社会医学 03第三章 社会医学基本理论(初炜)
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社会医学笔记
1. 社会医学的定义：是研究社会（社会因素）与医学（健康或疾病）的联系与规律的一门交叉性边缘学科。
4. 主要研究内容研究社会卫生状况，主要是人群健康状况；研究影响人群健康的因素，特别是社会因素；研究社会卫生策略与措施5 三次卫生革命第一次传染病，寄生虫病和地方病为主要的防治对象国家制订卫生措施，研究有效疫苗，推行消杀灭等综合性卫生措施第二次以慢性非传染性疾病为主要防治对象发展早期诊断技术，提高治疗效果，加强疾病监测，提倡健康的生活行为方式第三次以提高生活质量，促进人类健康长寿为目标6 社会医学的基本任务社会医学的基本任务是维护和促进人类健康，提高人群的生命质量和健康水平我国社会医学的基本任务五项：倡导积极的健康观；推动医学模式的转变；改善社会卫生状况；制定卫生策略和措施；注重特殊人群的保健和控制社会病。
7 社会医学的基本理论卫生事业与社会发展相协调的观点；健康与社会经济发展双向作用的观点生物-心理-社会健康的观点；卫生服务的重点是关注高危险性的观点（高危险性包括：高危人群（反应，环境，行为）；高危境（自然，社会，心理）高位因素（个人遗传因素，社会经历，健康状况）疾病发生和防止中社会因素主导作用的观点卫生工作要求全社会参与的观点(大卫生观：卫生事业本质上是一种“人人需要，共同受益”的社会公益事业提高人群的健康水平需要全社会的积极参与)8 医疗卫生服务需要的四个扩大：单纯治疗扩大到预防保健；从生理扩大到心理；从医院扩大到家庭和社区；从单纯的医疗技术措施扩大到综合性的社会服务）第二章医学模式1. 医学模式（medical model）：是在不同历史阶段及医学科学水平下，观察和处理医学问题的思想和方法，是对人类健康和疾病总体的特点和本质的概括。
2.健康观和疾病观--核心：关于健康和疾病的基本态度、观点和看法3. 神灵主义的医学模式（1）健康和疾病观:人的生命与健康是上帝神灵所赐，疾病和灾祸是天谴神罚,死亡是躯体和灵魂的分离（2）诊断和治疗:求神问卜、祈祷-- “巫医”出现4. 自然哲学的医学模式（1）健康和疾病观:人与自然的和谐—健康，失衡--致病（2）诊断和治疗:内外因--辩证疗法--“翳”出现5. 机械论的医学模式（1）健康和疾病观:人是自己发动的机器，人和动物不同在于多几个弹簧或轮齿，疾病则是机器故障或失灵（2）诊断和治疗:修理机器-- “外科医生”出现6. 生物医学模式（06年考问答题与现代医学模式的关系）（1）健康和疾病观:健康是宿主、环境和病原体三者的动态平衡；疾病是平衡破坏（2）诊断和治疗:精密技术在诊断中的应用，三大武器出现（杀菌灭虫、预防接种、抗菌药物）7. 生物-心理-社会医学模式（1977年美国精神病学和内科学教授恩格尔（Engel）提出）（1）健康和疾病观:健康是躯体、心理和社会的完美状态，而不仅是没有疾病和虚弱（2）诊断和治疗:综合诊断和治疗---“全科医生”8. 现代医学模式的特点（1）提出两个新的健康状态指标亚健康：某种生理功能下降的状态亚临床：无症状状态（2）提出疾病不是由单一因素引起的，而是生物、心理、社会综合结果的复合体的整体病因论9 现代医学模式产生的背景：医学发展的社会化趋势；疾病谱和死因谱的改变；健康需求的普遍提高；医学学科的内部融合与外部交叉发展；10 现代医学模式下影响人类健康的因素（08年考填空题）环境因素；盛会方式及行为因素；生物遗传因素；医疗卫生服务因素。
社会医学――第三章 社会医学基本理论
社会医学――第三章社会医学基本理论一、授课章节：第三章社会医学基本理论二、授课对象：预防医学专业本科生、临床医学七年制三、授课时间：2课时四、教学目的与要求：掌握健康和疾病的社会性；掌握健康、卫生事业与社会发展的相互关系；掌握健康的公平性、卫生服务的公平性、医疗保障体系的公平性的意义；掌握现代医学目的的原则与内涵；熟悉医学目的和医学模式的关系；熟悉卫生事业的生产性、公益性与社会功能；社会资本的三个层次的定义；社会资本的卫生保健功能。
了解社会医学基本理论的特点；五、重点和难点：健康的社会性，疾病的社会性；现代医学目的的原则与内涵；卫生事业的社会功能；健康、卫生事业与社会发展的关系。
卫生事业的生产性和公益性；社会资本的保健功能。
六、教学方法及授课安排：课堂讲授为主。
七、主要外文词汇：diseasegoals of medicine，GOMgross domestic product，GDPgross national product，GNPhealth risk index，HRIhuman development index，HDIsocial capital theory八、思考题：1．疾病的社会性对疾病防治有什么作用？2．如何理解现代医学的目的？3．如何从卫生事业发展的角度来理解其社会功能？4．如何理解社会资本的卫生保健功能？九、教材与教具：多媒体幻灯片与参考书籍和文献卢祖洵主编：《社会医学》十、教学基本内容：（一）基本理论的主要特点：1．创新性；2.预见性；3.实践性；4.政策性。
（二）健康与疾病的社会性1．健康与疾病的概念（1）健康的定义：健康不仅是没有疾病和虚弱，而且是身体、心理和社会上的完好状态。
（2）疾病：目前没有一个公认的完整的定义。
历史上多种疾病的定义共同之处：以细胞病理和基因病理为基础而提出的。
（3）医学目的研究计划。
2．健康的社会性（1）健康是社会发展的资源（2）健康是社会发展的体现（3）健康是社会经济发展的目的3．疾病的社会性（1）病因的社会性2002年世界卫生报告《降低危险因素，促进健康生活》：――全球40%的疾病负担是由10种危险因素所导致，其中绝大多数与社会因素有关。
《社会医学》期末考试重点
《社会医学》期末考试重点第一篇：《社会医学》期末考试重点1、社会医学：是从社会的角度研究医学和卫生问题的一门交叉学科。
2、我国社会医学的基本任务有下列五项：①倡导积极的健康管理；②推动医学模式的转变；③改善社会卫生状况；④制定卫生策略和措施；⑤主动特殊人群的保健和控制社会病。
3、社会医学的研究内容：①研究社会卫生状况；②研究影响人群健康的因素主要是社会因素；③研究社会卫生策略和措施。
4、社会医学的基本理论：①卫生事业与社会协调发展；②健康与社会经济发展的双向作用；③生理、心理、社会积极健康的观点；④关注高危人群和高危因素；⑤疾病防治中社会因素的主导作用；⑥卫生工作要求全社会参与。
5、大卫生观：卫生事业的本职是一种花“人人需要，共同受益”的社会公益事业，提高人群的健康水平需要全社会的积极行动和参与，这也被称为“大卫生观”。
1、医学模式：是在医学实践的基础上产生的，是人类在与疾病抗争和认识自身生命的实践中得出的对医学本质的概括。
2、医学模式的演变：神灵主义医学模式，自然哲学医学模式，机械论医学模式，生物医学模式。
3、现代医学模式产生的背景：①医学发展的社会化趋势；②疾病谱和死因谱的改变；③健康需求的普遍提高；斯医学学科的内部融合与外部交叉发展。
4、现代医学模式对医学实践的指导意义：①对临床工作的影响；②对预防工作的影响；③对卫生服务的影响；④对医学目的的影响；⑤对医学教育的影响。
5、“五星级医生”，即卫生服务的提供者；诊疗方案的制定者；健康教育的指导者；卫生事务的协调者；社区卫生服务的领导者。
6、现代医学模式的基本内涵：①恢复了心理、社会因素在医学研究系统中应有的位置；②更加准确的肯定了生物因素和生物医学的价值；③全方位探求影响人类健康与疾病的因果关系。
7、影响人类健康的因素：①环境因素；②生活方式及行为因素；③生物遗传因素；④医疗卫生服务因素。
8、世界卫生组织1991年调查显示，生活方式占60%，环境因素占17%，生物遗传因素占15%，医疗卫生服务占8%。
《社会医学》课件：第三章社会医学基本理论
社会医学是从社会角度出发，以医学为背景，将社会学、医 学、管理学、健康学等多学科理论和方法融合，研究社会因 素对人群健康的影响规律及其应用规律的一门新兴学科。
社会医学的内涵
社会医学的研究内容不仅包括社会因素对人群健康的影响 ，还涉及到人群健康的保护与促进、疾病的预防与控制、 卫生政策的制定与实施等多个方面。
公共卫生政策案例
以具体案例为例，介绍公共卫生政 策的制定、实施和效果评估过程。
卫生服务研究与实践
总结词
卫生服务研究理论体系
了解并掌握卫生服务研究的理论体系、研究 方法和实际应用。
介绍卫生服务研究的理论体系，包括卫生服 务需求、卫生服务供给、卫生资源配置等。
卫生服务研究方法
卫生服务实践应用
介绍各种卫生服务研究方法，包括问卷调查 、实地研究、系统综述等。
文化与社会健康
文化价值观与健康
文化价值观可以影响人们对健康的看法和行为，例如对个人自主权和身体接 触的态度。
文化差异与健康
不同文化背景下的健康观念、预防保健措施和医疗治疗方法都可能存在差异 。
社区与社会健康
社区资源与健康
社区内的资源分配可以影响不同社会群体的健康状况，例如贫困地区的卫生资源 和医疗保健资源可能不足。
社会网络与健康
社区的社会网络可以影响人们的社交支持和心理健康，进而影响身体健康。
社会阶层与社会健康
社会阶层与健康
社会阶层可以影响人们的生活条件、就业机会、教育水平等 多方面因素，进而影响健康状况。
社会流动与健康
社会流动是指人们在不同的社会地位之间流动，这种流动可 以影响人们的心理健康和社会地位认同，从而影响健康状况 。
通过收集和分析相关数据，描述社会中某种疾病或健康问题的分 布情况和特征。
社会医学的内涵
社会医学的研究内容不仅包括社会因素对人群健康的影响 ，还涉及到人群健康的保护与促进、疾病的预防与控制、 卫生政策的制定与实施等多个方面。
公共卫生政策案例
以具体案例为例，介绍公共卫生政 策的制定、实施和效果评估过程。
卫生服务研究与实践
总结词
卫生服务研究理论体系
了解并掌握卫生服务研究的理论体系、研究 方法和实际应用。
介绍卫生服务研究的理论体系，包括卫生服 务需求、卫生服务供给、卫生资源配置等。
卫生服务研究方法
卫生服务实践应用
介绍各种卫生服务研究方法，包括问卷调查 、实地研究、系统综述等。
文化与社会健康
文化价值观与健康
文化价值观可以影响人们对健康的看法和行为，例如对个人自主权和身体接 触的态度。
文化差异与健康
不同文化背景下的健康观念、预防保健措施和医疗治疗方法都可能存在差异 。
社区与社会健康
社区资源与健康
社区内的资源分配可以影响不同社会群体的健康状况，例如贫困地区的卫生资源 和医疗保健资源可能不足。
社会网络与健康
社区的社会网络可以影响人们的社交支持和心理健康，进而影响身体健康。
社会阶层与社会健康
社会阶层与健康
社会阶层可以影响人们的生活条件、就业机会、教育水平等 多方面因素，进而影响健康状况。
社会流动与健康
社会流动是指人们在不同的社会地位之间流动，这种流动可 以影响人们的心理健康和社会地位认同，从而影响健康状况 。
通过收集和分析相关数据，描述社会中某种疾病或健康问题的分 布情况和特征。
社会医学基本理论
第三章 社会医学基本理论
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一、健康与疾病的概念
健康：健康不仅是没有疾病和虚弱，而且是身体、 心理和社会上的完好状态。 疾病：指身体上或精神上的不正常，偏离统计学 意义上的标准，并引起疾病或残疾，或者增加 早死的机会； 病灾：指除疾病外许多有害健康情况的状态，包 括创伤、损伤和缺陷； 疾患：是人主观感觉部分身体或者精神不安康或 受损害以致生命中正常功能受到损害等。
健康公平
一、健康状况的公平性：是指不同收入、种族、性别的人群 应当具有同样或类似的健康水平。主要是用期望寿命、婴儿 死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率和人群的患病 指标来评价。 二、卫生服务的公平性 提供的公平性 筹资的公平性
三、医疗保障体系的公平性
社会资本
社会资本：是相对于物质资本（主要是资金、生产设备、厂房 等）和人力资本（主要是有技能、会创造和使用工具的人）而 言的，指的是社会结构的某些特征，包括社会信任、社会规范 和社会网络等。 社会资本的卫生保健功能： （一）提供健康教育的效果 （二）促进卫生服务的提供 （三）提高疾病预防的效果 利用健康相关社会资本的途径和方法
现代医学目的的原则
高尚原则 节制和谨慎原则 供得起和经济上可持续原则 公正和公平原则 尊重人的选择和尊严的原则
第三节
一、卫生事业的生产性 促进物质资料的生产 促进劳动力自身的生产
二、卫生事业的公益性 公益性与福利？
三、卫生事业的社会功能
（一）发展社会经济 （二）建设精神文明 （三）保障基本人权 （四）维护社会安定
人类发展指数（HDI）以以下三个主要指数为 基础：预期寿命、教育水平和收入。人类发 展指数并不直接包括健康及环境因素。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
一、健康与疾病的概念
健康：健康不仅是没有疾病和虚弱，而且是身体、 心理和社会上的完好状态。 疾病：指身体上或精神上的不正常，偏离统计学 意义上的标准，并引起疾病或残疾，或者增加 早死的机会； 病灾：指除疾病外许多有害健康情况的状态，包 括创伤、损伤和缺陷； 疾患：是人主观感觉部分身体或者精神不安康或 受损害以致生命中正常功能受到损害等。
健康公平
一、健康状况的公平性：是指不同收入、种族、性别的人群 应当具有同样或类似的健康水平。主要是用期望寿命、婴儿 死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率和人群的患病 指标来评价。 二、卫生服务的公平性 提供的公平性 筹资的公平性
三、医疗保障体系的公平性
社会资本
社会资本：是相对于物质资本（主要是资金、生产设备、厂房 等）和人力资本（主要是有技能、会创造和使用工具的人）而 言的，指的是社会结构的某些特征，包括社会信任、社会规范 和社会网络等。 社会资本的卫生保健功能： （一）提供健康教育的效果 （二）促进卫生服务的提供 （三）提高疾病预防的效果 利用健康相关社会资本的途径和方法
现代医学目的的原则
高尚原则 节制和谨慎原则 供得起和经济上可持续原则 公正和公平原则 尊重人的选择和尊严的原则
第三节
一、卫生事业的生产性 促进物质资料的生产 促进劳动力自身的生产
二、卫生事业的公益性 公益性与福利？
三、卫生事业的社会功能
（一）发展社会经济 （二）建设精神文明 （三）保障基本人权 （四）维护社会安定
人类发展指数（HDI）以以下三个主要指数为 基础：预期寿命、教育水平和收入。人类发 展指数并不直接包括健康及环境因素。
社会医学第三章PPT课件
衡量人口年龄结构的指标主要有老年人口系数和儿童少年人口(15岁 以下人口数)系数：
老年人口系数＝老年人口数/总人口数x100％ 儿童少年人口系数＝儿童少年人口数/总人口数x100％
老年人的年龄起点，国际上一般定为65岁，我国通用60岁。
老年型社会 60岁及以上人口超过10%或65岁及以上人口 超过7%预计2010年全球65岁以上老人将占总人口数的 7.5%,全球进入老年型社会
64
印度
290
29
9
74
60
坦桑尼亚 100
45 15
92
49
摘自：美国人口咨询局编印《1995年世界人口数据表》
Negative impact of economic development on health 经济发展 对健康的负面作用
1. 环境污染和生态破坏
2005月11月吉林化工厂爆炸导致松花江污染
• 人口流动会出现一些特殊的卫生问题，给医疗 卫生工作提出了新的要求。
生活工作环境与健康
营养与健康
nutrition and health
食品安全与健康
职业压力与健康
体力活动与健康
引导食物消费 guiding consumer food choices
膳食营养推荐标准 recommended &dietary allowance
Relationship between the indicators of health sta some countries
nations GNP
CBR CMR IMR
E0
国家 人均GNP 出生率 死亡率 婴儿死亡率 平均期望寿命
(美元) ‰
社会制度与健康
social institution and health
老年人口系数＝老年人口数/总人口数x100％ 儿童少年人口系数＝儿童少年人口数/总人口数x100％
老年人的年龄起点，国际上一般定为65岁，我国通用60岁。
老年型社会 60岁及以上人口超过10%或65岁及以上人口 超过7%预计2010年全球65岁以上老人将占总人口数的 7.5%,全球进入老年型社会
64
印度
290
29
9
74
60
坦桑尼亚 100
45 15
92
49
摘自：美国人口咨询局编印《1995年世界人口数据表》
Negative impact of economic development on health 经济发展 对健康的负面作用
1. 环境污染和生态破坏
2005月11月吉林化工厂爆炸导致松花江污染
• 人口流动会出现一些特殊的卫生问题，给医疗 卫生工作提出了新的要求。
生活工作环境与健康
营养与健康
nutrition and health
食品安全与健康
职业压力与健康
体力活动与健康
引导食物消费 guiding consumer food choices
膳食营养推荐标准 recommended &dietary allowance
Relationship between the indicators of health sta some countries
nations GNP
CBR CMR IMR
E0
国家 人均GNP 出生率 死亡率 婴儿死亡率 平均期望寿命
(美元) ‰
社会制度与健康
social institution and health
社会医学
第一章概论1.社会医学（Social Medicine）：研究社会因素与个体及群体健康和疾病之间的相互作用及其规律，制订相应的社会卫生策略和措施，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高生命质量，充分发挥健康的社会功能，提高人群的健康水平。
2.社会医学研究内容：①社会卫生状况——社会生理学；②社会因素与疾病和健康——社会病理、诊断学；③社会卫生策略——社会治疗学3.社会医学的任务：①倡导积极健康观和现代医学模式；②改善社会卫生状况，提高人群健康水平；③制定社会卫生策略和措施；④开展健康教育弱势人群保健和社会病控制4.1848年，法国医师盖林第一次提出社会医学概念。
5.社会医学的基本理论：①卫生事业与社会发展相协调；②健康与社会经济发展的双向作用；③生物、心理、社会健康的观点；④关注高危人群和高危因素；⑤疾病防治中社会因素的决定作用；⑥卫生工作要求全社会参与第二章医学模式1.医学模式：指在医学科学的发展过程和医疗服务的实践中，在某一时期形成的医学观、健康观和疾病观，是对医学重要观念的总体概括，是人们对待或处理疾病和健康问题的态度或方式。
2.医学模式的演变：①神灵主义的医学模式（巫医）；②自然哲学医学模式（古希腊医学、中国的阴阳五行）；③机械论的医学模式；④生物医学模式3.生物-心理-社会医学模式的产生背景：①.疾病谱和死因谱的转变；②健康需求的提高；③医学的社会化；④医学学科的内部融合与外部交叉发展4.生物-心理-社会医学模式：指从生物、心理和社会等方面来观察、分析和思考，并且处理疾病和健康问题的科学观和方法论。
5.生物-心理-社会医学模式：①布鲁姆的环境健康医学模式；②拉隆达和德威尔的综合健康医学模式；③恩格尔的生物-心理-社会医学模式第三章健康社会决定因素1.健康社会决定因素：在那些直接导致疾病的因素之外，由人们的社会地位和所拥有资源所决定的生活和工作的环境及其他对健康产生影响的因素。
2.社会因素影响健康的机制：生理学机制：①感知觉系统是社会因素作用的门户；②神经-内分泌-免疫调节网络是社会因素的中介；③中枢神经系统是社会因素作用的控制器社会机制：3.经济发展对健康的作用：①促进健康水平提高（提高居民生活水平；有利于增加卫生投资；对教育影响间接影响人的健康）②带来新的健康问题（环境污染和生态破坏；生活方式的改变；现代社会病的影响；心理健康问题的凸显；负性社会事件的增多；社会人口特征的剧烈变化）第九章社会医学研究方法1.社会医学的相关研究方法：①调查研究；②实验研究；③评价研究；④德尔菲法；⑤文献研究2.社会医学研究的步骤：①提出课题，陈述假设；②制定研究方案；③收集资料；④整理和分析资料；⑤解释结果3.定性研究与定量研究：①定性研究（重点：阐述事物的内在特点、本质特征和发生规律等。
社会医学每章复习考试重点 人卫版说课材料
社会医学每章复习考试重点人卫版精品文档社会医学第一章概论1.掌握社会医学的研究对象与内容(掌握)研究对象：社会因素、人群健康、社会卫生状态、社会卫生措施内容：（1）研究社会卫生状况，主要是人群健康状况） (2)研究人群健康的因素，特别是社会因素（3）研究社会卫生策略和措施2.熟悉社会医学的性质和任务（熟悉）性质：社会医学是研究社会因素健康与疾病之间相互作用及其规律的一门学课任务：（1）倡导积极的健康观，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高人群的生命质量（2）改善社会卫生状况，提高人群的生命质量和健康水平。
（3）制定卫生政策与策略，指导区域性的卫生改革与发展，开展社区卫生服务和发展初级卫生保健（4）开展特殊人群和特种疾病的预防保健工作3 社会医学的基本理论（掌握）（1）卫生事业与社会发展相协调（2）健康与社会经济发展双向作用的观点（3）生物、心理、社会健康的观点（4）卫生服务重点是关注高危性的观点（5）疾病发生和防治中社会因素主导作用的观点（6）卫生工作要求全社会参与的观点4 社会医学基本理论的作用（1）规范社会医学的方向（2）知道社会医学的实践（3）明确社会医学的任务（4）推动社会医学的发展第二章医学模式1 医学模式的演变（2）自然哲学的医学模式（3）机械论的医学模（1）神灵主义医学模式式（4）生物医学的模式2 生物医学模式的缺陷（1）片面强调生物学因素，生物环境，忽视了心理和社会因素的治病作用精品文档1精品文档（2）疾病表现形式变化：单因单果到多因单果到多因多果3 影响人群健康因素（1）环境因素（2）生活方式及行为因素（3）生物遗传因素（4）医疗卫生服务因素4 医学优先发展战略（1）预防疾病与损伤，促进和维持健康（3）对疾病的治疗和对不治之症的照顾（2）解除由疾病引起的疼痛和痛苦（4）避免早死，追求安详死亡5 现代医学模式（生物、心理、社会）的基本内涵（1）人的社会属性决定了他的生存状态（2）从以疾病为中心到以病人为中心（3）医学模式的转换要求医师全面的关注病人6 医学模式(medical model)的概念是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的实践中得出的对医学本质的概括。
社会医学
第一章1、社会医学：是从社会的角度研究医学和卫生问题的一门交叉学科。
它研究社会因素与群体健康和疾病之间相互关系及其规律，制订相应的社会措施，保护和增进人群的身体健康和社会活动能力，提高生命质量，充分发挥健康的社会功能，提高人群的健康水平。
(P1)2、三次卫生革命：第一次卫生革命以传染病、寄生虫病和地方病为主要防治对象；第二次卫生革命以慢性非传染性疾病为主攻目标；第三次卫生革命以提高生命质量、促进全人类健康长寿，进一步实现世界卫生组织倡导的人人享有卫生保健的目标。
(P4)3、社会医学的基本理论：㈠、卫生事业与社会协调发展；㈡、健康与社会经济发展的双向作用；㈢、胜利、心理、社会积极健康的观点；㈣、关注高危险人群和高危因素；㈤、疾病防治中社会因素的主导作用；㈥、卫生工作要求全社会参与。
（P9-12）第二章1、医学模式：是在医学实践的基础上产生的，是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的实践中得出的对医学本质的概括。
（P15）2、医学模式的演变：㈠、神灵主义医学模式；㈡、自然哲学医学模式；㈢、机械论医学模式；㈣、生物医学模式。
（P16-19）3、现代医学模式的基本内涵：（P25）㈠、现代医学模式恢复了心理、社会因素在医学研究系统中应有的位置；㈡、现代医学模式更加准确的肯定了生物因素的含义和生物医学的价值；㈢、现代医学模式全方位探求影响人类健康与疾病的因果关系；4、现代医学模式对医学实践的指导意义：(P27)㈠、对临床工作的影响：改变过去“只见疾病，不见病人，头痛医头，脚痛医脚，只治疾病而不治病人”的倾向；㈡、对预防工作的影响：改变预防工作只重视生物、物理、化学等自然环境因素作用，而忽视不良的心理、行为以及社会因素对人群健康的影响的认识误区和工作盲区；㈢、对卫生服务的影响：从治疗服务扩大到预防保健服务，从生理服务扩大到心理服务，从院内服务扩大到员外服务，从技术服务扩大到社会服务；㈣、对医学目的的影响：在现代医学模式的指导下，反思传统的医学机器目的，将其纳入到社会可持续发展的大系统中去重新审视、调整和完善。
社会医学每章复习重点(精)
社会医学第一章概论1.掌握社会医学的研究对象与内容(掌握研究对象:社会因素、人群健康、社会卫生状态、社会卫生措施内容:(1研究社会卫生状况,主要是人群健康状况 (2研究人群健康的因素,特别是社会因素(3研究社会卫生策略和措施2.熟悉社会医学的性质和任务(熟悉性质:社会医学是研究社会因素健康与疾病之间相互作用及其规律的一门学课任务:(1倡导积极的健康观,保护和增进人群的身心健康和社会活动能力, 提高人群的生命质量(2改善社会卫生状况,提高人群的生命质量和健康水平。
(3制定卫生政策与策略,指导区域性的卫生改革与发展,开展社区卫生服务和发展初级卫生保健(4开展特殊人群和特种疾病的预防保健工作3社会医学的基本理论(掌握(1卫生事业与社会发展相协调 (2健康与社会经济发展双向作用的观点(3生物、心理、社会健康的观点(4卫生服务重点是关注高危性的观点 (5疾病发生和防治中社会因素主导作用的观点(6卫生工作要求全社会参与的观点4社会医学基本理论的作用(1规范社会医学的方向 (2知道社会医学的实践(3明确社会医学的任务 (4推动社会医学的发展第二章医学模式1医学模式的演变(1神灵主义医学模式 (2自然哲学的医学模式 (3机械论的医学模式 (4生物医学的模式2生物医学模式的缺陷(1片面强调生物学因素,生物环境,忽视了心理和社会因素的治病作用(2疾病表现形式变化:单因单果到多因单果到多因多果3影响人群健康因素(1环境因素 (2生活方式及行为因素 (3生物遗传因素 (4 医疗卫生服务因素4医学优先发展战略(1预防疾病与损伤,促进和维持健康 (2解除由疾病引起的疼痛和痛苦 (3对疾病的治疗和对不治之症的照顾 (4避免早死,追求安详死亡5现代医学模式(生物、心理、社会的基本内涵(1人的社会属性决定了他的生存状态 (2从以疾病为中心到以病人为中心(3医学模式的转换要求医师全面的关注病人6医学模式(medical model的概念是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的实践中得出的对医学本质的概括。
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健康公平（health equity）是指一个社会的 所有成员均有机会获得尽可能高的健康水平， 即不同收入、种族、年龄、性别的人群应当具 有同样或类似的健康水平。
健康公平主要用平均期望寿命、患病率、死亡 率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇 死亡率等指标来评价。
二、产生健康不公平的根源
研究认为，人们所处的社会经济地位不同是 造成健康不公平的主要原因。人群的易受伤 害及其所接触环境的差异，加之卫生保健的 不平等，共同导致了保健结果的不平等，这 是健康状况不公平的根源所在。
第三节 健康与社会经济发展的双向性
• 健康是社会可持续发展的基础 • 社会经济的发展是卫生事业发展的保证 • 健康、卫生事业与社会可持续发展的相互作用
一、健康是社会可持续发展的基础
（一）可持续发展的含义
可持续发展是既满足当代人的需要，又不对后代人满 足其需要的能力构成危害的发展。 ——世界环境与发展委员会
人类发展指数（human development index，HDI）是目 前国际上衡量各国人类发展状况的权威指数，由生活水平、健康 水平和教育水平三个指标的加权平均数构成，取值也在0~1之 间，越接近于1越好。
（三）健康与可持续发展
表3-1 中国各省市人类发展指数（HDI）与健康风险指数（HRI）
是指在那些直接导致疾病的因素之外，由人们的社会地位 和所拥有资源所决定的生活和工作环境及其他对健康产生 影响的因素。 ——WHO
健康社会决定因素反映了人们在社会结构中的阶层、权力 和财富的不同地位，其核心价值理念是健康公平。
健康社会决定因素委员会简介
成立于2005年3月。目的是通过收集社会决定因素证 据，分析研究导致健康不公平的社会机制和因素，为会 员国和世界卫生组织的规划提供指导，推动在全球范围 内提高健康水平，缩小健康的不公平性。该委员会由 19名成员组成，北京大学郭岩教授是其成员之一。这 将有利于中国在全球公共卫生领域发挥更大的作用。
社会经 济和政 治背景 政治治理
社会政策
宏观经济 社会 卫生
文化、社 会规范和 价值观
社会地位
教育 职业 收入 性别 种族和民族
物质环境 社会支持 社会心理因素 行为 生物遗传因素
卫生系统 影响健康的社会因素和健康不平等
卫生及 社会福 利资源 分配
图3-2 健康社会决定因素的行动框架
（三）健康社会决定因素的行动框架
疾病的社会性
疾病病因的社会性 疾病结果的社会性 疾病防治策略的社会性
三、健康与疾病的多元性
健康与疾病的共存性 导致疾病原因的多元性 健康状况形成的多元性
第二节 医学与卫生事业发展的社会属性 • 医学的社会属性 • 卫生事业的社会属性 • 卫生工作的社会性
一、医学的社会属性
（一）医学目的与医学模式的一致性
三、高危环境
（一）高危自然环境
包括地震、水灾、环境污染、自然疫源性病原体和 自然界中理化因子含量的异常等。
（二）高危心理环境
高危心理环境很多，如离婚、丧偶、失学、失业、 人际关系紧张、移居、居住过分拥挤等。
（三）高危社会环境
如战争、社会动荡、经济危机、缺乏社会保障、公 共卫生事业落后等。
一、健康的社会性
健康的定义（health ）
健康不仅是没有疾病和虚弱，而且是身体、心理和 社会上的完好状态。
健康的社会性
健康是社会发展的资源 健康是社会发展的标志 健康是社会经济发展的目的
二、疾病的社会性
疾病的定义（disease）
是指身体上或精神上的不正常，偏离统计学意义上的 标准，并引起病患或残疾，或者增加早死的机会；而 疾患（illness）是指人主观感觉部分身体或精神不安 康或受损害以至生命中正常功能受到影响等。
未来缩小和消除这些差距政策的四个优先领域是： 第一，要缩小人力资本方面的性别差异； 第二，缩小经济机会、收入和生产率方面的性别差异； 第三，缩小男女在话语权和能动性方面的差距； 第四，限制性别不平等的代际复制。 -- 摘自《2012年世界发展报告》并改编
（三）健康社会决定因素的行动框架
14
新疆 0.71 0.26
24
四川
0.67 0.31
4
辽宁
0.76 0.27
15
湖北 0.70 0.30
25
宁夏
0.66 0.56
5
浙江
0.76 0.37
16
河南 0.69 0.47
26
云南
0.63 0.42
6
江苏
0.75 0.24
17
重庆 0.68
甘肃
0.63 0.42
7
-
27
福建
0.73 0.27
第三章 社会医学基本理论
学习目标
掌握健康与疾病的社会性、健康与社会经济发展的双向性、 健康公平性、健康社会因素决定论、卫生工作全社会参与 的观点及其对卫生工作的指导意义；
熟悉健康社会资本理论和高危险性理论； 了解医学与卫生事业发展的社会属性、卫生事业与社会同
步发展的重要性的观点
章前案例—健康差别与健康公平
一、高危人群
是指易受疾病侵扰的人群，包括处于高危环 境中的人群，对环境有高危反应的人群，以 及有高危行为的人群。
发现高危人群是高危分析的主要目的。
二、高危因素
高危因素是指对健康构成威胁的因素。 2002年世界卫生报告《降低危险因素，促进
健康生活》中指出，全球三分之一以上的疾病 负担是由体重不足、不安全性行为、高血压、 吸烟、酗酒、不洁饮水、缺少公共卫生条件、 铁缺乏、固体燃料所致的室内污染、高胆固醇 及肥胖等十种危险因素所导致的。
第一层代表不同的个体； 第二层代表个体行为和生活方式； 第三层代表社会和社区的影响； 第四层代表社会结构性因素； 第五层代表宏观社会经济、文化和环境。显然，处于内层的因素都
将受到外层因素的影响。
知识拓展——性别平等与发展
当今社会，世界各地妇女在获得各种权利、教育、医疗以 及就业等方面存在着差距.在很多的低收入和中等收入国家 ，女性相对于男性的死亡率仍然高于富裕国家；女孩的入 学率低于男孩；女性收入低于男性。
三、健康公平实现的社会责任
存在于人们之间的健康不公平不可能自动消失
造成健康不公平的许多因素对于个人来说自由选择的 余地不大，这是导致健康不公平的主要原因。
造成健康不公平的许多原因都源于社会因素。
健康公平也不可能自动实现
政府与社会的有效干预才是最终实现健康公平的基本 手段。
政府有责任致力于解决卫生保健的不平等性
（二）健康社会决定因素的模型
图3-1 健康社会决定因素模型
（二）健康社会决定因素的模型
健康社会影响因素分层模型是由达尔格伦（Dahlgren） 和怀特海德（Whitehead）于1991年建立的。
该模型由内向外分别代表影响个体健康的主要因素，同时 每一层的结构又勾画出了健康社会决定因素模型的内容。
WHO认为，处理卫生保健的社会决定因素，以使 卫生体系更加有助于卫生公平性需要广泛的干预措 施。包括：
降低社会的阶层化； 减小易受伤害性； 保护人群尤其是弱势人群，免于接触危害健康的环境； 缓和可进一步导致社会阶层化的不平等的保健结果。
第五节 健康高危险性理论
高危人群 高危因素 高危环境
（二）社会经济的发展推动卫生事业的发展
三、健康、卫生事业与社会可持续发展的相互作用
（一）卫生事业发展与社会发展 （二）人类发展与健康风险
健康风险指数（health risk index，HRI）用以衡量经济、 社会、环境、医疗保障因素等对人类健康的危险程度。由室内及 户外空气污染、水污染、营养状况以及卫生保健服务可及性等四 个指标组成，取值在0～1之间，越接近于0越好。
三、卫生工作的社会性
（二）现代医学模式要求卫生工作应全社会参与
“大卫生观”强调卫生系统必须由封闭转为开放，与 其他部门密切协作，动员全社会参与，使卫生工作成 为社会发展的一个重要组成部分。
2003年，SARS在中国流行的教训以及随后有效防治 的全社会行动，是对卫生工作需要全社会广泛参与的 最好诠释。
医学的目的随着医学模式的发展而变化 生物医学模式下，医学的主要目的是“治病救人、延
长生命、解除疼痛和疾苦” 。 生物-心理-社会医学模式下，现代医学目的主要有四
个层次：①预防疾病和损伤，促进和维持健康；②解 除由病灾引起的疼痛和疾苦；③照料和治愈有病的人 ，以及不能治愈的人；④避免早死，追求安详死亡。
以2000年同一天出生的两个南非儿童为例。黑人女孩恩塔比森出生在非洲 东开普省农村地区的一个贫穷家庭，母亲没有接受过正规教育。白人男孩 彼得出生在开普敦的一个富裕家庭，母亲毕业于开普敦附近的名牌大学斯 坦陵布什大学。
在恩塔比森和彼得出生的那一天，他们无法选择自己的家庭状况，无论是 性别、种族、父母的收入和教育水平，还是生于城市还是农村。这些先天 的背景因素对他们的生活将产生重大的影响。彼得在一岁前死亡的概率为 3%，恩塔比森为7.2%；彼得的预期寿命为68 岁，恩塔比森为50 岁；彼得 渴望接受12 年的教育，恩塔比森则不超过1 年。这两个孩子充分发挥人类 潜力的机会从一出生就存在巨大的差别，而这种机会上的不平等，导致他 们为南非的发展作贡献的能力也不同。
二、卫生事业的社会属性
（二）卫生事业的生产性
卫生服务的产出有两种形式： 一是将医疗机构、卫生技术人力、设备作为对卫生
系统的投入，则一定数量与质量的卫生服务就是其 产出； 二是将卫生服务作为改善健康的投入，则良好的健 康状况就是其产出。
三、卫生工作的社会性
（一）大卫生观的含义
卫生事业本质上是一种“人人需要、共同受益”的社 会公益事业，提高人群的健康水平需要全社会的积极 行动和参与，即大卫生观（extensive health conception）。
健康公平主要用平均期望寿命、患病率、死亡 率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇 死亡率等指标来评价。
二、产生健康不公平的根源
研究认为，人们所处的社会经济地位不同是 造成健康不公平的主要原因。人群的易受伤 害及其所接触环境的差异，加之卫生保健的 不平等，共同导致了保健结果的不平等，这 是健康状况不公平的根源所在。
第三节 健康与社会经济发展的双向性
• 健康是社会可持续发展的基础 • 社会经济的发展是卫生事业发展的保证 • 健康、卫生事业与社会可持续发展的相互作用
一、健康是社会可持续发展的基础
（一）可持续发展的含义
可持续发展是既满足当代人的需要，又不对后代人满 足其需要的能力构成危害的发展。 ——世界环境与发展委员会
人类发展指数（human development index，HDI）是目 前国际上衡量各国人类发展状况的权威指数，由生活水平、健康 水平和教育水平三个指标的加权平均数构成，取值也在0~1之 间，越接近于1越好。
（三）健康与可持续发展
表3-1 中国各省市人类发展指数（HDI）与健康风险指数（HRI）
是指在那些直接导致疾病的因素之外，由人们的社会地位 和所拥有资源所决定的生活和工作环境及其他对健康产生 影响的因素。 ——WHO
健康社会决定因素反映了人们在社会结构中的阶层、权力 和财富的不同地位，其核心价值理念是健康公平。
健康社会决定因素委员会简介
成立于2005年3月。目的是通过收集社会决定因素证 据，分析研究导致健康不公平的社会机制和因素，为会 员国和世界卫生组织的规划提供指导，推动在全球范围 内提高健康水平，缩小健康的不公平性。该委员会由 19名成员组成，北京大学郭岩教授是其成员之一。这 将有利于中国在全球公共卫生领域发挥更大的作用。
社会经 济和政 治背景 政治治理
社会政策
宏观经济 社会 卫生
文化、社 会规范和 价值观
社会地位
教育 职业 收入 性别 种族和民族
物质环境 社会支持 社会心理因素 行为 生物遗传因素
卫生系统 影响健康的社会因素和健康不平等
卫生及 社会福 利资源 分配
图3-2 健康社会决定因素的行动框架
（三）健康社会决定因素的行动框架
疾病的社会性
疾病病因的社会性 疾病结果的社会性 疾病防治策略的社会性
三、健康与疾病的多元性
健康与疾病的共存性 导致疾病原因的多元性 健康状况形成的多元性
第二节 医学与卫生事业发展的社会属性 • 医学的社会属性 • 卫生事业的社会属性 • 卫生工作的社会性
一、医学的社会属性
（一）医学目的与医学模式的一致性
三、高危环境
（一）高危自然环境
包括地震、水灾、环境污染、自然疫源性病原体和 自然界中理化因子含量的异常等。
（二）高危心理环境
高危心理环境很多，如离婚、丧偶、失学、失业、 人际关系紧张、移居、居住过分拥挤等。
（三）高危社会环境
如战争、社会动荡、经济危机、缺乏社会保障、公 共卫生事业落后等。
一、健康的社会性
健康的定义（health ）
健康不仅是没有疾病和虚弱，而且是身体、心理和 社会上的完好状态。
健康的社会性
健康是社会发展的资源 健康是社会发展的标志 健康是社会经济发展的目的
二、疾病的社会性
疾病的定义（disease）
是指身体上或精神上的不正常，偏离统计学意义上的 标准，并引起病患或残疾，或者增加早死的机会；而 疾患（illness）是指人主观感觉部分身体或精神不安 康或受损害以至生命中正常功能受到影响等。
未来缩小和消除这些差距政策的四个优先领域是： 第一，要缩小人力资本方面的性别差异； 第二，缩小经济机会、收入和生产率方面的性别差异； 第三，缩小男女在话语权和能动性方面的差距； 第四，限制性别不平等的代际复制。 -- 摘自《2012年世界发展报告》并改编
（三）健康社会决定因素的行动框架
14
新疆 0.71 0.26
24
四川
0.67 0.31
4
辽宁
0.76 0.27
15
湖北 0.70 0.30
25
宁夏
0.66 0.56
5
浙江
0.76 0.37
16
河南 0.69 0.47
26
云南
0.63 0.42
6
江苏
0.75 0.24
17
重庆 0.68
甘肃
0.63 0.42
7
-
27
福建
0.73 0.27
第三章 社会医学基本理论
学习目标
掌握健康与疾病的社会性、健康与社会经济发展的双向性、 健康公平性、健康社会因素决定论、卫生工作全社会参与 的观点及其对卫生工作的指导意义；
熟悉健康社会资本理论和高危险性理论； 了解医学与卫生事业发展的社会属性、卫生事业与社会同
步发展的重要性的观点
章前案例—健康差别与健康公平
一、高危人群
是指易受疾病侵扰的人群，包括处于高危环 境中的人群，对环境有高危反应的人群，以 及有高危行为的人群。
发现高危人群是高危分析的主要目的。
二、高危因素
高危因素是指对健康构成威胁的因素。 2002年世界卫生报告《降低危险因素，促进
健康生活》中指出，全球三分之一以上的疾病 负担是由体重不足、不安全性行为、高血压、 吸烟、酗酒、不洁饮水、缺少公共卫生条件、 铁缺乏、固体燃料所致的室内污染、高胆固醇 及肥胖等十种危险因素所导致的。
第一层代表不同的个体； 第二层代表个体行为和生活方式； 第三层代表社会和社区的影响； 第四层代表社会结构性因素； 第五层代表宏观社会经济、文化和环境。显然，处于内层的因素都
将受到外层因素的影响。
知识拓展——性别平等与发展
当今社会，世界各地妇女在获得各种权利、教育、医疗以 及就业等方面存在着差距.在很多的低收入和中等收入国家 ，女性相对于男性的死亡率仍然高于富裕国家；女孩的入 学率低于男孩；女性收入低于男性。
三、健康公平实现的社会责任
存在于人们之间的健康不公平不可能自动消失
造成健康不公平的许多因素对于个人来说自由选择的 余地不大，这是导致健康不公平的主要原因。
造成健康不公平的许多原因都源于社会因素。
健康公平也不可能自动实现
政府与社会的有效干预才是最终实现健康公平的基本 手段。
政府有责任致力于解决卫生保健的不平等性
（二）健康社会决定因素的模型
图3-1 健康社会决定因素模型
（二）健康社会决定因素的模型
健康社会影响因素分层模型是由达尔格伦（Dahlgren） 和怀特海德（Whitehead）于1991年建立的。
该模型由内向外分别代表影响个体健康的主要因素，同时 每一层的结构又勾画出了健康社会决定因素模型的内容。
WHO认为，处理卫生保健的社会决定因素，以使 卫生体系更加有助于卫生公平性需要广泛的干预措 施。包括：
降低社会的阶层化； 减小易受伤害性； 保护人群尤其是弱势人群，免于接触危害健康的环境； 缓和可进一步导致社会阶层化的不平等的保健结果。
第五节 健康高危险性理论
高危人群 高危因素 高危环境
（二）社会经济的发展推动卫生事业的发展
三、健康、卫生事业与社会可持续发展的相互作用
（一）卫生事业发展与社会发展 （二）人类发展与健康风险
健康风险指数（health risk index，HRI）用以衡量经济、 社会、环境、医疗保障因素等对人类健康的危险程度。由室内及 户外空气污染、水污染、营养状况以及卫生保健服务可及性等四 个指标组成，取值在0～1之间，越接近于0越好。
三、卫生工作的社会性
（二）现代医学模式要求卫生工作应全社会参与
“大卫生观”强调卫生系统必须由封闭转为开放，与 其他部门密切协作，动员全社会参与，使卫生工作成 为社会发展的一个重要组成部分。
2003年，SARS在中国流行的教训以及随后有效防治 的全社会行动，是对卫生工作需要全社会广泛参与的 最好诠释。
医学的目的随着医学模式的发展而变化 生物医学模式下，医学的主要目的是“治病救人、延
长生命、解除疼痛和疾苦” 。 生物-心理-社会医学模式下，现代医学目的主要有四
个层次：①预防疾病和损伤，促进和维持健康；②解 除由病灾引起的疼痛和疾苦；③照料和治愈有病的人 ，以及不能治愈的人；④避免早死，追求安详死亡。
以2000年同一天出生的两个南非儿童为例。黑人女孩恩塔比森出生在非洲 东开普省农村地区的一个贫穷家庭，母亲没有接受过正规教育。白人男孩 彼得出生在开普敦的一个富裕家庭，母亲毕业于开普敦附近的名牌大学斯 坦陵布什大学。
在恩塔比森和彼得出生的那一天，他们无法选择自己的家庭状况，无论是 性别、种族、父母的收入和教育水平，还是生于城市还是农村。这些先天 的背景因素对他们的生活将产生重大的影响。彼得在一岁前死亡的概率为 3%，恩塔比森为7.2%；彼得的预期寿命为68 岁，恩塔比森为50 岁；彼得 渴望接受12 年的教育，恩塔比森则不超过1 年。这两个孩子充分发挥人类 潜力的机会从一出生就存在巨大的差别，而这种机会上的不平等，导致他 们为南非的发展作贡献的能力也不同。
二、卫生事业的社会属性
（二）卫生事业的生产性
卫生服务的产出有两种形式： 一是将医疗机构、卫生技术人力、设备作为对卫生
系统的投入，则一定数量与质量的卫生服务就是其 产出； 二是将卫生服务作为改善健康的投入，则良好的健 康状况就是其产出。
三、卫生工作的社会性
（一）大卫生观的含义
卫生事业本质上是一种“人人需要、共同受益”的社 会公益事业，提高人群的健康水平需要全社会的积极 行动和参与，即大卫生观（extensive health conception）。