留置导尿管病人尿路感染的原因与预防

留置导尿患者如何预防尿路感染?留置导尿患者发生尿路感染是一个多因素共同作用的结果，因此，导尿管相关尿路感染(CAUTI)的预防策略也包含了诸多的措施，通常分为两类：一类是适合于所有医院的基本策略；另一类是采用基本策略后，CATUI发生率或标准化感染比仍非常高时，对医院内的某些场所和(或)人群采纳的特殊策略。

预防CAUTl的基本策略中，以下几个方面需要临床医务人员特别重视：(1)教育和培训：①对参与导尿管插入、护理和维持的医护人员进行有关CAUTl预防的教育，包括除留置导尿以外的方法以及导尿管的插入、管理和拔出的过程。

②评估医护人员使用、护理和维持导尿管的能力。

(2)采用适当的导尿管插入技术：①仅当患者治疗必需时才插入导尿管，留置导尿管持续至不再有适应证时。

②考虑其他的膀胱处理方法，如适当的时候采取间歇性导尿。

③在插管前及执行任何插管部位或器械相关操作前后进行手卫生。

④插管须采用无菌方法，并使用无菌器械。

⑤使用无菌手套、铺巾和棉球；用无菌或灭菌溶液清洗尿道口；使用单剂包装的无菌润滑剂。

⑥使用尽可能小的导尿管，并与引流袋相匹配，从而最大限度减少尿道损伤。

(3)确保对留置导尿管的适当管理：①插管后须正确固定留置的导尿管，以防移位和尿道牵拉。

②维持无菌的、持续封闭的引流系统。

③一旦发生无菌状态被打破、接头处断开或尿液漏出，应使用无菌方法更换导尿管和引流装置。

④为了检查新鲜尿液，用无菌注射器/套管从经过消毒的取样口吸取尿液，从而获得少量样本。

⑤为了进行特殊的尿液分析，采用无菌方法从引流袋获取更多的尿液样本。

⑥维持尿液引流畅通：维持引流袋始终低于膀胱的水平，不要将引流袋放置在地上；确保导尿管和引流管无缠绕；定期放空引流袋，每位患者有独立的收集容器。

避免引流口接触收集容器。

⑦采取常规卫生措施，无须用抗菌溶液清洗尿道口区域。

(4)每日评估导尿管留置的必要性，尽早拔除导尿管。

留置导尿管患者引起尿路感染的原因分析与预防措施目的为了有效的控制和预防患者留置导尿管引起泌尿系统感染的发生。

方法通过本我科2011年3月～2016年3月关于留置导尿管患者进行调查，归纳分析。

结果院内尿路感染与留置尿管的时间，无菌操作，长期不合理使用抗生素，尿道粘膜损伤，导尿系统的密闭性以及导尿患者中高危人群的自身情况等因素有密切关系。

结论提高留置导尿的操作水平及规范良好的护理工作，对留置尿管所致尿路感染的预防措施与作用。

标签：导尿；留置导尿管；无菌操作；密闭导尿系统；不合理使用抗生素；尿路感染；预防措施留置导尿管是临床有效解决排尿困难的技术手段，但是导尿引起的医源性尿路感染一直困扰着临床医护人员[1]。

为了解决留置尿管患者的医院感染的相关因素。

以便积极采取有效预防措施，减少尿路感染的发生，我科对2011年3月～2016年3月对留置尿管的住院患者进行回顾性调查。

结果报告如下：1 尿路感染的原因分析1.1无菌技术操作不严等引起的尿路感染导尿术是一种侵入性操作，插管过程中易损伤尿管粘膜，引起尿道感染[2]，如留置尿管时尿道口不清洁消毒或者消毒不严格，病原菌主要通过导管腔外和腔内两条途径上行引起尿路感染，腔外感染时病原菌主要通过导尿管外壁与尿管粘膜之间的细菌性生物膜而上行，种植于膀胱导致尿路感染[2]。

另外由于操作时未遵循无菌技术操作原则而导致尿路感染，具体表现在：无菌导尿用物未达到无菌要求；操作时未遵循无菌技术操作原则，使细菌侵入尿道和膀胱；上尿管时未充分暴露尿道口，手触碰到尿管；插尿管时误入阴道，拔除重插未更换无菌导尿管；留置尿管期间未进行会阴部的清洗。

1.2造成尿道粘膜损伤引起泌尿系感染导致尿道粘膜损伤引起尿路感染因素有很多，操作中以下任何一种情况均可导致。

比如导尿时患者情绪高度紧张，插管时出现尿道括约肌痉挛；操作者插导尿管动作粗鲁，或者因为技术不熟练反复插管；导尿管型号不合适或质地僵硬，插管前未充分润滑尿管；男性患者尿道长，有两弯三个狭窄的解剖特点；有些男性患者伴有前列腺肥大增生，前列腺部尿道狭窄等诸多因素均可引起尿道粘膜损伤；尿管及气囊未进入膀胱内，使充盈的气囊嵌顿在尿道膜部，压迫粘膜引起坏死；尿管质量不合格，不能回抽氣囊内的液体；尿管气囊漏液，致尿管自行滑出再次损伤尿道粘膜；患者长期卧床尿管留置时间过长，没有及时更换，尿垢积聚在尿管及气囊周围极易形成结石，拔管时损伤尿道粘膜；翻身时尿管牵拉过紧导致气囊变形进入尿道，压迫尿道粘膜造成损伤。

留置尿管引起尿路感染的原因分析及对策留置导尿管是医院目前常用的一种护理技术。

留置导尿管相关的尿路感染是医院感染中常见的感染类型之一，要想降低留置导尿管引起的尿路感染，要求我们的医务人员应当针对留置导尿管相关的尿路感染的危险因素，采取积极、有效的预防和控制工作。

1导尿管引起的尿路感染的危险因素1.1 患者方面：包括患者的年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等。

老年患者常有多种基础疾病，如前列腺增生症等是医院感染的易发因素；从性别上来看，女性比男性更容易引起尿路感染，女性发病率高，与女性的解剖特点、生育、经期等均有关；肾、输尿管结石、膀胱结石，这些疾病降低了机体的免疫功能；还有因各种原因长期卧床，活动量减少等等因素，留置导尿管均可容易引起尿路感染。

1.2导尿管置入与维护方面的危险因素主要包括：1.2.1导尿管留置时间；导尿管置入的时间越长，感染的机会就越高。

长期留置导尿管官腔内细菌定居及各接头的污染，致使细菌容易逆行至泌尿系生长繁殖引发感染。

1.2.2导尿管置入方法:操作过程中未严格执行无菌技术，操作动作过大，损伤尿道黏膜，甚至引起出血；操作技术不过关或难度大，多次插管不成功；尿管置入的长度过短，造成气囊压迫尿道黏膜，引起黏膜损伤。

这些因素都削弱了尿道黏膜对细菌的抵抗力，致使细菌容易逆行至泌尿系引起感染。

1.2.3导尿管护理质量:各种护理操作不当都有可能将细菌带入尿道引起尿路感染。

1.2.4抗菌药物临床使用: 抗菌素使用时间过长或不合理使用都可以使尿路感染增多。

2导尿管相关尿路感染方式: 主要为逆行性感染3预防措施：运用导尿管相关尿路感染SOP进行插尿管及留置尿管的护理3.1 操作前3.1.1 尽量避免不必要的留置尿管：严格掌握留置导尿的适应症，可用可不用的情况最好不用。

3.1.2 仔细检查导尿包，禁止使用过期、外包装破损、潮湿的导尿包进行导尿，插导尿管的过程中严格执行无菌操作。

3.1.3 根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。

留置导尿患者引起尿路感染的原因及护理措施导尿以及留置尿管是临床上常用的护理技术，也是目前主要治疗排尿困难的一种手段。

但是，如果导尿以及留置尿管的操作不当，则容易导致一些并发症的发生，而最常见的就属尿路感染了。

留置导尿在进行手术的患者中、昏迷的患者中、排尿异常的患者中、会阴部有伤口的患者中以及危重患者中都非常的常见，但是导尿术是一种无菌操作技术，留置导尿则必须进行严格的消毒。

但是，如果操作人员的操作方式不当、无菌观念不强，再加上所使用的尿管材料不合适、留置的时间过长、患者的抵抗力下降等原因，均可导致尿路感染的发生。

而尿路感染没有得到及时、有效的治疗，则容易引发严重的并发症，例如：感染性休克、败血症。

从而影响了患者的身心健康，同时也导致了院内感染率的增加。

据统计，在所有导尿管/尿路机械操作的患者中，大约有高于20%，低于60%的患者伴有尿路感染，占医院获得性感染的40%。

而且留置管时间越长，感染的发生几率就越高。

因此，为了减少尿路感染，控制医院感染的发生几率，护理人员就必须严格遵守无菌的操作流程完成导尿术，并认真检查导尿管材料，对留置导尿认真护理，这样方能从最大的程度上降低尿路感染以及院内感染的发生几率，并促进患者的身心康复。

引发尿路感染的原因1、导尿管材质：完整的尿道粘膜可以防止细菌侵入泌尿系统，而导尿管对我们的身体来讲又是个异物，当我们插入导尿管时，就会对我们的尿道以及膀胱黏膜带来刺激，从而导致尿道以及膀胱对细菌的防御功能有所下降，所以才会引发感染。

而不同材质的导尿管对尿道带来的刺激损伤也是不同的。

比如：橡胶材质的导管偏硬，对黏膜带来的刺激就比较大，在插管以及留置的过程中，很容易导致黏膜受损，而硅胶材质的导管带来的刺激就偏小，比较适合长时间的留置。

导管以及球囊对膀胱带来的刺激，会使膀胱发生痉挛，导致尿液外溢，这也是引发尿路感染的一个主要因素。

另外，导尿管会导致中性粒细胞的抗菌作用降低，而长期的留置导尿管会导致尿道分泌物的黏液、鸟粪石、磷酸钙的沉积，从而形成壳垢，导致尿管不畅、堵塞，这也是引发尿路感染的因素之一。

留置尿管致尿路感染的原因分析及预防措施摘要】目的：探讨导尿管相关尿路感染的常见原因及预防对策，降低导尿管相关尿路感染发生率。

方法：选择146例留置尿管病人，采用前瞻性的调查方法，调查其相关因素。

结果：导尿管相关尿路感染与导尿无菌操作、尿管留置时间过长、尿道口护理等因素有关。

结论：加强留置尿管的各项护理，严格执行无菌操作，缩短留置时间，避免膀胱冲洗、合理使用抗生素等是预防尿路感染的关键，可减少医源性尿路感染的发生。

【关键词】留置尿管致尿路感染；原因分析；预防措施【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）18-0319-02留置导尿管导致的尿路感染又称导尿管相关的尿路感染，留置导尿管是临床上常用的一项基本操作，它不但能减轻痛苦，治疗疾病，而且为观察疾病提供了方便，广泛应用于临床。

但导尿术是无菌操作技术，特别是留置导尿病人，稍有不慎，就容易引起逆行感染，导致尿路感染等并发症。

导尿管致尿路感染的发生率日渐增高，居医院感染的第二位，占整个医院感染的40%[1]，是医院感染的主要危险因素。

1.一般资料选择我院2013年1月～12月留置导尿的病人146例，其中男性88例，女性58例，患者年龄51～88岁，平均71.9岁，其中基础疾病有高血压3例，脑出血21例，脑梗塞6例，冠心病2例。

主要疾病为尿潴留、尿路结石、前列腺增生、尿失禁、肾囊肿、膀胱癌、等。

留置尿管时间最长38d，最短2d，平均留置8.82d；其中经查血、尿常规，中段尿细菌培养18例发生尿路感染，发生率：12.33%。

结果显示：<7d为4.41%，≥7d为9.80%，≥14d为37%。

医院感染与留置导尿管时间长短密切相关。

2.原因分析2.1 导尿是引起尿路感染的直接因素在正常情况下，尿道是一个无菌的环境，导尿管的插入可导致尿道粘膜损伤，破坏了尿道粘膜的天然屏障，削弱了膀胱及尿道对细菌的防御作用，增加了逆行感染的机会。