登士柏的根管器械要点

根管内分离器械处理道与术怎么会断？断在哪儿？断了怎么办？这是器械折断后大部分医生脑海里会浮现的三大疑问。

根管内分离器械处理●这本书主要通过对既往文献的综合分析和临床病例解析，为解决临床器械分离的困扰提供了帮助。

二、根管分离器械处理策略Introduction一、器械分离、失效发生因素四个方面的的因素1.1操作者的因素1.2根管解剖因素●根管入路Access openingpulp chamber roof& shoulder removal !Improper Access Cavity显微镜、橡皮障下，做到尽量能直视根管口根管显微镜橡皮障解决方法根管解剖形态因素●磨牙>前磨牙●下颌磨牙>上颌磨牙大量研究指出，根管的解剖形态与镍钛器械的分离密切相关，主要包括：根管的粗细，根管的弯曲角度、弯曲半径，根管弯曲部分的弧长以及弯曲部分的位置等多方面因素●细窄根管、钙化、堵塞及再治疗病例●根管的弯曲程度可用弯曲角度和弯曲半径来评估，弯曲角度越大、半径越小，则弯曲程度越明显,器械越容易折断●弯曲部位越接近根尖区时，器械分离的风险也就越高●弯曲的位置个数Pruett et al. (1997).解决方法●建议器械不应在弯曲的根管内保持静止位置，而应沿轴向连续移动，以避免弯曲疲劳集中在器械的特定部位●在非常复杂、钙化或极弯曲的根管预备后，使用一次的器械都应丢弃。

●CBCT的使用对判断根管预备前的评估很有意义 术前充分、详细的评估：弯曲的根管可以多次、充分告知患者难度、风险、签字●弯曲角度越大、弯曲半径越小、弯曲弧长越长以及弯曲部位越接近根尖区时，器械分离的风险也就越高，提示我们操作要更加谨慎1.3器械设计因素1.3. 1 材料结构处理传统镍钛合金可表现出奥氏体（A相）、R相和马氏体（M相）几种状态奥氏体是温度较高或去除载荷时的状态，其合金刚性大，形状稳定马氏体是温度相对较低或施加载荷时的状态，其合金韧性好，具有延展性，抗折强度高R相是奥氏体与马氏体的过渡状态，具有高度延展性新型镍钛器械材料●M-wire制作的WaveOne、Reciproc和ProTaper Next等●R-phase制作的TF、TFA和K3XF●CM-wire制作的HyFlex CM等镍钛锉M-wire、R-phase 、（CM-wire ）举例美国登士柏Dentsply Protaper Universal 冠向下普通镍钛圆三角形Protaper Next 冠向下新M-wire长方截面，新材料Wave One往返锉M-wire3S截面Wave One Gold往返锉Gold-wire：升温再冷却循环形成氧化钛的Gold涂层技术抗疲劳性能均优于由M-wire制作的镍钛锉，弹性和根管适应性也更佳1.3.2 镍钛锉结构设计1.横截面：王南南，葛久禹等. 根管预备中镍钛器械分离的因素剖析，20141）切割角度 2）辐射状支撑平台3）核心(内直径) 大正向/负向ProFile Hero642ProTaper ProTaper Next横截面设计与切割WAVE ONEPT负向切割VS正向切割VDW负向切割，正向排屑2.锥度有研究发现，制作材料、截面设计和锥度均相同的器械，直径小者抗循环疲劳性能优于直径大者，因此建议根管疏通与建立光滑通道时选用小直径、小锥度器械，然而此种情况器械尖端较易束缚于根管内，发生扭转疲劳分离的概率较大［1］。

单支锉根管预备的技巧和临床实例投稿邮箱：：Peet van der Vyver 教授南非Pretoria 大学牙科学院普通旋转镍钛系统是目前临床常用的根管预备工具，通常在操作中需要多支锉组合使用逐步扩大根管，比较繁琐和耗时。

因此，近几年单支锉根管预备理念逐渐被口腔医生所接受，但大多数临床医生对其具体的操作方法和使用技巧仍比较模糊。

这篇由南非Pretoria 大学牙科学院教授Peet van der Vyver 所写的文章是一篇以登士柏公司的WaveOne 单支锉预备系统为例的详尽的操作指南，旨在为读者详细地介绍该系统从根管预备、冲洗到根充的完整操作过程及其要点，并通过几个具体的病例让读者更深入地了解这一新技术在临床中的应用。

WaveOne 镍钛根管锉系统（登士柏迈斐）是一种预包装、预消毒的一次性机用根管预备系统，适于连续锥度的根管成形预备1，2。

在大多数情况下，单支锉即可完成单根管或者多根管的预备。

这种根管锉的工作方式并非旋转预备，而是在预设马达（配置6:1 减量化手机的X-Smart Plus 马达）（登士柏迈斐）的驱动下以往复运动的方式预备根管。

150° 逆时针方向（CCW）运动使器械向根尖方向移动并切削根管壁的牙本质，紧接着30° 的顺时针（CW）运动，确保在过大扭转应力传递到金属合金和根管锉的尖部接触根管牙本质（锥度锁定taper lock）之前器械即被解脱出来。

三个连续的往复周期即可完成一个完整的反向旋转，此时器械将向根尖方向移动。

此外，WaveOne 器械由M-Wire 技术制造，因此提高了器械的抗折强度。

据Paraschos、Gordon 和Messer（2004）的报道，镍钛锉的折断率约为5%，其中70%的折断均由弯曲疲劳断裂引起，而其余30% 的折断则是由扭转疲劳引起3。

M-Wire 是一种由特殊热过程制造的新型镍钛合金，据报道可以增加材料的弹性和抗旋转疲劳度4，5。

牙胶尖测量尺的使用技巧在进行根管治疗的时候，根管预备的很好，可是充填的时候却很容易发生超充或欠充，相信这是很多人有过的体会，原因当然有很多，但是其中很重要的一点，就是我们的牙胶尖的标准度不够，不是过大就是过小。

大家忽视了牙胶尖测量尺的使用，常用的有登士伯和瑞尔牙胶尖测量尺。

一、登士柏的牙胶尖测量尺。

反面看，有按序排列的型号孔。

正面看，孔边缘是金属的，方便切割修整牙胶尖尖端的锥度。

登士伯牙胶尖测量尺非常好用。

大家可能都会碰上这样的情况：备根后，试充填时发现25号尖超充，30号又到不了根尖，这样只能用手术刀一点点的切，一次次的试，烦啊!! 这把尺提供了N个孔，能帮您测量牙胶尖的大小。

比如，把牙胶尖放入25号的孔中，切除多余部分，就得到了尖端是25号的牙胶尖，是不是很有用呢？看看，超出好多，临床用这样的主尖，当然就容易超充了，这是02锥度的牙胶尖：这是04锥度的牙胶尖，大锥度超的率大约在30%, 02 锥度的更多一些。

看看超了多可怕。

二、瑞尔牙胶尖测量尺材质：铝合金颜色：蓝、紫性能：用于牙胶尖及其它的根管器械的尖端直径的测里。

现代的根管充填技术是通过向预备好的根管充入牙胶和封闭剂达到高度的致密性、良好的锥度、精确的长度、所有根管空间（包括分支、侧支、峡部、交通支）的完善封填。

牙胶尖充填根管的主体部分，封闭剂只是用来弥补牙胶的收缩，填补牙胶尖和牙胶尖之间的缝隙，同时也起到牙胶在根管中润滑的作用;在以牙胶为主的充填过程中主牙胶尖的选择就显得更加重要了，不但要能充填根管的主体部分而且要严密封闭根管的根尖狭窄部，既要达到封闭严密又要防止超填。

现代的根管充填技术是通过向预备好的根管充入牙胶和封闭剂达到高度的致密性、良好的锥度、精确的长度、所有根管空间（包括分支、侧支、峡部、交通支）的完善封填。

牙胶尖充填根管的主体部分，封闭剂只是用来弥补牙胶的收缩，填补牙胶尖和牙胶尖之间的缝隙，同时也起到牙胶在根管中润滑的作用;在以牙胶为主的充填过程中主牙胶尖的选择就显得更加重要了，不但要能充填根管的主体部分而且要严密封闭根管的根尖狭窄部，既要达到封闭严密又要防止超填。

登士柏口腔操作方法
1. 消毒：操作前应对口腔消毒，使用消毒液或酒精棉球进行消毒。

2. 医用手套：在操作时应佩戴医用手套，防止交叉感染。

3. 技术熟练：操作前需要具备丰富的医术技巧和丰富的操作经验。

4. 注意力集中：操作时要时刻保持注意力集中，注意观察患者的反应。

5. 操作要轻柔：操作时要轻柔，避免对患者口腔造成二次伤害。

6. 随时询问：在操作过程中，要随时询问患者的感觉和反应，及时作出调整。

7. 不要强行：在操作时，遇到困难或患者感到疼痛时，不要强行进行操作，需要停止操作并及时处理。

8. 完成记录：操作结束后，要完整记录患者的口腔情况，以便及时跟进治疗。

9. 消毒清理：操作结束后，要对所用工具和器材进行消毒清理，以确保下一次使用时的卫生安全。

登士柏〔局部〕产品简单介绍一：开髓：1 钨钢车针根据不同情况，选用不同型号，平安，高效的开随。

二：根管预备：1：有柄拔髓针优点：针对后牙&医生手比拟大的情况下，可以更快捷，高效的拔髓。

2：propex 2优点：全彩屏，具有时时跟踪功能，可以直观的看出针在根管的位置，最先进的核心技术，测量数据的准确性更高。

卖点：彩屏，体积小，不占空间，跟踪功能，医生更明确针的位置。

3：K file优点：具有良好的弹性，特别针对后牙弯曲细小根管有显著优势。

买点：弹性好，小号〔8# 10# 〕价格与普通号〔20# 40#〕一样。

4：protaper优点：快捷，高效的预备根管，为临床医生节省预备根管的时间，从而有更多的时间治疗更多的病人。

〔如后期修复〕卖点：效率高，对医生来说：省力，省时，有更多的时间来治疗更多的病人，不占用椅位时间；对病人来说：效果更佳，治疗时间短。

5：C+ file优点：穿透力强，金字塔引导尖端，结合格兰使用，具有针对钙化根管的成效。

卖点：穿透力强，针对钙化根管使用有良好效果，外表高度抛光，不易卡死在根管。

6：牙胶尖优点：良好的弹性以与韧度。

卖点：具有良好的弹性以与韧度，临床使用浪费少。

7：AH-plus优点：国唯一一款树脂基糊剂，具有良好的封闭效果，X光阻射性强，不会吸收，良好的生物相容性。

卖点：树脂基质，双糊剂成分，具有良好封闭性，不会吸收，特别做纤维桩时，不会影响树脂基的的聚合。

8：Dycal〔氢氧化钙〕优点：碱性释放度强，操作简单，使用方便。

卖点：两只混合调节，使用方便，后期效果突出，碱性释放度高，无刺激。

8：x-smart优点：能提供高效的根管预备，为医生节省根管治疗的时间，同时具有转速，扭矩，旋转模式的控制，更有利的控制针的运动。

卖点：使用简单，机器预备根管来代替手动预备，大大缩短预备根管的时间。

同时，具有售后保证，D人员会专门培训使用，负责技术指导，保证客户的平安使用。

10：格兰优点：含有 15%EDTA &10% 过氧化脲与次氯酸钠配合使用有更好的效果，润滑效果强，同时具有漂白效果。

登士柏的根管器械Dentsply 优秀的工程师们针对RCT的每一步设计了许多优良的器械和药物，让根管治疗变得更轻松，治疗效果更确切！这里作一个简介，以后将逐步向大家作详细介绍。

一、开髓及暴露根管口专用器械Endo Access bur, Diamonendo, Endo ZEndo Access Bur：粗金钢砂锥形车针，（金钢砂粒大小为130微米）切割力强车针顶部为圆形，可以起到球钻的作用，打开髓腔后可向上提拉即完成了髓腔修整。

（图见相册）Diamonendo Endo Z：特别是遇上老年患者的髓腔钙化、缩小的患者，有了Diamendo和EndoZ，这个问题就好办了。

这两支车针的顶端无切割力，在修整髓腔时，能较好地避免底穿和侧穿。

好东西！！！现在,登士柏公司还推出了由专家挑选出的两套根管进入套装：扩大根管口有: GG钻(Gate Glidden bur)和P钻(Largo Pesso bur)，现在还推出了X gate 车针。

温馨提示:Protaper的Sx锉针可取代1-4#GG钻的功能,因此如果您有Protaper系列,就不必再购买小号GG钻.Largo Pesso 现在基本用于制备桩道.钻针硬度较高.二、拔髓器械ExtirpationDentsply有指用和带柄的两种规格,每种规格有七个型号。

指用的拔髓针有硅胶柄，与无柄的国产拔髓针比，手感好很多！三、根管长度测量器械Working Length Determination根管测量仪：Propex更好的东东是一些测量尺：戒指型的测量尺(可戴在手指上，酷吧？Lexicon 的锉针测量尺登士柏迈斐生产的测量尺：牙胶尖测量尺：非常好用。

大家可能都会碰上这样的情况：备根后，试充填时发现25号尖超充，30号又到不了根尖，这样只能用小剪刀来一点点剪，一次次的试，烦啊！！这把尺提供了N 个孔，能帮您测量牙胶尖的大小。

比如，把牙胶尖放入27号的孔中，切除多余部分，就得到了尖端是27号的牙胶尖，是不是很有用呢？？锉针预弯器：根管器械盒：四、根管成形器械（图片太多，详见根管成形器械专题）手用：有最常用的不锈钢K扩、K锉、H锉弹性不锈钢K扩、K锉、H锉：还有外形与常规锉一样的镍钛K扩、K锉、H锉登士柏锉针设计比较好是，型号很齐全，8#－140＃均有，另外弹性锉K flexo reamer、K flexo file还有一些中间号如12＃，17＃，22＃，27＃等。

、根管治疗器械得选择1、裂钻2、金刚砂钻针3、慢球钻4、GG钻DG16得根管探针5、手用得protaper6、VDW得C锉7、mani得H－FILE8、登士柏得15＃012D K-FILE 、9、登士柏得20＃－30＃012C得K－FLEXOFILE 、10、11、04锥度得牙胶尖12、Cortisomol或者AP-PLUS13、EDTA与次氯酸钠1、关于高速裂钻与金刚砂钻针:crown－down技术要求冠部髓腔预备完成后器械可以直线进入根管,高速球钻这时简直就是捣乱。

采用得就是“平面开髓”见下图:图平面开髓1 图平面开髓2关于“平面开髓”:注意到开髓得时候不就是一个“点”,而就是一个平面,这个平面略小于髓腔,在髓腔得正上方,在开髓得时候就是一层一层深入得,这种方法得好处:1、随时可以观察到露髓点,2、即使就是增龄性变化很大得牙齿,也不会损伤到髓室底。

缺点就是:需要对髓腔形态烂熟于心中。

揭顶:裂钻或金刚砂钻针,要就是不自信得话可用安全车针安全钻针(safe－ended bur):刃部末端光滑,没有切削作用,可以用来揭髓顶与修整开髓孔,优点就是不会破坏髓室底。

有裂钻与金刚砂钻针两种类型,常见下面两种:EZDO Z 为长裂钻,Diamendo就是锥形金刚砂钻针。

EZDO Z:为长裂钻,刃部为锥形,长9mm,可以处理任何类型得髓腔。

工作时摆动较小。

用于预备髓腔壁成为漏斗形,有利于器械找到,进入根管口,并且不会损伤到髓室底,见下图图安全裂钻EZDO ZDiamendo:就是锥形金刚砂钻针,顶端为圆钝球形,无切削作用,可以有效防止髓腔壁穿孔,预备得髓腔壁剖面更完整图安全金刚砂钻Diamendo2、关于慢球钻、DG16根管探针图球钻工作头慢球钻在髓腔修整时作用谁也替代不了,1、当您对髓室根管解剖相当了解得时候,您可以很轻松得用慢球钻把根管口修整出来。

2、去除髓室底得钙化沉积,修整出原始得髓室底得形状,3、很多时候根管钙化大部分就是在根管口得地方,只要正确得用慢球钻就可以解除这个困扰。

干燥根管，运用吸潮纸尖
1，吸潮纸尖的置于根管作用后，取出检查有无异味（嗅觉），有无纸尖的变色。

这是对根管充填时机的基本评估。

2，吸潮纸尖反复几次作用后，检查纸尖工作端浸湿润情况，渗出情况有无减轻。

3，根管并不可能完全干燥。

根管充填时根充糊剂辅助浸湿润根管内壁，出封闭作用外形成一定润滑，有助牙胶尖的进入与加压；像树脂根糊剂一类（小牙本人常用的登士柏AH - Plus），其允许根管处于潮湿状态，无需特别干燥，应固化反应需要水。

根管封药前吸潮纸尖的运用，渗出不多时，并不要苛刻要求干燥，尤其氢氧化钙的应用。

作为水基材料，释放具有活性作用的化学成分进入根管，牙本质小管的相对潮湿有助于化学成分的弥散。