到，腹部包块系癌肿本身发展的结果，位于病变所在处，如已摸到肿块，多属进行期或晚期。

慢性胰腺炎也可摸到包块，与胰腺癌不易鉴别。

6.症状性糖尿病：少数病人起病的最初表现为糖尿病的症状，即在胰腺癌的主要症状如腹痛、黄疸等出现以前，先患糖尿病，以至伴随的消瘦和体重下降被误为是糖尿病的表现，而不去考虑胰腺癌：也可表现为长期患糖尿病的病人近来病情加重，或原来长期能控制病情的治疗措施变为无效，说明有可能在原有糖尿病的基础上又发生了胰腺癌。

胰腺癌的5个常见早期症状胰腺癌早期症状如果能及时发现胰腺癌的早期症状，并加以治疗，这种常见的恶性肿瘤疾病还是有治愈的希望的。

但是和很多癌症一样，胰腺癌的早期症状往往不容易被发觉，虽然发展缓慢，但是很容易转移到肝胆等脏器。

1、腹部肿块胰头癌除致梗阻性黄疸外亦常致胆囊肿大，可在右上腹清楚扪及，梗阻性黄疽伴胆囊肿大常提示壶腹周围肿瘤，晚期胰腺癌者可出现上腹固定的肿块。

2、上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状。

肿瘤常致胰管或胆管梗阻，尽管尚未引起黄疸但胆汁排泄不畅，胆道内压力升高胆管及胆囊均有不同程度的扩张，胰腺癌患者可觉腹部不适及隐痛。

以往强调胰头癌的典型症状是无痛性黄疽，实际上无痛性黄疽作为首发症状仅出现10%~30%的患者，腹痛在胰头癌患者还是很常见的症状，至于胰体尾部癌腹痛发生搴更高，且可由于累及腹腔神经丛而呈显著的上腹痛和腰背痛，这种症状的出现常提示病变已进入晚期。

3、梗阻性黄疸是胰头癌的突出表现。

肿瘤部位若靠近壶腹周围黄疸可较早，出现黄疽常呈持续，且进行性加深，大便色泽变淡，甚至呈陶土色，皮肤黄染呈棕色或古铜色，有皮肤瘙痒症。

4、食欲减退和消瘦也是胰腺癌的常见表现。

肿瘤常使胰液及胆汁排泄受阻，因此影响患者食欲且有消化吸收不良，致体重明显减轻。

5、便秘是胰腺癌的早期症状中比较明显的。

要密切注意大便。

如果每天大便稀软，不超过三次，你应当放心。

但是如果出现便秘，这是相当危险的;因为胰腺管堵塞了，突发剧烈疼痛之后，胰腺会发生自溶现像，病人就会发生猝死。

日常预防胰腺癌常见的措施1、预防胰腺癌，远离容易诱发胰腺癌的因素脂肪含量高的饮食、慢性胰腺炎、糖尿病、胆石症和病理性肥胖等疾病可能与胰腺癌相关。

另外，工作中经常接触甲醛、有机氯或氯化烃等物质，也会导致罹患胰腺癌的可能性增加。

远离这些高发因素，是预防胰腺癌的关键。

2、预防胰腺癌，调整饮食结构胰腺癌的发生与我们的饮食结构有很大的关系，预防胰腺癌要注意调整膳食结构。

胰腺癌的详细症状体现胰腺癌是消化道常见的恶性瘤子之一，是恶性瘤子中最常见的，多发作于胰头部。

腹痛及无痛性黄疸为胰头癌的常见症状。

糖尿病患者长时间很多吸烟，高脂肪高动物蛋白饮食者，发病率相对增高，本病多发于中老年人，男性患者远较绝经前的妇女多，绝经后妇女发病率与男性相仿。

以下是关于“胰腺癌的详细症状体现”的引见。

1、腹痛痛苦是胰腺癌的主要症状，并且不论癌瘤坐落胰腺头部或体尾部均有。

60%～80%的病人体现为上腹部痛苦，而这些体现出痛苦的病人有85%已不能手术切除或已是进展期。

痛苦普通和饮食无关，起先大都较轻，呈持续性痛苦逐步加剧，由于癌瘤的部位和惹起痛苦机制纷歧，腹痛可呈多样体现。

其程度由饱胀不适、钝痛乃至痛苦。

有放射痛，胰头癌多向右侧，而体尾癌则大部向左侧放射。

腰背部痛苦则预示着较晚期和预后差。

胰腺癌者可因癌肿使胰腺增大，压榨胰管，使胰管梗阻、扩大、歪曲及压力增高，惹起上腹部持续性或间歇性肿痛。

有时还还兼并胰腺炎，惹起内脏神经痛。

神经激动经内脏神经传入左右T6～T11交感神经节再上传，故病变早期常呈中上腹部规模较广泛但不易定位而性质较含糊的饱胀不适、隐痛或钝痛等，并常在进食后1～2h加剧，因而惧食来削减因进食而加剧的痛苦。

较少见者为阵发性剧烈的上腹痛，并进行性加剧，乃至难以忍受，此多见于早期胰头癌伴有胰胆管堵塞者，由于喝酒或进食油腻食物诱发胆汁和胰液排泌添加，从而使胆道、胰管内压力骤升所构成的。

除中腹或左上腹、右上腹部痛苦外，少量病例主诉为左、右下腹、脐周或全腹痛，乃至有睾丸痛，易与其他疾病相混杂。

当癌瘤累及内脏包膜、腹膜或腹膜后安排时，在相应部位可有压痛。

2、黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状。

黄疸归于梗阻性，伴有小便深黄及陶土样大便，是由于胆总管下端受侵略或被压所构成的。

黄疸为进行性，虽可以有细微动摇，但不能够彻底衰退。

黄疸的暂时减轻，在早期与壶腹周围的炎症衰退有关，晚期则由于侵入胆总管下端的瘤子腐烂腐脱之故，壶腹瘤子所发作的黄疸比拟简单呈现动摇。

胰腺癌临床表现:1、胰腺癌早期患者容易出现腹痛现象，发病位置一般在胰体及胰尾癌，位于上腹部、脐周或右上腹，性质为绞痛，阵发性或持续性、进行性加重的钝痛，大多向腰背部放射，卧位及晚间加重，坐、立、前倾位或走动时疼痛可减轻。

2、在病程的某一阶段可有黄疸，一般胰头癌黄疸较多见，且出现较早，癌肿局限于体、尾部时多无黄疸。

黄疸多属阻塞性，呈进行性加深，伴有皮肤瘙痒，尿色如浓茶，粪便成陶土色。

大多是因为胰头癌压迫胆总管引起，少数是由于胰体尾癌转移至肝内或肝胆总管淋巴结所致。

3、有超过90%的胰腺癌病人会出现体重减轻的现象，在胰腺癌晚期常伴有恶质。

消瘦原因包括癌的消耗，食欲不振，焦虑，失眠，消化和吸收障碍等。

4、乏力与食欲不振甚为常见，尚可伴有腹泻便秘、腹胀、恶心等胃肠道症状。

部分病例可出现脂肪泻和高血糖、糖尿。

不喜欢脂肪性菜肴，也会出现脂肪性下痢，这是脂肪未被消化，而和粪便混合、排泄出来的下痢症状。

5、因为癌肿溃烂或感染的因素，也可能引发继发胆管感染从而导致患者出现发热的现象。

6、部分胰腺体、尾部癌肿可见肢体静脉的血栓性静脉炎，而造成局部肢体浮肿。

胰腺癌的治疗方法:1、胰十二指肠切除术胰十二指肠切除术是胰头癌最经典的根治手术方式之一，切除范围一般包括远端部分胃、十二指肠、胰头部及胆总管下端，清扫胰头前后、肠系膜上动脉周围、横结肠系膜根部以及肝总动脉周围和肝十二指肠韧带内淋巴结。

2、保留胃和幽门的胰十二指肠切除术保留胃和幽门的胰十二指肠切除术保留了胃的正常生理功能，肠胃反流受到部分阻止，改善了营养状况。

该术式不必行胃部分切除，十二指肠空肠吻合较简单，缩短了手术时间。

另外，临床上可发现该手术后有少数病人发生胃潴留。

胰腺癌多呈浸润性生长，易侵犯周围邻近的门静脉和肠系膜上动静脉，以往许多学者将肿瘤是否侵及肠系膜血管、门静脉作为判断胰腺癌能否切除的标志，因此切除率偏低。

3、扩大胰十二直肠切除术扩大胰十二直肠切除术对部分累及肠系膜上血管、门静脉者施行扩大的胰十二指肠切除，将肿瘤和被累及的血管一并切除，用自体血管或人造血管重建血管通路。