腹外疝护理论文
- 格式:doc
- 大小:25.00 KB
- 文档页数:6
腹股沟斜疝的护理腹股沟处在下腹外侧,下部为腹部沟韧带区域,内侧是腹直肌肉外缘,上部则是腹直肌外侧顶端。
腹股沟疝是腹部内容物组织器官在腹部薄弱点通过腹股沟管突出体表的疾病,内容物通常进入腹股沟或阴囊。
结合患者腹股沟疝所处位置,也能将其命名为腹股沟斜疝、腹股沟直疝,也能进一步分为先天性及后天性两种。
腹股沟斜疝较为常见,是指疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环(深环)突出,向内、向下、向前斜行经过腹股沟管,再穿出腹股沟管外环(浅环),并进入阴囊,现阶段,老年腹股沟疝发生率增高,若未及时治疗,易引发并发症。
(一)风险因素及发病原因腹股沟斜疝最常见于男性,其次是新生儿及妊娠期女性。
吸烟、肥胖、腹膜透析、前次阑尾切除术、慢性阻塞性肺病、怀孕以及胶原血管病是腹股沟疝发生的主要高风险因素。
其发病的主要机制如下:1.腹壁强度降低常见的因素有:先天性原因和后天性原因,先天性原因患者如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管,后天性原因患者如手术切口愈合不良。
2.腹内压力增高引起腹内压力增高的常见原因有慢性便秘、咳嗽、排尿困难、举重、婴儿经常啼哭等。
(二)临床分型根据疝内容物进入疝囊的状况,主要分为以下4种类型:1.易复性斜疝:腹股沟区有肿块,可伴有坠胀感,偶尔伴有局部胀痛或牵涉痛。
肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现,平躺休息或用手将肿块向腹腔内推送,肿块可消失。
其主要特点是疝内容物很容易回纳入腹腔。
2.难复性斜疝:疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内的腹外疝,此类型疝的内容物多为大网膜。
常由疝内容物与疝囊粘连所致,一般难复性疝多发生在病程长的腹外疝患者。
滑动性疝也属难复性疝,临床上并不多见,也无特殊临床表现,不易在手术前做出诊断,难复性疝需要及时手术治疗。
其主要特点是疝内容物不能完全回纳,同时可伴胀痛。
3.嵌顿性疝:疝块突然增大,伴有明显疼痛,平卧或用手推送不能使之回纳。
肿块张力高且有明显触痛。
可伴有腹痛,恶心,呕吐,便秘,腹胀等机械性肠梗阻的临床表现。
腹股沟疝病人的护理第一篇:腹股沟疝病人的护理腹股沟疝病人的护理腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝,俗称“疝气”。
【分型与临床表现】腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区,根据疝环与腹壁下动脉的关系,腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。
◆腹股沟斜疝分型一、可复性疝:基本表现是腹股沟区出现一可复性肿块,开始肿块较小,仅在患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或患儿啼哭时出现,平卧或用手压时块肿可自行回纳,消失不见。
一般无特殊不适,仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。
二、滑动性斜疝:往往表现为较大而不能完全回纳的难复性疝。
滑出腹腔的盲肠常与疝囊前壁发生黏连。
三、嵌顿性疝:临床上常表现为疝块突然增大,并伴有明显疼痛。
平卧或用手推送肿块不能使之回纳。
肿块紧张发硬,且有明显触痛。
多数患者的症状逐步加重,如不及时处理,终将成为绞窄性疝。
四、绞窄性疝:临床症状多较严重。
患者腹痛剧烈且呈持续性;呕吐频繁,呕吐物含咖啡样血液或出现血便;不对称腹胀,腹膜刺激征,肠鸣音减弱或消失;腹腔穿刺或灌洗为血性积液;X线检查见孤立胀大的肠拌或瘤状阴影;体温、脉率、白细胞计数渐上升,甚至出现休克体征。
◆腹股沟直疝主要为腹股沟区可复性肿块,位于耻骨结节外上方,呈半球形,多无疼痛及其他不适。
当站立时,疝块即刻出现,平卧时消失。
肿块不进入阴囊,由于直疝颈部宽大,极少嵌顿。
还纳后可在腹股沟三角区直接扪及腹壁缺损,咳嗽时指尖有膨胀性冲击感。
用手指在腹壁外紧压内环,让患者起立咳嗽,仍有疝块出现,可与斜疝鉴别。
【诊断】绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症状及医生的查体就可以确诊,如果疝气比较小,表现不典型,可以通过B超检查就基本可以确诊。
【治疗】首选手术治疗。
成人腹股沟疝是不可自愈的,手术是治疗成人腹股沟疝的唯一可靠方法。
【术前护理】 1.心理护理 2.消除致腹内压升高的因素了解并观察患者有无咳嗽、腹胀、便秘及排尿困难等可能引起腹内压增高的情况,指导并采取措施帮助患者减少这些情况的发生。
腹股沟外疝的临床护理体会李艳【摘要】目的:讨论腹外疝的发生及对腹外疝患者的临床护理。
方法收集2013年5月至2014年5月行手术治疗的腹外疝患者30例临床护理资料进行分析。
结果30例患者经治疗及护理均治愈好转。
结论对腹外疝患者护理过程中做好,疼痛的护理,预防感染,并发症护理,促进患者康复。
%Objective The clinical nursing methods of patients with external inguinal hernia and its occurrence are to be discussed. Methods The data of clinical nursing of 30 cases of patients with external inguinal hernia who did the surgery in our hospital from May of 2013 to May of 2014 are selected for analysis.Results 30 patients were all cured with improvement after treatment and nursing.Conclusion During the nursing procedure of the patients with external inguinal hernia,pain nursing and complication nursing need to be done in a proper way in order to prevent the infection and accelerate the patients to get well soon.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2014(000)021【总页数】2页(P13-14)【关键词】腹外疝;护理;体会【作者】李艳【作者单位】佳木斯市结核病防治院,黑龙江佳木斯 154007【正文语种】中文【中图分类】R473.6腹股沟疝是一种常见的疾病,疝的发生严重影响患者的生活质量,最佳的治疗方法是手术治疗,因此做好术后的护理对于患者恢复健康尤为重要。
浅谈腹股沟疝患者的临床护理体会腹外疝是常见的腹部外科疾病之一,其中以腹股沟疝发生率最高。
腹股沟疝包括腹股沟斜疝和腹股沟直疝,以斜疝最为常见。
疝囊经腹壁下动脉外侧的腹股沟管突出,可进入阴囊。
腹股沟疝男女发病比例约为15:1,婴幼儿和老年人发病率最高。
本研究收治了我院的48例腹外沟疝患者,均为男性,年龄在48岁到86岁之间,平均年龄为67岁。
所有患者均接受了完全腹膜外补片腹腔镜疝修补术,并取得了满意的疗效。
在护理方面,术前的护理包括减少活动、使用疝带压住疝环口、积极治疗相关疾病、戒烟、保暖预防感冒、多饮水、多吃粗纤维食物以保持大便通畅等。
术前还需进行病情观察,若出现明显腹痛伴随疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显、不能回纳腹腔等情况,应立即报告医生并紧急处理。
手术前还需消除引起腹内压升高的因素,对于年老、腹壁肌薄弱者或切口疝、复发疝的病人,术前应加强腹壁肌锻炼,并练卧床排便、使用便器等。
术前晚应进行灌肠,清除肠内积粪,防止术后腹胀及排便困难。
2.1.5 术前准备在术前准备阶段,需要进行以下步骤:①备皮,包括脐部至大腿中段,包括会阴部。
为了预防伤口感染,需要在术前清洁会阴部。
②手术前需要排空膀胱。
③嵌顿性疝及绞窄性疝病人多需急诊手术。
除上述一般护理外,还需要进行禁食、输液、抗感染,纠正水、电解质及酸碱平衡失调,必要时胃肠减压、备血。
2.2 术后护理2.2.1 体位与活动病人回室后需要取平卧位,膝下垫一软枕,使髋关节微屈,以降低腹股沟区切口的张力和减少腹腔内压力,利于切口愈合和减轻切口疼痛。
次日可改为半卧位。
术后1~2日需要卧床。
期间鼓励卧床活动,一般术后3~7天可考虑离床活动。
采用无张力疝修补术的病人可早期离床活动。
对于年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝等病人,需要适当延迟下床活动。
2.2.2 压迫切口术后24~48小时在切口处置500g沙袋,以减少伤口内渗血。
由于术中分离的创面可有渗血,阴囊比较松弛且位置较低,渗血易沿腹股沟积存于阴囊,因此术后需要使用丁字带托起阴囊,或在阴囊下方垫以手术巾或沙袋等抬高阴囊。
腹外疝手术患者的临床护理体会王琦【摘要】目的:探讨腹外疝患者的临床护理。
方法选取我院收治的行手术治疗的腹外疝手术治疗患者40例临床护理资料进行分析。
结果40例患者经治疗及护理均治愈好转。
结论对腹外疝患者护理过程中做好,疼痛的护理,预防感染和肠梗阻护理,促进患者康复。
%Objective The clinical nursing of patients with abdominal external hernia is to be investigated. Methods The clinical nursing data of 40 cases of patients with abdominal external hernia who have surgery in our hospital were selected for analysis. Results After treatment and nursing,40 cases of patients were cured with improvement. Conclusion During the nursing to the patients with abdominal external hernia,the ache nursing,infection prevention and intestinal obstruction nursing should be done in a proper way to accelerate patients to get wel soon.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2014(000)022【总页数】2页(P142-143)【关键词】腹外疝;手术治疗;护理【作者】王琦【作者单位】宝清县中医院,黑龙江宝清 155600【正文语种】中文【中图分类】R473.6腹外疝是腹腔内容物经腹壁的薄弱区或缺损区突到体表,在局部以肿块的形式出现,腹外疝以手术治疗为主,根据情况不同,可选用疝囊高位结扎术、疝修补术和疝成形术治疗。
腹外疝患者的手术前后护理研究腹外疝是较为常见的外科疾病,其治疗方式通常都是手术治疗,因此腹外疝患者的手术前后护理工作至关重要。
本文阐述了腹外疝患者手术前后的护理方式,目的是提高患者的护理质量,为手术后的痊愈提供保障。
通过本文的论述,笔者一方面希望能起到抛砖引玉的作用,一方面,希望能给相关的工作人员提供参考借鉴的材料。
标签:腹外疝气;手术前后;护理研究本文通过对于100例腹外疝手术患者的临床资料详细研究,在手术治疗前后进行了积极的护理工作,并通过对比手术之后的康复程度,得出了手术前后的护理工作可以有效的提高患者的痊愈率,减少了并发症的发作,取得了良好的治疗效果。
1腹外疝的概述腹外疝是指腹腔脏器通过腹壁薄弱或缺陷部位向身体表面突出的一种疾病。
此病是普外科的常见病,主要包括腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝、白线疝等,患者多为中老年男性。
一般来说,腹外疝包括疝环、疝囊、疝内容物和疝外覆盖四个部分。
此病患者在发病的早期仅会出现腹部有肿块突出的症状。
这个肿块可在患者站立时突出,在其平卧时消失。
随着病情的进展,此病患者可逐渐出现咳嗽、便秘、排尿困难等症状。
腹外疝患者若未能获得有效的治疗,容易发生疝囊嵌顿而引起腹腔脏器坏死,进而引起腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状,严重时可危及生命。
目前,进行手术治疗是临床上治疗腹外疝的主要方法。
最新的临床实践证实,对行手术治疗的腹外疝患者实施围手术期护理可有效地促进其手术切口的愈合,缩短其住院的时间,降低其发生并发症和病情复发的几率。
因此提高手术前后的护理水平是当前腹外疝手术治愈的关键。
2腹外疝患者的术前护理2.1保持足够的休息对于腹外疝较为严重的患者,应当卧床休息,减少运动量,避免疝块的病情加重,同时当患者需要下床活动时,要及时用疝带压住疝环口,避免腹腔内容物脱出致嵌顿,增加手术的难度,此外对于巨大疝的患者要保持3~4d的卧床休息时间,减少对疝块的压迫,为患者手术保持足够的精力,同时可以回纳疝内容物,使局部组织松弛,减轻充血与水肿,有利于术后切口愈合,对于手术的痊愈起到重要作用。
腹外疝病人的护理摘要】目的探讨腹外疝手术期的有效护理措施.方法对30例腹外疝患者,术前进行详细评估、心理护理,控制慢性疾病及肠道准备.术后密切观察患者呼吸、切口情况,防止腹压增加,做好出院指导.结果 30例患者中,切口Ⅰ期愈合27例,Ⅱ期愈合3例,平均住院13天,均痊愈出院,随访1~2年,无复发.结论做好充分的心理护理、术前准备、术后护理、出院指导,是促进腹外疝患者康复,也是减少并发症及术后复发的重要措施。
【关键词】腹外疝病人护理腹外疝为外科常见、多发疾病,其中以腹股沟疝更为常见。
腹腔内脏在腹股沟通过腹壁缺损突出者,称为腹股沟疝。
根据疝环与腹壁下动脉的关系,腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种。
斜疝是最常见的腹外疝,占全部腹外疝的70%-90%。
斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出,向内下,向前斜行经腹股沟管,再穿出腹股沟环,可进入阴囊中,占95%。
直疝从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角区直接由后向前突出,不经内环,也从不进入阴囊,仅占5%。
腹股沟疝发生于男性者占多数。
男女发病率之比为15:1,右侧比左侧多见。
老年病人中直疝发生率有所上升,但仍以斜疝为多见。
1.一般护理疝块较大者减少活动,多卧床休息;建议病人离床活动时使用疝带压住疝环口,避免腹腔内容物脱出而造成疝嵌顿。
2.病情观察病人若出现明显腹痛,伴疝块突然增大、紧张发硬、触痛明显、不能回纳腹腔,要高度警惕嵌顿疝发生的可能,应立即报告医生,并配合紧急处理。
3.消除引起腹内压升高的因素择期手术的病人,若术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹内压增高的因素,应相应处理,控制症状后再手术。
指导病人注意保暖,预防呼吸道感染:多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物,保持排便通畅。
吸烟者应在术前2周戒烟。
4.术前训练对年老、腹壁肌薄弱者或切口疝、复发疝的病人,术前应加强腹壁肌锻炼,练习卧床排便、使用便器等。
5.术前准备(1)术前备皮至关重要,既要剃净又要防止损伤皮肤,术日晨需再检查一遍有无毛囊炎等症表现,必要时应暂停手术。
完全腹膜外腹腔镜下斜疝修补术手术护理【摘要】目的:本文讨论了完全腹膜外腹腔镜下行补片疝修补术手术配合的护理经验,通过总结我院2012年1月—8月共11例在完全腹膜外腹腔镜下行补片疝修补术手术配合的护理要点,所有手术均顺利完成,手术时间约60-120分钟,出血量10-30ml左右,7-10天痊愈出院。
结论:术前充分的准备,术中严格遵守各项操作规程,熟练的腹腔镜配合技术是手术成功的重要保证。
【关键词】腹腔镜;完全腹膜外;修补术;手术护理【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484(2012)11-0299-01疝最多发生于腹部,以腹外疝为多见,是外科最常见的疾病之一。
随着人口老龄化,在临床上发病有升高的趋势,传统开放式疝修补术有各种不同的术式,其共同点为疝囊高位结扎和腹股沟管后壁修补,但腹股沟区的广泛分离可能会引起精索血管损伤和睾丸萎缩,腹股沟过度缩窄会引起术后疼痛和睾丸肿胀,而且复发率高[1]。
腹腔镜手术治疗伤口小,术后疼痛反应轻,恢复快,完全腹膜外腹腔镜下行补片疝修补术是完全在腹膜外进行的,不进入腹腔,不接触腹腔脏器,不会产生粘连,本手术在疝囊薄弱的部位用补片进行修补,补片很快即可与腹壁组织融合成一片张力极强的联合体,置入的补片可同时覆盖斜疝、直疝和股疝易发生的薄弱和缺损区,复发率低。
我院2012年1月—8月开展此类手术11例,取得良好效果,现将手术护理体会报告如下。
1 临床资料患者11例,男性,年龄20~77岁,平均年龄48.5岁,均为斜疝,其中左斜疝6例,右斜疝4例,双侧斜疝1例,经完全腹膜外腹腔镜下行补片疝修补术,均顺利完成,术中出血量10-30ml,7~10天痊愈出院,术后随访无并发症。
2 术前准备2.1 术前病人心理护理参加手术的护士术前一天去病房查房访视患者,告知患者术前禁食8小时,禁饮4小时,晚间保证其充足睡眠。
做好患者的心理护理,因腹腔镜完全腹膜外疝修补术是我院新开展的一项手术,病人及家属对其缺乏了解,有恐惧心理。
腹腔镜完全腹膜外疝修补术围手术期护理关键词腹腔镜全腹膜外疝修补术围手术期护理腹腔镜治疗腹股沟疝已取代传统的手术治疗,与经腹腔腹膜前疝修补法(tapp)术式相比,它不会造成腹壁粘连,复发更少[1]。
其手术方式主要有3种:腹腔内补片覆盖法、经腹腔腹膜前修补法及完全腹膜外疝修补法,其中以完全腹膜外疝修补法最为合理。
我科于2008年3月~2009年3月开展腹腔镜完全腹膜外疝修补术52例,取得良好效果,现将护理体会报告如下。
临床资料本组患者52例,其中男46例,女6例,年龄17~86岁,平均45岁,单侧42侧,双侧8例,直疝2例。
术后第1天疼痛轻,可耐受,能自行下床活动,进清淡流质饮食,术后3天可自行日常活动,术后平均住院4天(2~6天),术后随访1年,无1例复发、出血感染、血肿、血清肿、神经性疼痛等并发症。
术前护理心理护理:由于患者术前心理压力较大,对手术安全性、有效性,存在不确定的心理,护士在手术前应主动热情地与患者交谈,讲解腹腔镜手术的操作步骤,介绍腹腔镜手术的优点,使患者了解补片是永远放在体内,补片组织相容性好,不受人体排斥,应耐心细致地向患者及家属解释,取得患者的信任、理解和配合。
帮助患者树立战胜疾病的信心,消除其焦虑、恐惧和不安心理,使其在安静状态下接受手术。
术前常规准备:①对患者进行全面的检查,评估患者的病情,了解有无手术禁忌证,协助患者完善心、肺、肝肾功能等检查及凝血功能检查。
②消除腹内压升高的因素,嘱病人戒烟,防止感冒,保持大便通畅,积极治疗原发病。
③做好皮肤准备,术前1天常规备皮,尤其是脐眼应做到彻底清洁。
术前2天禁食豆类、牛奶等产气性食物,嘱禁食12小时,禁饮6小时。
有睡眠障碍的患者,术前晚遵医嘱予口服适量安定片,保证充足的睡眠。
④对高血压的患者控制血压在150/90mmhg以下,糖尿病的患者控制血糖在7.0mmol/l以下才行手术。
⑤术前留置尿管,排空膀胱,以免术中损伤膀胱。
⑥术前需静脉用药者,应在患侧上肢置入静脉留置针,如为双侧者可在下肢输液,便于术中操作。
腹外疝患者心理及护理方法探讨【摘要】目的:探讨在腹外疝患者的护理中采取心理护理的临床效果。
方法:选取2019年1月到2022年1月我院收治的28例腹外疝患者,随机数字表法分成对照组(n=14,常规护理)与研究组(n=14,常规护理下强化心理护理),对比负性情绪评分。
结果:研究组焦虑、抑郁、恐惧情绪评分均较低,P<0.05。
结论:在腹外疝患者的护理中加强心理护理能够缓解其负面情绪,改善患者心理健康状态,促使病情尽早好转。
关键词:腹外疝;心理护理;负性情绪;恐惧腹外疝是临床常见病、高发病,腹股沟疝是较为常见的类型,该疾病的发生与患者自身腹内压增加以及腹壁强度减弱等因素有关,患者发病后会出现肿块、疼痛、恶心呕吐、排便困难等症状,严重影响患者的身心健康与生活质量[1]。
手术是治疗腹外疝的有效手段,然而多数患者缺乏对疾病的认知,加上受到疾病的影响很容易产生焦虑、恐慌等负面情绪,甚至对手术有抵触情绪,不利于手术的顺利开展,也会影响其术后恢复,因此,有必要对患者采取有效的护理干预[2]。
本次研究主要探讨在腹外疝患者的护理中采取心理护理的临床效果,汇报如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2019年1月到2022年1月我院收治的28例腹外疝患者,随机数字表法分成对照组(n=14,男12例,女2例),年龄及均值20-69(45.25±3.42)岁,发病部位:13例单侧发病,1例双侧发病;研究组(n=14,男13例,女1例),年龄及均值22-65(46.08±3.51)岁,发病部位:12例单侧发病,2例双侧发病,一般资料P>0.05。
纳入标准:(1)符合腹外疝诊断标准;(2)符合手术指征;(3)患者知情同意。
排除标准:(1)严重精神障碍;(2)凝血功能异常;(3)有长期腹内压增高史且入院时腹内压增高未解除。
1.2方法对照组:该组患者给予常规护理。
(1)术前:向患者讲解腹外疝以及手术相关知识,让患者充分了解病情以及手术流程,提高手术依从性,安抚患者情绪,减轻其对手术的恐惧感以及心理负担。
腹外疝的护理
【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2013)03-0139-01
【摘要】:目的:探讨腹外疝的护理措施。
腹外疝作为一种常见的外科疾病,在现代社会已经受到越来越多的重视。
腹外疝是疝气的一种,属于较简单的外科手术,但对腹外疝术前术中术后的护理工作却是非常重要的,是患者康复的重要因素之一。
本文就腹外疝的术前术中术后护理做了一系列的研究。
本院2010年1月-2012年12月收治123例腹外疝病人,经术前、术中、术后护理均痊愈出院,无并发症。
【关键词】:腹外疝、护理
现代医学的不断发展,使得人们对自身身体各个方面有了广泛和不断深刻的了解,越来越多的疾病得到人们的了解和重视。
腹外疝作为疝气的一种,由于其多发性,已经严重影响到人们的生活,受到普遍的重视。
了解腹外疝之前,我们要先了解疝气。
体内任何脏器或组织离开其正常解剖位,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位,称为疝。
腹外疝是一种常见的疝气,主要在中老年人群中发病。
什么是腹外疝?腹腔内脏器或组织离开了原来的部位,经腹壁或盆腔的薄弱点或缺损向体表突出,称为腹外疝。
腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。
腹壁强度降低,有先天性和后天性原因所致。
腹内压力增高主要有慢性咳嗽、便秘、排尿困难、举重、肥胖等常见原因。
腹外疝主要有腹
股沟疝、股疝、脐疝和切口疝。
腹外疝患者一般应尽早进行手术治疗。
基本原则是关闭疝门即内环口,加强或修补腹股沟管管壁[1]。
1岁以内婴幼儿暂不手术,年老体弱者或伴有其他严重疾病不能手术者可以非手术治疗,即局部用医用疝带压迫或托起。
1.1 临床资料:
我院自2010年1月-2012年12月收治腹外疝病人123例,男76例,女47例,年龄8个月到68岁,其中腹股沟斜疝92例,股疝26例,脐疝2例,切口疝3例。
2.1 腹外疝手术的术前准备及护理:
2.2 术前备皮;灌肠防止腹胀、便秘;术前排尿防止术中误伤膀胱;第二,急诊手术禁食,补液,抗感染,纠正水电解质紊乱,必要时胃肠减压、备血;第三,有上呼吸道感染、慢性咳嗽或其他腹内压增高的疾病时,应将上述疾病控制后再手术。
如有肝硬化腹水、75岁以上老人健康状况不佳者,除嵌顿或绞窄疝外不宜手术;第四,根据病情选用局部麻醉、椎管内麻醉,儿童用全身麻醉或基础麻醉加局麻;第五,消除引起腹内压增高的因素择期手术的病人控制咳嗽、解除便秘、消除排尿困难等腹内压增高因素;指导其保暖防感冒,多喝水、多吃蔬菜等保持大便通畅。
卧床休息少活动,多卧床休息,离床活动时使用疝带压住疝内环,防止疝块脱出;最后,鼓励患者多饮水、多吃蔬菜、水果等粗纤维食物,保持大便通畅;注意保暖,预防呼吸道感染引起咳嗽、打喷嚏;吸烟者应在术前2周戒烟。
3.1 腹外疝手术的术中护理情况:
成功的手术是治疗腹外疝的基本前提,在手术过程中,医护人员必须要做好准备,注意手术中的注意事项和护理要求。
以腹股沟疝为例,在腹外疝的手术过程中,要注意以下几个问题:
3.2,注意勿损伤髂腹股沟神经、髂腹下神经、腹壁下动脉、输精管和精索内血管、疝囊内组织、股动静脉和膀胱等器官。
3.3,切开疝囊后,在确认疝内容物无明显异常后,将疝内容物送回腹腔,再分离疝囊直达疝环,然后在疝囊颈部作高位荷包缝合结扎或贯穿结扎。
如查得内环松弛宽大者,可将其附近腹横筋膜缝合数针予以修补加固。
远端疝囊一般不作切除。
切开疝囊时,还须注意检查是否为滑动性疝。
3.4,术中彻底止血,以免造成术后阴囊血肿和感染。
3.5,修补腹壁缺损时,勿用强力拉拢勉强缝合;缺损大时可行疝成形术,也可用移植物(自体、人工材料)作修补。
3.6,采用精索移位修补法时,应防止外环及内环缝合过紧压迫精索。
3.7,绞窄性疝手术在切开疝囊时,注意勿损伤肠壁。
必须肯定肠袢确有活力时,才能将其还纳腹腔,以免坏死肠袢穿孔引起腹膜炎。
判断肠壁活力的方法有:检查其色泽、蠕动及血管搏动,有疑问时,可用温热生理盐水纱布垫湿敷,并予吸氧10~15min,或用0.25%普鲁卡因封闭肠系膜后观察。
有肠坏死时,应作肠切除吻合术;若患者情况危急,可暂作肠外置术。
4.1、关于腹外疝手术的术后护理情况:
手术之后的护理直接关系到患者的生命和健康。
关于腹外疝手术之后的护理工作就显得格外重要了。
患者做完腹外疝手术之后,一定要严格按照医护人员的要求慢慢恢复身体。
作为医护人员,更是应该及时指导患者恢复健康。
腹外疝患者手术之后的护理工作具体包括以下几个方面:
4.2,术后当天取平卧位,膝下垫软枕,第二天可改半卧位,不宜早期下床活动,一般术后3—5天离床活动;
4.3,一般病人术后6—12小时可进流质,第二日进软食或普食,作肠切除及肠吻合者需肛门排气后进食术后切口部位常规压沙袋(重0.5kg)24小时以减轻渗血;
4.4,使用丁字带或阴囊托托起阴囊,预防阴囊水肿;
4.5,防止腹内压升高,术后仍需注意保暖,防止受凉引起咳嗽;咳嗽时用手掌扶持、保护切口;
4.6 最后,预防切口感染,切口感染是疝复发的主要原因之一,应注意几点:①绞窄性疝行肠切除、肠吻合术后,为避免切口感染[2],须合理应用抗生素。
②保持切口清洁和干燥,避免大小便污染;若敷料污染或脱落,应及时更换。
③术后严密观察体温、脉搏变化及切口有无红、肿、疼痛等感染迹象,若发现异常及时处理。
5.1、在患者康复出院之后,医护人员应该给患者提供科学的指导建议,防止再次复发。
作为患者,应该按照医护人员的建议,在平时的生活中,注意爱护自己的身体,达到完全的康复。
5.2. 指导预防导致腹内压升高的因素。
5.3 调整饮食结构,多吃新鲜蔬菜、水果及粗纤维食物,避免辛辣刺激性食物,多饮水,保持大便通畅,预防便秘。
5.4 预防呼吸道感染引起咳嗽、打喷嚏等。
禁抽烟,以免引起咳嗽。
5.6. 指导病人出院后仍需注意休息,逐渐增加活动量;3个月内应避免重体力劳动或提举重物。
5.7. 减少和消除引起腹外疝复发的因素,并注意避免增加腹内压的动作如剧烈咳嗽、用力排便等,防止术后复发。
5.8 自我监察,观察术后腹外疝复发迹象。
若有异常,及早诊治。
遵医嘱定时复查,若疝复发,应及早诊治。
结果:
本院2010年1月-2012年12月收治123例腹外疝病人经术前、术中、术后护理均顺利康复,无严重并发症。
讨论:
腹外疝是一种常见的外科疾病,对腹外疝术前、术中、术后的护理都是非常重要的,临床护理人员的细心和耐心护理,以及充分沟通解释,缓解病患的紧张焦虑情绪,增加医患互信,保证手术成功,应完善术前护理,术后护理,预防并发症的发生,加强营养支持,保证切口愈合,才能使患者早日康复。
参考文献
[1] 中华医学会外科学会疝和腹壁处科学组,成人腹股沟疝,
股疝手术治疗方案(修订版)[j],中华普通外科杂志,2004,19:126。