ICD临床应用进展 共100页PPT资料

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分类由22章组成(疾病、损伤中毒等)
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疾病诊断 症状、体征和实验室 异常所见
损伤中毒的临床表ห้องสมุดไป่ตู้ 损伤中毒的外部原因 影响健康状态的因素
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ICD-10 第二版
开发中……
(ICHI)
图1.1 世界卫生组织国际分类家族(WHO-FIC)网示意图
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1.2 ICD-10简介及使用
基本结构及特点
有关术语、编码及符号
有关类目
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1.2.1 基本结构及特点
由三卷书组成(类目表、手册、索引)
字母数字编码形式(A00.0-Z99.9)
1.2.2 有关术语、编码及符号
有关术语及用法 有关编码 有关符号
缩写
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1.2.2.1 有关术语及用法
包括/不包括术语 注、注释 其他用法
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包括/不包括术语
是对某个限定编码范围内人们 可能错误地编入或遗漏的情况给予 的说明。 应特别注意其限定编码范围， 每条术语仅在该范围内有意义。
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其他用法_(1) – “和”
在第一卷标题中的“和”代表 “和/或”的意思。
例
P53 胎儿和新生儿出血性疾病 或 M20 手指和脚趾的后天性变形 和/或
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其他用法_(2) – “需要时, …”

面临的挑战与对策
编码不准确
由于临床医生对ICD编码的认 知程度不一，可能导致编码不 准确，需要加强培训和指导。
更新滞后
ICD编码更新滞后于医学发展 ，需要加强与医学界的沟通合 作，及时更新和完善ICD编码
体系。
数据安全与隐私保护
随着ICD编码的应用范围扩大 ，数据安全和隐私保护成为重 要问题，需要加强数据管理和
02
远程监测与实时反 馈
通过远程监测技术，实时监测患 者病情，及时反馈给医生，提高 救治成功率。
03
新型材料与技术
研发新型生物材料和植入技术， 提高ICD的安全性和长期稳定性 。
临床应用拓展
早期筛查与预防
将ICD应用于早期疾病筛查和预防，降低慢性疾病 的发病率。
个性化治疗
根据患者个体差异，制定个性化的治疗方案，提 高治疗效果。
更新机制
ICD系统会根据医学进展不断更新 和完善，以适应新的疾病诊断和 治疗方式。
03 ICD的临床应用
CHAPTER
适应症与禁忌症
适应症
ICD主要用于预防猝死，适用于有猝 死风险的中至高危患者，如心肌梗死 后、心力衰竭、严重心律失常等。
禁忌症
ICD植入通常不适用于低危患者、无猝 死风险的患者，以及存在严重心衰、 肝肾功能不全、感染、出血等并发症 的患者。
跨学科合作
加强多学科合作，将ICD与其他治疗方法相结合， 提高综合治疗效果。
政策与法规发展
完善相关法规
制定和完善关于ICD临床应用的法律法规，规范行业 行为。
医保政策支持
推动医保政策对ICD临床应用的支持，降低患者经济 负担。
行业标准与质量控制
建立行业标准和质量控制体系，提高ICD产品的安全 性和有效性。

◆该类患者得心脏性猝死的危险性是20~50%
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心肌梗死后患者
◆ 75%的心脏性猝死患者确认为心肌梗死后患 者
◆心肌梗死后可提高其他单个危险因素的一年 危险性5%
◆心梗后、非持续性、可诱发、不可抑制VT 左室射血分数≤40%的病人的五年危险性为 32%
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冠心病患者
◆尸检显示90%心脏猝死者存在冠心病 ◆在突然死亡事件前，＞50%的心脏性猝死患
翼状倒钩电极、又称锚状电极 －激素缓释电极：可维持5－7年
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（四）起搏器类型和代码
• 附表 NBG起搏器代码（1987年）
• ———————————————————————
位置
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
Ⅴ
• 功能 起搏 感知 感知后 程控功能 抗心动
•
心腔 心腔 反应方式
过速功能
• ————————————————————————
•代
O
O
O
O
O
•码
A
A
I
P
P
•字
V
V
T
M
S
•母
D
D
D
C
D
•
S
S
R
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永久性心脏起搏器的类型大致可分为五类：
1)单腔起搏器（如VVI，AAI）; 2)双腔起搏器（如VDD，DDD）; 3)频率反应性起搏器（如VVIR，AAIR，
DDDR）; 4)抗心动过速起搏器; 5)三腔起搏器。
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－原因： • 对适应症认识不足 • 经济条件限制 • 对生理性起搏认识不足

概率密度函数： 计算QRS波宽和偏离等电位线的程度，排除窦 速和室上速，确认室速或室颤。
频率稳定性感知：根据单形性室速频率的稳定性与房颤心室频率 的不稳定性来鉴别
频率突变性感知：与基础心率相比，心率突然加快判断为室速， 逐渐加快判断为窦速
持续时间感知：若心动过速频率超过设定的感知频率且持续时间 符合程控设定时限，则取消频率突变、频率稳定 感知所做的判断，判为室速。
除颤器,并成功进行了除颤实验 80年世界上第一台ICD应用于临床 85年FDA批准ICD在临床的应用 1988年经静脉植入ICD 每年全球植入ICD 超过2万只 我国1991安装第一台ICD
最初临床使用的ICD
使用寿命短 仅能进行高能除颤 重量大（250g） 不能程控 需要开胸安装
ICD工作状况是否正常
ICD的发展趋势
心房除颤用来治疗房颤 心力衰竭起搏治疗与除颤结合 改进程控功能及用户界面
现代的ICD
多参数程控，分层治疗 长寿命（>5年） 心内膜电极系统 体积小，重量轻，
胸前安装 先进的心律识别 先进的起搏治疗功能 强大的诊断功能
各代脉冲发生器功能特点
第一代 第二代 第三代
第四代
AICD（1980） 非同步高能除颤
AICD（1982）
增加R波同步， 高能复律功能
1、在ICD识别功能中，最重要的是频率标准，术前应对患者心动过速的频 率有所了解，一般设置的频率标准应低于患者心动过速约10次。
2、条件允许时，ICD患者可常规进行运动试验，测定一般运动中患者窦性 心律的峰值，参考该峰值（Peak rate）及室速的频率，设定室速针对区的 频率标准，尽量减少重叠区范围，防止无识别及误放电。

ICD的起源和发展
总结词
ICD的起源可以追溯到19世纪，随着医学和科技的发展，ICD经历了多次修订 和完善。
详细描述
ICD最早的版本可以追溯到1893年，随着医学和科技的不断发展，ICD逐渐成为 了一个全球性的标准。ICD经历了多次修订和完善，以适应医学领域的变化和需 求。
ICD的应用场景
总结词
辅助医疗决策和科研
数据分析与决策支持
通过收集和分析ICD编码数据，医疗 机构可以更好地了解疾病分布、流行 趋势和治疗效果，为医疗决策提供科 学依据。
促进医学研究和教育
ICD数据可用于医学研究、临床试验 、教学培训等领域，有助于提高医学 研究和教育的水平。
04
ICD在病案管理中的应用
病案信息分类
诊断优先
ICD分类主要基于疾病 的诊断，优先对疾病进
行分类。
病因原则
优先考虑疾病的病因， 而不是临床表现。
完整性原则
确保分类涵盖所有已知 的疾病和损伤情况。
逐级细化原则
对疾病和损伤进行逐级 细化分类，以便更准确
地反映疾病的本质。
ICD编码规则
01
02
03
04
字母数字编码
ICD采用字母数字编码系统， 每个代码由字母和数字组成。
行查询、提取和利用的过程。
ICD为病案信息检索与利用提供 了统一的分类和编码标准，使得 不同医疗机构之间的病案信息能
够相互比较和分析。
通过病案信息检索与利用，可以 更好地满足临床医生、科研人员 和管05
ICD在卫生统计中的应用
疾病监测与预防控制
疾病监测
ICD编码用于收集、整理和分析疾病数据，监测疾病流行趋势和变化，为预防和控制疾病提供科学依 据。

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二、分类与编码
1、分类：是某一领域内概念的序化和原理的序化。 2、编码：指定一个对象或事物的类别或者类别集合的过程。 3、分类编码的方法
首先确立分类设计的目的 找出最本质的特性或要素作为分类的依据 围绕这个轴心进行具体分类：归并与排除，形成“类” 依从属性关系作有序的排列：“类目”、“亚目”、“细目” 按序化关系为每一具体对象编码
将病人分入大约467个诊断相关组。
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一、DRG 概述——应用与意义
3、DRG（诊断相关组）分类的应用与意义
DRG为特定的病种分组标准，应用于美国医疗保险预付款制度
医疗保险方不是按照病人住院的实际花费支付费用，而是按照 病人所归类的DRG组予以支付。
促进了医疗资源利用的标准化。
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三、国际疾病分类 ICD
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三、国际疾病分类 ICD
5. 国际肿瘤疾病分类 ICD-O WHO于1976年根据ICD—9研发， 将ICD的4位解剖学代码和形态学代码组合， 形态学代码又包含： 第5位数字表示肿瘤行为编码 第6位数字表示肿瘤组织学定级和区分编码
不适用的级和区分
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ICD在3
一、ICD在病案管理中的应用
1、ICD在病案管理中的应用 住院病案首页填写： 主要诊断与其他诊断的疾病编码 手术及操作编码 医院疾病种类的统计 各类疾病（传染病、肿瘤、重大疾病）上报 疾病监督和突发公共卫生事件
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一、DRG概述——原理与方法
2、DRG（诊断相关组）分类原理及方法
将临床处置类似、资源消耗相近的病例进行归类，提供了一个 对住院病人进行分类的、数量较少的编码系统

爱泼斯坦 －肾病或综合征(另见 肾病) N04.-
第四位数需要回到一卷补充完成。
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1.2.2.4 缩写
NOS 其他未特指
A06.0 急性阿米巴痢疾 其他未特指的肠阿米巴病 肠阿米巴病 NOS
NEC 不可归类在他处者
NEC K13.0 传染性口角炎, 不可归类在他处者 K13.0 －念珠菌病性 B37.8 －维生素B2缺乏 E53.0
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大括号 { }
用于列举包括和不包括术语，以 指出在它前面或后面的词都不是完整 的术语。在大括号前面的任何术语都 应被后面的一个或多个术语所限定。
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例
第一卷：
产科的耻骨联合软骨的撕脱 耻骨联合软骨的撕脱 产科的尾骨损害 尾骨损害 产科的 产科的耻骨联合的创伤性分离 耻骨联合的创伤性分离
星
归类
1 传染病寄生虫病 3 血液造血免疫 4 内分泌营养代谢 5 精神和行为障碍 6 神经系统 7 眼和附器 8 耳和乳突 9 循环系统 10 呼吸系统 11 消化系统
0 病因 0 病种 2 病因 2 病因 2 病因 16 部位 12 部位 5 部位 8 部位 3 部位 5 部位
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13xxx继续查找有条件转移语句交叉查找句型归纳第三卷查找编码第一卷核对编码第二卷指导应用134三卷书的联合使用图12查找编码工作流程第三卷疾病损伤性质损伤外部原因药物化学物质中毒否向下是在第一部分查编码第一卷核对编码编码结束合适不合适第二卷全程监控是在第二部分查编码在第三部分查编码否向下二icdo3简介肿瘤编码的发展史icdo3的基本结构icdo3的说明21肿瘤编码的发展史略以解剖学为主以形态学为主解剖学形态学22icdo3的基本结构使用说明解剖学编码类目表形态学

ICD安装步骤、基本设置
详细描述
介绍如何下载和安装ICD应用程序，包括选择适当的安装版本和路径。同时，说 明如何进行基本的系统设置，如语言偏好、用户界面、数据存储等。
ICD基本功能使用
总结词
功能概览、数据录入与编辑、查询与筛选
详细描述
介绍ICD的基本功能，包括但不限于创建和编辑数据记录，如何进行数据查询 和筛选，以及如何使用系统提供的表单和报告工具。同时，强调对于不同的 数据类型和操作要求，如何进行正确的数据录入和编辑。
05
ICD应用案例分享与学习
成功案例分享
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案例一
某大型企业成功导入ICD ，实现业务效率提升
案例二
某知名公司利用ICD进行 市场推广，获得显著成果
案例三
某跨国公司运用ICD优化 内部管理流程，提高协同 效率
失败案例分析
案例一
某团队试图引入ICD，但 因缺乏足够知识，导致实 施失败
案例二
医保付费和商业保险理赔
ICD用于医保付费和商业保险理赔，可以实现疾病诊断和治疗费用的标准化和透明化。
ICD的历史与发展
ICD历史
ICD最早于19世纪末由德国开始编制，历经多次修订和完善，目前已经发展 到第11版。
ICD发展
未来，ICD将继续不断修订和完善，以适应医学科学的发展和医疗信息化的需 求。
网络安全
配置网络安全设置，以确保ICD应 用软件和数据的安全性。
培训与授权
培训计划
制定详细的培训计划，包括培 训内容和时间安排等。
培训人员
安排专业的培训师和医疗专业 人员进行培训。
授权管理
为每个用户分配必要的授权和 权限，确保数据的安全性和隐

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观察观察crtcrt及及crtcrtdd对心衰患者死亡率对心衰患者死亡率死亡率死亡率住院次数的影响住院次数的影响59icd可降低心梗后心衰患者的总死亡率madit研究初步假设研究初步假设qrsqrs波增宽的严重心衰患者联合标准抗心衰药物治疗时波增宽的严重心衰患者联合标准抗心衰药物治疗时单独应用单独应用crtcrt可降低全因死亡率以及住院次数可降低全因死亡率以及住院次数crtcrtdd可降低全因死亡率以及住院次数可降低全因死亡率以及住院次数60研究设计研究设计nhyaiiiivef35lvedd60mmoptoptcrtd窦性心律qrs120mspr150msoptcrt标准抗心衰药物治疗61研究结果研究结果全因死亡全因死亡crtcrt组死亡率有下降趋势组死亡率有下降趋势1212月率降低月率降低2424crtcrtdd组死亡率进一步下降组死亡率进一步下降1212月率降低月率降低434362研究结论研究结论qrs波增宽的中重度心衰患者联合抗心衰药物治疗
3 2002 Heart and Stroke Statistical Update, American Heart Association.
4 Zheng Z. Circulation. 2001;104:2158-2163.
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中国每年有多少人发 生心脏性猝死?
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60%
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CIDS3
3年
MADIT4 MUSTT5
2年
5年
3 Connolly S. ACC98 News Online. April, 1998. Press release. 4 Moss AJ. N Engl J Med. 1996;335:1933-1940. 5 Buxton AE. N Engl J Med. 1999;341:1882-1890. 24