基底节脑出血护理查房ppt课件
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基底节脑出血护理查房课件
尿路感染
患者排尿功能受限，需长期留置尿管，易引 发尿路感染。
深静脉血栓
患者肢体活动减少，血液流速减慢，易形成 深静脉血栓。
预防措施制定和执行
肺部感染预防
定期为患者翻身、拍背，促进痰液排出 ；保持室内空气流通，减少感染机会。
压疮预防
保持患者皮肤清洁干燥，定期更换体 位和床垫；使用气垫床等减压设备，
减少局部受压。
严密观察病情变化
持续监测患者的意识、瞳 孔、生命体征等，及时发 现并处理异常情况。
颅内压监测
对于病情较重的患者，可 进行颅内压监测，以及时 了解颅内压变化情况。
记录出入量
准确记录患者的出入量， 包括尿量、呕吐物量、引 流量等，以评估患者的体 清除患者口鼻分泌物和呕吐 物，保持呼吸道通畅，防止窒息
患者出现尿频、尿急、尿痛等症状时，及时留取尿标本送检，协助医 生进行抗感染治疗。
压疮应急处理
发现患者皮肤出现红肿、破损等压疮表现时，及时采取减压措施，保 持皮肤清洁干燥，促进愈合。
深静脉血栓应急处理
患者出现肢体肿胀、疼痛等症状时，及时报告医生，协助进行抗凝、 溶栓等治疗。
07
总结回顾与展望未来发 展趋势
03
护理评估与计划制定
患者情况评估
01
02
03
生命体征监测
密切观察患者的体温、脉 搏、呼吸和血压变化，及 时发现异常情况。
神经系统评估
评估患者的意识状态、瞳 孔大小及反应、肌力及肌 张力等，了解病情严重程 度。
并发症风险评估
评估患者发生肺部感染、 深静脉血栓、压疮等并发 症的风险，制定相应的预 防措施。
护理问题识别
颅内压增高
语言及认知障碍
观察患者头痛、呕吐等颅内压增高症 状，及时采取措施降低颅内压。
基底节脑出血护理查房ppt
未来基底节脑出血护理的挑战与机遇
• 挑战 • 护士人力资源不足：随着老龄化社会的发展，护士人力资源不足的问题将逐渐凸显出来。 • 患者需求提高：随着医疗技术的不断提高，患者对护理服务的需求也日益提高。 • 法律法规尚不完善：新技术在基底节脑出血护理中的应用和普及需要完善的法律法规支持。 • 机遇 • 发展新业务：新技术在基底节脑出血护理中的应用将推动相关业务的发展。 • 提高护理质量：新技术可提高基底节脑出血护理的质量和效率。
分类
原发性基底节脑出血和继发性基底节脑出血。
病因与病理机制
病因
高血压是最主要的病因，其他包括动脉瘤、动静脉畸形等。
病理机制
高血压导致细小动脉硬化，局部血管破裂，进而引起脑实质内出血。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等。
诊断
CT、MRI等影像学检查可辅助诊断。
02
基底节脑出血护理常规
康复。
03
健康教育
对患者及家属进行健康教育，指导其正确认识病情、积极配合治疗和
康复。
案例三：基底节脑出血患者康复护理效果评估
评估指标
采用FMA、ADL等评估工具对患者的肢体功能、生活自理能 力等方面进行评估。
康复效果
根据评估结果，针对不同患者的实际情况制定相应的康复计 划，并及时调整治疗方案。
05
静脉采血
心电监护
合理选择采血部位，掌握正确的采血方法
正确连接各线路及传感器，观察生命体征变 化
护理评估与记录
评估病情
定时评估患者意识、瞳孔、生命体征等 变化
记录出入量
准确记录每日饮水量、尿量、大便量等
记录护理操作
及时记录护理操作内容、时间及患者反 应
右侧基底节区脑出血查房护理课件
右侧基底节区脑出血查房护 理课件
• 基底节区脑出血概述 • 右侧基底节区脑出血的护理 • 右侧基底节区脑出血的药物治疗
• 右侧基底节区脑出血的康复治疗 • 右侧基底节区脑出血的预防与保健
01
基底节区脑出血概述
定义与分类
定义
基底节区脑出血是指发生在大脑 基底节区的出血性脑血管疾病。
分类
根据出血量、病因和病情严重程 度，基底节区脑出血可分为不同 类型。
认知康复
心理护理
对患者进行认知功能评估，根据评估结果 制定认知康复计划，包括注意力、记忆力 、思维等方面的训练。
关注患者的心理状态，给予心理支持和疏 导，帮助患者树立信心，积极配合康复训 练。
并发症的预防与护理
预防肺部感染
保持室内空气流通，定期为患者翻身、拍背 ，鼓励患者咳嗽、咳痰。
预防下肢深静脉血栓形成
日常生活活动训练
针对患者的日常生活需求 ，进行穿衣、进食、洗漱 、如厕等训练，提高生活 自理能力。
职业技能训练
根据患者的职业背景和兴 趣，进行相应的职业技能 训练，帮助患者重返工作 岗位。
休闲娱乐活动
组织患者参加各种休闲娱 乐活动，如绘画、手工艺 、音乐等，提高生活质量 。
言语疗法
语言认知训练
通过一系列的认知和语言训练， 帮助患者提高语言理解和表达能
诊断
通过头颅CT或MRI检查可确诊基底节区脑出血。CT检查可快速诊断出血部位和 出血量，而MRI检查可更准确地诊断微小出血灶和鉴别其他颅内疾病。
02
右侧基底节区脑出血的护理
急性期护理
密切观察病情
监测患者的生命体征， 观察意识状态、瞳孔变 化等，及时发现并处理
病情恶化。
保持呼吸道通畅
• 基底节区脑出血概述 • 右侧基底节区脑出血的护理 • 右侧基底节区脑出血的药物治疗
• 右侧基底节区脑出血的康复治疗 • 右侧基底节区脑出血的预防与保健
01
基底节区脑出血概述
定义与分类
定义
基底节区脑出血是指发生在大脑 基底节区的出血性脑血管疾病。
分类
根据出血量、病因和病情严重程 度，基底节区脑出血可分为不同 类型。
认知康复
心理护理
对患者进行认知功能评估，根据评估结果 制定认知康复计划，包括注意力、记忆力 、思维等方面的训练。
关注患者的心理状态，给予心理支持和疏 导，帮助患者树立信心，积极配合康复训 练。
并发症的预防与护理
预防肺部感染
保持室内空气流通，定期为患者翻身、拍背 ，鼓励患者咳嗽、咳痰。
预防下肢深静脉血栓形成
日常生活活动训练
针对患者的日常生活需求 ，进行穿衣、进食、洗漱 、如厕等训练，提高生活 自理能力。
职业技能训练
根据患者的职业背景和兴 趣，进行相应的职业技能 训练，帮助患者重返工作 岗位。
休闲娱乐活动
组织患者参加各种休闲娱 乐活动，如绘画、手工艺 、音乐等，提高生活质量 。
言语疗法
语言认知训练
通过一系列的认知和语言训练， 帮助患者提高语言理解和表达能
诊断
通过头颅CT或MRI检查可确诊基底节区脑出血。CT检查可快速诊断出血部位和 出血量，而MRI检查可更准确地诊断微小出血灶和鉴别其他颅内疾病。
02
右侧基底节区脑出血的护理
急性期护理
密切观察病情
监测患者的生命体征， 观察意识状态、瞳孔变 化等，及时发现并处理
病情恶化。
保持呼吸道通畅
基底节脑出血护理查房ppt
针对家属的健康教育
1 2
疾病认知
向家属介绍基底节脑出血的病因、症状、治疗 方法等知识，帮助其全面了解疾病。
心理支持
向家属传递心理支持和护理技巧，帮助其更好 地照顾患者，减轻患者的痛苦。
3
照顾技能指导
教育家属如何正确照顾患者，包括正确喂食、 翻身、按摩等技巧，以减少并发症的发生。
社区与预防保健健康教育
05
健康教育
针对患者的健康教育
01
疾病认知
向患者介绍基底节脑出血的病因、症状、治疗方法等知识，帮助其全
面了解疾病。
02
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、恐惧等心理问题，进行心理疏导和情绪安
抚，增强患者的治疗信心。
03
生活方式指导
教育患者保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒
等，以降低再次发病的风险。
护理措施
常规护理措施
保持病房安静、舒适
01
创造一个安静、舒适的环境，有利于患者的休息和康复。
监测生命体征
02
密切监测患者的体温、心率、呼吸、血压等生命体征，以及瞳
孔和意识的变化。
定时翻身拍背
03
定期为患者翻身并拍背，以预防压疮和肺部感染。
针对心理问题的护理措施
心理疏导
了解患者的心理状态，倾听患者的诉求，针对性地进行心理疏导和干预。
乱。
04
护理难点与对策
常见护理难点
1 2 3
病人病情严重且复杂多变
基底节脑出血病情常常较为严重，且可能伴随 多种并发症，增加了护理的难度和风险。
病人认知和情感障碍
脑出血可能导致病人出现认知和情感上的障碍 ，如失语、失认、抑郁等，需要护士提供针对 性的心理护理。
脑出血护理查房PPT课件
护理查房
3小时前患者家属发现患者于床上自言自语，说话含糊不清，门诊 测血压120/80mmhg 急查颅脑CT提示“左基底节区出血”，为进 一步诊治，拟“脑出血”收住院。
2、护理原则
3小时前患者家属发现患者于床上自言自语，说话含糊不清，门诊测血压 120/80mmhg 急查颅脑CT提示“左基底节区出血”，为进一步诊治，拟“脑出 血”收住院。
02
确诊或疑似导管相关性血流 感染，菌血症或脓毒血症
03 感染性心内膜炎
04
确诊或疑似患者对器材的材 质过敏
相对禁忌症
01 严重的出凝血功能异常 02 乳腺癌患侧肢体 03 置管部位拟行放疗 04 血栓栓塞史 05 安装起搏器 06 拄拐杖 07 置管部位或全身皮肤感染 08 血液透析
疾病介绍与治疗
护理查房
3小时前患者家属发 现患者于床上自言自 语，说话含糊不清。
护理查房
3小时前患者家属发现患 者于床上自言自语，说话 含糊不清。
护理查房
3小时前患者家属发现患 者于床上自言自语，说话 含糊不清。
疾病介绍与治疗
Disease introduction and treatment
药物治疗
3小时前患者家属发 现患者于床上自言自 语，说话含糊不清。
目标一
3小时前患者家属发 现患者于床上自言 自语，说话含糊不 清，门诊测血压 120/80mmhg 急 查颅脑CT提示“左 基底节区出血”， 为进一步诊治，拟 “脑出血”收住院。
目标二
3小时前患者家属发 现患者于床上自言 自语，说话含糊不 清，门诊测血压 120/80mmhg 急 查颅脑CT提示“左 基底节区出血”， 为进一步诊治，拟 “脑出血”收住院。
查体
脑出血之基底节出血查房护理课件
头痛
基底节出血患者常出现 头痛症状，头痛程度较 重，可伴有恶心、呕吐
等症状。
偏瘫
基底节出血可导致患者 出现偏瘫症状，即一侧
肢体无力、瘫痪。
语言障碍
基底节出血可影响患者 的语言中枢，导致语言 障碍，如言语不清、失
语等。
其他症状
基底节出血还可导致患 者出现视力障碍、眩晕
、共济失调等症状。
02
基底节出血的护理
指导患者进行进食、洗漱、穿 脱衣物等日常生活能力训练，
提高生活质量。
并发症的预防与护理
预防肺部感染
保持呼吸道通畅，定期翻身拍背，鼓励患者 咳嗽排痰。
预防压疮
保持皮肤清洁干燥，定期翻身按摩受压部位 ，预防压疮发生。
预防下肢静脉血栓形成
定期按摩双下肢，促进血液循环，避免长时 间卧床。
心理护理
关注患者心理状态，给予心理支持和疏导， 帮助患者树立康复信心。
03
基底节出血的药物治疗
药物治疗的原则
01
02
03
及时性
一旦确诊为基底节出血， 应立即开始药物治疗，以 降低颅内压、控制血压和 预防并发症。
针对性
根据患者的具体情况，选 择适合的药物，以达到最 佳的治疗效果。
科学性
遵循医学原理，科学合理 地使用药物，避免药物滥 用和不良反应。
常用药物及使用方法
脱水剂
用于降低颅内压，减轻脑 水肿。常用药物有甘露醇 、甘油等，使用方法为静 脉滴注。
降压药
用于控制血压，预防再出 血。常用药物有硝酸甘油 、利血平等，使用方法为 口服或静脉注射。
抗凝药
用于预防血栓形成和栓塞 。常用药物有华法林、低 分子肝素等，使用方法为 口服或皮下注射。
右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房PPT课件
好发部位
高血压性脑出血有其特别的好发部位，据大宗病例统计， 55%在壳核（外囊）区， 15%在脑叶皮层下白质内， 10%在丘脑， 10%中桥脑， 10%在小脑半球。 而发生于延髓或中脑者极为少见。
病理方面，血肿造成周围脑组织受压、缺血、脑梗塞、坏死、同时伴以严重脑水肿，易由此发生急剧的颅内压增高与脑疝。
壳核、基底节区出血 壳核、基底节区出血是最常见的高血压脑出血的部位，多损及内囊，病人常 有头和眼转向出血病灶侧，呈"凝视病灶"状和"三偏"症状，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。
出血对侧的肢体发生瘫痪，早期瘫痪侧肢体肌张力、腱反射降低或消失，以后逐渐转高，上肢呈屈曲内收，下肢伸展强直，腱反射转为亢进，可出现踝阵挛，病理反射阳性，为典型的上运动神经元性偏瘫。出血灶对侧偏身的感觉减退，针刺肢体、面部时无反应或反应较另一侧迟钝。如病人神志清楚配合检查时还可发现病灶对侧同向偏盲。若血肿破入侧脑室，甚至充填整个侧脑室即为侧脑室铸型，其预后不良。
有时血肿扩大可破入脑室内，但一般不会穿破大脑皮层引起蛛网膜下腔出血。
临床特点
为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。出血量少时，血肿可以自行吸收消散，症状逐渐缓解。
添加标题
20观察患者双足背向上屈曲，报告医生张素勤。
添加标题
23:注射用苯巴比妥钠
添加标题
30嘱医嘱给予留置胃管，抽吸有咖啡色胃液，给予持续胃肠减压。
添加标题
40:给予温水擦浴全身，大动脉体表处置冰囊。
添加标题
31基底节脑出血护理查房ppt课件
定保期持按呼摩吸肢道体通畅
2021/7/13
与长期卧床有关
潜在并发症：再次出血和脑疝
密切监测病情变化
密切监测生命体征、瞳孔、意识状况等。如果病人出现 剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏减 慢、意识障碍进行性加重、双侧瞳孔不等大、呼吸不规 则等脑疝的先兆表现，应该立即汇报医生行CT检查。
配合抢救
护理目标：预防脑疝发生
2021/7/13
1、立即为病人吸氧并迅速建立静脉通路 2、遵医嘱快速静滴甘露醇或静脉注射呋塞米 3、观察尿液情况、定期查电解质 4、准备好抢救物品
PART 4
健康宣教
2021/7/13
饮食护理
1、给予患者少食 多餐，营养充足， 鼻饲量每次不超 过300ML,间隔时 间大于两小时，
堵塞管口
保持呼吸道通畅
2021/7/13
有皮肤完整性再次受损的危险
护理目标 1、保证患者皮肤清洁舒适 2、预防压疮的再发生或加重
与不能自主运动有关
护理措施 1、卧气垫床，每1-2小时翻身拍背一次，翻身前后注意整理各管道。 2、观察骨骼突出部位的受压情况，看有无发红，有无水泡。发生压疮处及 时换药 3、使用保护性措施，如气垫床、贴透明敷贴等。
不4 、良 保刺 持激 床。 单进保位行持的B呼r清a吸d洁e道，n评通及分畅时 更 换 湿 的 被 单 衣 物 ， 大 小 便 后 及 时 做 好 肛 周 与 会 阴 护 理 ， 减 少
5、加强患者的营养支持。
2021/7/13
有下肢深静脉血栓的危险
护理目标
预防血栓发生
护理措施
1、给予肢体按摩，每天三到四次 2、进行气压泵治疗，每天两次，每次30-45分钟 3、遵医嘱正确使用阿司匹林和低分子肝素钠及抗凝药物 4、观察患者有无肢体肿胀等下肢深静脉血栓的先兆表现。
2021/7/13
与长期卧床有关
潜在并发症：再次出血和脑疝
密切监测病情变化
密切监测生命体征、瞳孔、意识状况等。如果病人出现 剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏减 慢、意识障碍进行性加重、双侧瞳孔不等大、呼吸不规 则等脑疝的先兆表现，应该立即汇报医生行CT检查。
配合抢救
护理目标：预防脑疝发生
2021/7/13
1、立即为病人吸氧并迅速建立静脉通路 2、遵医嘱快速静滴甘露醇或静脉注射呋塞米 3、观察尿液情况、定期查电解质 4、准备好抢救物品
PART 4
健康宣教
2021/7/13
饮食护理
1、给予患者少食 多餐，营养充足， 鼻饲量每次不超 过300ML,间隔时 间大于两小时，
堵塞管口
保持呼吸道通畅
2021/7/13
有皮肤完整性再次受损的危险
护理目标 1、保证患者皮肤清洁舒适 2、预防压疮的再发生或加重
与不能自主运动有关
护理措施 1、卧气垫床，每1-2小时翻身拍背一次，翻身前后注意整理各管道。 2、观察骨骼突出部位的受压情况，看有无发红，有无水泡。发生压疮处及 时换药 3、使用保护性措施，如气垫床、贴透明敷贴等。
不4 、良 保刺 持激 床。 单进保位行持的B呼r清a吸d洁e道，n评通及分畅时 更 换 湿 的 被 单 衣 物 ， 大 小 便 后 及 时 做 好 肛 周 与 会 阴 护 理 ， 减 少
5、加强患者的营养支持。
2021/7/13
有下肢深静脉血栓的危险
护理目标
预防血栓发生
护理措施
1、给予肢体按摩，每天三到四次 2、进行气压泵治疗，每天两次，每次30-45分钟 3、遵医嘱正确使用阿司匹林和低分子肝素钠及抗凝药物 4、观察患者有无肢体肿胀等下肢深静脉血栓的先兆表现。
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病因
壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位，它们被 内囊后肢所分隔，下行运动纤维、深行感觉纤维以及视辐 射穿行其中外侧(壳核)或内侧(丘脑)扩张血肿压迫这些纤维 产生对侧运动、感觉功能障碍。
病理生理
临床表现
1、多见于50岁以上有高血压病史者，男性多见。多在清醒、活动时发病， 可有情绪激动、用力、气候剧变等诱因。起病急，多于数分钟至数小时达到 高峰，表现为突然头痛头晕、恶心、呕吐、偏瘫、抽搐、失语、意识障碍、 大小便失禁，发病时血压明显升高。 2、典型可见三偏体征(病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲等)，头和 眼偏向出血病灶，呈“凝视状”。大量出血可出现意识障碍、引起颅内组织 水肿，导致颅内压升高，引起占位效应，引起脑疝，危及生命。
病例分析
患者于2016-05-15 11:45，急诊全麻下行“右侧额颞顶部开颅，脑内血肿清 除+去骨瓣减压+脑膜扩大修补术”，术毕带回硬膜外引流，于术后第三天（ 05-17）拔除。术后行气管插管，据门齿23cm，予呼吸机进行辅助通气（ SIMV模式，VT:500ml，f:15次/分，FiO2：50%）。术后常规行心电监护监 测病情变化，术后瞳孔直径为2mm,等大等圆，患者处于昏迷状态。 术后第二天瞳孔直径为1.5mm，光反射存在，GCS评分7分。术后第四天至术 后第八天瞳孔直径2.0mm，光发射存在,四肢肌张力正常，术后患者一直处于 浅昏迷状态。术后血压波动于113~168/60~104mmHg。
2、做好患者的基础护理，饮食方面保证肠内营养的输注；做好高皮肤的护理，
定时翻身；做好保口持呼腔吸的道护通理畅，每天四次。
疝
3、观察患者的生命体征、瞳孔等改变。
4、监测神志并以GCS评分标准记录病人对外界刺激的反应每0.5-1小时1次。
躯体移动障碍
护理目标 1、促进肢体功能的恢复 2、防止便秘、肺炎等并发症。 护理措施 1、保持患者舒适体位，常规抬高床头15—30°，每两小时翻身拍背一次。 2、保持肢体功能位置。肩关节：外展45°，前屈30°，外旋15°；肘关节：屈 曲90°左右；腕关节：背屈20°～30°；髋关节：外展10°～20°，前屈15°～ 20°，外旋5°～10°；膝关节：伸直180°。 3、每天定时定进保期行持监肢呼测吸体体道按温通摩畅3次。 4、补充足够的水分，加强营养支持，以预防便秘。 5、做好患者保护工作，可使用床拦、约束带等。
PART 3
护理诊断
护理诊断
脑灌注异常 意识障碍 躯体移动障碍 肺部感染 有皮肤完整性受损的危险 有下肢深静脉血栓的危险 潜在并发症：脑疝
PART 4
护理措施
脑灌注异常
护理目标 1、保证脑的灌注 2、促进脑组织的修复
护理措施 1、绝对卧床休息，减少不必要的搬动。 2、抬高床头15—30°，减轻脑水肿。
护理查房
脑出血
CONTANTS
疾病介绍
病例分析
护理诊断
护理措施
PART 1
疾病介绍
基底节出血
基底节出血，占全部脑出血的70%，主要包括壳核出血，丘 脑出血，尾状核出血，以壳核出血最为多见。壳核和丘脑是 出血的两个最常见部位。高血压性脑出血是最常见的病因， 是高血压伴发脑小动脉病变，血压骤升使动脉破裂所致。其 他病因包括脑动脉粥样硬化、动脉瘤、动静脉畸形等。
治疗方案
出血量小于30ml时，为小量出血，可 考虑内科治疗。出血量大于30ml为大 量出血，需要外科手术治疗。为挽救 重症患者生命及促进神经功能恢复， 手术宜在发病后6-24h内进行，术后 24—48小时为再出血的高峰，术后48 小时为脑水肿高峰期。血压控制在略 高于发病期水平或在180/105mmHg 以下。
例分析
• 术后第四天（05-18）行“经皮微创气管切开术”。 • 术后第八天（05-22）行试脱机，予气切面罩给氧。 • 术后第二天（05-16），复查头颅CT，提示仍有出血。行胸部CT检查，
提示坠积性肺炎，予头孢替安控制感染，留取痰标本进行细菌培养与药 敏试验，查出大肠埃希菌与肺炎克雷伯杆菌，更换为哌拉西林他唑巴坦 控制感染。 • 术后第四天（05-18），体温升高至38.7℃，予冰毯降温治疗后降至 37.3℃。
术后予以甘露醇进行脱水降颅压，减轻脑水肿； 予哌拉西林他唑巴坦控制感染； 予丙戊酸钠+托吡酯控制癫痫与抽搐； 予谷胱甘肽护肝； 予潘多拉唑抑酸护胃； 予非洛地平控制血压； 予氨溴索化痰； 予瑞芬太尼晚夜间镇静止痛； 行肠内营养进行营养支持； 行胃肠减压预防应激性溃疡。
目前情况
患者术后第九天08:00，现处于浅昏迷状态，24小时生命 体征：体温在37.0℃—38.1℃，脉搏：91—104次/分， 呼吸：16—29次/分。血压:135~168/90~104mmHg, SpO2：100%。24小时入量2365ml，出量3180ml，其 中尿量3060ml，胃肠减压20ml，大便量100g。双侧瞳 孔直径约2.5mm，光反射存在，双上肢肌张力偏高。目 前有右颈内静脉置管，置入13cm；胃管，置入55cm；留 置导尿管；气切套管，各导管均在位并通畅。
高
3、密切观察患保者持瞳呼吸孔道变通化畅，缩小或散大都应及时上报医生。 疝 4、监测患者血压，保持血压在180/105mmHg以下或略高于发病前水平。 5、遵医嘱正确应用脱水剂降低颅内压，观察药物疗效与不良反应。
意识障碍
护理目标 1、保证患者的安全 2、防止意识障碍加重
护理措施
1、保证患者的安全，专人看护，必要时约束。
治疗原则：脱水降颅压，调整血压，防止再出血，减轻血肿带来的 脑组织损伤，修复脑神经，加强护理预防并发症。
PART 2
病例分析
病例分析
患者，陈国富，男性，59岁，因“突发呕吐伴意识不清15小时”于201605-15 08:25急诊入院。入院诊断为：右侧放射冠及基底节区脑出血。既往 有高血压病史，未服用降压药物控制，未监测血压。否认手术外伤史，否认 食物药物过敏史。 入院查体： 体温36.5℃，脉搏93次/分，呼吸26次/分，血压224/127mmHg, SpO2： 99%，心率93次/分，律齐，双下肢无水肿。 神经系统检查：浅昏迷状态，GCS评分7分，头颅无外伤畸形，双侧瞳孔等 大等圆，直径2mm，光反射灵敏，四肢肌张力高，左侧肢体肌力0级，右上 肢4级，右下肢5级。 实验室及器械检查：头颅CT显示右侧放射冠及基底节区脑出血，64ml。
壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位，它们被 内囊后肢所分隔，下行运动纤维、深行感觉纤维以及视辐 射穿行其中外侧(壳核)或内侧(丘脑)扩张血肿压迫这些纤维 产生对侧运动、感觉功能障碍。
病理生理
临床表现
1、多见于50岁以上有高血压病史者，男性多见。多在清醒、活动时发病， 可有情绪激动、用力、气候剧变等诱因。起病急，多于数分钟至数小时达到 高峰，表现为突然头痛头晕、恶心、呕吐、偏瘫、抽搐、失语、意识障碍、 大小便失禁，发病时血压明显升高。 2、典型可见三偏体征(病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲等)，头和 眼偏向出血病灶，呈“凝视状”。大量出血可出现意识障碍、引起颅内组织 水肿，导致颅内压升高，引起占位效应，引起脑疝，危及生命。
病例分析
患者于2016-05-15 11:45，急诊全麻下行“右侧额颞顶部开颅，脑内血肿清 除+去骨瓣减压+脑膜扩大修补术”，术毕带回硬膜外引流，于术后第三天（ 05-17）拔除。术后行气管插管，据门齿23cm，予呼吸机进行辅助通气（ SIMV模式，VT:500ml，f:15次/分，FiO2：50%）。术后常规行心电监护监 测病情变化，术后瞳孔直径为2mm,等大等圆，患者处于昏迷状态。 术后第二天瞳孔直径为1.5mm，光反射存在，GCS评分7分。术后第四天至术 后第八天瞳孔直径2.0mm，光发射存在,四肢肌张力正常，术后患者一直处于 浅昏迷状态。术后血压波动于113~168/60~104mmHg。
2、做好患者的基础护理，饮食方面保证肠内营养的输注；做好高皮肤的护理，
定时翻身；做好保口持呼腔吸的道护通理畅，每天四次。
疝
3、观察患者的生命体征、瞳孔等改变。
4、监测神志并以GCS评分标准记录病人对外界刺激的反应每0.5-1小时1次。
躯体移动障碍
护理目标 1、促进肢体功能的恢复 2、防止便秘、肺炎等并发症。 护理措施 1、保持患者舒适体位，常规抬高床头15—30°，每两小时翻身拍背一次。 2、保持肢体功能位置。肩关节：外展45°，前屈30°，外旋15°；肘关节：屈 曲90°左右；腕关节：背屈20°～30°；髋关节：外展10°～20°，前屈15°～ 20°，外旋5°～10°；膝关节：伸直180°。 3、每天定时定进保期行持监肢呼测吸体体道按温通摩畅3次。 4、补充足够的水分，加强营养支持，以预防便秘。 5、做好患者保护工作，可使用床拦、约束带等。
PART 3
护理诊断
护理诊断
脑灌注异常 意识障碍 躯体移动障碍 肺部感染 有皮肤完整性受损的危险 有下肢深静脉血栓的危险 潜在并发症：脑疝
PART 4
护理措施
脑灌注异常
护理目标 1、保证脑的灌注 2、促进脑组织的修复
护理措施 1、绝对卧床休息，减少不必要的搬动。 2、抬高床头15—30°，减轻脑水肿。
护理查房
脑出血
CONTANTS
疾病介绍
病例分析
护理诊断
护理措施
PART 1
疾病介绍
基底节出血
基底节出血，占全部脑出血的70%，主要包括壳核出血，丘 脑出血，尾状核出血，以壳核出血最为多见。壳核和丘脑是 出血的两个最常见部位。高血压性脑出血是最常见的病因， 是高血压伴发脑小动脉病变，血压骤升使动脉破裂所致。其 他病因包括脑动脉粥样硬化、动脉瘤、动静脉畸形等。
治疗方案
出血量小于30ml时，为小量出血，可 考虑内科治疗。出血量大于30ml为大 量出血，需要外科手术治疗。为挽救 重症患者生命及促进神经功能恢复， 手术宜在发病后6-24h内进行，术后 24—48小时为再出血的高峰，术后48 小时为脑水肿高峰期。血压控制在略 高于发病期水平或在180/105mmHg 以下。
例分析
• 术后第四天（05-18）行“经皮微创气管切开术”。 • 术后第八天（05-22）行试脱机，予气切面罩给氧。 • 术后第二天（05-16），复查头颅CT，提示仍有出血。行胸部CT检查，
提示坠积性肺炎，予头孢替安控制感染，留取痰标本进行细菌培养与药 敏试验，查出大肠埃希菌与肺炎克雷伯杆菌，更换为哌拉西林他唑巴坦 控制感染。 • 术后第四天（05-18），体温升高至38.7℃，予冰毯降温治疗后降至 37.3℃。
术后予以甘露醇进行脱水降颅压，减轻脑水肿； 予哌拉西林他唑巴坦控制感染； 予丙戊酸钠+托吡酯控制癫痫与抽搐； 予谷胱甘肽护肝； 予潘多拉唑抑酸护胃； 予非洛地平控制血压； 予氨溴索化痰； 予瑞芬太尼晚夜间镇静止痛； 行肠内营养进行营养支持； 行胃肠减压预防应激性溃疡。
目前情况
患者术后第九天08:00，现处于浅昏迷状态，24小时生命 体征：体温在37.0℃—38.1℃，脉搏：91—104次/分， 呼吸：16—29次/分。血压:135~168/90~104mmHg, SpO2：100%。24小时入量2365ml，出量3180ml，其 中尿量3060ml，胃肠减压20ml，大便量100g。双侧瞳 孔直径约2.5mm，光反射存在，双上肢肌张力偏高。目 前有右颈内静脉置管，置入13cm；胃管，置入55cm；留 置导尿管；气切套管，各导管均在位并通畅。
高
3、密切观察患保者持瞳呼吸孔道变通化畅，缩小或散大都应及时上报医生。 疝 4、监测患者血压，保持血压在180/105mmHg以下或略高于发病前水平。 5、遵医嘱正确应用脱水剂降低颅内压，观察药物疗效与不良反应。
意识障碍
护理目标 1、保证患者的安全 2、防止意识障碍加重
护理措施
1、保证患者的安全，专人看护，必要时约束。
治疗原则：脱水降颅压，调整血压，防止再出血，减轻血肿带来的 脑组织损伤，修复脑神经，加强护理预防并发症。
PART 2
病例分析
病例分析
患者，陈国富，男性，59岁，因“突发呕吐伴意识不清15小时”于201605-15 08:25急诊入院。入院诊断为：右侧放射冠及基底节区脑出血。既往 有高血压病史，未服用降压药物控制，未监测血压。否认手术外伤史，否认 食物药物过敏史。 入院查体： 体温36.5℃，脉搏93次/分，呼吸26次/分，血压224/127mmHg, SpO2： 99%，心率93次/分，律齐，双下肢无水肿。 神经系统检查：浅昏迷状态，GCS评分7分，头颅无外伤畸形，双侧瞳孔等 大等圆，直径2mm，光反射灵敏，四肢肌张力高，左侧肢体肌力0级，右上 肢4级，右下肢5级。 实验室及器械检查：头颅CT显示右侧放射冠及基底节区脑出血，64ml。