全科医师技能操作共51页

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耳部检查
耳廓：畸形，血肿，结节 外耳道：分泌物，红肿，出血 鼓膜：内陷，穿孔 乳突：压痛 听力
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鼻部检查
外形 鼻翼煽动 鼻中隔 黏膜 分泌物 副鼻窦压痛
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口咽部检查
口唇颜色 疱疹 气味 口腔黏膜:颜色，出血点，溃疡，克氏班（早期
标准体重：（身高-105）±10%Kg 临床上把正常情况体型分成三型
瘦长型，超力型，均恒型
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6.营养
根据以下特征综合判断：良，中，差 皮肤 毛发 皮下脂肪 肌肉 发育情况
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7.神志
凡能影响大脑功能活动的疾病都能引起 不同程度的意识改变称为意识障碍
自动体位：活动自如 被动体位：不能调整或改变自己的体位，见于极度衰
弱或昏迷的病人 强迫体位：为了减轻痛苦被迫采取某种体位如心衰被
迫坐位，法鲁氏四联征采取蹲位
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10.姿势及步态
姿势指举止状态 步态：走动时所表现的姿态 常见异常步态有： 蹒跚步态 醉酒步态 共济失调步态 慌张步态2020/6/413皮疹及出血点
皮疹：传染病，皮肤病，药物及其他物 质过敏
出血点，紫癜及淤斑： 直径〈2mm：出血点 直径3-5mm：紫癜 直径〉5mm：淤斑
皮肤黏膜出血见于出血性疾病
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蜘蛛痣 多见于面部，颈部，前胸及手背 常见于慢性肝炎，肝硬化，也可见于 健康人
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第二章 皮肤
皮肤检查要注意以下问题： 颜色：
苍白—贫血，休克 发红—发热，饮酒，阿托品中毒 紫绀—心肺功能不全 黄染—肝胆疾病及溶血性贫血 色素沉着—肾上腺皮质功能不全 色素丢失—白化症
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湿度： 多汗：休克，甲亢 干燥：脱水，硬皮病
弹性： 与年龄，营养状态，皮下脂肪及组织含 水量有关，弹性减退见全身消耗性疾病
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4.血压：测量时要注意以下问题
测量前病人要安静休息5-10分钟 上肢位置（一般右上肢）：血压计置于右心房水平位，
即坐位时相当第4肋软骨水平，卧位相当腋中线水平， 手臂外展约45度。
袖带位置：肘上2cm，气囊对准肱动脉，松紧度适中 先触肱动脉，再放上听诊器，不得与袖带接触，更不
能塞在袖带下 充气至肱动脉搏动消失，再向上充气20-30mmHg，开始
放气，放气速度为2mmHg/S左右 舒张压以声音消失为准 测量2-3次，取低值 正确关闭血压计
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5.发育
通常以年龄，智力和体格成长状态之间 的关系来判断
正常：胸围等于身高的一半，两上肢展 开的长度等于身高，坐高等于下肢长度
胸廓：桶状胸见于肺气肿，扁平胸见于慢性消 耗性疾病，鸡胸见于佝偻病
乳房:是否对称，注意有无肿块及泌乳现象，皮 肤有无破溃及色素班痕。
常见的意识障碍:嗜睡，意识模糊，昏睡 和昏迷。
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嗜睡：最轻的意识障碍，可被任何刺激所唤醒，
醒后可以神志清楚但也可意识模糊，刺
激停止后又陷入睡眠中
昏睡：深睡难以唤醒，对疼痛刺激和大声呼唤
可有反应，在反复和持续刺激下可简单
回答问题，但往往所答非所问，当刺激
停止后又恢复原状
浅昏迷:意识完全丧失，对任何刺激均无反应，
水肿：心肾疾病及营养不良 其他：皮下结节，斑痕，毛发
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第三章 淋巴结
检查要按一定的顺序进行： 耳前，耳后，乳突，枕骨下区，颌下， 颏下，颈前，颈后，锁骨上窝，腋窝， 滑车上，腹股沟等处。
检查内容：部位，数量，大小，硬度， 有无压痛，粘连，斑痕，窦道等
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颅内压增高等 脉率不齐见于：各种心律失常 波形：水冲脉，交替脉，奇脉。
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3.呼吸
正常频率：16-24次/分 呼吸快见于：各种原因引起的呼吸困难 呼吸慢见于：颅内压增高 呼吸节律不整见于：
库氏呼吸：代谢性酸中毒 潮氏呼吸：中枢性疾病 毕氏呼吸：临危病人 呼吸气味： 烂苹果味-糖尿病酸中毒 氨味-尿毒症
第一章 一般检查
1.体温： 正常体温＜37℃（腋下） 生理情况下可略升高：如运动，饭后，
排卵期，妊娠期 病理情况下体温升高称为发热 发热分：感染性发热，非感染性发热
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2.脉搏
正常：60-100次/分，脉律整齐 增快见于：发热，心脏疾病，休克等 减慢见于：心脏传导阻滞，毛地黄中毒，
但反射存在
深昏迷:是高级神经活动的最高抑制，意识，
感觉，自发动作完全丧失，肌肉松弛，
反射消失，呼吸及循环功能保留
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8.面容表情
某些疾病有特殊的面容与表情： 二尖瓣面容 贫血面容 肢端肥大症面容 伤寒面容：表情淡漠
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9.体位
指休息状态下身体所处的位置，对某些疾病的诊断有 一定意义
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甲状腺
肿大程度，硬度，对称性，震颤及血管杂音 Ⅰ度：看不见但能触到 Ⅱ度：能看见也能触到，在胸锁乳突肌之内 Ⅲ度：能看到也能触到，在胸锁乳突肌之外
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第五章 胸部检查
胸部的体表标志:胸骨柄，胸骨角，锁骨上窝， 胸骨下角，胸骨剑突，肋间隙,脊柱棘突，脊肋 角，前正中线，锁骨中线，腋前线，腋中线， 腋后线，肩甲下角线，后正中线等
第四章 头颈部检查
头颅： 大小，外形，活动度
方颅见于佝偻病 巨颅见于脑积水 小头畸形见于大脑发育不全 头部活动受限见于颈椎病。
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眼部检查
眉毛脱落见于甲状腺功能低下 眼睑：水肿，下垂 结膜：充血，出血点，苍白 巩膜：黄染 角膜：溃疡，白斑，反射 眼球：外形与运动 瞳孔：大小，对称，对光反射，调节反射和幅辏反射 视力，视野，眼底，眼压。
麻疹的表现） 牙齿，牙龈，舌头 咽部：充血，扁桃体 腮腺：肿大，压痛
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颈部检查
软硬度，活动度 颈部血管：颈静脉怒张见于右心功能不 全，心
包积液 颈动脉搏动：主动脉瓣关闭不全，甲亢 颈部血管杂音：大动脉炎 颈部姿势；有无斜颈，有无抬头不起。 颈部皮肤有无肿块。 气管是否居中。