骨髓移植护理洁净室准备：应具备过滤除菌层流通风(生物净化)装置，为骨髓移植患者提供洁净无菌的休养室，还应配有洁净病房的各附属室，如更衣室、风淋缓冲室、卫生、治疗、办公室等。
消毒隔离常规：1．洁净室消毒隔离(1)患者入室前用消毒液擦洗室内墙壁、地面及物体表面。
(2)室内用甲醛素蒸或氧化消毒两次，空气培养合格后才能启动层流通风装置，接受移植患者。
(3)严格执行洁净室清洁、消毒制度，保持无菌环境，各室应备有专用抹布，每日擦洗所有室内用具及物品一次，用消毒液拖地板两次。
定期作空气培养。
(4)严格执行工作人员入室制度，入室前双手浸泡消毒，更换衣裤、鞋帽，戴口罩、手套，经风淋入室。
控制无菌室的入室人数。
(5)物品消毒与传递：凡带入无菌室所有物品均需消毒灭菌处理，并经无菌传递方式人室，被服类需经高压灭菌，每日更换。
2．患者入室前各种检查及消毒隔离(1)检查患者各系统有无感染病灶、传染源及各重要脏器功能正常与否，无异常时可入室治疗。
(2)入室前3d开始口服肠道抗生素，食用无菌饮食。
(3)同时做好口腔、鼻咽、会阴的消毒，选用漱口液漱口，早晚及饭后各1次，用1：2000氯己定液洗手，便后冲洗会阴等。
(4)患者体表清洁处理：剪短指(趾)甲，剃除全身毛发，入室沐浴后用1：2000氯己定液浸泡擦浴20min，特别注意皮肤皱格处、腋窝、会阴等部位，穿戴无菌衣裤、帽、袜，严格按规定入室。
(5)帮助患者和家属了解骨髓移植的方法和作用，认识无菌隔离的重要性及可能出现的问题，熟悉无菌环境和内外联系的方法。
3．患者入室后消毒隔离(1)五官护理：先做眼、耳、鼻护理，再做口腔护理，每日5次，常用1：2000氯己定棉球擦洗，根据病情选用漱口液，有溃疡时增加漱口次数。
(2)皮肤护理：用1：2皿0氯已定液洗手，洗脸，全身擦澡每日1次，注意保暖。
(3)会阴及肛门护理：便后用1：2000氯己定液洗手，冲洗会阴，并用氯己定软膏涂抹肛周，每日用1：2000氯己定液或1：50见高锰酸钾溶液坐浴。
(4)一切治疗严格执行无菌操作，尤其要做好静脉导管护理。
(5)提供无菌饮食，采用双蒸法。
水果必须经消毒后用无菌刀削皮方可食用。
预处理护理：预处理指骨髓移植前给患者作大剂量化疗，以杀灭肿瘤细胞，抑制免疫，有利于造血于细胞植入。
1．严格执行消毒隔离，包括放疗室、担架、车子以及运送过程中的保护措施。
2．执行化疗、放疗护理常规，加强整体护理。
3．严密观察病情变化，注意药物不良反应，如消化道反应、有无出血症状等，及时记录。
4．鼓励患者多饮水，增加尿量，促进毒物排泄。
5．加强无菌护理。
移植术中护理：1．做好骨髓采集的配合给予供髓者心理护理，鼓励其爱心奉献精神，解除紧张疑虑。
骨髓采集可安排在手术室中进行，严格执行无菌操作，骨髓液需加肝素并经过滤，置于标准血袋中。
供髓后需卧床休息数周，应用适量抗生素及止血药，加强营养，促进恢复。
2．输注骨髓的护理骨髓液由静脉直接输注，先缓慢滴注20min后若无反应可调速到每分钟40～60滴，同时按医嘱输注适量鱼精蛋白以中和肝素。
输注中严密观察有无发热。
过敏反应，每小时测脉搏、呼吸、血压。
移植术后护理：1．严密观察病情变化注意有无发热、感染、出血或移植物抗宿主病的症状。
2．观察尿量、尿色、尿pH，大便次数、量、颜色性质，并协助送验、作培养等。
3．营养护理给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，调节目昧，鼓励多进食、多饮水，保持大便通畅。
必要时提供肠道外高营养。
4．严格执行无菌操作及无菌护理。
5．严格执行洁净室规则，保持无菌环境。
6．做好成分输血护理。
7．正确详细记录出入量及各种护理记录。
8．帮助患者与家属之间沟通和联系，可隔窗探视、传递书信、使用可视电话等，使患者得到关心，消除孤独感，增强治病信心及增加生活情趣。
健康指导：1．指导患者遵医嘱应用免疫抑制剂，预防移植物抗宿主病。
2．指导移植后康复期护理及预防复发的措施。
3．指导患者自我观察方法，定期复诊。
移植过程（一）进入移植中心您在移植中心住院时间的长短取决于移植类型及您的身体状况。
如您进行异体移植，大约需要住院1.5月，而自体移植时间相对较短，约一个月。
（二）移植步骤1.常规检查：通过移植前必要的体检和一些实验室检查对您的全身状况进行评估，以确保后续移植的安全，并为将来的评估提供参照。
检查项目包括眼睛（沙眼等）、口腔（龋齿等，须修补或拔除）、耳鼻喉科检查，普外科（痔疮、肛裂等），心脏、肺功能的检查，及骨穿、腰穿、胸部X线等。
通过这些检查可以发现一些需要在移植前解决的潜在问题。
2.签署同意书：同意书是一种法律文书，它确保医生必须告知您一些移植过程中或移植后可能出现的危险及并发症。
签署同意书前，医生会同您或您的家属进行一次深入的谈话。
3.深静脉置管：在局部麻醉下将一根柔软的细导管插入深静脉，以后就可以长期通过静脉置管毫无痛苦地抽取血标本、输入药物等。
4.采集骨髓或干细胞：干细胞可以从供体的骨髓或外周血中采集。
如果是做自体移植，那么将对您本人预先进行干细胞动员和采集。
1）收集骨髓：用细针从供体髂骨部位抽取骨髓，这些富含干细胞的骨髓将被贮存起来以备移植。
采集过程中，供体处于麻醉状态下，不会感到痛苦。
2）采集外周血干细胞：外周血中也存在干细胞，但数量相对较少，需要用一些细胞因子如粒细胞集落刺激因子（G-CSF）等药物来增加外周血中干细胞的数量。
当干细胞数量足够多后，就可以通过血细胞分离术进行采集。
血液通过血细胞分离机分离后，干细胞被分离出来，而其余血液回输给供体。
采集到的干细胞也将贮存到移植时。
一次分离需要3－4小时，为了采集到足够数量的干细胞，通常需要进行1－3次分离术。
外周血细胞分离采集术是相当安全的，使用的是一次性全封闭管道，不会造成任何感染，且此法适用于年龄较小的供体或其他不能经受骨髓采集的人。
5.预处理：移植前，患者须接受一个疗程的大剂量化疗和（或）放疗，这种治疗称为预处理。
预处理的目的是清除您体内的肿瘤细胞等异常细胞。
化疗的方式和剂量、以及是否需要行放疗等主要取决于您自身的基础疾病和移植的种类。
放疗和化疗可能会引起恶心、呕吐、腹泻、脱发、乏力、纳差等不良反应。
如果是异基因移植，动员、采集供者骨髓或外周血干细胞的过程，是和对您的移植预处理过程同步进行的。
6.移植：移植过程非常简单，将先前收集好的冻存或新鲜采集的（异体供者）骨髓或外周血干细胞通过静脉尽快输入您体内。
一旦这些干细胞进入您外周血并迁移至骨髓，它们就会开始生成大量的血细胞。
7.植入：植入最早的表现为外周血白细胞的升高，在这一阶段内我们会经常对您的白细胞，尤其是中性粒细胞数量进行检测，以便观察植入的效果。
行外周血干细胞移植者植入时间一般为移植后2周，而骨髓移植者在移植后2－4周，也有一部分人会出现得更晚。
当白细胞数量达到一定水平，您就可以抵御感染和一些其它的并发症，并准备出院了。
一般以移植的当天为0天，植入后的过程在临床上大致可以分为四期：初期（0 — +3天）→假愈期（+4— +6天）→极期（+7—+14～+28天）→恢复期（+20～+30天以后）。
初期因为大剂量的放、化疗的急性损伤，会有恶心、呕吐、腮腺肿痛等症状，这些症状在随后的假愈期中减轻或消失，但随着预处理的迟发效应，白细胞、血色素和血小板逐渐降低，就进入了极期，此时可能有感染发热、贫血、出血等症状，需要输血、静脉营养等支持，大约到2-3周后，血象开始恢复正常，待患者全面恢复，此时就可以出院了。
（三）移植过程对身体的影响由于化疗、放疗及药物的影响，您的身体会经历很大的变化，包括容貌、精力及各种器官功能的改变。
在移植过程中您的健康状况将被严密监测，例如每天称体重，每日四次测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，记录每天摄入的食物以及排泄的尿液、粪便等。
对您身体状况的严密监测能够确保及时发现问题并积极做出处理，1.恶心：恶心是最常见的副反应，可持续数天、数周、甚至数月，但能通过药物来防治。
一些药物可引起嗜睡和轻度的幻觉。
您也可以通过自我放松和冥想来减轻恶心症状。
2.口腔疼痛：化疗和放疗等预处理会使口腔粘膜变得非常脆弱，常引起溃疡。
有时您整个消化道都会受到刺激而疼痛，严重程度取决于治疗方案及您对治疗的反应，医生会帮助您克服疼痛。
但您若能积极配合护士进行的口腔护理，加强自我漱口，对于预防溃疡的发生及继发感染有很大的帮助。
3.乏力：移植过程会使您非常虚弱，读书、写信等简单的事情也会觉得劳累。
4.外貌的改变：在移植时您会脱发，也有少数患者的眉毛和睫毛会脱落。
如果使用免疫抑制剂，有些患者的面部、腹部、手和脚会一度出现浮肿。
而在移植之后，另一些变化也会悄然出现，您会发现自己新长出的头发、眉毛和睫毛比以前更加浓密、乌黑，有时还带有自然卷。
5.移植物抗宿主病（GVHD）：由于受体和供体间基因型的差异，您体内由供体干细胞分化而来的白细胞会把您自身的组织和器官视为“异己”并对其发动攻击，从而产生移植物抗宿主病。
而自体移植和同卵双生者则不会发生。
亲缘供体移植者约有一半会发生移植物抗宿主病，非亲缘供体移植的发生率会更高。
移植物抗宿主病（GVHD）有两种形式：1）急性GVHD：出现在移植后三个月内，主要影响皮肤、消化道和肝脏，可引起皮肤斑丘疹、胃痛、恶心、肠绞痛及腹泻等，一些严重病例可损害重要脏器甚至威胁生命；2）慢性GVHD：在移植三个月以后出现，也可由急性GVHD发展而来，主要表现为口眼干燥，皮肤、关节、肝、肺等脏器的损害。
移植物抗宿主病的严重程度随个体而异，有部分个体可以不发生。
然而，GVHD也并非只有坏处，轻度的GVHD对于预防疾病的复发是非常有益的。
治疗移植物抗宿主病的方法有多种。
最常用的是免疫抑制剂，例如氨甲喋呤（MTX）、环孢菌素（新山地明）及强的松等，这些药物可以抑制免疫系统减轻各器官的损害，但也增加了发生感染的机率。
此外，还可用去除供体T细胞的方法来降低移植物抗宿主病的发生率。
如骨髓供者的红细胞与您的类型不同，则骨髓会有一段时间不产生红细胞，出院后您仍可能需要输红细胞，或者用促红细胞细胞生成素（Epo）促进红细胞的生长。
血小板如低于10,000-20,000/微升，则需要输血小板以预防严重的出血。
在移植以后的一段时间内，如果要输血、血小板等，一般需要经过放射线灭活或过滤掉其中的白细胞，这对于减少GVHD有一定的帮助。
（四）自我保健1.卫生习惯：您应该勤洗手，尤其是餐前、便后，经常洗澡也有益于减少皮肤上的细菌。
2.口腔护理：预处理方案中的放化疗使口腔内的组织变得非常脆弱，良好的口腔保健可以减少口腔感染及牙龈出血。
您应该经常漱口，保持口腔清洁。
3.锻炼身体：移植期间您会觉得自己非常虚弱而不愿运动，但是适当的锻炼身体可以改善身心状态。
您不必进行剧烈的运动，甚至可以在病床上进行锻炼。
