2017年普外科护理人员三基考试
姓名：得分：
一、单选题（每题2分）
1.有关肛管内括约肌的解剖生理正确的是：（）
A.属随意肌
B.具有括约肛门的功能
C.直肠纵肌在其下端增厚
D.直肠环肌在其下端增厚
E.受躯体神经支配
2.热水坐浴的水温一般为：（）
A.30-40℃
B.40-45℃
C.50℃
D.50-100℃
E.60-70℃
3.肛裂“三联症”是指（）
A.疼痛、便秘、出血
B.肛裂、出血、前哨痔
C.疼痛、出血、前哨痔
D.便秘、出血、前哨痔
E.肛裂、前哨痔、齿状线上相应的乳头肥大
4.直肠肛管检查时的常用体位有（）
A.侧卧位
B.膝胸位
C.截石位
D.蹲位
E.以上都不是
5.内痔的好发部位是：（）
A.截石位3、7、11点
B.截石位1、5、9点
C.左侧卧位3、7、11点
D.左侧卧位
1、5、9点 E.截石位
2、4、9点
6.男，55岁。肛瘘20年，其典型表现是：（）
A.大便干结
B.肛门周围外口流脓，肛门瘙痒
C.肛周剧痛
D.无痛性便血
E.肛门部异物感
7.男性，55岁。肛瘘20年，对其进行健康教育时，下列哪一项不正确：（）
A.肛瘘多数是直肠-肛周脓肿的后果
B.少数肛瘘为结核性
C.瘘管穿过肛管直肠环，不应一次切除
D.肛瘘难以自愈，多须手术治疗
E.挂线疗法后2～3天内不要排便
8.男，38岁，反复肛门周围肿痛、流脓血。诊断为肛瘘。行瘘管切开术。此肛瘘应是：（）
A.低位肛瘘
B.单纯性肛瘘
C.高位肛瘘
D.复杂性肛瘘
E.外瘘
9.某患者行肛瘘切除术后，每日须行温水坐浴和换药，合理的安排是：（）
A.清晨先换药
B.先温水坐浴
C.先大便后换药
D.先坐浴后换药
E.先大便，再坐浴，最后换药
10.下列关于肛瘘的描述中正确的是（）
A.肛瘘主要侵犯直肠
B.肛瘘不与肛周皮肤相通
C.肛瘘最常见的类型是肛管括约肌间型
D.肛瘘多为结核菌感染所致
E.肛瘘只能自愈
11.血栓外痔好发于，肛门齿线下：（）
A.截石位3、7、11点
B.截石位3、9点
C.截石位6、12点
D.截石位1、8点
E.截石位4、10点
12.内痔好发于，肛门齿线上：（）
A.截石位3、7、11点
B.截石位3、9点
C.截石位6、12点
D.截石位1、8点
E.截石位4、10点
13.患者，女，42岁。肛门部肿物，异物感明显，时肿痛。经查可见截石位3、7、11点为
静脉曲张性混合痔。应首选的治疗措施是：（）
A.注射法
B.枯痔法
C.结扎
D.切除法
E.外剥内扎法
14.患者，男，30岁。便干，便后出血并疼痛1周。检查：肛门外观可见截石位6点有一梭形裂口通向肛内，创面不深，边缘整齐。其分类应是：（）
A.内痔
B.外痔
C.肛窦炎
D.早期肛裂
E.陈旧性肛裂
15.患者，男，肛门左侧皮下有一肿物5天，焮红热痛，按之应有。其诊断是：（）
A.坐骨直肠间隙脓肿
B.骨盆直肠间隙脓肿
C.直肠后间隙脓肿
D.肛旁皮下间隙脓肿
E.直肠脱出嵌顿
16.下列哪一项适用于挂线疗法：（）
A.内痔
B.肛裂
C.肛瘘
D.直肠息肉病
E.外痔
17.男，23岁。肛周肿痛3d伴发热，有里急后重感。肛周红肿，有波动感。进一步确诊的方法是：（）
A.直肠镜检查
B.穿刺或肛周B超检查
C.纤维结肠镜
D.肛诊
E.钡灌肠
18.男，23岁。肛周肿痛3d伴发热，有里急后重感。肛周红肿，有波动感。诊断应考虑：
A.痔疮
B.肛瘦
C.肛周脓肿
D.肛裂
E.直肠癌
19.男，23岁。肛周肿痛3d伴发热，有里急后重感。肛周红肿，有波动感。治疗方法是：（）
A.抗生素
B.温水坐浴
C.理疗
D.口服缓泻剂
E.脓肿切开引流
20.女，54岁。大便带脓血13d，有里急后重感，无发热。进一步诊断最重要的方法是：（）
A.大便隐血试验
B.直肠指诊
C.纤维肠镜检查
D.腔内B超检查
E.肿瘤标记物
21.女，25岁。诊断为低位肛瘘，其主要治疗方法是：（）
A.瘘管切开术或瘘管切除术
B.硬化剂注射疗法
C.消炎栓塞肛
D.痔核切除术
E.胶圈套扎法
22.患者男性，27岁，半年前因肛周皮下脓肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿、破溃，局部有瘙痒。关于其处理，错误的是：（）
A.该患者必须行手术治疗
B.饮食应清淡
C.每天便后予35℃高锰酸钾坐浴
D.口服液体石蜡以促进排便
E.为防肛门狭窄，可于术后5～10天扩肛
23.患者，男，28岁。肛门部疼痛2天，肛缘可扪及肿物，表面色紫，触痛明显。应首先考虑的是：（）
A.肛裂
B.肛旁皮下脓肿
C.血栓性外痔
D.肛管癌
E.内痔嵌顿
24.男，55岁。肛瘘20年，如欲彻底治疗，其唯一的方法是：（）
24.女，45岁。诊断为高位肛瘘，其瘘管位于
A.肛门内括约肌以上
B.肛门外括约肌以上
C.齿状线以上
D. 肛管下1/3段
E.肛管上1/3段
二、分析题（每题4分）
患者男性，61岁，2个月前出现肛门周围疼痛，肛门左侧皮肤出现发红、肿胀及触痛，偶有黄色分泌物排出。体检：胸膝位9点、距肛门3cm处见一红色乳头状突起，略红肿，压之有少量脓性分泌物排出。直肠指诊：在直肠左壁可扪及一硬结及条索样管状物。
1.应考虑该患者患有：（）
A.肛瘘
B.肛裂
C.内痔
D.外痔
E.直肠癌
2.该病人经检查诊断为上述疾病，其常继发于下列哪种疾病：（）
A.肛裂
B.内痔
C.直肠肛管周围脓肿
D.血栓性外痔
E.直肠脱垂
3.可明确管状物的分布情况的检查是：（）
A.直肠指诊
B.肛门镜
C.血常规检查
D.碘油瘘管造影
E.B超
三、简答题：共计40分每小题10分
1、什么是肛门直肠周围脓肿？
答：
2、什么是肛瘘？
答：
3、低位肛瘘和高位肛瘘是怎么区分的？
答：
4、简述肛周脓肿切开引流术后护理？
答：
痔病（混合痔）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。 （1）症状：便血，色鲜红，手纸带血、滴血、射血；脱垂，便后肿物脱出肛外，轻度可自行还纳，中度需用手托回或休息后复位，重度下蹲、步行、咳嗽或喷嚏时脱出；肛门可伴坠胀、异物感、瘙痒、疼痛，粘液溢出。 （2）体征：肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多位于3、7、11点处。 2.西医诊断标准 参照2006年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的《痔临床诊治指南》。 混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛的相互融合。临床主要依靠症状、体征进行诊断，要点如下： （1）症状：出血、脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难；肛门部软组织团块，有肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。 （2）体征： 肛门视诊：有无内痔脱出，肛周有无静脉曲张性外痔、血栓性外痔及皮赘。必要时可行蹲位检查，观察脱出内痔的部位、大小和有无出血及痔黏膜有无充血水肿、糜烂和溃疡。 肛管直肠指诊：I、Ⅱ度内痔指检时多无异常；对反复脱出的Ⅲ、Ⅳ度内痔，指检有时可触及齿状线上的纤维化痔组织。肛管直肠指诊可以排除肛门直肠肿瘤和其他疾病。 肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面黏膜有无出血、水肿、糜烂等。 （二）证候诊断 参照中华中医药学会中医肛肠分会制定的中医肛肠科常见病诊疗指南（2012年）。 1.风伤肠络证：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉数。
痔疮健康教育 痔疮是临床最常见的一类肛门直肠疾病，是直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生充血曲张所形成的静脉团。根据发病部位的不同，分为内痔、外痔、混合痔3种。其发病原因主要是由于肛管解剖位置低，腹腔内压力增高及长期饮酒、喜食辛辣刺激性食物等引起。主要症状有便血、脱垂、坠胀、肿痛、便秘等．给患者带来了很大痛苦和许多不便，严重影响患者的工作和生活。 一、术前护理 1、心理护理 心理护理在整个护理工作中占有很重要的地位。一般患者在入院后，手术前都存在各种各样的心理顾虑，尤其对于病史较长，合并肛裂且长期疼痛患者，心理问题尤为突出。心理问题产生的根本原因是对手术方式及疗效不了解，对其安全性存在顾虑。术前做好患者及家属的解释说服，进行有关信息交流，鼓励安慰患者，为手术做好准备。 2、肠道准备 痔疮手术前的患者，一般只要求术前清洁灌肠，排空大便即可，术前1天进软食，避免辛辣刺激食物。术日晨用结肠水疗仪进行清洁灌肠，以排空肠道内容物，清洁肠道，减少肠道细菌含量，降低术后感染率。 3、术前准备 完善心、肺、肝、肾功能测定测定以及体温、脉搏、呼吸、血压，血糖等体格检查，以全面掌握病情，对一些暂不适宜手术者，要进行手术前调节，以确保手术安全。 二、术后护理 1、术后回病房后监测脉搏、血压、体温等生命体征，严密观察伤口有无渗血，如见敷料多层染有新鲜血液，应立即检查创面是否有活动性出血。详细记录大便次数、性状、肛门括约肌的收缩功能、状态等。 2、术后体位以3O。一45。侧卧位为主，伤口处垫卫生巾或成人护理垫保持肛周皮肤清洁干燥，避免或减轻对肛周皮肤的刺激。 3、疼痛护理手术后常因肛管括约肌痉挛和肛管内填塞敷料过紧而引起剧烈疼痛，可适当应用止痛剂，必要时给予放松填塞物，并注意防止伤口受压。一般在术后12h后解除加压包扎物，缓解患者腹胀、小便不利等术后并发症。 4、常见并发症的防治及护理 ①尿潴留可能与麻醉、术后肛门疼痛刺激以及部分患者肛门内填塞止血纱布等有关。对此类患者可予下腹部热敷、按摩、红外线照射关元穴等诱导法促其排尿或行导尿术。若留置尿管，每天行会阴冲洗和尿道口护理，防止泌尿系感染。 ②便血便后出血者应检查结扎线是否牢固或过紧，痔核脱落过早而出现伤口渗血，可用止血粉纱条塞入肛门压迫止血，并遵医嘱用止血药。如大便出血呈喷射状，或患者感下腹胀痛、有便意、头晕乏力、心悸口渴、面色苍白、额上汗出、脉细数而弱者为术后大出血，应立即报告医师，同时做好抢救准备。 ③肛门狭窄表现为大便变细，便秘，查肛：食指进入有明显阻力。术后指导患者经食指扩肛l一2周，每天1～2次，每次5min，可预防肛门狭窄。④术口感染术后遵医嘱使用抗生素防止感染。 5、术后1天应以无渣或小渣流食、半流食为主，如藕粉、稀粥、面条等减少肠蠕动、粪便形成和排便，促进切口愈合。术后第2天逐步进普食，饮食以润肠通便饮食为主，忌辛辣及油炸食品，戒烟酒。若便秘时适当进食萝卜、土豆、红薯及粗纤维食物等，或用蜂蜜冲温开水饮服。
肛肠科一般护理常规 一、病室环境保持整洁、舒适、安静，空气新鲜。根据病症性质适当调节温湿度。 二、根据病种、病情安排病室。护送患者至指定床位休息。适时给患者（家属）介绍病区环境及设施的使用方法，介绍作息时间、探视及相关制度，请患者积极配合。介绍主管医师、护士。 三、即刻测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压及体重，观察舌象、脉象，询问有无过敏史，做好记录。并通知医生。 四、四、新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3天。若体温37.5℃以上者改为每日4次，体温39℃以上者改为每4小时一次。或遵医嘱执行。体温正常3日后改为每日一次。每日记录二便次数一次。 五、按医嘱执行分级护理。 六、24小时内留取三大常规（血、尿、便）标本送检，并测定凝血时间及血小板计数。 七、危、重及大手术的患者制定护理计划，认真实施，做好记录，并床头交接班。 八、经常巡视，及时了解发现患者的生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。需手术的患者，要做好术前准备和术后护理及指导。 九、严密观察患者的神态、面色、体温、脉搏、呼吸、吉象、脉象、皮肤、出汗、排便规律及其性状等变化，若发现病情突变，可先行应急处理，立即报告医师，并积极配合抢救。十、按医嘱给予饮食，掌握饮食宜忌，并指导患者执行。 十一、按医嘱准确给药，解释和观察服药后的效果与反应。 十二、严格执行消毒隔离制度，预防院内交叉感染。做好病床单位的终末消毒。 十三、做好卫生宣教和出院指导，并征求意见。 肛肠手术前后护理常规 一、术前准备1、按肛肠科一般护理常规。2、协助做好胸透、直肠镜或乙状结肠镜等必要的检查。3、了解患者有无手术禁忌等，如高血压、糖尿病、肛管皮肤破溃、感染、严重湿疹，女性患者是否月经来潮等，及时向医师反应。需输血者做好输血准备。4、做好患者的情志护理，消除顾虑和对手术的恐惧感，取得患者的合作。5、术前嘱患者洗澡、更换衣裤。指导练习床上大小便。6、术前8小时禁食。7、备皮：前起会阴、后至尾骨、两侧达坐骨结节，并用1:5000高锰酸钾溶液或温开水坐浴。8、遵医嘱给术前用药。 9、嘱患者排空大小便。送患者进手术室。 二、术后护理。1、安定患者情绪。协助患者卧床休息，鞍麻、骶麻平卧6小时，禁食、禁水。行脱肛注射液治疗患者俯卧6小时，测体温、脉搏、呼吸、血压每日三次。麻醉小时后方可离床活动。2、观察全身及局部情况，注意有无肛缘水肿，肛门有无脱出物，创面有无渗血，以及发热、腹胀、纳减、排尿困难等，给予及时对症处理并记录。3、手术当日不宜排便。局部处理从术后第二天初次排便开始，创面分泌物或粪便要及时除去。行中药液坐浴和局部洗涤，随后换药，防止术后感染。4、为维持正常排便习惯，保持排便通畅，避免粪便嵌塞，术后尽早予以普食，多食富含纤维素食物，给足够的水分，忌辛辣刺激食品，便秘者给麻仁丸或潘泻叶6~9g泡水，每晚睡前服。5、术前发现患者心慌、面色苍白、口唇无华、腹泻、肠鸣、坠胀感、便意感、脉细数，可能有术后大出血，应立即报告医师处理。并按“血症”常规护理。6、尿潴留者给热敷下腹部及诱导排尿，或遵医嘱针刺。癃闭者按“癃闭”常规护理。7、创口疼痛甚者局部喷雾麻醉，或中药煎液行肛门湿热敷或坐浴，或给耳穴压籽，神门、枕、直肠下段等穴止痛。8、术后尽早除去过剩肉芽，创面底部轻轻填入小纱布防止粪便贮留。必要时在粪前、粪后处置；创面逐渐愈合后可隔日处置一次，防止假性愈合。9、做适当的提肛运动。肛瘘（漏）肛瘘系肛庸成脓或切开后所遗留的官腔。是以局部反复流出脓水或粪汁，伴疼痛、瘙痒为主证。因肛门、直肠周围脓肿破
中医院肛肠科12项特色 服务项目 肛肠科
外科、肛肠科特色项目 目录 1、涂药法 2、中药熏洗 3、塞药法 4、中药保留灌肠 5、引流法 6、垫棉疗法操作规范 7、结扎法 8、切开疗法 9、挂线疗法 10、药物（消痔灵）注射法 11、湿敷法 12、涂药法
一、涂药法 涂药法是将各种外用药物直接涂于患处的一种外治方法。其剂型有水剂、酊剂、油剂、膏剂等。 一、评估 1、当前主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史。 2、患者体质及涂药部位的皮肤情况。 3、对疼痛的耐受程度。 4、心理状况。 二、目标 患处涂药后可达到祛风除湿、解毒消肿、止痒镇痛等治疗效果。 三、告知 局部涂药后可出现药物颜色、油渍等污染衣物。 四、物品准备 治疗盘、遵医嘱配制的药物、弯盘、棉签、镊子、盐水棉球、干棉球、纱布、胶布、绷带、橡胶单、中单等。 五、禁忌证 婴幼儿颜面部禁用 六、操作程序 1、备齐用物，携至床旁，做好解释，核对医嘱。 2、根据涂药部位，取合理体位，暴露涂药部位，注意保暖，必要时屏风遮挡。患处酌情铺橡胶中单。 3、清洁皮肤，将配制的药物用棉签均匀地涂于患处。面积较大时，可用镊子夹棉球蘸药物涂抹，蘸药干湿度适宜，涂药厚薄均匀。
4、必要时用纱布覆盖，胶布固定。 5、涂药完毕，协助患者衣着，安排舒适体位，整理床单位。 6、清理物品，做好记录并签字。 七、护理及注意事项 1、涂药前需清洁局部皮肤。 2、涂药次数依病情、药物而定，水剂、酊剂用后须将瓶盖盖紧，防止挥发。 3、混悬液先摇匀后再涂药。 4、霜剂则应用手掌或手指反复擦抹，使之渗入肌肤。 5、涂药不宜过厚、过多，以防毛孔闭塞。 6、刺激性较强的药物，不可涂于面部。婴幼儿忌用。 7、涂药后观察局部皮肤，如有丘疹、奇痒或局部肿胀等过敏现象时，停止用药，并将药物拭净或清洗，遵医嘱内服或外用抗过敏药物。
肛肠科疾病护理常规 一、痔的护理常规 痔是肛垫病理性肥大和移位，但传统认为是直肠下端黏 膜或肛管皮肤下的曲张静脉团 （一）术前护理： 1、贫血体弱者，协助完成术前检查，防止排便或坐浴时晕 倒受伤。 2、保持大便通畅，少吃辛辣，刺激性食物，多吃蔬菜、水 果、脂类及粗纤维食物，避免饮酒。 3、内痔脱垂，不能复位并有水肿及感染者：用1：5000高锰酸钾温开水坐浴，局部涂痔疮膏，用手法将其还纳，嘱其 卧床休息。 4、术前每晚用1：5000高锰酸钾液温开水（43-46℃，3000ml）坐浴，每次20分钟，2-3次/天，并清洁肛门及会阴部。 5、给予高蛋白饮食，术前3天流食，并口服肠道杀菌剂， 预防感染，术前1天口服缓泻药物。 6、术前一天晚清洁灌肠，肛管应缓慢插入，以免引起痔出 血。 7、准备手术区域皮肤，保持肛门皮肤清洁，女性已婚病人 术前冲洗阴道。 （二）术后护理 1、术后去枕平卧6小时，禁食禁饮。
2、术后定时监测血压，心律，脉搏，呼吸的变化，如发现 病人面色苍白，出冷汗，头昏，心悸，脉细速等内出血的症 状，立即通知医生，用消毒凡士林纱布堵塞肛门压迫出血， 并做好输血的准备。病情平稳，给予半卧位。 3、术后观察病人有无腹胀,尿潴留、排尿困难，经诱导无效时给予导尿、必要时留置导尿。 4、遵医嘱给予镇痛药物，并在术后首次排便之前再给一次。 5、术后第一天进流质饮食，2-3天改为无渣或少渣饮食。 6、术后48小时口服阿片酊，减少肠蠕动，尽量不排便以保 证手术切口的愈合。 7、术后每次排便或换药前均用1：5000高猛酸钾溶液坐浴，坐浴后用凡士林油纱覆盖及再用纱垫盖好并固定。 8、观察病人有无排便困难，大便变细或大便失禁等肛门括 约肌松驰现象。为防止肛门狭窄，术后5-10天内可用示指扩肛，每天1次。鼓励病人有便意时，尽快排便，括约肌松 驰者，指导其3天后进行肛门收缩，舒张远动。 （三）痔的健康指导 1、多饮水，多吃蔬菜，水果以及富含纤维素的食物，禁止 饮酒及食辛辣等刺激性食物。 2、养成定时排便的习惯，避免排便时间延长。 3、出现便秘时，应增加粗纤维食物，必要时口服适量蜂蜜 或润肠通便药物。
肛肠科疾病护理常规目录 一、痔的护理常规 二、肛瘘的护理常规 三、直肠肛管周围脓肿的护理常规 四、肛裂的护理常规 一、痔的护理常规 （一）痔的概念：痔是肛垫病理性肥大和移位，但传统认为是直肠下端黏膜或肛管皮肤下的曲张静脉团。 （二）痔的评估要点： （1）工作是否经常站立或坐着，饮食习惯,是否经常便秘，有无造成腹内压增高及肛腺及肛周感染等疾病。 （2）病情评估 1）生命体征 2）排便时有无疼痛及排便困难，大便是否带鲜血或便后滴血、喷血、有无黏液、便血量、发作次数等。 3）有无头晕、眼花、乏力等贫血症状。 4）肛门有无肿块脱出，能否自行回纳或用手推回，有无肿块嵌顿史。5）肛门皮肤有无瘙痒，疼痛。 6）直肠指检，内镜等检查结果。 （3）对痔的认知度及心理承受能力。 （4）自理能力。
（三）痔的护理措施 （1）按围手术期病人一般护理措施。 （2）术前护理： 1）贫血体弱者，协助完成术前检查，防止排便或坐浴时晕倒受伤。2）保持大便通畅，少吃辛辣，刺激性食物，多吃蔬菜、水果、脂类及粗纤维食物，避免饮酒。 3）内痔脱垂，不能复位并有水肿及感染者：用1：5000高锰酸钾温开水坐浴，局部涂痔疮膏，用手法将其还纳，嘱其卧床休息。 4）术前每晚用1：5000高锰酸钾液温开水（43-46℃，3000ml）坐浴，每次20分钟，2-3次/天，并清洁肛门及会阴部。 5）给予高蛋白饮食，术前3天流食，并口服肠道杀菌剂，预防感染，术前1天口服缓泻药物。 6）术前一天晚清洁灌肠，肛管应缓慢插入，以免引起痔出血。 7）准备手术区域皮肤，保持肛门皮肤清洁，女性已婚病人术前冲洗阴道。 （3）术后护理 1）按椎管内麻醉病人护理要点。 2）术后定时监测血压，心律，脉搏，呼吸的变化，如发现病人面色苍白，出冷汗，头昏，心悸，脉细速等内出血的症状，立即通知医生，用消毒凡士林纱布堵塞肛门压迫出血，并做好输血的准备。病情平稳，给予半卧位。 3）术后观察病人有无腹胀,尿潴留、排尿困难，经诱导无效时给予导
国家中医药管理局 二○一○年十一月二十八日
肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为肛管直肠周围脓肿的成脓期高位脓肿患者。 一、肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肛痈（TCD编码：BWG040）。 西医诊断：第一诊断为肛管直肠周围脓肿（ICD-10编码：K61.001）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）。 （2）西医诊断标准：参照《外科学》第七版（吴在德等主编，人民卫生，2008年）。 2．疾病分期 （1）急性期 （2）成脓期 （3）溃破期 3．疾病分类 （1）低位脓肿（肛提肌以下脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。 （2）高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。 4．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案”。 肛痈（肛管直肠周围脓肿）临床常见证候： 火毒蕴结证 热毒炽盛证 阴虚毒恋证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肛痈（肛管直肠周围脓肿）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为肛痈（肛管直肠周围脓肿）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合肛痈（TCD编码：BWG040）和肛管直肠周围脓肿（ICD-10编码：K61.001）的患者。 2．成脓期高位脓肿患者。 3．有手术适应症。 4．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 5．由肛周外伤、肛周皮肤感染、结核病、克隆恩病、溃疡性结肠炎、肿瘤破溃、白血病、再生障碍性贫血等引起肛痈（肛管直肠周围脓肿）患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规+血型、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质 （3）凝血功能 （4）心电图 （5）胸部透视或胸部X线片 （6）感染性疾病筛查 （7）腹部超声 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如盆底肛门部CT或MRI、直肠腔超声等。 （八）治疗方法 1．手术治疗：肛管直肠周围脓肿切开挂线术 2．辨证选择口服中药汤剂、外用中成药 中药汤剂： （1）火毒蕴结证：清热泻火解毒 （2）热毒炽盛证：清热败毒透脓 （3）阴虚毒恋证：养阴清热解毒 中成药外用：
肛肠科护士实习小结 我病区作为医院的重点科室，率先参加了的活动“优质护理示范”病房， X月护士长向全科护士发出了展开“优质护理服务”活动倡议 书并制订了切实可行的实施方案。全体护理人员迅速行动起来，一方 面护理部组织护士长及护理骨干参观学习东方医院“优质护理示范” 病房，另一方面护士长组织科室认真学习《优质护理服务质量标准》，对照标准找差别，看不足，根据标准定任务，再将任务分配到个人， 充分调动全科护士的积极性。在院领导的大力支持和护理部主任的精 心指导下，“优质护理服务”活动于7月1日正式启动，至今已有3 个月。在3个月的时间里，本病区取得了可喜的成绩。 一、优质护理工作井然有序 活动展开以来，我科大力倡导细节服务，护理工作表现出崭新面貌，护理工作更加细致，更加贴近病人。肛肠科定编床位为38张床位，开放41张床位，3个月床位使用率占100%。为了支持“优质护理服务”活动，护理部为我病区新增派护士8名，活动期间科室共有16名护理 人员，使床护比1：0.4。 为了为患者提供全程优质护理服务，我科将护理人员分为2个责 任组，每个责任组的组长为高年资护师，并配有护士。根据我的特点，实行小组责任制，且弹性排班，保证每班至少有两名护理人员在班全 程服务，每天在对晨晚间护理，肛肠术后病人伤口熏洗、生活照料上 又增加了人力。各班岗位职责明确，责任组长对患者住院期间各个阶 段实行评估，根据病人的病情、自理水平及心理需要对患者实行针对 性地心理疏导及健康教育，并督促责任护士对各项护理工作的执行情况。 二、护理内容多样化 3个月来我科护理人员通过各项学习和培训，统一思想，提升理解，有效地提升了护理服务质量。责任组长定期对低年资护士实行基础护
肛肠科实习心得 有同学说在肛肠科实习的实习给他的印象很深，学 到的东西也特别的多。下面带来肛肠科实习心得，欢迎 阅读! 肛肠科实习心得【1】 一转眼，一个月的肛肠科实习生涯已告一段落。虽 然这段实习有点苦有点累，还是挺让人开心的。查房、 换药、写病程录、跟手术、写出院小结，每天的生活在 这样重复的忙碌中度过。在普外科，早上八点查房，之 后换药，。当然，在外科最苦的是跟手术，往往一站就 是好几个小时。学习开化验单，写病历，换药、拆线、 上手术，等，基本上都是从0开始，我也第一次知道看 似简单的操作实施起来竟然这么困难。手术虽然不是每 个都积极的上台，即使跟台看看还是很长见识的，切甲 状腺，切胆囊，切脾，切阑尾，胃大部切除，内痔外痔，结肠癌根治，疝修补术等等。对腹腔镜技术的了解还有 介入治疗都是我让我耳目一新。 在一个科室里待久了，感觉大家真的如同一家人一样，老师的关心和教导，整个科室的协作，让忙碌的工 作变得充实而快乐。外科医生大都是性情中人，平时再好，一但做错事，他们批评起人来不给你留一点的面子。
等做完手术后又会和嬉嬉闹闹，好象没有什么事都没有发生一样。医生做手术时压力很大，特别是手术不顺利的时候，所以我们所能做的仅仅是尽量不要犯错，否则的话真是欲哭无泪，只有挨骂了。 这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是知道了好多书本上学不到的东西，也认识了几个不错的朋友，或许这比书本更有价值吧。 肛肠科实习心得【2】 在肛肠科实习的实习给我的印象很深，学到的东西也特别的多，从一进科室护士长和各代教老师的的照顾就使我们感觉到了温馨，本身我们临床实习生总会疑神疑鬼，看到一些病，总会拿来跟自己本身的一些症状作对比，渐渐地也认自己也有类似病，我也开始怀疑自己也这样，结果一检查，自己真的也有痔疮，真是不堪回首阿!有些事要来的还是回来，躲避不了，只能面对，就像得病一样，有病就得治! 进入科室后老师先向我们介绍了肛肠科基本的组成结构和基本的注意事项，并且交代刚开始的两天我们只是熟悉环境。起初我特别紧张，声音也是小小的，做起事来十分胆怯，直到慢慢熟悉环境之后，心情才放松下
中医护理常规技术操作规程中医肛肠科护理常规——肛痈因过食肥甘、辛辣、醇酒，或肺、脾、肾亏虚，湿热之邪乘虚下注所致。以肛门周围红肿、疼痛、有波动感，伴恶寒发热为主要临床表现。肛门直肠周围脓肿可参照本病护理。 1护理评估 1.1 患者的饮食、排便习惯及诱发因素。 1.2 肛周症状及伴随症。 1.3 直肠检查结果。 1.4 心理社会状况。 1.5 辨证：火毒蕴结证、热毒炽盛证、阴虚毒恋证。 2护理要点 2.1 一般护理 2.1.1按中医肛肠科一般护理常规进行。 2.1.2避免坐位，高热及病情较重者，应卧床休息，取侧卧位。 2.2 病情观察，做好护理记录 2.2.1观察局部皮肤红肿范围、温度、疼痛程度、有无波动感，观察体温变化及全身情况。 2.2.2对切开排脓术后，应观察伤口情况及引流物的色、质、量，有无出血或渗血，发现异常，报告医师并配合处理。 2.3 给药护理 2.3.1大便后遵医嘱中药熏洗。
2.3.2火毒蕴结、热毒炽盛者，中药应饭后偏凉服。 2.3.3阴虚毒恋者遵医嘱用中药泡水代茶饮。 2.4 饮食护理 2.4.1饮食宜清淡、富有营养，忌食辛辣刺激之品。 2.4.2急性期给予少渣半流质。 2.5 情志护理 做好情志疏导，解除害羞及因惧痛而害怕排便、担心预后等心理问题，使其积极配合治疗。 2.6 临证（症）施护 2.6.1体温超过39℃，按高热护理常规进行。 2.6.2局部疼痛难忍者，遵医嘱使用止痛剂。 3健康指导 3.1 忌油腻辛辣之品，戒烟酒。 3.2 养成定时排便的习惯，防治便秘，便后清洗肛门或坐浴。 3.3 发现肛门局部异常，及时就诊治疗。
中医护理常规技术操作规程中医肛肠科护理常规——肛裂因阴津不足或脏腑热结、肠燥便秘、粪便粗硬、排便努责等所致。以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要临床表现。病位在肛门，与大肠关系密切。 1护理评估 1.1 饮食、排便习惯及病程长短。 1.2 肛门症状。 1.3 心理社会状况。 1.4 辨证：血热肠燥证、阴虚津亏证、气滞血瘀证。 2护理要点 2.1 一般护理 2.1.1按中医肛肠科一般护理常规进行。 2.1.2保持大便通畅，防止便秘。 2.2 病情观察，做好护理记录 观察肛门疼痛的性质、程度与持续时间，大便是否带血、滴血及出血量。 2.3 给药护理 2.3.1早期肛裂者，排便后遵医嘱用中药坐浴，或用生肌玉红膏涂于裂伤处。 2.3.2陈旧性肛裂，遵医嘱给予中药坐浴，以促进创面愈合。 2.4 饮食护理 2.4.1血热肠燥者多食蔬菜、水果。
医学文章收录网站：https://www.doczj.com/doc/5512808642.html, 中医护理常规技术操作规程中医肛肠科护理常规——肛痈因过食肥甘、辛辣、醇酒，或肺、脾、肾亏虚，湿热之邪乘虚下注所致。以肛门周围红肿、疼痛、有波动感，伴恶寒发热为主要临床表现。肛门直肠周围脓肿可参照本病护理。 1护理评估 1.1患者的饮食、排便习惯及诱发因素。 1.2肛周症状及伴随症。 1.3直肠检查结果。 1.4心理社会状况。 1.5辨证：火毒蕴结证、热毒炽盛证、阴虚毒恋证。 2护理要点 2.1一般护理 2.1.1按中医肛肠科一般护理常规进行。 2.1.2避免坐位，高热及病情较重者，应卧床休息，取侧卧位。 2.2病情观察，做好护理记录 2.2.1观察局部皮肤红肿范围、温度、疼痛程度、有无波动感，观察体温变化及全身情况。 2.2.2对切开排脓术后，应观察伤口情况及引流物的色、质、量，有无出血或渗血，发现异常，报告医师并配合处理。 2.3给药护理
2.3.1大便后遵医嘱中药熏洗。 2.3.2火毒蕴结、热毒炽盛者，中药应饭后偏凉服。 2.3.3阴虚毒恋者遵医嘱用中药泡水代茶饮。 2.4饮食护理 2.4.1饮食宜清淡、富有营养，忌食辛辣刺激之品。 2.4.2急性期给予少渣半流质。 2.5情志护理 做好情志疏导，解除害羞及因惧痛而害怕排便、担心预后等心理问题，使其积极配合治疗。 2.6临证（症）施护 2.6.1体温超过39℃，按高热护理常规进行。 2.6.2局部疼痛难忍者，遵医嘱使用止痛剂。 3健康指导 3.1忌油腻辛辣之品，戒烟酒。 3.2养成定时排便的习惯，防治便秘，便后清洗肛门或坐浴。 3.3发现肛门局部异常，及时就诊治疗。
混合痔的中医护理常规 概念：痔是直肠末端黏膜和肛管皮下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软团，向下滑脱成痔。以便血、肛门有肿物、坠胀、异物感或疼痛，伴有局部分泌物或瘙痒为主症。多因饮食不节，大便失调，久立久坐、负重远行、妊娠多产等所致。 临床表现： 1、风伤肠络证：大便带血、滴血或喷射状出血，血色鲜红，或有肛门瘙痒。舌红、舌苔薄白或薄黄，脉浮数。治宜祛风润燥，清热凉血。 2、湿热下注证：便血色鲜红、量较多，肛内肿物脱出，可自行回纳，肛门灼热。舌红，舌苔薄黄腻，脉滑数。治宜清热、利湿、止血。 3、气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘有血栓、消肿，触痛明显。舌质暗红，舌苔白或黄，脉弦细涩。治宜理气、活血、化瘀。 4、脾虚气陷证：肛门坠胀，肛内肿物外脱，需手法复位，便血色红或淡红。可出现贫血，面色少华，头晕神疲，少气懒言，纳少便溏。舌淡胖，边有齿痕，舌苔薄白，脉弱。治宜健脾升提。 护理评估 1、患者的职业、饮食、排泄习惯及诱发因素。 2、排便有无疼痛、便血,便后有无肿块脱出等。
3、直肠检查结果。 4、心理社会状况。 5、辨证:风伤肠络证、湿热下注证、气滞血瘀证、脾虚气陷证。一般护理： 1、按肛肠科一般护理常规。 2、外痔伴发感染，或嵌顿、或突发血栓外痔应卧床休息；严重感染的内痔或术后患者应取侧卧位，以免创面受压，加重病情。 3、保持肛门部清洁，便后坐浴；急性外痔于发病24小时内宜冷敷，24小时后改为热敷。 4、观察痔核大小、是否脱出、糜烂、坏死及出血的量和色泽。若发现患者面色无华、少气懒言、脉象虚大，为大出血征兆，应立即报告医师，并配合救治。 5、暂不手术者，遵医嘱中药坐浴每日l－2次，后涂塞痔疮膏或痔疮锭。 6、排便后清洗肛门，换药前先坐浴。 临证施护： 1、便血量多时，及时建立静脉通道，做好输血准备。 2、痔核脱出时，应连续用中药热敷或25％硼酸甘油涂于肛门部，再加热敷，令其还纳。 3、气血瘀积疼痛者，可用艾灸肛周止痛。 4、便秘者可用甘油栓或开塞露塞肛，或遵医嘱予缓泻剂。 5、需手术的患者按肛肠科术前准备。 6、术后24小时后方可大便，排便时如痔核脱出，应及时还纳，
医院肛肠科护士实习小结 我病区作为医院的重点科室，率先参加了的活动“优质护理示范”病房， X月护士长向全科护士发出了展开“优质护理服务”活动倡议 书并制订了切实可行的实施方案。全体护理人员迅速行动起来，一方 面护理部组织护士长及护理骨干参观学习东方医院“优质护理示范” 病房，另一方面护士长组织科室认真学习《优质护理服务质量标准》，对照标准找差别，看不足，根据标准定任务，再将任务分配到个人， 充分调动全科护士的积极性。在院领导的大力支持和护理部主任的精 心指导下，“优质护理服务”活动于7月1日正式启动，至今已有3 个月。在3个月的时间里，本病区取得了可喜的成绩。 一、优质护理工作井然有序 活动展开以来，我科大力倡导细节服务，护理工作表现出崭新面貌，护理工作更加细致，更加贴近病人。肛肠科定编床位为38张床位，开放41张床位，3个月床位使用率占100%。为了支持“优质护理服务”活动，护理部为我病区新增派护士8名，活动期间科室共有16名护理 人员，使床护比1：0.4。 为了为患者提供全程优质护理服务，我科将护理人员分为2个责 任组，每个责任组的组长为高年资护师，并配有护士。根据我的特点，实行小组责任制，且弹性排班，保证每班至少有两名护理人员在班全 程服务，每天在对晨晚间护理，肛肠术后病人伤口熏洗、生活照料上 又增加了人力。各班岗位职责明确，责任组长对患者住院期间各个阶 段实行评估，根据病人的病情、自理水平及心理需要对患者实行针对 性地心理疏导及健康教育，并督促责任护士对各项护理工作的执行情况。 二、护理内容多样化 3个月来我科护理人员通过各项学习和培训，统一思想，提升理解，有效地提升了护理服务质量。责任组长定期对低年资护士实行基础护
2016年肛肠科优质护理方案肛肠科病房开展优质护理服务活动实施方案： 一、工作小组成员 组长：陈达楼 成员：张露吉克阿支王德琼郑丹丹 二、工作时间 2016年3月实施 三、工作思想 坚持以病人为中心，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务 四、工作目标 让患者满意、社会满意、政府满意 五、工作目的 1、进一步转变护理人员的护理服务理念，提高护理服务满意度； 2、本着“先易后难，循序渐进”的原则，稳步推进，持之以恒； 3、探索优质护理服务模式，建立长效机制。 六、工作主题 1、紧紧围绕“病人在我心中，服务在我手中”开展护理服务； 2、夯实基础护理，提供满意服务； 3、建立平等、博爱、和谐、互助的优质服务模式病房。 七、工作内容及措施 1、完善病房护理管理细则，工作规范和岗位职责，让优质服务有较强的理论保障。 2、公开分级护理指导原则及服务内涵，提高患者和社会参与评价的能动性。 3、把病人及护理人员全面纳入活动范围。认真做好宣传、动员工作，组织护理人员学习，要求护理人员全员参与，积极投入到优质服务活动中来 4、及时更换板报、张贴标语，召开病员公休座谈向病人讲解优质护理服务的目的及意义。 5、上班时间仪表端庄，举止大方、得体。微笑服务。 6、病房全面推行普通话服务，（听不懂普通话的病人或家属除外），护士站必须执行。
7、以病人的需要、方便、应答、高兴、满意作为病房优质服务工作的切入点和落脚点。 8、病房推行三声（来有迎声、去有送声、问有答声）、四心（爱心、细心、耐心、责任心）、一满意（病人满意）的优质服务体系。杜绝生、冷、硬、顶、撞的服务行为的发生。 9、面履行护士职责。综合基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等，为患者提供全面、全程、连续的护理服务。协助医师实施诊疗计划，密切观察患者病情，及时与医师沟通，与患者沟通，对患者开展健康教育和康复指导，提供心理护理。 10、进一步落实责任制整体护理工作模式，由责任护士全面负责分管病人，每名责任护士平均负责8名患者。我科室开放床位16张，分为两个组，一组分管床位1、3、5、7、9、11、13、15，二组分管床位2、4、6、8、10、12、14、16。一组组长：吉克阿支，组员：郑丹丹。二组组长：张露，组员：王德琼。 11、护士排班实行弹性排班行政班一人，8-3一人，夜班一人，休息一人作为备班。每天保证一个组长在白班上，负责接收新病人，作病人的健康宣教。注明：备班护士24小时电话通畅，科室遇到突发情况，能及时赶到岗位。 12、按照《中医医院中医护理工作指南（试行）》要求，临床护理服务充分体现专科特色，开展辨证施护和中医药特色专科护理，配合医师积极开展中医护理技术操作，提高中医护理水平，依据科室特点丰富服务内涵，为病人提供人性化护理服务，保障患者安全，促进患者康复 13、实施优质护理服务责任制，将优质护理服务质量纳入每月的综合目标管理考核中，每月开展定期检查和专项检查，将检查和考核结果作为护士个人和部门奖惩、评优的依据，持续改进优质护理服务工作。 在2016年的护理工作中，我们将努力做实基础护理，做精专科护理的内涵，进一步提高病人的满意度，提高护理服务品牌，努力为病人提供安全、优质、满意的护理服务.
肛肠科疾病一般护理常规 【评估要点】 (一)术前评估 1、健康史①饮食习惯，是否常吃辛辣刺激食物或饮酒；②有无长期站立，坐位或腹内压增高等因素；③治疗史；④有无其他伴随疾病如心血管疾病、糖尿病等。 2、身体状况①局部症状，直肠肛管周围红肿，热痛情况，有无脓肿形成；②排便情况，有无排便困难、便血、排便时剧痛； ③检查结果，肛门镜检查及有关手术耐药性指标的检查结果。 3、心理状况：病人对疾病及治疗方法的认识，对手术前配合，手术后康复知识的了解程度。 （二）术后评估 1、康复状况：术后生命体征及出血情况 2、术后不适：疼痛及尿潴留发生情况 3、并发症：有无肛门失禁，肛门狭窄或感染等。 【护理措施】 （一）术前护理 1、调节饮食：多吃新鲜蔬菜、水果及多饮水，少吃辛辣食物避免饮酒； 2、保持大便通畅：养成定时排大便习惯。有便秘者可用缓泻剂，如蓖麻油，液体石蜡等； 3、热水坐浴：可用1：500高锰酸钾溶液坐浴，温度43-46℃，每日2-3次，包括便后坐浴，每次20-30分钟，坐便盆应大而深，能放3000毫升溶液； 4、纠正贫轿：因痔而长期反复便血，会导致贫血，严重贫血，需输血，病人排便时或坐浴时应有人陪伴，以免发生跌倒； 5、肠道准备：术前三日进少量饮食，并口服缓泻剂或肠道杀菌剂，以防感染，术前一日进流食，术前清洁灌肠。 （二）术后护理 1、病情观察：术后由于创面容易渗血或用结扎线脱落造成出血，需定时观察血压，脉博，呼吸及伤口渗血情况，警惕内出血的发生；
2、疼痛护理：手术后常因肛管的肌痉挛或肛管内填塞药料等而引起剧烈疼痛，可适当用止痛剂，必要时放填塞物，并注意防止伤口受压； 3、尿潴留处理，肛管手术后，局部因手术、麻醉刺激，疼痛和肛管内填塞敷料的原因，可造成尿潴留，可通过诱导排尿、针刺或导尿等处理； 4、饮食管理：术后2-3日内进流质饮食，然后放无渣或少渣饮食； 5、控制排便：术后48小时内服用阿片酊可减少肠蠕动，控制排便；昼避免术后3天内排便，有利于作品愈合，若有便秘，可用缓泻剂，但禁灌肠； 6、温水坐浴：术后每天或便后可温水坐浴（术后48小时后）； 7、预防并发症：术后5-10日内可用示指扩肛，每日1次， 手术后3日可做提肛运动。 【健康指导】 1、防止便秘，注意饮食调节，多吃蔬菜，水果，禁辛辣食物和饮酒。 2、出院后若创面未完全愈合，每次排便后仍需坐浴。 3、若出院排便困难，应及时去医院就诊，有肛门狭窄者行肛扩张。
芜湖县中医院肛肠科诊疗指南肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医诊疗方案 痔病（混合痔）中医诊疗方案 肛痈(肛管直肠周围脓肿)中医诊疗方案 脱肛病(直肠脱垂)中医诊疗方案 肛裂病(肛裂)中医诊疗方案 肠澼（放射性直肠炎）中医诊疗方案 便秘病（便秘-结肠慢传输型）中医诊疗方案肛门湿疡病（肛门湿疹）中医诊疗方案 功能性肛门直肠痛中医诊疗方案 痔病（内痔）中医诊疗方案
肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。 肛旁溃口，反复流脓水，局部红肿疼痛或可及条索状硬结通向肛内，常因外感湿热之邪、饮食醇酒厚味、劳伤忧思、便秘等因素诱发。 2.西医诊断标准 参照中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会2006年制定的“肛瘘临床诊治指南”。 肛瘘是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道，常于肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成，主要与肛腺感染有关。临床主要依靠症状、专科检查及辅助检查，主要有以下几点： （1）症状：局部反复流脓、疼痛、肛门硬结、瘙痒。 （2）局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛瘘肛门周围可触及索状物及其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷及结节。有且只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。 （3）辅助检查：探针检查、肛门直肠镜检查、瘘道造影、直肠腔内超声、CT检查或磁共振检查。 （二）证候诊断 1.湿热下注证：肛周有溃口，按之有索状物通向肛内，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。 2.正虚邪恋证：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内，可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡、苔薄，脉濡。 3.阴液亏虚证：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，按之有索状物通向肛内，脓水清稀，可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力。
探讨在中医肛肠科实施优质护理服务的成效 目的：观察中医肛肠科实施优质护理的临床疗效。方法：选择2011年2月-2012年2月收治的肛肠疾病患者32例，将其随机分为观察组和对照组，对照组患者实施传统护理模式进行护理，观察组患者再对照组患者的基础上给予优质护理服务，比较两组护理工作情况及患者满意情况。结果：两组患者护理文书、基础护理、健康护理评分，观察组均高于对照组；观察组和对照组患者满意度为93.75%和68.75%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对肛肠疾病患者实施优质护理服务不仅可有效的提高患者满意度，还可提升护理质量，在临床上应被广泛推广。 标签：优质护理；肛肠疾病；中医 为了提高基础护理和护理质量，2010年卫生部门在全国卫生系统深化医药卫生体制改革及开展“优质护理服务示范工程”等重要的措施[1]。笔者所在医院肛肠科积极响应此号召，对笔者所在医院肛肠疾病患者实施优质护理服务，主要从基础护理、心理护理、健康教育等方面进行全面的护理，有效提高患者满意度，促进护患之间关系，提升护理服务质量。详细内容如下文报告。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2011年1月-2012年1月笔者所在医院收治的32及肛肠疾病患者，将其随机分为观察组和对照组，每组各16例。观察组患者中男9例，女7例，年龄19～68岁，平均（48.5±4.1）岁；对照组患者中男10例，女6例，年龄21～71岁之间，平均（47.5±5.8）岁。32例患者中肛瘘为11例，防裂为8例，混合痔为10例，内痔为3例。两组患者在性别、年龄等一般资料均衡分配，比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组患者实施常规的护理。观察组患者实施优质护理服务：强化护理人员优质护理服务的意识。传统的常规护理方法一般均围绕医师嘱托进行护理，对于康复护理、饮食护理、心理护理及健康教育等方面有一定的忽视。实施优质护理服务首先需要转变护理人员的传统服务思想及理念，并将“以患者为服务中心”的服务意识进行，将被动为患者服务转变为主动服务，且将患者满意度作为评价护理服务的指标。同时根据笔者所在医院肛肠疾病患病的特点进行特殊的服务，并学习相关的护理规范及护理项目，让医院的每一位护理人员均明确优质护理服务的意义、目标，完全形成“以人为本，以患者为中心”的服务理念。 在医院原有的总体要求之上，笔者所在科室针对各规章制度、岗位职责、工作流程等进行了加强，完善了护理质量和检查标准。按照临床实践制定相关的优
我病区作为医院的重点科室，率先参加了的活动优质护理示范病房， X月护士长向全科护士发出了开展优质护理服务活动倡议书并制订了切实可行的实施方案。全体护理人员迅速行动起来，一方面护理部组织护士长及护理骨干参观学习东方医院优质护理示范病房，另一方面护士长组织科室认真学习《优质护理服务质量标准》，对照标准找差距，看不足，根据标准定任务，再将任务分配到个人，充分调动全科护士的积极性。在院领导的大力支持和护理部主任的精心指导下，优质护理服务活动于7月1日正式启动，至今已有3个月。在3个月的时间里，本病区取得了可喜的成绩。 一、优质护理工作井然有序 活动开展以来，我科大力倡导细节服务，护理工作呈现出崭新面貌，护理工作更加细致，更加贴近病人。肛肠科定编床位为38张床位，开放41张床位，3个月床位使用率占100%。为了支持优质护理服务活动，护理部为我病区新增派护士8名，活动期间科室共有16名护理人员，使床护比1：0.4。 为了为患者提供全程优质护理服务，我科将护理人员分为2个责任组，每个责任组的组长为高年资护师，并配有护士。根据我的特点，实行小组责任制，且弹性排班，保证每班至少有两名护理人员在班全程服务，每天在对晨晚间护理，肛肠术后病人伤口熏洗、生活照料上又增加了人力。各班岗位职责明确，责任组长对患者住院期间各个阶段进行评估，根据病人的病情、自理能力及心理需要对患者进行针对性地心理疏导及健康教育，并督促责任护士对各项护理工作的执行情况。 二、护理内容多样化 3个月来我科护理人员通过各项学习和培训，统一思想，提高认识，有效地提升了护理服务质量。责任组长定期对低年资护士进行基础护理、护理常规、健康教育等护理知识和技术的强化训练。基础护理工作明显比活动前更到位、更精细、更贴切。 按照《优质护理服务质量标准》，肛肠科加强了各项基础护理，如：为所有病人打好开水、为术后病人协助进水、喂饭、洗漱、入厕、活动、护送检查等;加强了与病人和家属的沟通，对病人从入院到出院各时期、各环节进行健康指导，包括疾病知识、简单治疗过程、各种检查目的、各种功能训练以及饮食与活动的意义等等，使基础护理的内涵达到进一步提升。 落实了病房全面巡视，及时满足病人的所需，解决病人存在的各种问题;加强了护理安全工作，对手术病人以及病房潜在的安全隐患进行标识、张贴、口头宣传、交待各种注意事项，从而防范了护理意外差错的发生，及医疗纠纷的发生，保障护理安全，提高了护理质量。 三、护患关系和谐 短短3个月来，在院部、护理部精心指导下，经过全体护士不懈努力及护理部主任的精心指导，优质护理服务工作取得了显著成效。我科护理人员的服务意识明显增强，基础护理质量不断提高，表扬信从上半年20封上升至80 封，入院及出院病人满意度逐月提高，从患者的反馈意见中，对护士的主动服务意识和关心照顾表示满意，有的患者甚至说：亲生儿
中医肛肠科护理常规 一般护理常规 1.病室环境。 （1）.病室环境清洁、舒适、安静，保持室空气新鲜。 （2）.根据病证性质，控制适宜的室温湿度。 2.根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。 3.入院介绍 （1）.介绍主管医师、责任护士、护士长、科主任，并通知医师。（2）.介绍病区环境及设施的使用方法。 （3）.介绍作息时间、相关制度。 4.生命体征监测，做好护理记录。 （1）.测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。 （2）.新入院患者当日测体温、脉搏、呼吸3次，次日起改为每日1次常规测试。 （3）.若体温37.5℃以上者每日测体温、脉搏、呼吸4次；若体温39℃以上者每4h测量1次，或遵医嘱执行；体温持续正常3d后改为每日1次或遵医嘱执行。 （4）手术患者从术前1d起每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3d；如有发热，按第3条或遵医嘱执行。体温正常后改常规测试。（5）.危重、大手术患者，每日测体温、脉搏、呼吸4次，或遵医嘱执行；制定护理计划和护理措施，认真实施。
5.每日记录大便次数1次。 6.每周测体重、血压1次，或遵医嘱执行。 7.协助医师完成各项检查，告知患者检查前后注意事项。 8.遵医嘱执行分级护理。 9.定时巡视病房，做好护理记录。 （1）.及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面问题，实施相应的护理措施。 （2）.手术患者按手术护理常规进行，做好术前准备、术后护理。（3）.观察伤口有无出血，出血于大便的关系。发现异常，报告医师并配合处理。 10.根据患者病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。 11.加强情志护理，疏导不良心理，使其配合治疗。 12.遵医嘱准确给药。正确实施外治熏洗法，注意观察用药后的反应。 13.遵医嘱给予饮食护理，忌食辛辣刺激食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。 14.预防院交叉感染。 （1）.严格执行消毒隔离制度。 （2）.做好病床单位的终末消毒处理。 15.做好出院指导，并征求意见。