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医学微生物学教学教案医学微生物学教学教案本教学大纲根据徐纪平主编的全国高等医药院校教材《医学微生物学》第二版编写而成，供高职类医学学生学习参考。
大纲中各章节内容均分掌握、熟悉与了解三级。
凡要求掌握的内容，在文字下面加划直线为标记；凡要求熟悉的内容，在文字下面加划波浪线为标记；不加标记者为一般了解内容。
绪论一、目的要求1.掌握微生物的基本概念、种类和分布2.熟悉微生物与人类的关系，学习医学微生物学的目的和意义3.了解微生物学和微生物学发展史二、教学内容1.微生物的定义、种类和分布2.微生物与人类的关系3.微生物学和微生物学的发展史4.医学微生物学的定义和今后的发展方向第一章细菌的形态与结构一、目的要求1.了解细菌的大小、形态和排列2.熟悉细菌的各种结构、化学组成和功能3.熟悉细菌形态与结构的检查法4.掌握细菌细胞壁和细菌特殊结构的生物学特性及与医学的关系5.掌握革兰染色的步骤、结果及意义二、教学内容1.细菌的大小及测量单位、三种主要形态及排列方式2.细菌的基本结构(1) 细胞壁主要组分：肽聚糖，G+菌和G-菌肽聚糖的差别特殊组分：G+菌的磷壁酸（壁磷壁酸和膜磷壁酸或称LTA）及一些特殊表面蛋白G-菌的外膜：脂蛋白脂质双层脂多糖：脂质A核心多糖特异多糖G+和G-菌细胞壁的异同及其意义细胞壁的功能：维护形态、抵抗低渗、抗原性与致病性细菌L型的形成、生物学特性及与医学实践的关系(2) 细胞膜细胞膜的特点：不含胆固醇细菌细胞膜形成的特有结构：中介体中介体的功能：参与细胞分裂、拟线粒体功能(3) 细胞质及胞质内重要结构核糖体与链霉素、红霉素作用的关系质粒的基本概念胞质颗粒、异染颗粒的概念(4) 核质特点：无核膜、核仁、有丝分裂器，为一共价闭合环状的双链DNA大分子，为单倍体3.细菌的特殊结构(1)荚膜荚膜的概念、化学组成、染色荚膜的功能：抗吞噬、粘附作用, 抗有害物质的损伤作用(2) 鞭毛鞭毛的概念、数量与部位鞭毛的化学组成、功能(3) 菌毛菌毛的概念、分类及功能(4) 芽胞芽胞的概念、形成和发芽芽胞与医学的关系4.细菌形态与结构检查的原则（放大法和染色法）革兰染色的步骤、结果、原理和意义第二章细菌生理一、目的要求1.了解细菌的理化性状、营养和营养类型2.熟悉细菌的分类、命名、常见的生化反应、生长繁殖的规律和人工培养3.掌握细菌生长繁殖的基本条件及与医学有关的合成代谢产物二、教学内容1.细菌的化学组成与物理性状2.细菌的营养类型（异营菌中的寄生菌）营养物质：水、碳、氮、无机盐、生长因子等3.细菌的能量代谢方式：发酵、需氧呼吸和厌氧呼吸4.细菌的代谢产物(1) 细菌的分解代谢及有关的生化反应：糖发酵试验、VP试验、甲基红试验、枸橼酸盐利用试验、吲哚试验、硫化氢试验、尿素酶试验、大肠杆菌和产气杆菌的IMViC试验(2) 与医学有关的合成性代谢性产物：热原质、毒素和侵袭性酶、色素、抗生素、细菌素和维生素5.细菌生长繁殖的条件：营养、温度、pH、气体环境（根据细菌能量代谢时对分子氧的需要与否进行的细菌分类，专性厌氧菌在有氧环境中不能生长的原因）和渗透性细菌个体和群体生长繁殖的规律：二分裂无性繁殖和细菌群体的生长曲线6.细菌的培养方法：满足细菌生长繁殖的五个条件，常用培养基的种类、主要用途，细菌在培养基中生长情况，菌落和纯培养的概念（实验课讲）7.细菌的分类原则：细菌种、属、型、株的概念；细菌的命名法第三章消毒与灭菌一、目的要求1.熟悉消毒、灭菌、防腐和无菌的概念2.熟悉热力灭菌、紫外线杀菌、滤过除菌各自的应用范围及注意点3.了解常用化学消毒剂的种类、作用原理、使用对象和影响因素二、教学内容1.消毒、灭菌、抑菌、防腐、无菌和无菌操作的含义2.热力灭菌的种类、方法、优缺点和应用范围3.其他物理灭菌法：紫外线、电离辐射和微波杀菌法、滤过除菌、超声波杀菌、干燥和低温4.化学消毒灭菌法：消毒剂种类、作用机制、应用范围和影响因素第4章细菌的遗传变异一、目的要求1.熟悉细菌变异现象2.熟悉细菌遗传的物质基础3.掌握细菌基因的转移和重组4.了解细菌变异的实际意义二、教学内容1.基因型、表型的含义2.细菌的变异现象：形态结构、毒力、耐药性、菌落的变异3.细菌遗传的物质基础：染色体、质粒（质粒特征）、转位因子（概念、种类）4.细菌的变异机制(1) 突变：基因突变的规律（突变率、突变与选择、回复突变、转位因子与突变）野生型株、突变型株的含义(2) 基因的转移与重组（转化、接合、转导、溶原性转换、原生质体融合）5.细菌遗传变异研究的实际意义诊断疾病、治疗疾病、预防疾病、测定致癌物质、基因工程等第5章细菌的感染与免疫一、目的要求1.了解细菌感染的来源、传播方式与途径、环境因素对感染的影响2.熟悉感染、致病菌、非致病菌、正常菌群、条件致病菌、医院获得性感染、微生态学的含义；条件致病菌形成的特定条件3.掌握细菌致病性的物质基础、抗感染免疫的种类及机制、感染的类型二、教学内容1.感染、致病菌、非致病菌、条件致病菌的含义2.正常菌群：微生态学的含义；正常菌群的含义、分布和生理学意义；成为条件致病菌的条件；菌群失调、菌群失调症、二重感染的含义；医院获得性感染的含义3.细菌的致病性细菌的毒力：侵袭力（荚膜、粘附素、侵袭性物质）毒素（外毒素和内毒素及其主要区别）4.宿主的免疫防御机制(1) 天然免疫：屏障结构（皮肤粘膜屏障、血脑屏障、胎盘屏障）、吞噬细胞、体液因素（补体、防御素、溶菌酶等）(2) 获得性免疫机制（胞外菌感染的免疫、胞内菌感染的免疫、外毒素感染的免疫）5.感染的发生与发展(1) 感染的来源(2) 传播方式与途径(3) 感染的类型：不感染、隐性感染、潜伏感染、显性感染、带菌状态、带菌者的含义；毒血症、菌血症、败血症、脓毒血症、内毒素血症的含义(4) 环境因素对感染的影响（简述）二、教学内容1.细菌学诊断：标本的采集与送检；病原菌的检验程序（直接涂片镜检、分离培养、生化试验、血清学试验、动物试验、药物敏感试验、分子生物学技术等）2.血清学诊断：用已知细菌抗原检测病人血清中的相应抗体；效价的含义；常用于细菌性感染的血清学诊断种类3.特异性免疫获得方式4.人工主动免疫：常用的生物制品（死菌苗、活菌苗、类毒素、多糖菌苗、自身菌苗、研制中的新菌苗）5.人工被动免疫：常用的生物制品（抗毒素、抗菌血清、胎盘球蛋白、丙种球蛋白、细胞免疫制剂等）6.人工主动免疫与人工被动免疫的比较第6章球菌一、目的要求1.熟悉引起人类化脓性感染的主要病原性球菌的种类、形态染色、培养特性、致病物质、所致疾病及微生物学检查方法2.掌握致病性葡萄球菌的鉴别要点和防治原则；链球菌的分型，甲型链球菌与肺炎链球菌的鉴别要点；脑膜炎球菌的标本采集及注意点二、教学内容1.球菌概述2.葡萄球菌生物学特性：形态染色、培养特性、抗原构造、抵抗力及根据色素和生化反应不同的分类致病性：金黄色葡萄球菌毒力最强；凝固酶阴性葡萄球菌的意义；致病物质有毒素（葡萄球菌溶血素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱毒素、毒性休克综合征毒素-1等）、酶类（凝固酶及其他与侵袭力有关的酶类）及特殊结构（荚膜、胞壁肽聚糖等）；所致疾病分侵袭性与毒素性两种类型免疫性微生物学检查法：标本采集和初步诊断、分离培养、致病株的确认、肠毒素检查防治原则：医源性感染、耐药问题、自身菌苗3.链球菌生物学特性：形态染色、培养特性、抵抗力、分类致病性：A群链球菌毒力最强；致病特质包括特殊结构（LTA、M蛋白）、毒素（S与O溶血毒、致热外毒素）及侵袭酶类（透明质酸酶、链激酶、链道酶等）；所致疾病以A群最多，分化脓性、中毒性和变态反应性三类B群、D群与甲型溶血性链球菌免疫性微生物学检查：标本采集与初步诊断，分离培养，抗“○”试验防治原则4.肺炎链球菌生物学性状：形态染色与培养；抗原构造与分型致病性：主要靠荚膜致病，引起大叶性肺炎免疫性微生物学检查：注意与甲型链球菌相鉴别防治原则：多价菌苗5.奈瑟菌属概述脑膜类奈菌与淋病奈菌的形态染色、培养、抵抗力、致病性与免疫性、微生物学检查（标本采集及注意点）、防治原则第7章肠道杆菌一、目的要求1.熟悉肠道杆菌的共同特性2.熟悉大肠埃希菌属中的致病株及其致病物质；大肠菌群指数3.掌握志贺菌属与沙门菌属的致病性4.掌握志贺菌属与沙门菌属微生物学检查步骤二、教学内容1.肠道杆菌的共性2.埃希菌属：大多为条件致病；致病株主要有五种类型；LT、ST；大肠菌群的含义和意义3.志贺菌属：抗原构造与分类；致病物质及所致疾病；病原体分离鉴定的步骤；耐药性问题；菌苗预防4.沙门菌属：抗原构造与分类、变异；致病物质及所致疾病；免疫性；病原体的分离鉴定；肥达反应；菌苗5.其他肠道杆菌：克雷伯菌；变形杆菌第8章弧菌一、目的要求1.熟悉霍乱弧菌的两种生物型的主要生物学特性与所致疾病2.熟悉副溶血弧菌的主要生物学特性、所致疾病3.掌握霍乱肠毒素的作用机制二、教学内容1.弧菌属概述2.霍乱弧菌：形态结构、培养、抗原构造与分型（区别○-1群与非○-1群的意义；古典生物型与ELTor生物型；○139）、抵抗力、致病物质（霍乱肠毒素作用机制）与所致疾病；免疫性；微生物学检查；防治3.副溶血弧菌：形态、培养（嗜盐性）；神奈川试验；所致疾病；防治第9章厌氧性细菌一、目的要求1.掌握破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、肉毒梭菌等生物学特性、致病性和防治原则2.熟悉无芽胞厌氧菌感染的特点二、教学内容1.厌氧芽胞梭菌属(1) 破伤风梭菌生物学特性：形态（突出典型特征）、染色及抵抗力（结合实践意义）致病性：致病物质（神经痉挛毒素及其致病机制）所致疾病（致病条件及临床特点）防治：特异性预防（类毒素、抗毒素紧急预防）和治疗（伤口处理、特异性抗毒素、抗生素）(2) 产气荚膜梭菌生物学特性：形态、染色（有荚膜的G+大杆菌）、培养（双层溶血环、Nagler反应）和生化反应（汹涌发酵）致病性：致病物质（种类多，既是外毒素又具有侵袭性酶功能）所致疾病：气性坏疽（产气荚膜菌与气性坏疽的关系及临床特点）食物中毒微生物学检查：涂片镜检、分离培养及动物实验防治(3) 肉毒梭菌生物学特性：形态、染色（芽胞与破伤风梭菌、产气荚膜梭菌比较）致病性：所致物质（肉毒毒素及其致病机制）所致疾病：食物中毒、致病特点(4) 艰难梭菌（简介）2.无芽胞厌氧菌(1) 种类、性状及在感染中的作用(2) 致病性(3) 微生物学检查和防治原则第10章棒状杆菌属一、教学目的1.了解棒状杆菌属的通性2.熟悉白喉棒状杆菌的生物学性状、免疫性和微生物学检查3.掌握白喉棒状杆菌的致病机制和特异性防治二、教学内容1.白喉杆菌的形态染色排列特点及培养特性2.白喉杆菌的致病性：传染源、传染方式及所致疾病；白喉外毒素的致病机理3.白喉杆菌的免疫性（锡克氏试验的原理、结果及判断）、微生物学检查和特异性防治（类毒素及抗毒素的应用）第11章分枝杆菌属一、教学目的1.熟悉结核分支杆菌的生物学性状、致病性、微生物学检查、免疫性和特异性防治2.一般了解非结核分枝杆菌3.熟悉麻风分枝杆菌的形态染色、传播途径及微生物学检查二、教学目的1.结核杆菌：形态染色（抗酸性）及培养特点，对理化因素的抵抗力及其实际意义，变异性（毒力变异和耐药性变异）。
白喉诊断标准及处理原则GB 15997—1995前言白喉是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病。
其感染特征为咽、喉、鼻部等处粘膜充血，肿胀并有灰白色假膜形成，以及细菌外毒素引起的全身中毒症状，严重者常合并心肌炎和末梢神经麻痹。
由于白喉菌苗(百白破三联制剂)的广泛应用，典型白喉逐渐减少，不典型白喉或轻型白喉日渐增多，尤其成人白喉的发病应引起关注。
本标准在制定过程中，参考了1989年卫生部制定的《中华人民共和国传染病防治法》及《中华人民共和国传染病防治法实施办法》，尽量结合我国流行病学，临床实践和各地情况，以便易于实施和应用。
本标准的附录A是标准的附录；本标准的附录B、附录C都是提示的附录。
本标准由中华人民共和国卫生部提出。
本标准起草单位：中国预防医学科学院流行病学微生物学研究所、北京市地坛医院、首都儿科研究所。
本标准主要起草人：张荣珍、杨立信、王树山。
本标准由卫生部委托技术归口单位卫生部传染病防治监督管理办公室负责解释。
1 范围本标准规定了白喉的诊断标准和处理原则。
本标准适用于各级、各类医疗、卫生、保健机构和人员对白喉病人的诊断、报告和处理。
2 诊断原则应根据流行病学资料、临床表现及咽拭子细菌学涂片结果做出临床诊断；确诊则需白喉杆菌培养阳性，且证明能产生毒素或检出白喉特异性抗体。
3 诊断标准3.1 流行病学史白喉流行地区，与确诊白喉病人有直接或间接接触史。
3.2 临床症状发热、咽痛、鼻塞、声音嘶哑、犬吠样咳嗽。
鼻、咽、喉部有不易剥落的灰白色假膜，剥时易出血。
3.3 实验室诊断3.3.1 白喉棒状杆菌分离培养阳性并证明能产生外毒素，见附录A。
3.3.2 咽拭子直接涂片镜检可见革兰氏阳性棒状杆菌，并有异染颗粒。
3.3.3 病人双份血清特异性抗体四倍以上增长，见附录C。
3.4 病例分类3.4.1 疑似病例具有3.2者。
3.4.2 临床诊断病例疑似病例加3.3.2，参考3.1。
3.4.3 确诊病例疑似病例加3.3.1、3.3.3任何一条者。
中文名称：白喉英文名称：diphtheria定义：以发热，咽痛，咽，喉，鼻等处出现白色假膜不易剥脱为主要表现的疾病。
所属学科：中医药学（一级学科）；儿科疾病（二级学科）本内容由全国科学技术名词审定委员会审定公布百科名片白喉（diphtheria）是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病，以咽、喉等处粘膜充血、肿胀并有灰白色伪膜形成为突出临床特征，严重者可引起心肌炎与末梢神经麻痹。
白喉属中医学温病范畴。
目录基本信息基本概述病原体病理病因临床表现临床诊断治疗方法预防保健并发症儿童白喉其他相关基本信息疾病名称：白喉英文名：diphtheria所属部位：全身就诊科室：传染科耳鼻喉科症状体征：发热、心律失常、紫绀、恶心与呕吐[1]基本概述白喉是由白喉杆菌引起的急性呼吸道传染病，以咽、喉等处粘膜充血、肿胀并有灰白色伪膜形成为突出临床特征，严重者可引起心肌炎与末梢神经麻痹。
白喉属中医学温病范畴，中医文献中的“喉痹”、“喉风”、“锁喉风”、“白蚁疮”、“白缠喉”、“白喉风”等包括本病。
由于细菌产生的外毒素所致全身中毒症状，严重者可并发心肌炎和末梢神经麻痹。
本病呈世界性分布，四季均可发病，以秋季冬季较多。
我国广泛推行白喉类毒素接种，发病率、死亡率显著降低。
现仅在未进行免疫接种或免疫不完全的人群中偶然散发。
白喉杆菌所产生的外毒素为致病的主要因素。
该病临床特征为咽痛，咽、喉、鼻等处假膜形成及发热、乏力、恶心、呕吐等中毒症状；假膜范围大时，颌下淋巴结及颈部软组织肿胀致颈部呈牛颈状；严重者可引起心肌炎和周围神经麻痹等。
急性期病人应卧床休息、对症治疗及隔离；早期、足量应用抗毒素治疗有特效；抗菌药杀灭或抑制细菌生长，可阻止毒素的产生。
该病的传染源是病人和带菌者，主要通过呼吸道飞沫传染，亦可经玩具、衣服、用具等间接传播。
发病以冬春季节为多见，人群对该病普遍易感，而儿童易感性最高。
该病广泛存在于世界各地，尤多见于温带地区，不少先进国家及地区已基本控制了该病的发生，中国尚有散发病例。
第十五节小鹅瘟小鹅瘟（GP）是由细小病毒引起的雏鹅与雏番鸭的一种急性或亚急性高度致死性传染病。
临诊特征为精神萎顿，食欲废绝，严重腹泻和有时出现神经症状。
主要病变特为渗出性肠炎，小肠粘膜表层大片坏死脱落，与渗出物凝成假膜状，形成栓子阻塞肠腔。
本病主要侵害4～20日龄鹅，传播快，发病率和死亡率高，可达90～100%。
随着日龄的增长，发病率和致死率逐渐降低。
自然条件下，成年鹅感染后常不出现临诊症状，但经排泄物及卵传播疾病。
本病最早于1956年方定一等首先在江苏扬州地区发现本病，并用鹅胚分离到病毒。
1961年江苏扬州地区重新分离到病毒，并将该病及病原定名小鹅瘟及小鹅瘟病毒。
此后国内大多数养鹅省区均有发生。
1965年以后东欧和西欧很多国家报道有本病存在，在国际上又称为Derzsey氏病或鹅细小病毒感染。
病原鹅细小病毒（GPV）属细小病毒科细小病毒属，呈球形，无囊膜，单股DNA。
对哺乳动物和禽细胞无血凝作用，但能凝集黄牛精子。
国内外分离到的毒株抗原性基本相同，仅有一种血清型，而与哺乳动物的细小病毒，如新城疫病毒、鸭瘟病毒、雏鸭肝炎病毒、猪细小病毒和犬细小病毒没有抗原关系。
病毒存在于病雏的肠道及其内容物、心血、肝脾、肾和脑中，首次分离宜用12～15日龄的鹅胚或番鸭胚，一般经5～7d死亡，典型病变为绒毛尿囊膜水肿，胚体全身性充血、出血和水肿，心肌变性呈白色，肝脏出现变性或坏死，呈黄褐色。
鹅胚和番鸭胚适应毒可稳定在3～5d致死，胚适应毒能引起鸭胚致死，也可在鹅、鸭胚成纤维细胞上生长，3～5d 内引起明显细胞病变，经H.E染色镜检，可见到合胞体和核内嗜酸性包涵体。
本病毒对环境的抵抗力强，经65℃3min滴度不受影响，在PH3.0溶液中37℃条件下耐受1h以上，对氯仿、乙醚和多种消毒剂不敏感，能抵抗胰酶的作用。
流行病学本病仅发生于鹅与番鸭，不同品种的雏鹅易感性相似。
其它禽类均无易感性。
本病的发生及其危害程度与日龄密切相关，主要侵害5～25日龄的雏鹅与雏番鸭。
白喉百日咳破伤风白喉背景提到白喉这种疾病就要追溯到古叙利亚和埃及。
早在公元前五世纪，希波克拉底就对这种以咽喉肿痛、伪膜形成并可以通过窒息死亡为特点的疾病进行了首次临床描述。
在16、18和19世纪分别有“白喉”大流行的记载。
1821年，法国一名叫皮埃尔的医生根据白喉的临床特点为它命名，来源于古希腊语“隐形的皮革”之意。
1883年，Klebs通过观察咽部白喉伪膜，获得了白喉棒状杆菌微生物涂片，1年后洛夫勒从棒状杆菌中分离培养出纯白喉棒状杆菌微生物,洛夫勒还发表论文认为，白喉棒状杆菌可能会产生一种强烈的毒素分布到全身从而导致生病，甚至死亡。
1888年Roux和耶尔森证明，纯化的白喉无菌滤液能够杀死豚鼠。
1890年冯贝林和北里首次证明利用加热和福尔马林处理过的白喉杆菌，其毒素失活，从而提出了抗毒素免疫的概念。
一年后，他们利用这种抗毒素成功医治了一名白喉患者。
希克于1913年制定的白喉免疫皮试。
在20世纪30年代和40年代，类毒素免疫接种常规使用。
弗里曼在20世纪50年代发现，白喉杆菌产生外毒素与其所含有的溶解素生成的β-噬菌体（lysogenic β-phage)有关，随后的研究阐明了基因组与毒素活性在细胞层次的机制。
流行病学人类是白喉唯一的传染源。
主要是通过人与人之间空气飞沫以及与皮肤病灶分泌物接触传播。
传播与拥挤的生活条件有关。
单发病例传播疾病时，他们正在疾病高峰期，病愈后进入急性恢复期，或为无症状带菌者。
趾类生物和食物偶尔成为传播途径，但并不是主要的传播途径。
在1991年和1996年，白喉第一次大规模疫情发生在一个具有30年工业化国家历史的国家-前苏联新独立国家。
在疫情高峰期超过98000个病例和3400个死亡病例。
几个因素促成了此次暴发，包括（1）儿童免疫力降低，由于疫苗供应中断以及成人忽略了对儿童接种破伤风，白喉类毒素的管理（2）成年免疫力减弱，增加了白喉的易感性（3）社会经济条件所致增加了贫困人口的迁移活动（4）死灰复燃的更多白喉毒素株的诞生。
