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糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是一种常见的并发症，是由于长期高血糖对神经系统的损害所引起的。
这种并发症会导致疼痛、感觉异常和运动障碍，严重影响患者的生活质量。
对于糖尿病患者来说，对DPN的诊断和治疗非常重要。
诊断DPN的诊断主要基于患者的临床表现和神经电生理检查。
患者通常会出现下肢感觉麻木、刺痛、锥痛、烧灼感等症状，严重影响日常生活和工作。
神经电生理检查可以测定患者的神经传导速度和振幅，帮助确认神经病变的存在和程度。
治疗针对DPN的治疗主要包括疼痛控制、神经功能改善和病因治疗。
以下是针对DPN的诊疗方案：1. 疼痛控制疼痛是DPN患者最常见的症状之一，因此疼痛控制是治疗的重点之一。
目前常用的药物包括口服镇痛药物、抗抑郁药物和抗癫痫药物。
局部按摩、物理疗法和神经阻滞等非药物治疗也可以起到一定的疼痛缓解作用。
2. 神经功能改善神经功能改善是DPN治疗的长期目标之一。
对于轻度神经损害的患者，可以通过控制血糖、合理饮食、加强运动等方法来改善神经功能。
对于中度和重度神经损害的患者，可以考虑使用神经营养修复药物等治疗手段。
3. 病因治疗病因治疗是治疗DPN的根本之策。
控制血糖是预防和治疗DPN的首要措施，因此患者需要严格控制饮食、规律运动、定期监测血糖水平。
控制高血压、血脂异常等合并症也对DPN的治疗具有重要意义。
糖尿病周围神经病变是一种常见而且严重的并发症，对患者的生活质量和健康造成了严重影响。
对于糖尿病患者来说，积极预防和及时治疗DPN是非常重要的。
医生需要通过临床检查和神经电生理检查明确病情，然后制定个体化的治疗方案，包括疼痛控制、神经功能改善和病因治疗等。
在治疗的过程中，患者需要严格控制血糖，同时注意合理饮食、科学运动，这样才能有效地改善神经功能，减轻症状，提高生活质量。
糖尿病周围神经病变的中医治疗进展糖尿病患者合并糖尿病周围神经病变后，临床表现较为复杂，随着病情的不断发展，下肢会出现刺痛、灼痛、麻木、蚁行等感觉，是导致糖尿病患者残疾和死亡的主要原因。
早期，临床多采用西医方法治疗糖尿病周围神经病变患者，在取得良好治疗效果的同时，由西药引起的药物不良反应也引起了临床的高度重视。
西医治疗方法存在的上述应用局限性使得中医方法治疗糖尿病周围神经病变患者的应用优势日益凸显，也使得中医治疗方法获得了越来越多的糖尿病周围神经病变患者的信赖。
标签：糖尿病；周围神经病变；中医治疗方法糖尿病是一种临床常见的慢性疾病，目前对于该病的治疗尚且缺乏完全根治的方法，而且伴随着病情进展，往往会导致病患肢体出现疼痛、麻木、刺痛等一系列周围神经问题，同时也给糖尿病病患者的身心健康与生命安全带来巨大的威胁。
当前临床上对于治疗糖尿病诱发的周围神经病变主要以西医为主，虽然见效迅速，但是存在治疗持续周期较短、不良症状较大等问题。
所以探寻中医治疗方法去解决周围神经病变问题，是当下医学界研究的重要方向。
因此，该研究将从糖尿病周围神经病变的中医治疗进展方面入手，进行详细研究后做以下综述。
1 糖尿病周围神经病变的发病机理糖尿病属于中医学“消渴”的范畴，多是由于素体阴虚、饮食不规律、劳欲过度等诱发而表现出口渴、多尿、消瘦、消谷善饥等症状。
周围神经病变作为糖尿病的合并症，多是由于消渴症长期影响病患脉络，导致内热伤阴耗气、血疲症、痰热等问题，使患者气血无法向四肢流动[1]。
现代中医学研究显示，糖尿病周围神经病变证属“本虚标实”“本虚”主要指气阴两虚、阴阳两虚的进展；“标实”则指阴阳两虚诱发的气滞血瘀。
因为多数周围神经病变患者表现为肌体湿邪侵扰，风寒外入，气血不畅，所以糖尿病周围神经病变可以认为是气滞血瘀、气血难行的表现。
而且相关资料调查指出[2]，该病发病原因主要是糖尿病进展引发血疲，脉络失养，导致气血瘀塞。
也有学者[3]认为，本病除了是因为消渴症久治不愈诱发，同时还因为肝肾受损影响，特别是肝肾出现气血亏虚，脉络不畅，气血无法到達肢体四末，从而诱发肢体发麻、疼痛等问题。
糖尿病性周围神经病变的中西医结合治疗糖尿病性周围神经病变（DPN）是糖尿病患者常见的慢性并发症，会表现出明显症状，例如麻木、疼痛等，严重影响到正常生活。
关于糖尿病性周围神经病变的治疗，单一中医或者西医方法效果欠佳，所以要采用联合治疗方式，具有较高临床运用价值，下面就糖尿病性周围神经病变的中西医结合治疗展开讨论。
西医治疗改善新陈代谢。
治疗糖尿病性周围神经病变的第一步是改善新陈代谢，这是非常重要的。
同时养成良好生活习惯，体重对血脂会产生直接影响，所以要控制体重，通过饮食和运动两方面去做，可以有效减轻体重，对于改善治疗糖尿病性周围神经病变症状有很大的帮助。
医学研究表明，患者通过有氧运动可以让症状得到有效缓解。
改善微循环。
对于糖尿病微血管病变而言，前列腺素制剂可以起到有效作用，让末梢循环的缺血状态得到改善，实现神经细胞修复，常见的药物有前列地尔。
营养神经。
糖尿病性周围神经病变治疗具有长期性的特点，通过医学研究发现，维生素B12在治疗中效果良好。
对症止痛。
痛性糖尿病神经病变患者最明显症状就是疼痛，对正常生活产生严重影响。
目前临床用于疼痛治疗的药物比较多，要根据患者实际情况来选择，体现出较强针对性，确保达到预期治疗效果。
部分药物药效有限，而且患者服用后会有副作用，因此不建议长期使用。
手术治疗。
如果患者病情持续恶化，就会导致神经肿胀，外周围神经在解剖狭窄处受到卡压，在这种情况下，神经内压会升高，缺乏情况变得更加严重。
手术治疗是一种有效方式，但是受到技术条件限制，还没有在临床中推广使用，要进行研究突破技术限制，在糖尿病性周围神经病变具有极高应用价值。
中医治疗近年来中医治疗受到人们重视，加强在糖尿病性周围神经病变治疗中的研究，并且取得了一定成果，对于临床治疗具有正确指导意义。
中药汤剂。
从中医角度来看，糖尿病性周围神经病变属于“消渴痹症”范畴，服用汤剂是治疗的有效方法。
医学研究表明，之所以会引发糖尿病性周围神经病变，这和肺、脾、肝、肾有着密切关系，作为治疗重要参考依据。
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变是一种常见的神经系统并发症，也是糖尿病患者生活质量降低的一大原因，严重时会导致肢体残疾等严重后果。
因此及时诊断和治疗尤其重要。
一、诊断
1.临床症状
糖尿病患者出现下肢感觉异常、麻木、疼痛、肌肉无力等症状时，应警惕周围神经病变的可能。
2.体征检查
可检查足背动脉搏动、踝肱指数、踝反射等检测下肢神经和血管功能。
3.神经生理学检查
如神经传导速度（NCV）和诱发电位（EP）检查能够判断神经损伤的部位和程度。
4.实验室检查
进行血糖、糖化血红蛋白等指标的检测，能够评估糖尿病控制情况。
二、治疗
1.控制血糖
血糖稳定控制可以阻止神经病变进一步加重，降低病变风险。
2.药物治疗
神经营养剂如维生素B1、B6等可提供神经营养支持；抗抑郁药等可以缓解神经痛等不适症状。
如电刺激、理疗、针灸等物理治疗可以促进神经组织的代谢，改善神经功能恢复。
理疗方法如负压引流、热烘烤等可以改善患者下肢血液循环，预防足底溃疡等并发症。
4.健康生活方式
合理饮食、坚持适量运动、戒烟限酒等措施可以预防和减轻周围神经病变。
综上所述，诊断和治疗非常重要，糖尿病患者应养成定期体检和积极治疗的习惯，以保护神经系统和提高生活质量。
糖尿病周围神经病变的诊疗
糖尿病周围神经病变是由于长期高血糖引起的神经受损，是糖尿病最常见并发症之一。
其症状包括感觉异常、疼痛、麻木、肌肉无力等。
糖尿病周围神经病变应及早诊断、积极
治疗，以防止其进展。
下面是糖尿病周围神经病变的诊疗相关内容。
1、诊断
糖尿病周围神经病变的诊断标准主要是临床症状和体征，包括刺痛、麻木、感觉异常等。
目前已有一些神经生理学检查方法用于诊断糖尿病周围神经病变，如神经传导速度测定、肌电图、自主神经功能检测等，但这些检查的意义有限，不能完全替代临床检查。
2、治疗
糖尿病周围神经病变治疗应根据患者的症状和病情选择合适的药物。
常用的药物包括
口服镇痛药、抗抑郁药、抗惊厥药等。
对于严重疼痛或神经病变进展迅速的患者，应立即
采用肌肉注射或静脉输注镇痛药。
此外，还应注意控制糖尿病的血糖、血压和血脂，保持
良好的营养和生活习惯，以防止病情恶化。
3、康复与预防
神经病变的康复包括物理康复和心理康复。
物理康复主要是通过肌肉锻炼、按摩、热
敷等方法进行治疗，以增加肌肉力量和改善神经传导速度。
心理康复则是通过心理疏导、
心理咨询等方法改善患者的情绪状态，减少焦虑和压力。
预防糖尿病周围神经病变的关键在于控制血糖水平。
对于已经发生糖尿病周围神经病
变的患者，应尽早控制血糖和血压，改善生活习惯，预防病情进一步恶化。
糖尿病周围神经病变的中医治疗糖尿病周围神经病变的中医治疗糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropa —thy ，DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一。
DPN 发病机制尚未完全明了，但普遍认为其发生与高血糖引起的代谢障碍、微血管病变、氧化应激、神经营养因子缺乏、自由基损伤及基因表达异常等多种因素有关。
西医治疗DPN 除了严格控制血糖外，大多采用调节代谢及改善微循环，以纠正神经组织缺血缺氧，增加神经传导功能；另外尚有抗氧化、补充神经营养因子、使用免疫抑制剂以及理疗、高压氧等方法。
近年来中医药对 DPN 的治疗显示了一定的优势。
中医对 DPN 病名的认识古代医籍中没有糖尿病周围神经病变这一病名，但对其临床表现早有论述。
宋代《卫生家宝》载肾消“腰脚细瘦，遗沥散尽，手足久如竹形，其疾已牢矣” ；金代李杲《兰室秘藏》记载消渴病人时有“上下齿皆麻，舌根强硬，肿痛，四肢痿弱，前阴如冰” ；《丹溪心法》有言“消渴，肾虚受之，腿膝枯细，骨节烦痛” 。
《王旭高医案》云：“消渴日久，但见手足麻木，肢凉如冰。
”糖尿病周围神经病变统称为“消渴病”、“痹痿病”，既表明了合并症的症状，还揭示了本病发展的规律即由消渴病到消渴病痹证，再到消渴病痹痿病。
中医对 DPN 病因病机的认识1.古代医家对 DPN 病机的认识。
DPN 的基本病因是禀赋不足，饮食不节，劳欲太过，情志失调，本虚标实是基本病机，在中医学属“消渴”范畴。
《素问·奇病论》日：“此人必数食甘美而肥也 ,, 转为消渴。
”《素问·通评虚实论》日：“凡病消瘅，偏枯、痰、厥、气逆、发满，肥贵人则膏粱之疾也。
” 指出过食甘美厚味可引起消渴及并发症等疾病。
《内经》载：“营气虚则不仁，卫气虚则不用，营卫俱虚则不仁且不用。
” 朱丹溪指出：“麻为气虚，木为湿痰死血。
”说明了 DPN 表现出的四肢酸软、四肢不温或发凉、麻木或疼痛等临床特征与气虚关系密切。
糖尿病周围神经病变的诊疗糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病患者最常见的神经并发症之一，临床表现为感觉和运动障碍，严重影响患者的生活质量。
诊疗糖尿病周围神经病变的目标是缓解症状、预防并发症的发展以及改善患者的生活质量。
诊断糖尿病周围神经病变需要进行详细的病史询问和体格检查。
糖尿病病程长、高血糖控制差、有家族史以及其他并发症的患者更容易发展为神经病变。
体格检查主要包括神经系统和血管系统的评估，如检查感觉觉触、疼痛感、振动感、肌力、肌张力和反射。
还可以进行一些辅助检查，如神经传导速度测定、磁共振成像等。
治疗糖尿病周围神经病变的策略包括控制血糖，缓解症状和预防并发症。
血糖控制是最重要的治疗措施，通过减少高血糖的损伤和改善微循环，可以延缓并减轻神经病变的发展。
通常在血糖控制不理想的情况下，会增加或调整降糖药物治疗。
用药治疗方面，可以使用一些药物来缓解症状，如抗癫痫药物、三环类抗抑郁药、抗血管紧张素转换酶抑制剂等。
某些药物如盐酸丁脒、肾上腺素能受体拮抗剂等，可以改善神经传导，减轻疼痛和感觉异常。
除药物治疗外，还可以采取其他非药物治疗手段。
物理治疗包括热疗、冷疗、电疗等，可以通过改善血液循环和神经功能来缓解症状。
针灸、艾灸等中医疗法也有一定的疗效。
适量的运动和康复训练也对改善神经病变有一定作用。
预防并发症是治疗糖尿病周围神经病变的重要目标之一。
严重的病例导致感觉丧失，容易发生创伤和溃疡。
应定期检查患者的足部，包括足背动脉搏动、感觉觉触、足底温度等，及时发现和处理足部问题，防止糖尿病足的发生。
诊疗糖尿病周围神经病变需要全面评估患者的病情和个体化特点，制定针对性的治疗方案。
在治疗过程中，既要控制血糖，又要缓解症状和预防并发症。
患者还应积极参与康复训练和生活方式改变，以提高治疗效果和生活质量。
治糖尿病周围神经病变方糖尿病周围神经病变临床表现为四肢远端麻木，无力或有刺痛，或有灼热、冰凉、蚁行感，痛、温觉减弱。
笔者应用益气养阴、活血通络方治疗该病取得较好的临床效果。
组方为：黄芪50克，太子参20克，生地15 克，麦冬15克，桃仁15克，红花10克，川芎15克，丹参30克，当归尾15克，鸡血藤15克，木瓜15克，全蝎10克。
每日一剂，水煎服取汁300毫升，早晚分服。
本病在有效控制血糖的基础上，坚持长时间的治疗，方可取得满意疗效。
文章来源：大众卫生报湖北省襄樊市中医医院主任医师陈召献方（李丽整理）名医名方---益气通络方治疗糖尿病周围神经病变冯建华，男，1950年出生。
山东中医药大学第二附属医院主任医师、教授、博士生导师，全国第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师、山东省名中医药专家。
从事中医药防治内分泌与代谢性疾病的临床研究。
现任世界中医药学会联合会糖尿病分会副会长、中华中医药学会瘀血症专业委员会副主任委员、中华中医药学会甲状腺病专业委员会副主任委员、中华中医药学会糖尿病专业委员会常务委员、山东中西医结合学会副会长、山东中医药学会常务理事、山东中医药学会糖尿病专业委员会主任委员、山东省医师协会中西医结合分会会长、山东中西医结合学会职业病专业委员会主任委员等职。
先后承担国家“十五”、“十一五”重大科技专项课题，主持国家自然科学基金项目及省“十五”、“十一五”中医和中药现代化攻关课题，获省部级科技成果奖7项，出版学术专著12部，发表学术论文60余篇。
组成黄芪30克，党参15克，当归12克，丹参15克，桂枝9克，细辛3克，川芎15克，全蝎9克，蜈蚣三条（研末冲服），水蛭粉2克（冲服）。
功效益气温阳，活血通络。
主治糖尿病周围神经病变之气虚血瘀证者，症见糖尿病日久，体重下降，倦怠乏力，四肢麻木、疼痛、发凉，感觉异常或减退，舌质暗淡或紫暗，脉沉细或细涩。
用法水煎2次共对为500ml，早晚2次温服。
消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会糖尿病分会，中国中医药出版社，2007年出版）。
（1）病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。
（2）主要症状：四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛，肌肉无力和萎缩等。
（3）主要体征：震动觉、压力觉、痛觉、温度觉(小纤维和大纤维介导)的缺失，以及跟腱反射消失。
腱反射减弱或消失等。
（4）辅助检查：物理学检查、神经电生理检查的异常改变，QST和NCS 中至少两项异常。
（5）排除了引起这些症状和/或体征的其他神经病变。
2.西医诊断标准参照中华医学会糖尿病学分会2013年发布的《中国2型糖尿病防治指南》。
（1）明确的糖尿病病史。
（2）在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。
（3）临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符。
（4）有临床症状（疼痛、麻木、感觉异常等）者，以下5项检查（踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉）中任1项异常；无临床症状者，5项检查中任2项异常，临床诊断为糖尿病周围神经病变。
（5）排除诊断：需排除其他病因引起的神经病变，如颈腰椎病变（神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变）、脑梗塞、格林-巴利综合征、严重动静脉血管病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。
如根据以上检查仍不能确诊，需要进行鉴别诊断的患者，可做神经肌电图检查。
（6）糖尿病远端对称性多发性神经病变（DSPN）的临床诊断主要依据临床症状疼痛、麻木、感觉异常等。
临床诊断有疑问者，可以做神经传导功能检查。
（7）诊断分层：见下表（二）证候诊断1.气虚血瘀证：肢体麻木，如有蚁行感，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，入夜痛甚；气短乏力，神疲倦怠，自汗畏风，易于感冒，舌质淡暗，或有瘀点，苔薄白，脉细涩。
2.阴虚血瘀证：肢体麻木，腿足挛急，酸胀疼痛，或小腿抽搐，夜间为甚，或灼热疼痛，五心烦热，失眠多梦，皮肤干燥，腰膝酸软，头晕耳鸣；口干不欲饮，便秘，舌质嫩红或暗红，苔花剥少津，脉细数或细涩。
3.寒凝血瘀证：肢体麻木不仁，四末冷痛，得温痛减，遇寒痛增，下肢为著，入夜更甚；神疲乏力，畏寒怕冷，尿清便溏，或尿少浮肿，舌质暗淡或有瘀点，苔白滑，脉沉细涩。
4.痰瘀阻络证：肢体麻木不止，常有定处，足如踩棉，肢体困倦，头重如裹，昏蒙不清，体多肥胖，口粘乏味，胸闷纳呆，腹胀不适，大便粘滞。
舌质紫暗，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑或沉涩。
5.肝肾亏虚证：肢体痿软无力，肌肉萎缩，甚者痿废不用，腰膝酸软，阳痿不举，骨松齿摇，头晕耳鸣，舌质淡，少苔或无苔，脉沉细无力。
6.湿热阻络证：肢体灼热疼痛，或重着乏力，麻木不仁，脘腹痞满，口腻不渴，心烦口苦，面色晦垢，大便黏滞，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数。
二、治疗方法（一）辨证论治1.气虚血瘀证治法：补气活血、化瘀通痹推荐方药：补阳还五汤加减。
生黄芪、当归尾、赤芍、川芎、地龙、桃仁、红花、枳壳、川牛膝等。
或具有同类功效的中成药（如川芎嗪注射液、黄芪注射液）。
针灸治疗：取穴：内关、气海、合谷、足三里、三阴交；手法：施捻转之平补平泻法，以有酸胀感为度。
每日1次，14日为1疗程。
2.阴虚血瘀证治法：滋阴活血、柔筋缓急推荐方药：芍药甘草汤合桃红四物汤加减。
生白芍、炙甘草、干地黄、当归、川芎、川木瓜、怀牛膝、炒枳壳等。
或具有同类功效的中成药（如生脉注射剂）。
针灸治疗：取穴：肝俞、肾俞、足三里、三阴交、太溪、曲池、合谷；手法：施捻转之平补平泻法，以有酸胀感为度。
每日1次。
14日为1疗程。
3.寒凝血瘀证治法：温经散寒、通络止痛推荐方药：当归四逆汤加减。
当归、赤芍、桂枝、细辛、通草、干姜、制乳香、制没药、制川乌（先煎）、甘草等。
针灸治疗：取穴：外关、曲池、肾穴、命门、腰阳关、环跳、阳陵泉、绝骨、照海、足临泣；手法：施捻转平补平泻，以有酸胀感为度，出针后加灸。
每日1次，14次疗程。
4.痰瘀阻络证治法：化痰活血、宣痹通络推荐方药：指迷茯苓丸合活络效灵丹加减。
茯苓、姜半夏、枳壳、生薏仁、当归、丹参、制乳香、制没药、苍术、川芎、陈皮、生甘草等。
或具有同类功效的中成药（如血塞通软胶囊、丹参注射剂）。
针灸治疗：取穴：合谷、曲池、脾俞、足三里、三焦俞、三阴交、丰隆、解溪、太冲；手法：施捻转平补平泻，以有酸胀感为度，出针后加灸。
每日1次，14次为1个疗程。
5.肝肾亏虚证治法：滋补肝肾、填髓充肉推荐方药：壮骨丸加减。
龟板、黄柏、知母、熟地黄、山萸肉、白芍、锁阳、牛膝、当归、炒枳壳等。
针灸治疗：取穴：肝俞、脾俞、肾俞、足三里、三阴交、承山、扶兔；手法：中等刺激，用补法，以有酸胀感为度，出针后加灸，每日1次，14日为1疗程。
6.湿热阻络证治法：清热利湿，活血通络推荐方药：四妙散加减。
黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁、苦参、黄连、黄芩、桃仁、萆薢、泽泻等。
针灸治疗：湿热阻络证取穴大椎、阴陵泉、曲池、内庭、合谷、三阴交、太溪、养老等。
手法：施捻转平补平泻，以有酸胀感为度，出针后加灸。
每日1次，14次为1个疗程。
（艾灸取穴太溪、三阴交、足三里、合谷、曲池、涌泉、承山、委中、太冲、行间等，用于气虚血瘀证、痰瘀阻络证。
）（二）其他中医特色疗法1.熏洗（蒸）法适应症：适用于各种证型，对寒凝血瘀证尤为适宜。
禁忌症：过敏体质、皮肤有破损者。
不良反应：烫伤、肢体肿胀、水疱、皮肤瘙痒、头晕不适，甚或晕厥。
应对措施：①控制水温、熏洗时间；②停止使用；③烫伤或水疱者可参考外科常规处理；④皮肤瘙痒者可抗过敏治疗；⑤对于晕厥者，可采用针刺人中、合谷、十宣等穴位，促使苏醒。
熏洗药方：外洗方加减。
透骨草、桂枝、川椒、艾叶、木瓜、苏木、红花、赤芍、白芷、川芎、川乌、草乌、生麻黄、白芥子等。
共为细末，每日1～2次，每次100g，用1200毫升温开水溶解后浸洗患处，温度40℃，浸泡20～30分钟，14日为1疗程。
可选用腿浴治疗器和足疗仪、智能型中药熏蒸汽自控治疗仪等。
2.耳针：取穴：肝、脾、肾、臀、坐骨神经、膝、神门、交感。
每次选2穴～3穴。
手法：中强刺激，留针15 ～30分钟，以有酸胀感为度。
1日1次，14次为1疗程。
3.电针：取穴：髀关透伏兔、风市透中渎，风市透伏兔，阳陵泉。
手法：用26号长针从髀关斜向伏兔穴，进针3～4寸；从风市斜向中渎穴，进针3～4寸；从风市斜向伏兔穴进针3～4寸，阳陵泉直刺；并接上脉冲电流，选用疏密波，电流温度以患者能忍受为止，通电15～20分钟，每日1次，14次为1个疗程。
根据病情需要和临床症状，可选用以下设备：多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪、特定电磁波治疗仪及经络导平治疗仪、智能通络治疗仪等。
4.离子导入治疗适用于各种证型。
根据各个证型，可以选用不同功效的中药，水煎浓缩，取药液行中频离子导入治疗。
5.推拿疗法适应症：适用于各种证型。
上肢麻痛：拿肩井肌、揉捏臂臑、手三里、合谷部肌筋，点肩髃、曲池等穴，搓揉肩肌来回数遍。
每次按摩时间20～30分钟，每日1～2次，14次为1疗程。
（穴位和手法分开描述）下肢麻痛：拿阴廉、承山、昆仑肌筋，揉捏伏兔、承扶、殷门部肌筋，点腰阳关、环跳、足三里、委中、承山、解溪、三阴交、涌泉等穴，搓揉腓肠肌数十遍，手劲刚柔相济，以深透为度。
每次按摩时间20～30分钟，每日1～2次，14次为1疗程。
禁忌症：合并严重骨科疾病等不适合推拿者。
（三）西药治疗根据《中国2型糖尿病防治指南》（2013年）规范应用神经修复、抗氧化应激、改善微循环、改善代谢紊乱等药物，合理选用口服降糖药及胰岛素，使血糖控制在正常或接近正常。
（四）护理调摄要点1.心理护理：关心开导病人，使病人对自己的病情有一个正确的认识，解除不必要的恐惧、焦躁和消极悲观情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，控制血糖，减少此病的发生及发展。
可采用耳穴埋豆法、足底按压法改善心理症状。
2.密切观察病情：观察有无双足疼痛及感觉异常，夜间是否加重及有无肌肉无力和萎缩；四肢远端有无呈手套、袜套样感觉，同时做好体检，看有无腱反射减低或消失，如有以上症状，及时报告医生，给予对症治疗，防止疾病发展。
3.加强足部护理①足部检查：每天观察双足1～2次，注意足部皮肤颜色、温度改变；检查趾间、趾甲、足底皮肤有无水肿、鸡眼、红肿、甲沟炎、溃疡、坏死等；评估足部感觉减退、麻木、刺痛的程度；足背动脉搏动有无减弱、皮肤是否干燥等。
可选用震动觉检查仪。
②促进足部血液循环：冬天注意保暖,避免使用热水袋保暖，谨防烫伤皮肤而引起感染；经常按摩足部；每天进行适度运动，如散步、起坐等，以促进血液循环。
可选用频谱仪。
③选择合适的鞋袜，足部受伤患者应选轻巧柔软、大小适中的鞋；袜子以弹性好，透气及散热性好的棉毛质地为佳。
④保持足部清洁，避免感染，勤换鞋袜，每日用中性皂水或温水泡脚，水温不超过37℃，时间20～30分钟，洗净后用清洁、柔软的毛巾轻轻擦干。
⑤预防外伤：指导病人不要赤脚或穿拖鞋走路，以防扎伤；足部有疾患，应及时治疗。
三、疗效评价（一）评价标准1.证侯判定标准(参考《糖尿病中医防治指南》)（中华中医药学会糖尿病分会，2007年）。
临床痊愈：肢体麻、凉、疼、痿症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥90%。
显效：肢体麻、凉、疼、痿症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。
有效：肢体麻、凉、疼、痿症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。
无效：肢体麻、凉、疼、痿症状、体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。
注：计算公式（尼莫地平法）为：[（治疗前积分－治疗后积分）÷治疗前积分]×100%。
2.症状判定标准(参考《糖尿病中医防治指南》)（中华中医药学会糖尿病分会，2007年）。
（1）单项症状疗效评价标准显效：治疗前患有的症状明显改善，积分减少≥70%。
好转：治疗前患有的症状减轻，积分减少≥30%。
无效：治疗前患有的症状未减轻或加重，积分≤30%。
（2）中医证候疗效判定标准(参考《糖尿病中医防治指南》)（中华中医药学会糖尿病分会，2007年）。
按照尼莫地平法计算：疗效指数（n）= [（疗前积分- 疗后积分）÷疗前积分]×100%临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，积分减少≥90%。
显效：临床症状、体征明显改善，积分减少≥70%。
有效：临床症状、体征均有好转，积分减少≥30%。
无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，积分减少不足30%。
（二）评价方法肌电图评价-神经反射评价可以参考密西根州糖尿病周围神经病评分（MDNS）。
1.临床症状积分（一）临床症状积分表（表1）注：主要症状积分方法为轻：2分，中：4分，重：6分；次要症状积分方法为轻：1分，中：2分，重：3分。
