抗菌药物培训2017年共45页

联合用药选择
制定联合用药方案时，应充分考虑各抗菌药物的抗菌谱、药代动力学特点、不良反应及药物经济学等方面的因素。
联合用药方案
轮换用药选择
轮换使用的抗菌药物应具有不同的抗菌谱和药代动力学特点，以达到有效治疗的目的。
轮换用药指征
当长期使用单一抗菌药物治疗后，感染仍未得到有效控制或出现耐药性时，可考虑轮换使用其他抗菌药物。
患者与市民抗菌药物合理使用的教育
社区医生抗菌药物合理使用培训
为社区医生提供抗菌药物合理使用的培训，提高其处方抗菌药物的水平和能力。
社区与家庭抗菌药物合理使用的推广
家庭药箱管理
向市民推广家庭药箱管理制度，让家庭成员了解常用抗菌药物的种类、适应症及不良反应等基本知识，确保家庭用药的安全和有效。
家庭抗菌药物使用指导
为市民提供家庭抗菌药物使用指导服务，针对不同的病症和情况，制定合理的用药方案，提高家庭用药的合理性和安全性。
06
相关政策法规与文件
国家有关抗菌药物合理使用的政策法规
关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知(卫办医政发〔2009〕38号)
关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知(卫办医政发〔2010〕84号)
常见病原菌
抗菌药物选择
给药途径和剂量
根据感染部位和病情严重程度，选择适当的抗菌药物，如口服氟喹诺酮类、氨基糖苷类等。
一般采用口服给药，注意观察不良反应，并根据病情调整剂量和疗程。
03
消化系统感染的抗菌药物使用
02
01
以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等为主。
常见病原菌
根据感染部位和病情严重程度，选择适当的抗菌药物，如外用莫匹罗星、口服头孢菌素类等。
老年人往往存在多种疾病，选用抗菌药物时应充分考虑其肝肾功能状况、感染类型和病原体特点，避免不必要的抗菌药物治疗。

围手术期预防用抗菌药物目的
种数量。 胸外科手术(食管、肺)
抗菌药物临床应用分级管理办法
一般对轻度与局部感染患者应首选非限制使用抗菌药物进行治疗。
氟喹诺酮类经验性治疗：肠道感染、社区 切口
第13页，共44页。
使用权限
紧急情况下根据药物适应证或适应人群，临 床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物， 但仅限于1天用量，且需及时补办相关审批手 续。并做好相关病历记录。
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围手术期抗菌药物
的预防性应用
第15页，共44页。
需了解的问题
围手术期应用抗菌药物预防什么感染？ 哪些情况需要抗菌药物预防？ 怎样选择抗菌药物？ 什么时候开始用药？ 抗菌药物要用多长时间？
临床分级使用原则
一般对轻度与局部感染患者应首选非限制 使用抗菌药物进行治疗。
对严重感染、免疫功能低下合并感染或已 明确病原菌只对限制使用抗菌药物敏感的 患者，可使用限制使用抗菌药物治疗。
特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。
第11页，共44页。
使用权限
临床医师可根据诊断和患者病情开具“非 限制使用〞抗菌药物处方。
术前已存在细菌性感染的手术
腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽 截肢术等
属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范 畴。
第31页，共44页。
预防用抗菌药物的选择
对具有预防使用抗菌药物指征的，参照<常 见手术预防用抗菌药物表>选用抗菌药物。
第32页，共44页。
常见手术预防用抗菌药物表
手术名称 颅脑手术 颈部外科（含甲状腺）手术 经口咽部粘膜切口的大手术 乳腺手术 周围血管外科手术 腹外疝手术 胃十二指肠手术
3、异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏 起博器放置、人工关节置换等；

抗菌药物不良反应的预防与处理
01
02
03
04
严格掌握抗菌药物的适应症， 避免不必要的用药。
选择安全性较高的抗菌药物， 尽量减少不良反应的发生。
对有过敏史、肝肾功能不全的 患者应慎用抗菌药物。
一旦出现不良反应，应立即停 药，采取相应的治疗措施，如
抗过敏、保肝等。
05
抗菌药物的管理与政策
抗菌药物的管理规定
《抗菌药物知识培训 》ppt课件
contents
目录
• 抗菌药物基础知识 • 抗菌药物的合理使用 • 抗菌药物的耐药性 • 抗菌药物的不良反应 • 抗菌药物的管理与政策
01
抗菌药物基础知识
抗菌药物的种类与分类
• 抗生素：由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）产生、能抑 制或杀灭其他微生物的物质。抗生素按来源分为天然品和人工 合成品，前者指由微生物产生的抗生素，如青霉素、头孢菌素 等；后者是在天然品的基础上进行结构改造获得的新抗生素， 如氨苄西林、头孢氨苄等。
静脉注射给药
药物直接进入血液循环，快速达到有效血药浓度，适用于 危重感染或不能进食的患者。但静脉注射存在风险，如过 敏反应等。
肌肉注射给药
适用于不能口服或需要快速发挥药效的情况，五官、呼吸道等局部感染，可将药物直接应用于 感染部位，提高局部药物浓度，减少全身不良反应。但需 注意防止过敏反应和耐药性的产生。
氏阳性菌有效。
广谱抗菌药
对多种微生物有抗菌活性，包括革 兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌及一些 真菌等，如氨苄西林、头孢菌素等 。
特效抗菌药
仅对某一特定微生物有效，例如抗 结核药物对结核分枝杆菌有效。
抗菌药物的给药方法
口服给药
方便、经济，适用于大多数抗菌药物。但因胃内酸碱度和 消化酶的作用，某些抗菌药物易被破坏，如青霉素类口服 吸收后大部分被胃酸破坏。

常见手术预防用抗菌药物表（38号文件）
手术名称 肝胆系统手术 胸外科手术（食管、肺） 心脏大血管手术 泌尿外科手术 一般骨科手术 抗菌药物选择 第二代头孢，有反复感染史者可选曲 松或噻肟；可加甲硝唑 第一、二代头孢，头孢曲松 第一、二代头孢 第一、二代头孢，环丙沙星 第一代头孢
用植入物骨科手术（内固定、关节置 换、脊柱融合）
抗菌药物应用评价指标
适应证
• 药物选择 • 每次用量 （特殊人群） • 每日用药次数 （PK／PD 说明书） • 用药途径 • 溶媒 • 治疗用药疗程 • 联合用药（指征） • 围手术期用药 （术前、术中、术后） • 更换药品（依据）
药物应用——选用的 药物品种及给药方 案是否正确合理(安 全、有效、经济)
例：头孢菌素类
头孢唑啉 T1/2为1.5~2h 头孢呋辛T1/2为1.2h
头孢曲松T1/2 较长，为8h，可1日1次给药
给药频次
浓度依赖型：氨基糖苷类、喹诺酮类
决定疗效的主要参数为峰值浓度(Cmax/MIC)和药时曲线 下面积(AUC24/MIC)
实验和临床资料显示： Cmax/MIC≥8-10， AUC24/MIC≥100-125可获得良好疗效，并可防止在疗程 中产生耐药突变株 目前主张每日一次给药，这样可以提高血药峰值浓度，提 高疗效，而不增加毒性
广谱青霉素 抗铜绿假单胞菌 广谱青霉素
头孢菌素类
第一代 头孢唑啉 头孢硫脒 头孢替唑 第二代 头孢替安 头孢孟多 头孢呋辛 头孢克洛 头孢丙烯 第三代 头孢噻肟 头孢他啶 头孢哌酮 头孢曲松 头孢唑肟 头孢甲肟 第四代 头孢吡肟 头孢匹罗
头孢地嗪
头孢克肟 头孢地尼
各代头孢菌素类特点
抗G+菌 第一代 第二代 抗G-菌 酶稳定性 肾毒性

三 监督管理
县级卫生行政部门负责对辖区内乡镇卫生院、社区
卫生服务中心（站）抗菌药物使用量、使用率等情况进行
排名并予以公示。
受县级卫生行政部门委托，乡镇卫生院用率等情况进行排名并予以
公示，并向县级卫生行政部门报告。
卫生行政部门应当将医疗机构抗菌药物临床应用情况
纳入医疗机构考核指标体系；将抗菌药物临床应用情况作
医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在六 个月内不得恢复其处方权和药物调剂资格。
四 法律责任
医疗机构有下列情形之一的，由县级以上卫生行政 部门责令限期改正，给予警告，并可根据情节轻重处以 三万元以下罚款；对负有责任的主管人员和其他直接责 任人员，可根据情节给予处分：
（一）使用未取得抗菌药物处方权的医师或者使用被取消抗菌药物 处方权的医师开具抗菌药物处方的；
（二）未对抗菌药物处方、医嘱实施适宜性审核，情节严重的； （三）非药学部门从事抗菌药物购销、调剂活动的；
（四）将抗菌药物购销、临床应用情况与个人或者科室经济利益挂 钩的； （五）在抗菌药物购销、临床应用中牟取不正当利益的。
医师有下列情形之一的，由县级以上卫生行政部门按 照《执业医师法》第三十七条的有关规定，给予警告或 者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的， 吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任： （一）未按照本办法规定开具抗菌药物处方，造成 严重后果的； （二）使用未经国家药品监督管理部门批准的抗菌 药物的； （三）使用本机构抗菌药物供应目录以外的品种、 品规，造成严重后果的； （四）违反本办法其他规定，造成严重后果的。
• 严格掌握用药指征。须经抗菌药物管理工作组认定的会诊人员会诊同意，门诊处 方不得开具特殊使用级抗菌药物。
• 特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有丰富抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、 呼吸科等副高级以上技术职务任职资格的医师和抗感染专业临床药师担任。

表 1-2 肾功能减退患者抗菌药物的应 用
• 肾功能减退时的应用 抗菌药物 • 按原治疗剂量应用: • 阿奇霉素 头孢哌酮 替硝唑 • 多西环素 头孢曲松 克林霉素 氯霉素 酮康唑 • 轻、中度肾功能减退时按原治疗剂量，重度肾功能减退时减量应用 • 美洛西林 利福平 克拉霉素 乙胺丁醇 哌拉西林/他唑巴坦 • 吡嗪酰胺 氨苄西林 头孢哌酮/舒巴坦 • 氟康唑 阿莫西林 • 轻、中、重度肾功能减退时均需减量应用 • 青霉素 头孢氨苄 亚胺培南 头孢噻肟 头孢呋辛 • 左氧氟沙星 头孢唑啉 • 防止应用，确有指征应用时需在治疗药物浓度监测下或按内生肌
• 增加“特殊 诊疗操作 中 抗菌药物预防 应用的建议〞 〔附录3〕
附录1 ： 抗菌药物在预防非手术患者 某些特定感染中的应用
• 预防用药根本原那么：
• 用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危 人群；
• 预防用药适应证和抗菌药物选择应基于循证医学证 据；
• 应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药，不 宜盲目地选用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌多部 位；
• 亚胺培南/西司他丁 氟康唑 恩替卡韦 氯霉素 伊曲康唑 替硝唑 阿苯达唑
• 克拉霉素 酮康唑 氟喹诺酮类 甲苯达唑 万古霉素 利福平 异烟肼 拉米夫定
• 吡嗪酰胺 阿德福韦酯
• D. 已证实对人类有危险性，但仍可能受益多
• 氨基糖苷类 四环素类(多西环素)
• X. 对人类致畸，危险性大于受益
• 利巴韦林
局部经验性用药
局部经验性用药
局部经验性用药
四、综合患者病情、病原菌种类及抗菌 药物特点制订抗菌治疗方案
• 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生 理、病理情况及抗菌药物药效学和药动学证

抗菌药物培ห้องสมุดไป่ตู้课程
31、园日涉以成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左

特殊使用级抗菌药物
具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用； 抗菌作用较强、抗菌谱广，经常或过度使用会使病 原菌过快产生耐药的；疗效、安全性方面的临床资 料较少，不优于现有药物的；新上市的，在适应症、 疗效或安全性方面尚需进一步考证的、价格昂贵的 抗菌药物。
2 处方权授予
根据《抗菌药物临床应用管理办法》规定，二 级以上医院按年度对医师和药师进行抗菌药物临床 应用知识和规范化管理的培训，按专业技术职称授 予医师相应处方权和药师抗菌药物处方调剂资格。
2017年抗菌药物培训
四
三
二
一
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、
、
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一、抗菌药物分级管理及处方权授予
1 抗菌药物分级管理 安全性、疗效、细菌耐药性、价格等
A 非限制使用级抗菌药物
B
限制使用级抗菌药物
C
特殊使用级抗菌药物
因此有条件的医疗机构，对临床诊断为细菌性感染的患者， 应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本（尤其血液 等无菌部位标本）送病原学检测，应尽早明确病原菌和药 敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方案。
3 、抗菌药物的经验治疗

预防性使用抗菌药物的注意事项
03
应严格掌握适应症，根据感染发生的可能性、患者的免疫状态
、病原体特点等因素综合考虑，避免滥用。
抗菌药物的治疗性使用
1 2抗菌药物进 行治疗。
治疗性使用抗菌药物的注意事项
应根据感染的具体病原体、病情严重程度、患者 的生理特点等因素，选择敏感、有效的抗菌药物 ，制定合理的治疗方案。
05
抗菌药物的合理使用与管理
抗菌药物使用的政策与法规
抗菌药物使用管理规定
制定抗菌药物使用的基本原则、限制性规定和违规处理措施，规范医疗机构和医 务人员的抗菌药物使用行为。
抗菌药物分级管理制度
根据抗菌药物的疗效、安全性、耐药性等特点，将抗菌药物分为不同级别，对不 同级别的抗菌药物处方权进行严格管理。
剂量
根据患者的体重、年龄、病情等因素，确定合适的药物剂量。
02
抗菌药物的合理使用
抗菌药物的预防性使用
预防性使用抗菌药物的原则
01
在适当的情况下，为预防特定感染性疾病的发生，可以合理使
用抗菌药物。
预防性使用抗菌药物的适用范围
02
适用于免疫力低下、易感染的人群，以及在特定环境下如医院
、养老院等，为了预防感染而采取的措施。
治疗性使用抗菌药物的疗效评估
治疗过程中应定期评估疗效，如疗效不佳，应及 时调整治疗方案。
抗菌药物的联合使用
联合使用抗菌药物的适用范围
当单一抗菌药物无法控制严重感染、混合感染或病原体对单一抗菌药物产生耐药性时，可 考虑联合使用抗菌药物。
联合使用抗菌药物的注意事项
应选择具有协同作用的药物进行联合，避免拮抗作用的发生；同时应严格掌握适应症，避 免滥用。
加强患者教育

抗菌药物培训课件
目录
• 抗菌药物概述 • 抗菌药物的作用机制 • 抗菌药物的抗菌谱与药代动力学 • 抗菌药物的临床应用 • 抗菌药物的耐药性与预防措施 • 抗菌药物的不良反应与注意事项 • 抗菌药物的研发趋势与展望
01
抗菌药物概述
抗菌药物的定义与分类
抗菌药物的定义
抗菌药物是指能够杀灭或抑制细 菌生长的药物，主要用于治疗细 菌感染性疾病。
联合治疗策略
研究抗菌药物与其他药物或治疗 策略的联合应用，以提高抗菌效 果、克服耐药性及降低不良反应 。
微生物组学研究
利用微生物组学技术研究抗菌药 物的作用机制及抗菌效果，为抗 菌药物的研发提供理论依据及指 导。
THANKS
感谢观看
主要针对革兰氏阳性菌和衣原 体。
抗真菌药抗菌谱
针对真菌感染，包括念珠菌、 酵母菌等。
β-内酰胺类抗菌谱
包括革兰氏阳性菌、革兰氏阴 性菌和厌氧菌等。
氨基糖苷类抗菌谱
针对革兰氏阴性菌和部分革兰 氏阳性菌。
其他抗菌药物抗菌谱
针对特定病原菌，如结核分枝 杆菌、支原体等。
抗菌药物的药代动力学
吸收
不同抗菌药物的吸收程度和速 度不同，受药物剂型、给药途
抗真菌药
通过抑制真菌细胞壁的合成，影响细 胞壁的通透性，干扰细胞壁主要组分 的合成等机制，导致真菌死亡。
抑制细菌蛋白质合成
大环内酯类抗生素
通过阻碍细菌核糖体70S亚基的联结，抑制肽链的延长，影响蛋白质的合成。
氨基糖苷类抗生素
通过抑制细菌胞质内核糖体30S亚基与mRNA的结合，阻碍氨酰-tRNA的进入 ，抑制细菌蛋白质合成。
胃肠道反应
抗菌药物可能导致恶心、呕吐、 腹泻等胃肠道反应，影响患者的

抗菌药物的抗菌范围与作用机制
抗菌药物的发展历程
自20世纪40年代以来，抗菌药物经历了从天然抗生素到半合成抗生素，再到全合成抗生素的发展过程，其抗菌谱和抗菌活性也不断扩大和增强。
耐药性问题
耐药性是指病原微生物对抗菌药物的敏感性下降甚至消失的现象。耐药性的产生与细菌的基因突变、抗菌药物使用不当、细菌种群生态平衡等因素有关，为了延缓耐药性的产生，需要合理使用抗菌药物，加强耐药性监测和预警工作。
当感染得到控制、症状消失、体温正常时，应考虑停用抗菌药物。
轮换用药
长期使用抗菌药物时，应定期更换不同种类的抗菌药物，以避免耐药菌株的产生。
依从性管理
医务人员应向患者和家属宣传抗菌药物的使用知识，提高患者依从性和自我管理能力。
抗菌药物轮换、停药及依从性管理原则
03
各类抗菌药物的特性与临床应用
包括青霉素G、氨苄西林等广谱抗生素药物。具有抗菌谱广、杀菌力强、毒性低等特点，适用于多种细菌感染的治疗。
青霉素类
头孢氨苄、头孢克圬等是常见的β-内酰胺类抗生素药物。具有抗菌谱较广、杀菌效果好、肾毒性低等优点，常用于治疗呼吸系统、泌尿系统等感染。
头孢菌素类
β-内酰胺类抗菌药物的特性与临床应用
红霉素类
包括红霉素、阿奇霉素等，具有抗菌谱窄、耐药性低等特点，主要适用于治疗革兰氏阳性菌和衣原体感染。
阿奇霉素类
针对性预防
严格掌握预防用药时机
注意不良反应
抗菌药物预防性应用的原则
当单一抗菌药物治疗无效或多重耐药菌株感染时，可考虑联合用药。
抗菌药物联合应用的原则
联合用药指征
联合用药时，应选择具有协同或相加作用的抗菌药物。
药物选择
联合使用抗菌药物时，应注意观察不良反应，如毒性反应、过敏反应等。

❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。成趣，门虽设而常关。 32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。 33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。
34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月 扬明辉 ，冬岭 秀孤松 。 35、丈夫志四海，我愿不知老。
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开展抗菌药物临床应用基本情况调查，加强相关指标控制力度
明确了抗菌药物应用相关指标，要求对院、科两级的抗菌药物品种、剂型 、规格、使用量、使用金额，使用量和使用金额分别排名前10位的抗菌药 物品种，住院患者抗菌药物使用率、使用强度、I类切口手术和介入诊疗抗 菌药物预防使用率，特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度，门诊抗菌药 物处方比例、急诊抗菌药物处方比例等进行统计公示、考评。
自从青霉素应用于临床以来，临床应用的抗生素有几百种。1971年至 1975年，是抗生素开发的黄金时期。五年间共有52种新抗生素问世。80 年代开始，每年新上市的抗生素逐年递减。1996年至2000年的五年中， 只开发出6种新抗生素。进入21世纪后，这一趋势变得更加明显。2003年 全球仅一个新产品——达托霉素上市，而2004年竟是空白。在过去的80 年里，科学家已经发现了几百种抗生素，几乎把所有能够找到的微生物 都翻了个遍。
1、增加“经验治疗”标题 2、对给药途径进行了细化，提到了口服给药适合多数轻、中度感染患者 。 3、对抗菌药物联合用药指征做了增减：2015版将2004 版中第3条“单一 抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染”这一指 征删除。并在第2条中“单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感 染，2种或2种以上病原菌感染。”增加了“多重耐药菌或泛耐药菌感染 ”这一指征，即“单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2 种或2种以上病原菌感染以及多重耐药菌或泛耐药菌感染”。
史上最严限抗令
加强基层医疗机构抗菌药物临床应用管理
基层医疗机构职能选用国家基本药物目录及山东省增补药物目录中的抗菌药 物品种，品种数不得超过二级综合医院的品种数。
加强基层医疗机构抗菌药物临床应用管理村卫生室、诊所和社区卫生服务站 使用抗菌药物开展静脉输注活动，要经县级卫生计生行政部门核准。