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肺功能检查指导技巧的应用刘新荣㊀于君㊀胡春霞(青岛市市立医院呼吸科㊀山东㊀２６６０１１)作者简介:刘新荣(１９７３－),女,青岛人,护士长,主管护师,本科,主要从事呼吸内科临床护理及管理工作㊀㊀摘要:目的:探讨肺功能检查指导患者的技巧.方法:对２５６８例患者进行耐心讲解㊁模仿示范㊁图片视频讲解㊁因人施教㊁激励语言及肢体语言并用等方法进行指导.结果:患者容易掌握和接受,缩短测试时间,减少体力消耗,检查结果准确,达到质量控制要求.结论:指导者技巧和方法的应用是取得准确检查结果的重要保障㊀㊀肺功能检查是一门医学计量测试技术,是临床上评价胸㊁肺疾病及呼吸生理的重要手段[１].是胸部和腹部外科手术前用来评价患者的肺功能状态㊁对手术的耐受程度㊁术后肺部并发症的发生概率及术后生活质量的主要依据[２].也成为支气管哮喘㊁慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病的诊断与鉴别诊断和评价治疗效果的重要依据[３,４].为提高手术的安全性,肺功能检查结果的准确性是非常重要的.检查结果的准确性受多种因素的影响,其中受试者的配合程度与测试者的指导技巧是密切相关的.测试者不仅要掌握肺功能检查正确的操作步骤和指控要点,而且要具备沟通交流技巧,操作技巧,饱满的情绪,恰当的方法,因人施教等,以教会患者更好地配合,最大限度发挥潜能,且减少体力消耗,保证结果的准确性.自２０１２年６月 ２０１４年６月,我科对２５６８例肺功能检查患者在检测过程中,总结以往检测失败的原因,制定一系列指导技巧运用于检测过程中,均实现结果的准确性,达到质量控制要求.现将方法总结报告如下.１临床资料和方法１．１临床资料２０１３年１月 ２０１４年６月到我科接受肺功能检查２５６８例均为住院和门诊患者,其中男性１６５６例,女性９１１例,年龄最大８２岁,最小１０岁,４０岁以下７２１人,４０－６０岁６５６人,６０－７０岁７３９人,７０－８０岁２９６人,８０岁以上１５６人.１．２检查仪器采用比利时麦迪肺功能仪,患者取坐位,测试前休息１０－１５分钟.２指导技巧２．１评估首先对患者进行系统评估,如:性别㊁年龄㊁文化程度㊁情绪状况㊁简要病情及既往有无接受测试等.中年女性可存在敏感㊁焦虑或过度紧张;青年患者容易盲目自信,认为测试简单,对讲解不放在心上,依从性差;年长老龄患者往往存在记忆力下降㊁听力障碍等;文化程度低或农村患者容易理解能力差㊁过度紧张等.２．２因人施教原则指导者通过对患者的评估,了解患者的病情㊁年龄㊁文化㊁心理特征㊁沟通及理解能力等,需要有的放矢㊁因人施教,根据患者特点,采取通俗㊁简练,循序善诱的指导方法,必要时结合其他非语言性指导手段,如:手势㊁动作示范㊁动漫卡片等.２．３耐心讲解,缓解心理压力当患者进入医院陌生环境,面对检查者和仪器时会出现不自觉紧张,有些来自农村文化程度不高的中老年女性患者,由于过度紧张,可出现呼吸动作不协调,不能由口呼吸;小儿患者面对穿白大褂的医务人员可出现恐惧㊁哭闹,甚至拒绝检查.针对上述情况,指导者要态度亲切和蔼,给患者营造一个轻松的氛围,缓解其心理压力.与患者闲谈,让其适当休息,了解患者病情,告知患者肺功能检查目的及方法,告知其呼吸的过程,用口呼吸的方法,讲解要耐心,语言通俗易懂,勿使用医学术语.２．４指导者情绪饱满,全程投入指导者全程要保持情绪饱满,与患者互动,影响和带动患者尽全力准确完成呼吸动作,过程中随时给予鼓励性语言,完成准确时及时给予表扬,尤其对于老年人及儿童更应采取激励和表扬的方法,使其在愉快的氛围里完成测试.对于反复配合不佳的患者,不要批评训斥,要耐心讲解,安慰患者不要灰心,继续加油.或使其稍事休息,观看指导视频等,放松身心,慢慢领会.２．５应用控制性语言对于盲目自信的年轻人或不能坚持㊁自控能力差的人,要使用控制性语言,指导者要使其明确必须严格按照指定者的口令,尽全力配合完成检查的呼吸动作,告知正确的肺功能检查结果对临床医生诊断及治疗的重要性,使其能认真听从指导者的要求,理解操作方法并全力完成.２．６应用着力性语言指导过程中要注意语速快慢㊁语调强弱相结合,对于需要患者尽全力呼气或猛吸气㊁快吹气时,指导者应给予高调㊁用力的语言刺激,给患者以明确的信号和积极的调动,使其作出迅速而准确㊁竭尽全力的反应.２．７应用肢体语言,模仿示范指导者对于老年人㊁儿童等理解能力差的人,要结合肢体语言㊁模仿示范的方法.２．８应用图片㊁影像等工具对于听力障碍的老年人及年幼的儿童,我们还自行设计形象生动㊁图文并茂的指导卡片,将呼吸动作和呼吸曲线结合在一起,更利于患者掌握和理解.录制影像视频,在电脑上播放,用于等候患者提前学习和了解.２．９应用情景描述及角色扮演在指导的过程中,采用恰当的比喻和患者熟悉的生活经历,应用情景描述等方法进行指导.如:用力呼气一秒量测定时,指导患者用力猛呼气时,就像过生日时吹蜡烛,要快速用爆发力量一口气吹灭.最大每分通气量测定时,指导患者要像一口气爬上六楼一样快速而连续用力的呼吸.指导者要采取自己示范的方法,使患者明确动作要领.２．１０遵循节力的原则每项测试前,指导者应使患者适当休息,调整呼吸,身心放松,并对患者进行充分指导,使其明确了解测试方法后再指导其进行测试,避免重复测试,消耗患者体力.３讨论肺功能检查能客观地检测呼吸功能,是呼吸系统疾病诊治和围手术期风险评估的重要手段.检查过程中指导者的技巧和方法对于患者高质量完成测试,取得准确的检查结果,用于指导临床诊断和治疗是尤为重要的保障.参考文献[１]．郑劲平主编[M ]．广州;广东科技出版社,２００７:５３－５４．[２]．孟照英．肺功能检测失败２０例原因分析[J ]．疑难病杂志,２０１２,７(１１):５５２－５５３．[３]．安淑华．潮气呼吸肺功能测定在５岁以下支气管哮喘儿童中的应用[J ]．疑难病杂志,２０１１,１０(８):５８３－５８５．[４]．张建辉,弥漫性泛细支气管炎４例诊治分析[J ]．疑难病杂志,２０１０,１９(６):４２０－４２２．留置气囊尿管出现的若干个问题及干预措施江愉(广西梧州市红十字会医院重症医学科一区㊀梧州㊀５４３００２)㊀㊀摘要:目的:针对气囊导尿管在临床使用中出现的若干问题进行原因分析,获取可行的干预措施.方法:对尿管留置期间出现的问题从临床角度进行详细分析并研究护理干预措施.结果:２８６例重症病人在留置气囊导尿管期间出现尿液引流不畅有５例,尿路损伤１２例,漏尿或渗尿２５例,拔管困难４例,尿管滑脱３例.结论:加强医务人员相关技能和知识的培训,细致的观察,并不断总结,优化护理干预措施,可为病人减少痛苦,增加病人舒适度,使患者更安全舒适的度过留置尿管过程.关键词:气囊尿管;留置;问题;干预措施㊀㊀气囊导尿管与普通导尿管相比,气囊导尿管以操作简便㊁固定牢固㊁稳定性好㊁对粘膜刺激性小㊁留置尿管后与尿道组织相容性好,能有效防止尿液外渗,保持会阴清洁干燥,增加患者舒适度,有效预防压疮的发生等广泛的再临床上应用,深受广大临床工作者的喜爱.但在使用过程中出现若干问题进行原因分析和采取干预措施,取得了较好的效果.１．临床资料本科自２０１３年１月至２０１３年１２月共收治了２８６例重症病人,２７４例病人留置了气囊导尿管,其中１７４例男性病人,１１４例女性病人,１０－３０岁中有２５人,３１－５０岁中有８３人,５１－７０岁中有１０８人,７１－１００岁中有７０人.留置气囊导尿管期间出现并发症中尿液引流不畅有５例,尿路损伤１２例,漏尿或渗尿２５例,拔管困难４例,尿管滑脱３例.２．方法２８６例重症病人均采用１２－１６号气囊导尿管,对尿管留置期间出现的尿液引流不畅有㊁尿路损伤㊁漏尿或渗尿㊁拔管困难㊁尿管滑脱等问题从临床角度进行详细分析并研究护理干预措施.３．结果２８６例重症病人在留置气囊导尿管期间出现尿液引流不畅有５例,尿路损伤１２例,漏尿或渗尿２５例,拔管困难４例,尿管滑脱３例.４．讨论重症患者住院期间往往因活动不便㊁制动㊁意识障碍等需要长期卧床,常需以借助导尿管协助尿液引流.以往应用的导尿管因刺激性大,容易脱出,护理烦锁且不便而逐渐被气囊导尿管所代替.气囊导尿管对机体组织刺激性小,但质地偏软,也给临床护理带来新的问题.本组２８６例留置气囊导尿管患者在应用期间出现尿液引流不畅有５例,尿路损伤１２例,漏尿或渗尿２５例,拔管困难４例,尿管滑脱３例.针对出现的这些问题,本科进行了原因分析,并优化护理干预措施如下:(一)㊁尿液引流不畅:１．管道扭曲或打折.应保持泌尿系统引流装置的通畅性,更换体位时避免管道受压或打折,清醒的病人进行宣教,教会其如何使用导尿管.２．尿管留置时间过长(橡胶导尿管每周更换１次,硅胶导尿管每２周更换１次,乳胶导尿管每４周更换１次[１]).可因管道口及管道内有尿垢或尿结石生成,更换尿管即可.３．气囊内注入液体过少.由于病人躁动牵拉尿管,致使尿管强行拉出气囊部分进入尿道,压迫尿管致尿液引流不畅.另一方面气囊部分进入尿道可致尿道粘膜受压,粘膜坏死出血㊁水肿,从而增加尿道内压力.此时应将气囊内液体抽出,消毒外阴及脱出的尿管再送入膀胱,亦可重新更换尿管.４．引流液如有血块应选择较大号导尿管.５．病人肾功能衰竭无尿或者少尿时尿袋无尿,应注意鉴别膀胱有无充盈,并积极治疗原发病.６．急性细菌性感染时,尿液混浊,尿沉淀产生,或膀胱出血,血凝块堵塞.遵医嘱使用抗生素,积极治疗原发疾病,更换导尿管.７．气囊畸形致充满液体的气囊堵塞了导尿管侧孔.更换导尿管.(二)㊁尿路损伤导尿管型号选择不当,患者躁动不安,不配合护理治疗,反复牵拉,或操作者动作粗暴,不了解男女性尿道解剖生理特点.干预措施:加强医务人员相关技能和知识的培训;根据患者年龄(特殊情况除外)选择适当型号的导尿管;躁动的患者适当予以镇静.(三)㊁漏尿或渗尿昏迷病人㊁体质虚弱㊁老年女性病人尿道括约肌松弛或长期导尿管气囊刺激膀胱引起膀胱痉挛可引起漏尿或渗尿.给予M 受体阻滞剂或６５４－２,不缓解者可用尿管灌注２％利多卡因[２].尿管部分或全部堵塞.渗尿发生后,首先排除导尿管堵塞.在导尿管通畅的前提下,气囊内注入０．９％生理盐水１０m l ,(不提倡注入空气[３]),然后再轻拉气囊导尿管,使气囊与尿道内口接触紧密,尿管外固定牵引,引流管置下肢上缘.同时告知患者不要做自主排尿动作,以避免膀胱收缩.(四)㊁拔管困难原因:⑴气囊内液体抽出不彻底,此时可将液体彻底抽出再拔管.⑵导尿管留置时间过长,气囊表面尿垢形成结晶,致使导尿管前端体积增大不易拔出.⑶导尿管气囊过度膨胀,变形.干预措施有:⑴剪开气囊导管,在体外压迫膀胱使气囊内剩余液体慢慢溢出后再拔除导尿管.⑵用５％碳酸氢钠注入膀胱内保留３０分钟,使其溶解尿垢,再拔除导尿管[４].结论随着气囊导尿管在临床的广泛应用,存在的问题也不容忽视,除了加强医务人员相关技能和知识的培训外,还应细致的观察,并不断总结方法,可为病人减少痛苦,增加病人舒适度,使患者更安全舒适的度过留置尿管过程.参考文献[１]王秀春．留置气囊性尿管操作中常见护理问题及对策[J ]．护理学杂志,２００５,１３(７):７６．[２]h t t p ://j o u r n a l ．９m e d ．n e t /h t m l /q i k a n /h l x y y l b j /z g m k y x /２００９４２１８/h l y j y s j/２００９０７０７１３４４４５４５１_４７６２４５．h t m l[３]黄香妹．留置导尿管并发症的相关因素及护理对策[J ]．护理与康复,２００４,３(２):９１．[４]顾玉兰,蒋袁磊．气囊导尿管拔除困难８例处理体会[J ]．现代中医药结合杂志,２００１,１１(１１)１０４９３６３药物与人㊀２０１４年１２月第１２期㊀第２７卷㊀总第３２４期㊀㊀M e d i c i n e &p e o pl e ㊀D e c e m b e r ２０１４㊀V o l u m e ２７㊀N O．１２。
老年重症肺炎伴发呼吸衰竭采用无创呼吸机治疗的疗效发布时间：2021-11-12T05:57:50.683Z 来源：《医师在线》2021年28期作者：刘岩[导读] 分析老年重症肺炎伴发呼吸衰竭患者采用无创呼吸机治疗的临床疗效。
刘岩内蒙古包钢集团第三职工医院内蒙古包头 014010摘要：目的：分析老年重症肺炎伴发呼吸衰竭患者采用无创呼吸机治疗的临床疗效。
方法：选取2019年1月~2020年12月在笔者所在医院进行对症治疗的80例老年重症肺炎伴发呼吸衰竭患者进行相关课题研究。
纳入标准：①所选患者均符合重症肺炎与呼吸衰竭的临床诊断标准；②患者年龄≥60岁；③患者及其家属知悉本组研究，并签署知情同意书；④经笔者所在医院伦理委员会批准。
排除标准：①认知功能障碍者；②精神疾病者；③脏器功能不全者；④合并其他呼吸道疾病者。
按照治疗的先后顺序将所选80例患者分为两组，即普通组和实验组，每组40例。
在临床治疗期间，普通组患者应用常规治疗，实验组患者应用无创呼吸机治疗。
分别监测并比较两组患者的动脉血气水平。
结果：治疗前，实验组的PaCO2为（85.34±7.33）mmHg，PaO2为（49.86±6.74）mmHg，普通组的PaCO2为（85.46±7.28）mmHg，PaO2为（50.04±6.28）mmHg，比较两组患者的各项动脉血气水平，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，实验组的PaCO2为（54.02±5.68）mmHg，PaO2为（87.39±9.81）mmHg，普通组的PaCO2为（64.32±6.25）mmHg，PaO2为（73.52±9.45）mmHg，两组患者的各项动脉血气水平均有所改善，但实验组的改善程度大于普通组，差异存在统计学意义，P＜0.05。
结论：采用无创呼吸机治疗老年重症肺炎伴发呼吸衰竭，能够有效稳定患者的动脉血气水平，并使其获得确切的治疗效果，值得持续应用及推广。
辅助检查-肺功能检查辅助检查-肺功能检查通⽓功能检查换⽓功能检查⼩⽓道功能检查⾎⽓分析和酸碱测定重点难点掌握肺功能检查的⽬的，通⽓功能检查内容及临床意义；动脉⾎⽓分析的指标及临床意义。
熟悉⼩⽓道功能的检查⽅法及酸碱平衡失调的判断；动脉⾎⽓分析各项指标的参考值及影响因素。
了解换⽓功能检查内容及临床应⽤；⾎⽓分析测定标本采集的基本要求。
通⽓功能检查⼀、肺容积1.潮⽓容积（VT）潮⽓容积是指平静呼吸时，⼀次吸⼊和呼出的⽓量。
2.补呼⽓容积（ERV）补呼⽓容积是指平静呼⽓末再尽最⼤⼒量呼⽓所呼出的⽓量。
3.补吸⽓容积（IRV）补吸⽓容积是指平静吸⽓末再尽最⼤⼒量吸⽓所吸⼊的⽓量。
4.深吸⽓量（IC）深吸⽓量是指平静呼⽓末尽最⼤⼒量吸⽓所吸⼊的最⼤⽓量。
5.肺活量（VC）肺活量是指尽⼒吸⽓后缓慢⽽⼜完全呼出的最⼤⽓量。
6.功能残⽓量（FRC）功能残⽓量是指平静呼⽓末肺内所含⽓量。
7.残⽓量（RV）残⽓量是指最⼤呼⽓末肺内所含⽓量。
8.肺总量（TLC）肺总量是指最⼤限度吸⽓后肺内所含⽓量，即肺活量加残⽓量。
肺容量及其组成正常肺活量描图⼆、通⽓功能（⼀）肺通⽓量1.每分钟静息通⽓量（VE）2.最⼤⾃主通⽓量（MVV）指在1分钟内以最⼤的呼吸幅度和最快的呼吸频率呼吸所得的通⽓量。
临床意义：（1）MVV降低（2）作为通⽓储备能⼒考核指标：通⽓储量%=（每分钟最⼤通⽓量-每分钟静息通⽓量）/每分钟最⼤通⽓量×100%（⼆）⽤⼒肺活量Ø⽤⼒肺活量（forced vital capacity，FVC）Ø第1秒⽤⼒呼⽓容积（forced expiratory volume in one second，FEV1.0）是指最⼤吸⽓⾄肺总量后，开始呼⽓第1秒钟内的呼出⽓量ØFEV1.0/FVC%（⼀秒率）Ø临床意义⽤⼒肺活量是测定呼吸道有⽆阻⼒的重要指标。
（三）最⼤呼⽓中段流量最⼤呼⽓中段流量（MMEF、MMF）是根据⽤⼒肺活量曲线⽽计算得出⽤⼒呼出25%～75%的平均流量。
肺功能检查操作规范(共6页) -本页仅作为预览文档封面，使用时请删除本页-肺功能检查操作规范【意义】肺功能检查是呼吸系统疾病的必要检查之一，对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其它治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等方面有重要的指导意义。
【适应症】1.呼吸功能的评价：利用肺功能检测结果可对受试者呼吸功能进行评价，明确其呼吸功能是否减损、减损程度、减损类型等。
2.疾病的诊断、病情评估、干预策略的制定。
如呼吸困难的鉴别、外科术前评估、内科慢性支气管肺病干预治疗后的疗效判断等。
3.肺切除术及上腹部手术前肺功能评估，规避手术风险。
4.康复方法的选择或运动处方的确定。
5.职业病伤残等级评估及劳动能力的鉴定。
【禁忌症】1.活动性咯血；2.活动性肺结核；3.未经胸腔引流的气胸；巨大肺大泡不准备手术者。
4.心血管疾病，用力呼吸测试可能会加剧心绞痛或者引起血压改变，或者最近有心肌梗塞或肺栓塞；5.胸部、上腹部或者头颅的血管瘤(胸内压增高会引起破裂的危险)；6.近期的眼部手术，如白内障。
【用物准备】肺功能仪、一次性口含嘴、鼻夹，沙丁胺醇气雾剂，雾化罐。
【操作程序】1.询问病史，操作前应向患者说明检查目的及检查过程及注意事项。
2.输入患者基本信息。
3.用鼻夹将患者鼻子夹住，指导患者保持用嘴呼吸。
4.尽可能含紧一次性口含嘴，保证测试过程中不漏气。
5.根据检查项目通过口令指导患者配合即时做呼气和吸气动作。
6.采集数据，分析并打印报告。
【注意事项】1.在检查前如果被怀疑为哮喘，在检查前须停用平喘药物，停药时间要遵照医嘱。
2.凡是有血压不稳定或者心脏病发作等禁忌症的患者暂时不能做肺功能检查。
3.在检查肺功能前，要调整呼吸，等呼吸稳定后再接受检查。
4.检查前询问病史及过敏史，避免对通气功能障碍患者或对支气管激发试验药物过敏者进行激发试验。
老年患者肺功能检测的操作体会
王艳
【期刊名称】《中国老年保健医学》
【年(卷),期】2009(7)5
【摘要】@@ 肺功能测定是一项十分莺要的呼吸系统疾病诊治技术,能客观地检测呼吸功能,用于疾病的诊断和鉴别诊断.由于部分老年患者听力减退、接受能力迟缓和疾病等因素影响,因此肺功能检测过程中的配合就显得尤为重要.我科在2000年至2008年对2250例住院老年患者进行肺功能检测,现体会如下.
【总页数】1页(P86)
【作者】王艳
【作者单位】湖北省郧阳医学院附属人民医院,呼吸内科,442000
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.肺功能检测的临床意义及操作体会(附5116例次常规肺功能检测报告) [J], 姜洪玲;马国宣
2.老年患者脊柱侧弯合并脊柱后凸行磁共振全脊椎检查的临床操作体会 [J], 戴克楠陈金华
3.Teach-back法健康教育在儿童肺功能检测中的应用 [J], 孙传萍;周敏萍;杨道平;张龙宝
4.FeNO联合肺功能检测在慢性咳嗽病人小气道病变及病因诊断中的价值 [J], 潘
倩倩;蔡仁萍;潘迪飞;时海洋;张俊英
5.老年患者肺功能检测失败原因分析及干预对策 [J], 肖晓燕
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