骨折的作业治疗

作业疗法重点整理一.名词解释1.作业疗法(OT)：是让人们通过具有某种目的性的作业和活动，来促进其健康生活的一种保健专业，其最重要的一点是在过程中让患者积极参加活动。

2.日常生活活动ADL：是指人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。

3.骨折：骨或骨组织遭受暴力作用引起的骨组织部分或全部连续性中断。

4.脊髓休克：或者受伤后，脊髓功能处于暂时性抑制状态称为脊髓休克。

二.填空1.作业疗法的功能评定是一个：获取患者作业能力信息、发现存在问题、形成想法、提出治疗目标和计划的过程。

2.按作业活动对象和性质分类，作业疗法可分为：功能性作业疗法、心理性作业疗法、精神疾患作业疗法、儿童作业疗法、老年人作业疗法。

3.作业疗法的对象：神经科疾病、骨科疾病、外科疾病、儿科疾病、内科疾病、精神科疾病。

4.常用的作业评定器械和设备：手指精细活动能力测试器具、感知觉测试器具、认知功能测量器具、职业能力测试器具。

5.作业评定包括：治疗前评定、治疗期间定期复查和治疗后评定。

6.常见脑卒中的类型：脑出血、腔隙性脑梗死、蛛网膜下腔出血、动脉硬化性脑梗死。

7.颅脑损伤的分类方法：根据损伤方式分为闭合性和开放性；根据损伤机制可分为：原发性和继发性*8.脑卒中的良好康复姿势：患侧卧位、健侧卧位、仰卧位。

*9.PTA 伤后遗忘(颅脑损伤)：受伤后到连续记忆恢复所需时间。

10.颈椎病的分型：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型11.类风湿性关节炎晚期常见的关节畸形：手指天鹅颈畸形、手指畸形、琴键征、钮扣花畸形、鳍形手、 (望远镜手、槌状指、扳机指)12.骨折愈合可分为六个阶段：撞击期、诱导期、炎症期、软骨痂期、硬骨痂期、重建与改建期。

13.肩周炎医疗体操的主要内容：伸展双肩、弯腰摆肩、摸墙、梳头、体后抬手、器械体操。

三.简答*1.作业疗法的特点(OT)①目标指向性；选择的活动有目的和理由。

②对患者而言在某些水平有意义；③在某些水平上要求当事人参与(精神方面或身体方面)；④预防功能减退及维持或改善生活质量；⑤要反映患者的生活课题(日常生活、游戏、工作)⑥与患者的兴趣有关；⑦可变更或调节水平；⑧基于作业治疗师的专业知识决定。

康复作业治疗计划制定案例一、案例背景。

老张，男，45岁，三个月前遭遇一场车祸，导致右侧上肢骨折和肩部软组织损伤。

经过手术和一段时间的静养，骨折部位已经基本愈合，但右侧上肢仍然存在活动受限、力量减弱以及精细动作困难等问题。

老张是个厨师，上肢功能的受损严重影响了他的工作和日常生活，他现在连拿锅铲炒菜都很吃力，更别说做一些复杂的雕花摆盘了。

二、评估结果。

1. 关节活动度。

右侧肩关节前屈可达90°（正常为180°），外展80°（正常为180°），后伸30°（正常为50° 60°）。

右侧肘关节屈曲120°（正常为145° 150°），伸展差10°才能达到完全伸直。

2. 肌肉力量。

使用徒手肌力检查法，右侧三角肌肌力为3级（正常为5级），肱二头肌肌力3 + 级，肱三头肌肌力3级。

这意味着他能对抗重力做一些运动，但还不能承受太大的阻力，就像一个有点电量不足的小马达，能转，但转得不太有力。

3. 精细动作能力。

让老张用右手拿筷子夹豆子，他在一分钟内只能夹起5颗小豆子（正常成年人大概能夹起20 30颗），而且动作很笨拙，就像个刚学拿筷子的小朋友。

三、康复目标。

# （一）短期目标（2 4周）1. 增加右侧上肢关节活动度，使肩关节前屈达到120°，外展达到120°，后伸达到40°；肘关节屈曲达到135°，伸展达到完全伸直。

2. 提高右侧上肢肌肉力量，三角肌、肱二头肌和肱三头肌肌力均提升到4级，这样他就能比较轻松地拿起一些不太重的东西，像个小茶壶啥的。

3. 改善精细动作能力，一分钟内能够夹起12颗豆子，虽然还比不上受伤前，但也算是个小进步啦。

# （二）中期目标（4 8周）1. 进一步改善关节活动度，肩关节前屈、外展接近正常范围（160° 180°），后伸达到50°；肘关节活动度完全恢复正常。

1.作业治疗(occupational Therapy，OT是一个独立的康复治疗专业,是协助残疾者和患者选择、参与、应用有目的性和有意义的活动，去预防、恢复或减少与生活有关的功能障碍(自理、工作、游戏/休闲); 及促进最大程度的功能。

以达到最大限度地恢复躯体、心理和社会方面的适应及功能，增进健康，预防能力的丧失及残疾的发生，使人可以在生活环境中得以发展，和鼓励他们参与并贡献社会。

2.日常生活活动（activities of daily living，ADL）指人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体活动，即进行衣食住行及个人卫生等的基本动作和技巧。

3.活动分析（activity analysis）在治疗过程中评估治疗性活动中患者的主动性和行为构成，是对一项治疗性活动的基本行为构成以及患者能够完成该活动所应具备的功能水平的一个分析认识的过程4.认知障碍(cognitive deficit)是认识过程一方面或多方面的损害，导致上述过程效率的降低或功能的受损。

5.脑卒中（cerebral stroke）又称“中风”、“脑血管意外”（CVA）。

是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。

6.脊髓损伤：脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。

根据致使脊髓损伤的原因，可分为原发性脊髓损伤和继发性脊髓损伤。

7.骨折：骨的完整性或连续性遭到破坏8.治疗性作业活动: 是指经过精心选择的、具有针对性的作业活动，其目的是维持和提高患者的功能、预防功能障碍或残疾的加重、提高患者的生活质量。

按作业功能分类，包括日常生活活动、生产性作业活动和消遣性活动。

作业活动的层次包括哪些因素？角色(roles)、活动(activities)、任务(tasks)、行动(actions)、能力/ 技巧(abilities/ skills) 作业治疗过程有哪些步骤？1.评估患者的需要及功能情况2.进行活动分析与动作分析3.设定治疗目标4.选择合适的治疗性活动进行训练5.活动过程中进行指导与反馈6.活动后进行总结作业治疗评估要注意哪些？1.评定重点应突出2.所选方法应熟悉3.评估结果应客观4.重视疾病专用评定5.评估结果综合分析6.注重患者配合和环境影响患者要坐公交车去商场，作业治疗术语叫做？休闲活动生产工作活动包括哪些？[受薪工作(paid work) 没有受薪工作(unpaid work) 学业活动(school work) ]生产性作业包括内容有:木工、金工、制陶、缝纫、搬运、建筑、机械装配、纺织作业等穿脱上衣的动作成分包括？坐在有靠背的椅子或坐在床边靠自身的平衡能力完成穿上衣,坐位下双足能平放于地上。

髋部骨折的作业治疗
作业治疗的目的
♦帮助髋部骨折患者在自理、工作、余暇上最大限度的实现功能独立
♦预防髋部骨折引起的并发症
♦对患者及照顾者进行健康教育，使用正确的锻炼方式坚持功能锻炼
♦通过辅助器具和家居环境改造，减小患者残疾对功能的影响，提高生活质量♦帮助患者及家属适应残疾及人生的转变，重返社会（或工作）
♦减小跌倒风险
治疗流程
手术患者的作业治疗非手术患者的作业治疗
作业治疗介入
关节置换术后的保护
预防脱臼
♦屈曲不超过90°
♦不能跨越腿部（内收）
♦身体弯曲不超过90°
♦不能过度内旋、外旋
♦睡觉时放枕头于两腿间（外展）
♦使用辅助器具：长手臂夹、长手臂刷洗脚……♦使用适当高度的座椅
活动限制
♦膝盖不能高于髋关节
♦不能强迫弯腿穿脱袜或捡地上的东西
♦不能使膝盖超过身体中线
♦避免过度用力行走
♦站立时使身体重量均匀分布于双下肢
♦避免下蹲
♦避免跑动
♦避免过度负重
作业治疗领域。

骨折治疗方法和心理疏导1.二十岁股骨头骨折，现在已经一年半了，不疼，但刚扔拐走路有点瘸，请问多久会完全好？（我两腿一样长）2.脊髓损伤有哪些治疗方法？3.骨折后想死的人是什么心理4.对颈椎骨折合并脊髓损伤病人,应如何进行呼吸道的护理和预防呼吸系统并发症的发生?5.股骨颈骨折术后七个月，走路仍有些痛。

6.做完腰椎骨折复位手术后，不习惯在床上小便怎么办？二十岁股骨头骨折，现在已经一年半了，不疼，但刚扔拐走路有点瘸，请问多久会完全好？（我两腿一样长）如果正常的治疗，应该是一个半月好，而不是一年半都还没有好。

不知道你的骨折完全愈合没有，如果骨折愈合了，而出现瘸的问题，那是软组织损伤造成的。

骨折在关节处，必伤软组织，软组织再生能力弱，只能靠药物帮助其生长，靠静养和煅炼都是徒劳的。

肌腱、韧带俗称筋，筋一旦断裂拉伤后，都会引起关节弯曲、伸直活动受限或者是肿胀不适等现象，损伤后其再生能力弱，自身很难修复愈合，所以就会出现弯曲困难，不能达到正常的幅度，有僵硬拉紧感。

筋没有得到修复治愈，关节弯曲受限或者是轻肿现象就会很难消除，只要修复损伤的筋，这些症状才能消除。

现在对软组织损伤的方法，一般都是开刀手术缝合，开刀手术针线缝合，也就是把断裂的肌腱两端用针线缝合在一起，实际上它们并没有真正生长连接在一起，只是假相而已，筋再生能力弱，就算缝合得再好，它们没有真正生长相连在一起的，病人关节弯曲同样还是受限的（就如同骨折，虽然上了钢板、钢钉固定，但断骨并没有愈合相连，所以需要用药修复愈合），肌腱断裂不但不能真正生长在一起，而且患者会以为肌腱已经缝合，以后会慢慢长好，而造成了误导，使得患者大大的错过了最佳治疗时机。

要想快速修复软组织损伤，建议选用传统中医治疗，帮助损伤的组织快速生长修复，建议越早治疗越好，时间耽误越久越麻烦。

更多骨科常识，请到百度空间，祝早日康复！脊髓损伤有哪些治疗方法？康复治疗时机脊髓损伤后开始康复治疗的时机越早越好。

一、作业治疗的概念作业治疗是协助残疾者和患者选择(choose)、参与(engagement)、应用(apply)有目的性和有意义的活动，以达到最大限度地回复躯体、心理和社会方面的功能，增进健康，预防能力的丧失与残疾的发生，以发展为目的，鼓励他们参与与贡献社会。

1、作业治疗是通过有意义的活动来促进健康和保持良好的生存状态的一门学科。

2、作业治疗的基本目的是使人能参与到日常生活活动中去。

3、作业治疗师通过促使患者参与活动来提高患者的参与能力或通过环境改造来改善患者的参与能力。

4、作业疗法是一种以服务对象为中心的，包含通过作业治疗促进健康和保持良好的生存状态的学科。

5、作业治疗的主要目标是让人们参与日常生活活动。

（1）实现这个目标的过程是作业治疗师通过协助、引导患者还有他们的社区、家人一起工作和共同制定计划来提高他们去从事于他们想要的，需要的，和所期望去做的活动的能力。

或者通过改良他们的作业和环境来更好地支持他们的作业参与。

二、作业治疗的目的：(1)维持患者现有功能，最大限度发挥其残存功能。

自理、家务、社交、心理多方面得到最大的独立性，在生活各方面继续参与并作出贡献，选择自身认为有意义的生活方式。

(2)提高患者日常生活活动的自理能力。

(3)为患者设计及制作与日常生活活动相关的各种自助具。

(4)提供患者职业前技能训练。

(5)强化患者自信心，辅助心理治疗。

三、作业活动:作业活动:是一种治疗手段。

患者在反复实践和完成作业活动的过程中获得身、心两方面的康复。

四、作业范围（一）、活动行为范畴：1、日常生活活动：2、工作/生产力：3、休闲娱乐：五、作业内容：（一）、活动行为范畴：包括日常生活活动、工作/生产力、休闲娱乐三方面。

1、日常生活活动：（1）、自我照料：进食活动、梳头、如厕、洗澡、更衣、基本的起居移位、洗脸、刷牙、剃须、化妆。

（2）、家务劳动：可分为室内及室外活动，室内在细分为轻巧的家务操作（包括烹调、洗涤与清洁方面的活动烹饪的准备、烹饪后的清洁与打扫、杂事项的活动整理、家政财务、理财行为等）和辛苦的家务操作（包括扫除活动、清洁家具、洗涤、熨衣、晾晒等，也包括照顾子女等活动及照顾老人疾病患者、照顾宠物等）。

项目一作业治疗工作认知任务五作业治疗应用范围作业治疗主要是针对患者因各种功能障碍而影响日常生活、工作和休闲等活动的情况，进行有针对性、有目的、个体化的治疗，是患者回归家庭和社会的桥梁，也体现着"以人为本"的康复医学特色，在康复医学中占有极其重要的地位，具有极其广泛的实用价值。

但作业治疗也具有相应的适应证、禁忌证及需要注意的事项。

一、作业治疗的适应证作业治疗的适应证非常广泛，适用于各种原因导致的在日常生活自理、工作或休闲娱乐活动中出现功能障碍的患者，其具体主要适应证有如下：1. 神经系统疾病如脑卒中、脑外伤、脑痛、脑炎、脑瘤术后所致的瘫痪，帕金森病、老年性痴呆、脊髓损伤、脊髓灰质炎后遗症以及各种原因引起的周围神经损伤等等。

2. 运动系统疾病如四肢骨折、截肢、各种关节炎、关节置换术后、手外伤、软组织损伤等所致功能障碍患者。

3. 其他系统疾病及各种原因所致功能障碍患者如心肺系统疾病、糖尿病、烧伤、小儿精神发育迟滞、先天性畸形、学习障碍以及精神心理障碍性疾病等等。

二、作业治疗的禁忌证作业治疗虽然应用广泛，但对于严重的精神、意识障碍，且不能合作的患者，急、危重症及病情不稳定的患者，或需要绝对休息的患者，均属于作业治疗的禁忌证。

三、作业治疗的注意事项一般作业治疗是由作业治疗师与患者共同完成，且作业治疗是以患者为核心，治疗师为指导。

因此，对作业治疗师不仅要求具有较熟练的作业治疗技术，更要求有高度的责任心，应尊重患者的意愿，对患者要热情和耐心地进行指导。

在具体治疗工作中，需注意的事项有如下几点：1. 作业治疗师首先应根据患者的个体功能障碍特点和评定结果，进行综合分析，有目的地选择作业活动。

在整个作业治疗的过程中，要取得患者的密切配合，加强与患者的沟通。

尽量采取对患者的躯体、心理和社会功能均能起到一定作用的作业治疗方法。

2. 作业治疗的选择应与患者所处的环境相适应，具有实用性。

有些患者经康复后，需要独立生活或可能重新参加工作。