ICU医院获得性肺炎的病原菌分布及耐药性分析

ICU患者病原菌分布及耐药性分析目的分析医院2012年～2014年重症监护室（ICU）患者病原菌感染情况及其耐药性，为临床抗生素的应用提供参考。

方法对医院ICU 2012年1月1日～2014年12月31日住院患者送检标本，用德林全自动细菌分析仪及其配套试剂对病原菌进行鉴定和药敏试验。

结果2012年～2014年ICU送检标本总数2792份，阳性标本数876份，阳性率31.38%；细菌培养结果显示G-菌感染率最高，共527株，占60.2%，感染率最高的是鲍曼不动杆菌；分离G+菌166株，占18.9%，感染率最高的是金黄色葡萄球菌；分离酵母样真菌183株，占20.9%，感染率最高的是白色假丝酵母菌。

G-菌对亚胺培南、头孢吡肟、阿米卡星较敏感；G+菌对万古霉素、利奈唑胺、喹努普汀/达福普汀、替加环素敏感；酵母样真菌对两性霉素B、五氟胞嘧啶敏感。

结论本院ICU患者主要以呼吸道感染为主，病原菌以G-菌为主。

标签：ICU；病原菌；感染；耐药性近年来，随着抗生素的广泛应用，细菌耐药现象日益严重。

医院重症监护室（ICU）的患者，因病情危重、免疫功能低下、住院时间长、大量使用抗菌药物、频繁接受侵入性操作等极易引起医院感染和出现耐药[1]。

目前医院ICU患者感染中，鲍曼不动杆菌及大肠埃希菌感染多见，耐药性呈现多重耐药及泛耐药的趋势。

为了解医院重症监护室（ICU）细菌感染特征及抗菌药物耐药性，为临床医生的抗感染治疗提供参考依据。

现将医院2012年～2014年重症监护室（ICU）患者细菌感染情况及耐药性报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料本地区医院2012年1月～2014年12月ICU送检的细菌培养标本共2792份，其中痰液1397份，尿液464份，全血417份，鼻拭子194份。

共分离出病原菌876株，G-菌527株，G+菌166株，酵母样真菌183株。

1.2培养及药敏鉴定病原菌的接种、分离、纯化、鉴定及药敏试验方法按照《全国临床检验操作规程》第3版的要求进行，菌株的鉴定及药敏试验采用德林半自动细菌分析仪及配套试剂。

·论　著·医院获得性肺炎的病原学分布及危险因素分析阮海燕，周兴辉，曹奇峰（台州市中西医结合医院医院感染科，浙江台州３１７５２３）摘要：目的　研究分析医院获得性肺炎的病原学分布及危险因素。

方法　选取２００８年１月－２０１０年１２月，医院的９８例医院获得性肺炎患者为研究对象，将其病原学分布特点及高危因素进行统计分析。

结果　检出病原菌金黄色葡萄球菌占２６．１９％、肺炎克雷伯菌占１９．８４％、铜绿假单胞菌占１５．８７％、鲍氏不动杆菌占１１．９０％、大肠埃希菌占９．５２％，为引起医院获得性肺炎的主要病原菌，而年龄＞６０岁者的发病率占６５．３１％，高于≤６０岁者的３４．６９％，ＡＳＡ分级Ⅲ～Ⅳ级占６９．３９％，高于Ⅰ～Ⅱ级的３０．６１％，营养状况差者占７１．４３％，高于营养状况较好者的２８．５７％，住院时间＞１个月者占６６．３３％，高于≤１个月者的３３．６７％，进行侵入性操作者占６５．３１％，高于未进行侵入性操作者的３４．６９％，手术治疗患者占６６．３３％，高于未进行手术治疗者的３３．６７％，伴有其他基础性疾病者占６３．２７％，高于未伴有基础性疾病者的３６．７３％，多种抗菌药物联合应用者占６５．３１％，高于单用抗菌药物者的３４．６９％，经比较差异有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）。

结论　医院获得性肺炎的病原学分布及危险因素有其特点，可为其治疗及预防提供依据。

关键词：医院获得性肺炎；病原学；分布；危险因素中图分类号：Ｒ３７８ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５－４５２９（２０１１）１８－３９５７－０３Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｅｔｉｏｌｏｇｙ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌ－ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａＲＵＡＮ　Ｈａｉ－ｙａｎ，ＺＨＯＵ　Ｘｉｎｇ－ｈｕｉ，ＣＡＯ　Ｑｉ－ｆｅｎｇ（Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｔａｉｚｈｏｕ　Ｃｉｔｙ，Ｔａｉｚｈｏｕ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ３１７５２３，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ　Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｔｈｅ　ｅｔｉｏｌｏｇｙ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ．ＭＥＴＨＯＤＳ　Ａ　ｔｏｔａｌ　ｏｆ　９８ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎ　２００８ｔｏＤｅｃ　２０１０ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ａｓ　ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｏｂｊｅｃｔ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｅｔｉｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ａｌｌ　ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ．ＲＥＳＵＬＴＳ　Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ　ａｕｒｅｕｓ（２６．１９％），Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ（１９．８４％），Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓａｅｒｕｇｉｎｏｓａ（１５．８７％），Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ　ｂａｕｍａｎｎｉｉ（１１．９０％）ａｎｄ　Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ　ｃｏｌｉ（９．５２％）ｗｅｒｅ　ｔｈｅ　ｍａｉｎｐａｔｈｏｇｅｎｓ　ｃａｕｓｅｄ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ．Ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｗａｓ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　６０ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ（６５．３１％）ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｌｅｓｓ　ｔｈａｎ　６０ｙｅａｒｓ　ｏｌｄ（３４．６９％），ｔｈｅ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ＡＳＡ　ｇｒａｄｅⅢ～Ⅳ（６９．３９％）ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ＡＳＡ　ｇｒａｄｅⅠ～Ⅱ（３０．６１％），ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐｏｏｒ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ　ｓｔａｔｕｓ（７１．４３％）ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｏｆ　ｂｅｔｔｅｒｓ（２８．５７％），ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ　ｔｉｍｅ＞１ｍｏｎｔｈ（６６．３３％）ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎｔｈａｔ　ｏｆ≤１ｍｏｎｔｈ（３３．６７％），ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ（６５．３１％）ｗａｓｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ（３４．６９％），ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｕｒｇｅｒｙ（６６．３３％）ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｓｕｒｇｅｒｙ（３３．６７％），ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｗｅｒｅ　ｗｉｔｈ　ｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇｄｉｓｅａｓｅｓ（６３．２７％）ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｗｉｔｈｏｕｔ　ｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇ　ｄｉｓｅａｓｅｓ（３６．７３％），ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｈｏ　ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｍａｎｙ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ（６５．３１％）ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｉｎｇｌｅ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ（３４．６９％），ａｌｌ（Ｐ＜０．０５），ｔｈｅｒｅ　ｗｅｒｅ　ａｌｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ　Ｔｈｅ　ｅｔｉｏｌｏｇｙ　ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｈａｖｅ　ｔｈｅｉｒ　ｏｗｎ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｗｈｉｃｈ　ｃａｎ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ．Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：Ｈｏｓｐｉｔａｌ－ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ；Ｅｔｉｏｌｏｇｙ；Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ；Ｒｉｓｋ　ｆａｃｔｏｒｓ收稿日期：２０１１－０６－１１；　修回日期：２０１１－０７－３０ 医院获得性肺炎是指患者入院时不存在，而于入院４８ｈ后在医院内发生的肺炎［１］，也包括出院后４８ｈ内发生的肺炎。

神经外科重症监护室医院获得性肺炎病原菌分析及防治对策胥　飚,何朝辉,余显书(重庆医科大学附属第一医院,重庆400016)[摘　要]目的:探讨神经外科重症监护室(N I CU)医院获得性肺炎的诱发因素、病原菌分布及其耐药性,为疾病的防治提供参考。

方法:回顾性分析2003年至2005年73例医院获得性肺炎患者的临床资料,应用V I TEK2系统进行细菌的鉴定及药敏试验。

结果:最常见病原菌为革兰阴性菌,以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌为主;多重耐药现象明显。

常见诱发因素为意识障碍、气管插管或气管切开和机械通气。

结论:合理使用抗生素,保持呼吸道通畅,加强全身支持治疗是防治神经外科重症监护室医院获得性肺炎的有效手段。

[关键词]医院内感染;肺炎;I CU;药敏试验[中图分类号]R563.1　[文献标识码]A　[文章编号]167125098(2008)2523329203Ana lysis and Trea tm en t on Hosp ita l Acqu ired Pn eum on i a Ba cter i a i n N IC UX U B iao,HE Zhao2hui,Y U Xian2shu(The F irst Affiliated Hospita l o f Chongqing M edica l U niv ersity,Chongqing400016,China) Ab stra ct:O b j e c tive T o investigate the relevant fac t ors,bacteria and drug resistance of hos pital acquired pneu mon i a (HAP)in N I CU for reference of its treat m ent.M e thod s T he clini ca l inf orma ti on of73patients s uffering fro m HAP in N IC U in our depart ment f r o m2003t o2005we re analyzed by re tros pectiv e study.The identifica ti on and drug suscepti b ility tests of a ll bac teria we re detected by V ITEK2SY STE M.R e sults Pa t hogen i c bac teria Gra m2nega tives(e s pecia lly Pseudo mona s ae rugino2 sa,Acinet obacte r baumannii and Klebsie lla pneu moiae)we re found in most of73ca s e s,and t he analysis of drug s u s cep tibilit y sh owed m ultidrug re sistance.Fac t ors sig nificantly predis posing HAP we re consci ousne ss depressi on,tracheal int uba ti on or tracheot o m y and m echani ca l ventilati on(MV).Co nc l us i on Selec ting app ropriate antibi otic,m ainta i ning s mooth a ir way and re i nforcing therapy of system ic sustenance can effectively cure H AP in N IC U.Key wor d s:Nosocom i a l i nfec ti on;Pneu monia;I CU;D rug suscep tibility 医院获得性肺炎(hos p ita l acquired pneu monia,H AP)亦称医院内肺炎(nos ocom i ca l pneu mon i a,NP),是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期,而于入院48h后在医院内发生的肺炎。

肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性分析肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）是一种引起严重肺部感染的革兰阴性细菌。

它广泛存在于自然环境中，包括土壤和水体中，也可以在人体的消化道和呼吸道中找到。

在正常情况下，它存在于人体内并不会引起任何疾病。

然而，当机会出现时，克雷伯菌可以感染人体，导致各种感染，尤其是呼吸道感染。

本文将对肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性进行详细分析，并提供相关举例。

肺炎克雷伯菌是一种重要的医院感染病原体之一。

多数肺炎克雷伯菌感染发生在医院里，尤其是重症监护单位（ICU）和住院长期护理设施中。

此外，肺炎克雷伯菌感染还常见于患有基础疾病的患者，如糖尿病、肝病、免疫功能低下等。

这些患者往往处于易感状态，且常需要长期的抗生素治疗，使得它们更容易感染克雷伯菌。

肺炎克雷伯菌的耐药性是其临床治疗的主要难点之一。

该菌具有多重耐药的特点，常常对多种常见的抗生素表现出耐药性，如第三代头孢菌素、氟喹诺酮类药物和碳青霉烯类抗生素。

除了天然耐药性外，克雷伯菌还能通过各种基因水平的机制获得耐药性，包括产生抗生素的酶、降低细菌的渗透性、改变抗生素的靶点等。

这使得克雷伯菌对抗生素的治疗选择变得有限，同时使得治疗更加困难。

举例来说，近年来发生了许多肺炎克雷伯菌的耐碳青霉烯类抗生素的病例。

碳青霉烯类抗生素属于目前临床上主要应用的广谱抗生素，对多种细菌感染具有较高的疗效。

然而，由于克雷伯菌产生了酶β-内酰胺酶（ESBLs）和类肺炎克雷伯菌菌株产生了碳青霉烯酶（CREs），使得这些抗生素失去了抗菌活性。

这导致肺炎克雷伯菌感染的治疗变得非常棘手，尤其是对于那些合并其他疾病或免疫功能低下的患者来说，极大地加重了治疗难度。

为了应对克雷伯菌的耐药问题，临床医生通常需要根据患者的感染部位和病情选择合适的治疗方案。

对于轻度感染，如非危重的呼吸道感染，通常可以选择较新的抗生素，如噻嗪类抗生素和硫唑嗪类抗生素。

然而，对于严重的感染，如肺炎、败血症等，治疗选择非常有限。

医院获得性肺炎的主要致病菌及耐药现状标签：医院获得性肺炎；致病菌；耐药文献标志码：A下呼吸道感染分为社区获得性肺炎(CAP)和医院获得性肺炎(HAP)。

在医院获得性肺炎(HAP)中，以革兰阴性杆菌为主，依次是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和鲍曼不动杆菌；其次是革兰氏阳性球菌，其中以金黄色葡萄球菌最常见；真菌感染亦趋向性增高，以念珠菌比例较大。

1肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌有资料表明，病原菌产生ESBLs并引起ESBLs菌流行，与广谱抗菌药物的使用、最近接受三代头孢菌素治疗、临床侵入性操作和近期手术等因素有关。

产头孢菌素酶(AmpC酶)和产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)已成为介导肺炎克雷伯菌，大肠埃希菌对新型广谱p内酰胺类抗生素耐药的两大主要β内酰胺酶。

美国实验室标准化委员会指出，一旦细菌产ESBLs，则对青霉素类、第三代头孢菌素类均耐药。

产ESBLs菌株多药耐药性产生机制可能是质粒定位和整合子介导的抗药性基因盒。

ESBLs是由质粒介导的能水解β内酰胺类抗生素，使这些抗生素失去抗菌活性，同时ESBLs可通过质粒形式在细菌之间传播，因此，细菌携带编码ESBLs基因的质粒，往往同时带有其他作用机制抗菌药物的耐药基因，表现为多重耐药。

对于产ESBLs菌，临床的治疗目前仍然首选碳青霉烯类，由于其对ESBLs 的水解作用是稳定的，次选β内酰胺／酶抑制剂复合物。

Nijssen等报道了5000例欧洲临床分离的肠杆菌科产ESBLs菌对常用抗生素的敏感性，碳青酶烯类如亚胺培南对其敏感率达99.5％，其次产ESBLs大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌对哌拉西林－他唑巴坦敏感率较高，分别为94.9％和82.9％。

前者对头孢吡肟敏感率为99.2％，后者对头孢西丁敏感率为95.6％。

AmpC酶是由革兰氏阴性杆菌染色体或质粒介导，能水解第三代头孢菌素，不能被β内酰胺酶抑制剂所抑制，对第三代头孢菌素全部耐药，对碳青酶烯类、第四代头孢菌素敏感。