2014年妇女保健高级职称考试考点点评

12014年全科医学高级职称考点点评2014年全科医学高级职称考试的考点知识很多，为了让参加考试的考生更好的掌握这方面的相关知识点，小张老师特准备了部分知识点，供大家参考复习。

一、急性应激性障碍急性应激障碍类似于创伤后应激障碍，表现为受到创伤后的人一再重复体验创伤经历，避开令其回忆起创伤经历的刺激，并且警觉性增高。

但是，在定义上，急性应激障碍开始于创伤事件后4周内，至少持续2周，但不超过4周。

该障碍患者具有下列独立的症状中的三项到四项：感觉麻木，感觉分离，或缺乏情感反应；对环境的知觉减弱（如茫然）；感到事物不真实；感到其自己不真实；以及对创伤的一个重要部分遗忘。

急性应激障碍的患病率不详，据推测与创伤的严重性以及暴露于创伤的程度成比例。

许多病人一旦脱离创伤性的处境，同时给予适当的支持如对其应激表示理解，同情，以及让其有机会描述发生了什么以及他们。

网对所发生的反应等便能得到康复。

许多人几次描述他们的体验就会获得好转。

帮助睡眠的药物可能有所助益，但其他药物由于可能会干扰自然的康复过程而最好避免使用。

二、壶腹周围癌症状1.黄疸：较早出现，进行性加重，但少数病人可因肿瘤坏死，胆管再通而黄疸消退或减轻，但以后重新加深，呈现波动性黄疸。

可有尿色深、粪色浅及胆盐在皮下沉着刺激神经未稍而出现皮肤瘙痒。

2.上腹痛：早期部分病人有剑突下钝痛，可向背部放射。

进食后较明显，常未受重视，后期因癌肿浸润范围扩大，或伴有炎症而疼痛加重，并出现背脊痛。

3.发热：合并胆道感染或邻近部位的炎症，可有寒战、高热，甚至出现中毒性休克。

4.消化道症状：病人有食欲不振、饱胀、消化不良、腹泻、乏力及体重下降并出现继发性贫血，胰腺癌腹膜转移或门静脉转移可出现腹水。

5.肝、胆囊增大：为胆管梗阻、胆汁瘀滞所致，常可触及肿大的肝脏及胆囊。

三、肾上腺皮质功能减退症当两侧肾上腺绝大部分被破坏，出现种种皮质激素不足的表现，称肾上腺皮质功能减退症。

可分原发性及继发性。

2014年妇产科护理高级职称考试考点点评2014年妇产科护理高级职称考试的有关知识点，由小张老师详细梳理如下，请广大参加考试的考生参考复习，请广大考生重视。

一、葡萄胎的诊断标准1.临床表现：停经后阴道流血，腹痛，妊娠呕吐出现早且严重，体检子宫大于停经月份，软，子宫孕5个月无胎体，胎动，胎心可疑，较早出现严重妊高征征象，尤其在28周前出现子痫前期和甲亢，均支持诊断。

如在阴道排出物中见到葡萄胎水泡样组织，诊断基本成立。

2.辅助检查：HCG测定：浓度明显高于正常妊娠相应月份，常用酶联免疫吸附试验及放射免疫测定。

B超检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。

子宫增大，宫腔充满弥漫分布的光点和小囊样回声区，无孕囊，或无胎体及胎心。

多普勒胎心测定：葡萄胎时仅听到子宫血流杂音，无胎心音。

流式细胞仪测定：测定组织的染色体核型。

3.鉴别诊断：应与先兆流产，双胎妊娠，羊水过多等鉴别，除病史及临床表现外，可选用HCG检测，B超检查明确诊断。

二、葡萄胎的处理原则确诊后，必须迅速清除子宫腔。

清宫术一般采用吸宫术。

术时可先扩张宫颈管，使用大号吸管吸出子宫内容物。

术前应做好输液、输血准备，术中要注意防止子宫穿孔和大出血，必要时可静脉滴注催产素。

如内容物陈旧血较多，常为早期即潴留于宫腔。

手术者脉搏、血压多无变动，如无多量新鲜出血，一般不需用催产素。

当子宫缩小后应仔细刮宫，葡萄胎的子宫不易一次吸刮干净。

常规于一周后再次刮净。

每次刮出物均应送病理检查（标本应取较小“水泡”及靠近宫壁的组织），术后要给抗生素预防感染，并注意纠正贫血。

全子宫切除术适用于40岁以上患者或有恶变可疑者。

预防性化疗不作常规采用。

而应强调严密随访。

个别患者如年龄大于40岁、子宫明显大于停经月份、尿内HCG含量高，或持久不减、阴性后又转阳性，有咯血史及不易定期随诊者，应给予预防性化学治疗。

三、卵巢癌的鉴别诊断卵巢癌鉴别诊断在临床上主要是将卵巢癌与卵巢其它疾病相区分，以达到对症下药的目的。

2014年中医妇科高级职称考试考点点评小张老师特梳理出有关中医妇科高级职称考试的考点知识，提供给参加2014年考试的考生掌握，请广大考生重视。

一、产后失眠【概述】以产后失眠为主症的病证，称为“产后失眠”。

【病因病理】本病多因产后失血过多，或产时不顺，情志抑郁所致。

1.血虚产后失血过多，心失血养以致失眠。

2.肝郁产事不顺，情志抑郁，抑怒伤肝，心肝失调而致失眠。

【诊断要点】根据产后以失眠为主症而无神志异常者，可诊断为“产后失眠”。

【辩证分型】1.血虚产后失眠，头晕目花，心悸无力，面色萎黄，恶露或多或少，色淡质稀。

舌淡，脉细弱。

2.肝郁产后抑郁不悦，失眠烦躁，暧气善太息，胸助问胀，恶露不畅。

苔薄，脉弦。

【分型治疗】1.血虚治法：养血安神。

方药：归脾汤加减。

党参12克黄芪15克当归9克川芎9克远志9克柏于仁9克夜交藤15克炒枣仁10克旱莲草10克加减：心悸者，加磁石30克（先煎）、五味子6克；口干舌红者，加麦冬10克、石斛9克。

2.肝郁治法：疏肝安神。

方药：夜交藤汤合逍遥散加减。

柴胡10克炒白芍10克当归12克白术10克炙甘草3克炒枣仁10克广郁金10克合欢皮10克夜交藤15克五味子6克加减：肝郁化火者，加丹皮9克、山栀12克；咽燥口干，舌干少津者，加石斛12克、麦冬10克、北沙参12克；恶露不畅者，加生蒲黄9克、益母草15克。

二、产后恶露不绝【概述】产后随子宫蜕膜的脱落，含有血液、坏死蜕膜组织经阴道排出，称为恶露。

如恶露持续3周以上不止者，称为“产后恶露不绝”，又称“产后恶露不止”。

相当于西医的晚期产后出血。

出血的原因有子宫复旧不良、感染或胎盘部分残留（胞衣不下）等，后者有时需刮宫治疗。

产后恶露淋漓不止可能诱发感染，导致子宫内膜炎，也可能是滋养叶细胞疾病。

【病因病理】1.气虚由于素体气虚，或产时耗气，气虚不能收摄，而使子宫复旧不佳而淋漓出血不止。

2.血瘀产时受寒，寒与血相搏结而成瘀阻，新血不生而淋漓不绝。

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精选习题（一） ...................................................... 错误！未定义书签。

精选习题（二） ...................................................... 错误！未定义书签。

精选习题（三） ...................................................... 错误！未定义书签。

精选习题（四） ...................................................... 错误！未定义书签。

精选习题（五） ...................................................... 错误！未定义书签。

精选习题（六） ...................................................... 错误！未定义书签。

精选习题 (七） ...................................................... 错误！未定义书签。

精选习题 (八) ....................................................... 错误！未定义书签。

精选习题 (九) ....................................................... 错误！未定义书签。

2014年计划生育高级职称考试考点点评免疫学防治的有关内容是计划生育高级职称考试的考点之一，小张老师通过本文特梳理该考点知识如下，供广大考生参考复习。

( 一 ) 免疫预防1 ．免疫预防的原理：根据机体受病原体感染后，能产生特异性抗体和效应 T 细胞，提高对该病原体免疫力的基本原理，采用人工的方法，使机体获得免疫力，达到预防疾病的目的。

2 ．特异性免疫的获得方式：(1) 主动免疫：自然主动免疫 ( 机体显性或隐性感染后建立 ) 、人工主动免疫 ( 人工输入抗原后建立 ) ；(2) 被动免疫：自然被动免疫 ( 胎儿或新生儿从母体获得抗体 ) 、人工被动免疫 ( 人工输入免疫效应物质 ) ；(3) 过继免疫 ( 人工被动 ) ：输入淋巴细胞、细胞因子、单抗制剂。

3 ．疫苗基本要求：．安全、遗传性状稳定、无回复突变、无致癌性；有效、免疫原性强、能诱导正确应答类型，维持时间长、实用具可接受性，简化接种程序，无不良反应；易保存运输、价格低廉。

4 ．人工主动免疫：是用疫苗接种机体，使之产生特异性免疫，从而预防感染的措施。

疫苗包括两类：菌苗——采用细菌制备的人工主动免疫的生物制品；疫苗——采用病毒、立克次体、螺旋体等制备的人工主动免疫的生物制品。

常规疫苗有：(1) 灭活疫苗 ( 死疫苗 ) ：选用免疫原性强的病原体，经人工大量培养后，用理化方法杀死或灭活后制成 ( 特点：病原体失去增殖能力，保留免疫原性 ) 。

(2) 减毒活疫苗：用减毒或无毒力的活的病原微生物制成 ( 特点：无毒性或毒力减弱，保留增殖能力和免疫原性 ) 。

(3) 类毒素：用细菌外毒素经 0 ． 3 ～ 0 ． 4 ％甲醛处理制成 ( 失去毒性，保留免疫原性 ) 。

接种后可诱导机体产生抗毒素。

5 ．人工被动免疫：是给机体注射含特异性抗体的免疫血清或细胞因子等制剂，以治疗或紧急预防感染的措施。

(1) 人工被动免疫的生物制品：①抗毒素：用细菌类毒素免疫动物制备的免疫血清，用于毒素性疾病的治疗，使用应早期、足量，防止发生超敏反应；常用制剂有破伤风抗毒素、白喉抗毒素、气性坏疽抗毒素等；②人免疫球蛋白制剂：从大量混合血浆或胎盘血中分离制备的免疫球蛋白，含正常人群中经常流行的传染病病原体的抗体，用于病毒感染性疾病的紧急预防和治疗，常用制剂有丙种球蛋白、胎盘球蛋白；③细胞因子制剂：新型免疫治疗剂，用于肿瘤、病毒等疾病的防治。

副高卫生职称《妇女保健》（题库）考前点题卷一[单选题]1.妊娠中期每天应比孕早期多摄入A.脂肪（江南博哥）30克B.碳水化合物120克C.盐8克D.热量80KcalE.优质蛋白15克参考答案：E参考解析：从妊娠4个月开始每天应另外增加15克的蛋白质。

[单选题]2.乳房出现积乳块可以采取A.停止喂奶B.热敷、按摩乳房C.挤出母乳用奶瓶喂养D.纠正乳头含接姿式E.人工喂养参考答案：B参考解析：处理方法主要是排出乳腺内的乳汁，如用手挤压、吸奶器抽吸等。

手法按摩也不失为一种简捷有效的手段，患者本人及家人就可以操作。

方法为：乳汁不畅时，先热敷乳头，然后搓捻乳头数10次，再向外轻轻牵拉乳头；对已形成乳房肿块者，先热敷乳房，继而按摩乳房，同时挤压乳房，使乳汁排出。

[单选题]3.胎儿脑神经细胞分裂达增殖高峰是在孕A.10周以内B.11～13周C.26周～出生D.34周～出生E.足月参考答案：B参考解析：妊娠第8周起，胎儿脑神经细胞开始增殖，到妊娠第3个月脑细胞增殖进入第一个高峰。

[单选题]5.一级围生保健机构职责中，以下哪项应除外A.掌握社区孕情、做好登记，建立围生保健卡（册）B.为高危孕妇做产前检查与产前诊断C.产后健康检查D.住院接产E.深入街道、医疗站、工厂、里弄普及围生保健知识、优生优育知识参考答案：D参考解析：一级围生保健机构职责产后健康检查：掌握社区孕情、为高危孕妇做产前检查与产前诊断做好登记，建立围生保健卡（册深入街道、医疗站、工厂、里弄普及围生保健知识、优生优育知识）。

[单选题]6.宫颈癌筛查方法宜采用A.碘试验B.妇科三合诊检查C.宫颈刮片细胞学检查D.阴道镜检查E.宫颈活组织检查参考答案：C参考解析：子宫颈刮片细胞学检查是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。

[单选题]7.女童性器官未发育时，其子宫颈与子宫体之比是A.3∶1B.2∶1C.1∶1D.1∶2E.1∶3参考答案：B参考解析：性器官呈未发育时的幼稚型，子宫颈部较长，子宫颈与宫体之比为2∶1。

2014年全科医学高级职称考试考点点评全科医学高级职称考试的考点知识，小张老师通过本文梳理出部分的考点知识如下，供广大考生参考复习。

一、股疝临床表现易复性腹疝的症状较轻，常为病人不注意，尤其肥胖者更易被疏忽和漏诊。

股疝之疝块通常不大，主要表现为卵圆窝处有一半球形隆起，大小通常象一枚核桃或鸡旦。

质地柔软，为可复性。

由于囊外有丰富的脂肪组织，平卧而回纳疝内容物后，有时疝块并不完全消失。

由于疝囊颈狭小，当咳嗽增加腹压时，局部咳嗽冲动感不明显，一部分病人可在久站后感到患处胀痛、下坠不适。

约半数病例，发生嵌顿，引起局部明显疼痛，出现急性肠梗阻疝状时才来就诊。

故对急性肠梗阻病人，尤其是中年妇女，应注意检查有无股疝，以免漏诊。

二、颅内转移瘤治疗原则（1）采用综合治疗，重视一般治疗：综合治疗优于单一治疗，有助于提高疗效，延长生命。

重视一般治疗，为手术和放疗等为主的综合治疗提供条件。

（2）根据病程和病情确定是先治疗脑转移瘤还是原发肿瘤。

（3）根据脑转移瘤患者的具体情况选择治疗方案。

（4）定期随访原发癌肿的器官及其他器官，观察原发癌肿和转移灶的治疗情况，并监测新转移灶。

若出现新脑转移灶，应根据具体情况进一步选择合适的治疗方案。

三、开放性脑外伤治疗1.急救：1）保持呼吸道通畅，防止窒息，为此病人宜取侧俯卧位。

2）迅速包扎头部和其他部位伤口，减少出血，保护脑组织以免污染和增加损伤。

3）防止休克。

4）紧急处理危及生命的颅内血肿。

5）应用抗菌素（头孢噻啶，先锋霉素Ⅴ，氧氟沙星，甲哨唑），并常规注射破伤风抗毒素。

2.颅脑清创：颅脑火器伤不论是穿透伤或非穿透伤，原则上均应早期彻底清创。

3.特殊类型伤的处理：（1）静脉窦损伤：术前充分准备，备血至少2000～3000ml，尽可能修复，可用人造血管或自体大隐静脉吻合，处理确有困难，且有出血致死危险时，不得已才结扎。

（2）颅面伤：其主要并发症是脑脊液漏和颅内感染。

临床无急需手术指征者，应严密观察病情。

2014年预防医学高级职称考试考点点评2014年预防医学高级职称考试的相关内容和考点知识，本文小张老师特详细梳理出部分知识点如下，请广大考生重视。

一、结核病的症状人体感染结核杆菌后不一定发病，仅于抵抗力低下时方始发病。

本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。

除少数可急起发病外，临床上多呈慢性过程。

肺结核早期或轻度肺结核，可无任何症状或症状轻微而被忽视，若病变处于活动进展阶段时，可出现以下症状：发热：表现为午后低热，多在下午4－8时体温升高，一般为37－38℃之间，这时病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜间盗汗，女性可导致月经不调或停经。

咳嗽咳痰：是肺结核最常见的早期症状，但也最易使患者或医生误以为是“感冒”或“气管炎”而导致误诊。

痰中带血：痰内带血丝或小血块，大多数痰内带血是由结核引起的。

二、精神病分类的介绍对于精神病分类各国的标准不同，随着医学科学的发展，精神病的分类逐渐系统化，目前我国对精神疾病的习惯分为十四种：1、脑器质性精神障碍：由于脑组织直接受到损害而造成的器质性精神病，如：脑外伤、脑出血、颅内肿瘤等因素所致。

2、躯体疾病伴发的精神障碍：这是由于躯体疾病影响了大脑功能而造成的，如：心、肺、肝、肾发生疾病，导致脑供血、供氧不足；或代谢产物堆积，或水与电解质平衡紊乱，从而继发脑功能紊乱。

3、酒依赖或酒精中毒性精神障碍：由于长期饮酒形成依赖（成瘾）后逐渐出现精神障碍，或在突然停饮后急剧发作。

4、鸦片类及其他精神活性物质伴发的精神障碍。

5、中毒性精神障碍：某些非依赖物质（如苯中毒、铅中毒、一氧化碳、食物中毒、医学药物中毒）短期大量或长期少量进入人体，引起急性或慢性中毒后，造成精神障碍。

6、精神分裂症：为较常见的重型精神病之一，多起病于青壮年主要可分偏执型、青春型、紧张型、单纯型等，常见症状有：精神恍惚、狂躁不安、幻觉妄想、兴奋躁动、打人毁物、抑郁多疑等，病程迁延不愈，病人及家属痛苦万分。

7、偏执型精神病：以系统的妄想为主要症状。

2014年全科医学高级职称考试考点点评2014年全科医学高级职称考试的有关考点内容，小张老师特详细梳理部分考点知识如下，供广大参加考试的考生参考复习。

一、面神经炎临床症状本病可发生于任何年龄，但以青年多见。

常为一侧面神经周围性麻痹，双侧受累极少见。

急性起病，在数小时至2天内症状达到高峰。

部分病人在起病前数天有同侧耳后、耳内或乳突区的轻微疼痛。

多在晨起洗漱时发现口角歪斜、漏水，或被他人发现。

检查可见病侧额纹消失，眼裂增宽，不能皱额、蹙眉。

病侧眼睑闭合不全，试闭目时，眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称为贝尔现象。

角膜反射减退或消失。

瘫痪侧鼻唇沟平坦，口角下垂，不能鼓腮或吹口哨，露齿或发笑时口角歪向健侧。

因颊肌瘫痪，进食时食物残渣常滞留在病侧齿颊之间。

如面神经在茎乳突孔以上受损而累及鼓索神经时，患者可有病侧舌前2/3味觉障碍。

大多数病人在起病后1～2周开始恢复，数月内明显好转而痊愈。

及时合理的治疗有利于病情早日康复。

如半年以后尚未开始恢复，则完全恢复正常的希望不大，病人可能后遗患侧永久性面神经麻痹或面肌痉挛。

二、面神经炎治疗措施（一）药物治疗1.肾上腺糖皮质激素急性期宜早期应用泼尼松，每日30～60mg，晨1次顿服；或地塞米松5—10mg，静脉滴注，每日1次，连用5天后改泼尼松口服，逐渐减量至每日5mg，疗程以2周为宜。

2.B族维生素维生素B1 100mg、维生素B12250～500μg，肌注，每日1次。

3.地巴唑10mg，日服3次。

恢复期可用加兰他敏2.5～5mg，肌注，每日1次。

（二）理疗急性期可采用局部红外线照射，超短波透热疗法，茎乳孔周围热敷，有改善局部血循环的作用。

（三）用眼药水、眼罩等保护患侧眼睛。

（四）恢复期采用针灸治疗。

急性期不宜用，以免引起继发性面肌痉挛。

三、十二指肠毗邻结构上部的上缘有肝十二指肠韧带系于肝门，前上方与肝方叶、胆囊颈相靠近；下方与胰头相贴；前方为胆囊，故胆囊炎时常与十二肠上部粘连；后方有胆总管、门静脉、胃十二指肠动脉经过，与下腔静脉间仅隔以薄层的结缔组织。

2014年妇产科护理高级职称考试考点点评小张老师梳理出妇产科护理高级职称考试的部分知识点内容如下，供参加2014年考试的考生掌握，请广大考生重视。

一、先兆流产的护理先兆流产有流产的表现，但经保胎处理后，可能继续妊娠至足月者。

常发生在妊娠早期，仅有少量阴道流血，伴发轻微的间歇性子宫收缩。

检查时子宫口未开大，羊膜囊未破裂，子宫大度与停经月份相符，妊娠试验阳性。

先兆流产的护理以保胎为重点。

①耐心解答病人及家属的疑问，安定患者情绪，宣传加强营养的重要性。

②卧床休息，禁性生活，避免不必要的妇科检查，酌情使用镇静剂。

③按病情选用保胎药物，例如维生素E、叶酸、黄体酮（只适用于黄体功能低下者）、甲状腺素（仅用于甲状腺功能低下者）等。

④观察腹痛及阴道流血情况，如有组织排出，应送病理检查。

⑤加强会阴护理，使用无菌会阴垫以防感染。

⑥便秘者禁用肥皂水灌肠，必要时选用开塞露。

⑦留晨尿，作妊娠试验，动态观察有助于推测预后。

二、巧克力囊肿本症的病理变化特点是异位的子宫内膜有受雌激素的影响，发生反复周期性出血从而导致病灶周围组织纤维化，最后形成结节或包块。

切开包块及结节，可见陈旧性出血及瘫痕，镜检可见子宫内膜腺体及间质在盆腔子宫内膜异位中，卵巢是子宫内膜异位症最常见的位置。

如病变仅限于卵巢表层，可见到大小不等的囊肿。

囊肿可以是单侧，也可以是双侧的，最大的可大于10cm直径，在囊肿中含有褐色糊状液体，故也称卵巢巧克力囊肿。

囊肿表面常有出血或破损，以致整个囊肿与邻近器官发生粘连，并固定于阔韧带后叶，或嵌入子宫直肠陷凹内。

此外子宫直肠陷凹部腹膜及子宫骶骨韧带亦是常发生的部位，病变部位呈紫褐色出血点或小结节。

镜下则可见到异位的子宫内膜腺体及间质组织。

由于子宫内膜周期性增生、剥脱、出血的“本性”难改，因此，在移位处仍每月反复出血，越积越多，相互粘连，结为一硬块，形成“子宫内膜瘤”。

异位在卵巢的内膜，周期性出血、积聚形成含巧克力样液的肿物—医学上叫“卵巢巧克力囊肿”。