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性激素替代疗法对围绝经妇女生活质量的影响赵守香赵伟（胜利油田胜利医院妇产科，山东东营257034）〔关键词〕激素；围绝经期；生活质量〔中图分类号〕R711.75〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）13-2852-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.13.089由于生理上的卵巢功能衰退、自主神经系统功能紊乱，围绝经期妇女出现了失眠、烦躁等一系列临床症状，严重影响患者生活质量（QOL）。
应用雌激素补充治疗已取得理想治疗效果，但长期应用雌激素可能引发雌激素依赖性肿瘤〔1〕。
本研究拟评估有明显围绝经期综合征症状的围绝经妇女QOL，为临床上改善其健康状况，提高QOL提供依据。
1资料与方法1.1一般资料某院门诊有明显围绝经期综合征症状的患者80例，已排除妇科器质性病变、内分泌疾病、高血压、心脏病、肝肾功能异常者。
年龄42 56〔平均（49.25ʃ3.53）〕岁；文化程度：初中及以下38例、高中及以上42例；月收入状况：＜1000元者28例、1000 2000元者42例、＞2000元者10例。
临床症状：①潮热出汗66例、失眠64例、心悸52例、情绪不稳定58例、感觉虚弱、记忆力差36例、性欲减退22例、阴道干涩56例、皮肤干燥60例、月经紊乱36例、有泌尿系统症状22例。
患者均无激素用药史。
1.2用药方案口服结合雌激素片（倍美力）0.45mg/d，30d，每月后10d加用醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮），6mg/d口服或肌肉注射黄体酮注射液20mg/5d。
同时口服氨基酸螯合钙（乐力钙）1g。
治疗观察时间6个月，症状消失后即停药。
1.3观察指标患者在用药前及结束时填写SF-36健康调查量表（包括总体健康、生理功能、生理职能、情感职能、躯体疼痛、社交功能、生命活力、精神健康）。
各维度终得分＜60分者，QOL较差；评分越高，QOL越好。
并观察围绝经期综合征症状及程度〔2〕，同时进行评分，无为0分、轻为1分、中为2分、重为3分。
更年期女性激素替代疗法激素替代疗法是一种用于缓解更年期症状的治疗方法。
当女性患者处于更年期，体内女性激素水平较低，该疗法可替代女性激素进行治疗更年期相应的症状。
激素替代疗法的获益激素替代疗法的主要益处是有助于减轻大部分的更年期症状，如潮热、盗汗、情绪波动、阴道干涩、性欲下降等。
一般来说，这些症状多数会在几年内消失，但它们会导致女性明显感觉不适。
激素替代治疗会使很多女性受益。
它还有助于预防更年期后常见的骨质疏松。
如何开始激素替代疗法如果患者对激素替代疗法有兴趣，可以向妇科医生进行咨询。
通常情况下，只要患者有更年期症状，就可以开始激素替代疗法，不需要任何检测。
医生会告诉患者激素替代疗法的不同类型，并帮助选择适合患者的一类。
一般治疗会从小剂量激素使用开始，到后期会逐渐增加剂量。
可能需要几个星期才能感觉到治疗的效果。
刚开始还可能会有一些副作用。
医生通常会建议患者先治疗三个月，看看是否有效果。
如果没有，医生通常会建议改变剂量或改变患者所服用激素替代疗法的类型。
哪些人可以接受激素替代疗法。
当女性患者有绝经相关症状时，大多数女性可以接受激素替代治疗。
但是如果患者有乳腺癌、卵巢癌或子宫癌、血栓以及未经治疗的高血压时，激素替代疗法可能就不适合了。
在患者开始接受激素替代治疗前，需要控制好血压。
如果患者是50岁以下或者51岁左右，在接受激素替代治疗时，患者仍可能怀孕，所以应该避孕直到两年后的最后一个治疗周期。
激素替代疗法的种类面对许多不同种类的激素替代疗法，寻找合适的激素替代疗法可能会比较棘手。
激素的种类不同：大多数妇女采取雌激素和孕激素联合治疗，因为多数妇女的卵巢不再产生雌激素。
激素替代治疗的用药方式：片剂，皮下注射，凝胶和阴道药膏，栓剂或环。
激素替代疗法的治疗方案：激素替代治疗需连续性给药，不能中断。
或者连续服用雌激素几个周期后，再服用孕激素几周。
医生会给患者合理的建议，帮助其选择最适合的治疗方式。
在找到最有效的方式前，患者可能需要尝试多种类型和方式。
女性转绝经期综合征的性激素替代方法一、女性围绝经期综合征女性围绝经期（peri-menopausal period）又称更年期（climacteric period），是指妇女从生育期到老年期的一段时间，亦是妇女从有生殖能力到无生殖能力的过渡阶段，即从卵巢功能开始衰退到完全停止的阶段。
围绕着绝经，又分为绝经前期、绝经期和绝经后期。
该时期表现的一系列症状统称为围绝经期综合征（peri-menopausal syndrome）或称更年期综合征（climacteric syndrome）。
围绝经期综合征典型的三大症状是：1．神经心理症状如记忆力减退、乏力、失眠、头痛、注意力不集中、情绪不稳，严重者出现围绝经期抑郁症。
2．血管舒缩症状如阵发性潮红、出汗、头晕。
3．关节肌肉痛如关节和腰背痛。
此外，还有骨质疏松、性欲减退、阴道干燥、性交困难、阴道炎、心悸、尿路感染、张力性尿失禁、尿频、尿痛、皮肤干燥、瘙痒、弹性减退、光泽消失、皱纹增多、眼睛干涩、口干、皮肤感觉异常（麻木、针刺、蚁爬感）、浮肿、脱发等，绝经后妇女易发生动脉粥样硬化心肌缺血、心肌梗死、高血压和脑出血。
围绝经期综合征用药分为性激素和非性激素两类。
2006年，中华医学会妇产科学分会绝经学组制定了《绝经过渡期和绝经后激素治疗临床应用指南》，用于指导药物治疗。
二、激素替代疗法用的性激素激素替代疗法（hormone replacement therapy, HRT）用于纠正性激素不足引起的各种变化，包括应用雌激素、孕激素及其复方。
1．雌激素雌激素分为天然和合成两大类，还有植物雌激素，推荐应用天然雌激素进行替代疗法。
（1）天然雌激素有雌二醇（estradiol, E2）、雌酮（estrone, E1）及其结合物硫酸雌酮（E1S）、雌三醇（estrol, E3）。
绝大部分雌二醇在血浆中与性激素结合球蛋白结合，游离的雌二醇分子进入靶细胞，与胞核雌二醇受体结合，进而在细胞核内调节相关基因的转录，合成多种活性蛋白，在不同靶细胞发挥不同的生物效应。
激素替代治疗在围绝经期综合征患者中的应用围绝经期综合征（perimenopausal syndrome）是指女性进入绝经期前后出现的一系列生理和心理症状，包括月经周期不规律、潮热、盗汗、失眠、情绪波动等。
随着女性激素水平的逐渐下降，围绝经期综合征的症状逐渐出现，给女性的生活和工作带来了诸多困扰，因此需要采取相应的治疗措施来缓解症状。
激素替代治疗（hormone replacement therapy，HRT）是目前治疗围绝经期综合征的主要方法之一。
该疗法是通过给予女性身体缺乏的激素，如雌激素和/或孕激素，来恢复激素水平的平衡，从而缓解相关症状。
下面将介绍激素替代治疗在围绝经期综合征患者中的应用。
激素替代治疗可以缓解月经周期不规律的症状。
在围绝经期，由于卵巢功能逐渐衰退，女性的月经周期会变得不规律，可能出现间隔时间不一、经血量多少不一的情况。
激素替代治疗可以通过补充雌激素来恢复卵巢功能，使月经周期恢复规律，减少不适感。
激素替代治疗可以减轻潮热和盗汗的症状。
潮热和盗汗是围绝经期综合征最常见的症状，给女性带来了很大的不适。
激素替代治疗可以通过补充雌激素来滋润皮肤，调整体温调节中枢，从而减少潮热和盗汗的发作。
激素替代治疗还可以改善失眠和情绪波动的症状。
围绝经期综合征患者常常出现失眠、焦虑、抑郁等心理症状，影响其生活质量。
激素替代治疗可以通过平衡激素水平，调节中枢神经系统的功能，改善失眠和情绪波动。
激素替代治疗在应用过程中也存在一些问题和限制。
激素替代治疗可能导致一些副作用，如乳腺增生、子宫出血、恶心、头痛等。
在使用激素替代治疗时需要密切监测患者的体征和症状，并及时调整剂量。
激素替代治疗并不适用于所有围绝经期综合征患者。
对于存在乳腺癌、子宫内膜癌、血栓形成等疾病风险的患者，激素替代治疗是禁忌的。
激素替代治疗在围绝经期综合征患者中是一种有效的治疗方法。
它可以缓解月经周期不规律、潮热、盗汗、失眠、情绪波动等症状，改善患者的生活质量。
女性安度更年期可使用激素替代疗法在女性体内的组织或器官中有400多个部位有雌激素的受体。
当女性的卵巢功能开始衰退、其雌激素的水平明显降低时,其体内的这些组织和器官便会出现退行性变化。
女性因此而出现的一系列以自主神经功能失调和代谢障碍为主的症状,医学上称之为更年期综合征。
治疗女性更年期综合征的最佳方法就是及时地从体外为其补充雌激素，以弥补其卵巢分泌雌激素的不足,这种疗法即为激素替代疗法。
女性对使用激素替代疗法最大的顾虑就是怕得癌症。
其实，癌症是由多种原因引起的，正确地使用激素替代疗法可以避免癌症的发生。
女性长期使用雌激素会使子宫内膜出现增生的现象。
这时如果不能及时地补充孕激素,其子宫内膜就不能由增生状态转化为分泌状态而脱落。
子宫内膜的反复增生可增加女性发生子宫内膜癌的几率。
孕激素能有效地抑制雌激素这种使子宫内膜和乳腺导管增生的作用。
激素替代疗法的正确使用方法是：选用低剂量的雌激素,并配合应用孕激素来抵消雌激素的副作用。
在使用激素替代疗法时,一定要严格地掌握药物有效剂量的最小值，并根据每个人的具体情况制定出个体化的治疗方案。
这样患者在取得了最佳疗效的同时还可以避免发生子宫内膜癌或乳腺癌。
那么，什么样的人可以使用激素替代疗法呢？首先,更年期女性可以使用激素替代疗法来控制更年期综合征，预防骨质疏松及心血管疾病的发生。
但此类患者最好是在月经周期出现紊乱时开始使用激素替代疗法，这样可以取得最佳的疗效。
其次，一些其他原因引起的卵巢功能低下、卵巢先天发育不良、卵巢早衰、40岁以前出现绝经、因病切除双侧卵巢或因放化疗等破坏了卵巢功能的女性，也可以使用激素替代疗法来弥补其体内雌激素的不足。
此外，患有糖尿病、高血压、甲亢、甲减等疾病的患者,如果出现了雌激素水平降低的症状也可以使用此疗法。
需要注意的是，因疾病造成的体内激素水平异常的患者，在用激素替代疗法的同时需要治疗其原发病。
由此可见，女性只要其体内的雌激素水平不能维持正常且没有激素替代疗法的禁忌症时，就可以使用该疗法进行治疗。
激素替代治疗在围绝经期综合征患者中的应用
激素替代疗法（HRT）是治疗围绝经期综合征（PMS）的一种常见方法，尤其是对于经期不规则、热潮红、失眠、情绪波动等症状明显的女性。
HRT通常包括一种或多种雌激素和/或孕激素，并可以口服、贴片、阴道环等不同途径进行给药。
使用HRT的女性可以获得许多利益，例如减轻症状，改善生活质量，减少骨质疏松风险等。
但是，长期使用激素替代治疗可能会导致某些副作用和并发症，如癌症，心脏病等。
HRT的使用在不同阶段有不同的必要性。
对于最接近绝经期的女性，HRT在调节激素水平上具有显著的优势。
尽管长期研究结果不一致，但从临床角度来看，HRT可以在短期内显著减轻PMS症状，如心悸、出汗等。
此外，HRT还可以有效控制骨质疏松症的风险，尤其是在和甲状腺激素一起使用时。
虽然HRT在围绝经期综合征的治疗中具有显著的效果，但其使用需要谨慎。
首先，HRT 是否被推荐取决于症状的严重程度，个体健康情况以及患者的家族史和患有什么疾病。
其次，HRT也需要定期检查和评估，以确保治疗效果和安全性。
总之，HRT是治疗围绝经期综合征的有效方法之一，可以有效地减轻症状，提高生活质量。
然而，在选择使用时需要考虑潜在的危险性，并进行进行定期的评估和检查。
如果HRT对某个人不适用，则可能需要考虑其他替代治疗方法，如自然清单、健康的饮食和运动等。
绝经后的雌激素替代疗法作者：陈雪寒来源：《祝您健康》2000年第06期从妇女平均绝经年龄50岁算起，她们将近有三分之一左右的生命在绝经后这一漫长的时间度过，如何使中老年妇女健康、愉快、幸福地生活已成为医学界研究的重要课题。
一、雌激素缺乏，给妇女健康带来的危害妇女绝经后，由于机体雌激素减少，常导致生理、心理上一系列变化，容易发生某些疾病。
其中最多见的有：更年期综合征——约80％的妇女在绝经前后会出现潮热、出汗、心慌、疲乏、注意力不集中、抑郁、紧张、情绪不稳、脾气急躁、失眠、多疑、健忘、肢体感觉障碍、头晕、耳鸣和骨关节痛等症状，其中50％持续1～5年，30％持续5年以上。
骨质疏松症——绝经5—10年后。
许多妇女有腰背酸痛症状，渐渐出现驼背和身高下降，不小心跌倒或轻微外伤就会出现骨折，拍x线片可发现骨质疏松(骨密度比年轻人低30％以上，即骨质疏松症)。
实际上，妇女从绝经起，骨骼中的钙和有机质以每年2％～3％的速度丢失。
冠心病——冠心病在妇女绝经后其发病率明显上升，是绝经前的2.7倍。
其主要原因是雌激素缺乏引起血脂代谢紊乱，使得冠状动脉狭窄、变硬，导致心血管系统发病率上升。
此外，由于雌激素缺乏，绝经期妇女还会出现生殖器和乳腺萎缩，皮肤干燥失去弹性，常出现阴道烧灼感，性欲减低和性生活困难，容易合并泌尿系统感染。
二、值得提倡的雌激素替代疗法(ERT)为了减轻和治疗妇女绝经后出现的各种症状和疾病，早在50年代国外学者就进行了研究，并提出雌激素替代疗法(ERT)，对绝经后的妇女给予适量的雌激素内服。
实践表明，ERT能减轻或治愈雌激素缺乏引起的各种症状和疾病，尤其对潮热出汗最明显。
许多50岁左右的妇女在接受ERT后，症状缓解，精力充沛，增加了工作的效率和生活信心。
ERT也是预防骨质疏松症最有效的办法。
ERT还可减少冠心病发生率30％-50％，虽不能使已发生粥样硬化的动脉逆转，但可以减少心绞痛和心肌，梗死的发生。
在我国，解放军总医院妇产科从1987年开始，应用国产的尼尔雌醇对500余例妇女进行了治疗。
激素替代治疗在围绝经期综合征患者中的应用随着人口老龄化趋势的加剧，围绝经期综合征（Premenopausal Syndrome, PMS）在女性中的发生率也不断上升。
PMS是指女性在进入绝经期前，由于生理变化和激素水平的波动，出现各种生理和心理症状的一种综合征。
这些症状包括情绪不稳定、焦虑、抑郁、乏力、失眠、头痛、胸部不适、月经紊乱等。
这些症状严重影响了女性的身心健康和生活质量，也给医生的诊疗带来了一定的挑战。
激素替代治疗（Hormone Replacement Therapy, HRT）是一种临床上常用的治疗PMS症状的方法。
它通过补充绝经期女性机体缺少的激素，来缓解或消除PMS相关症状。
HRT主要包括单一激素治疗和联合激素治疗两种方式。
单一激素治疗主要指雌激素替代治疗（Estrogen Replacement Therapy, ERT）。
绝经期后，女性体内雌激素水平急剧下降，这导致了许多生理和心理变化。
ERT通过给予外源性雌激素替代物，可以改善或消除PMS症状，包括热潮红、晚期月经、头痛等症状。
此外，ERT还可以减少骨质疏松症的发生风险，预防或延缓心血管疾病、认知功能下降等老年疾病的发生。
但是，ERT也有一定的副作用，如乳腺增生、血栓形成、乳腺癌的风险增加等。
因此，在决定使用ERT前，应该评估患者的患病风险、年龄、体质等等因素，在医生的管理下进行。
联合激素治疗主要包括雌激素和孕激素替代治疗（Estrogen and Progesterone Replacement Therapy, EPT）。
患者在接受单一激素治疗后仍然存在某些症状，或者患者有子宫，建议采用EPT。
同时给予外源性的孕激素和雌激素，可以防止子宫内膜增生、子宫内膜癌的发生，同时辅助雌激素对PMS症状的缓解。
EPT的副作用包括乳腺胀痛、水肿、头痛等等。
此外，EPT也会增加子宫颈癌和乳腺癌的风险，因此应该定期进行乳腺和子宫颈的筛查。
