骨伤科常见疼痛的处理

骨科患者术后疼痛的护理疼痛是手术后患者共有的症状，是机体对疾病和手术造成的组织损伤的一种复杂的生理和心理反应，是引起机体防御和保护的生理机制。

术后疼痛控制不佳可造成躯体和精神痛苦，严重时可导致呼吸和心血管等其他系统并发症的发生，不利于术后康复。

为此，术后疼痛的护理越来越引起人们的重视。

所以我们对骨科手术后的患者，加强了心理护理，同时术后及时应用镇痛剂或硬膜外镇痛泵，有效地减轻了患者的术后疼痛。

现将护理体会报告如下。

1疼痛的原因术后疼痛与手术操作、组织损伤或伤口周围肌肉痉挛及心理紧张、恐惧有关，也与个人对疼痛的耐受以及患者的年龄、性别、痛阈、心理因素、文化素质、社会层次及暗示与安慰等有关。

根据科学研究证明，患者年龄越小，对疼痛的耐受力就越差，男性较女性耐受力差。

性格外向、有一定文化素质的患者更容易表达对疼痛的主观感受。

2临床资料我科自2005年8月至2007年3月对45例骨折患者实施了手术。

男性26例，女性19例，年龄12～90岁，平均年龄58.5岁，本组病例胫、腓骨骨折12例，人工髋关节置换4例，髌骨骨折12例，股骨胫骨折17例。

3护理3．1做好患者术前、术后的心里护理消除患者的焦虑恐惧心理，由于疼痛可因焦虑而加剧，这与焦虑能降低痛阈，增加疼痛有关。

患者对疼痛的感觉程度还取决于每个人不同的文化水平、环境因素以及机体应激反应能力。

因此，疼痛是一种独特的、高度主观的、多维复杂的经历，不仅与组织损伤及病变有关，还受精神和情感、环境，以及其它未知因素的影响。

做好患者术前、术后的教育，包括对疼痛或止痛药的认识，疼痛评估的方法、以及早日活动、深呼吸、咳嗽等，是止痛的重要方法。

3．2加强心理护理疼痛是一种复杂的生理、心理反应。

是伤害性刺激作用于机体所引起的一系列的痛觉反应。

个体对伤害性刺激的反应有一定差异，而且带有强烈的感情色彩，表现出一系列的躯体运动反应和植物神经内脏反应，同时伴随着复杂的心理活动。

因此，建立良好的护患关系，尊重患者的人格主动询问，相信患者的主诉，并表示理解患者的痛苦，使患者感到护士在分担他们的痛苦，让患者有信任感、依赖感、安全感，消除对疼痛的恐惧、焦虑。

骨科患者疼痛的护理经常性检查患者姿势和体位，对于体位不当引起的疼痛，可以帮助患者更换体位，解除压迫止痛。

疼痛常导致患者不愿意下床活动，而使肌肉、骨骼、关节、肌腱等组织发生萎缩、僵硬、失去弹性等，使病情更趋复杂、严重，甚至造成身体残障。

因此，必须加强康复护理，其中功能锻炼是关键。

1、去除疼痛的刺激因素1.1抬高肿胀部位，以助消除肿胀，减少疼痛。

1.2对于术后有绷带、石膏固定的患者诉疼痛，首先应注意患肢的血运情况，肢端有无肿胀、石膏内有无压疮形成等引发的疼痛，及时调整肢体位置，必要时开窗检查，不可轻易使用镇痛药物；查看石膏、牵引等有无对皮肤造成摩擦伤害，引发疼痛。

1.3经常性检查患者姿势和体位，对于体位不当引起的疼痛，可以帮助患者更换体位，解除压迫止痛。

1.4保持床单位平整，避免压疮形成。

1.5指导患者有效咳嗽、排痰，缓解咳嗽震动带来的伤口疼痛；妥善固定各类引流管，防止牵拉、扭曲伤口带来的疼痛。

1.6指导患者放松，使其从精神和身体的紧张中解脱出来，如放松术、催眠、暗示、想象等。

1.7主动、耐心与患者交谈，使患者尽快适应环境，增加安全感，减少恐惧和焦虑等不良反应以减轻痛苦。

1.8倾听患者诉说，了解引起疼痛的原因、性质、部位、节律性和程度。

观察患者疼痛时的反应和伴随症状，患者自己对疼痛的态度。

1.9医护人员在为患者进行操作时要动作轻柔，解释耐心，态度和蔼。

2 协助执行物理治疗，以减轻疼痛2.1热疗对于痉挛肌肉能放松肌肉、消炎、止痛，炎症急性期过后有促进化脓的效果。

2.2冷疗对于急性疼痛有减轻炎症和镇痛效果，尤其是急性关节扭伤、肌肉拉伤。

2.3按摩可放松肌肉、促进血液循环，达到止痛、减痛效果。

2.4深呼吸训练可达到放松效果，有助减轻疼痛。

2.5经皮电刺激，通过刺激粗纤维神经，抑制疼痛的传导；通过刺激传入纤维，改变疼痛的感受。

3 正确而适当地使用镇静剂3.1遵医嘱使用镇痛药物。

3.2尝试以其他方法减少止痛剂使用的次数和剂量。

中医骨伤科学如何治疗术后肿胀与疼痛在现代医学中，手术是治疗骨伤疾病的重要手段之一。

然而，术后常常会出现肿胀与疼痛等问题，给患者带来不适和困扰。

中医骨伤科学在这方面有着独特的理论和治疗方法，能够有效地缓解术后肿胀与疼痛，促进患者的康复。

一、中医对术后肿胀与疼痛的认识中医认为，术后肿胀与疼痛的发生主要与气血凝滞、经络阻塞、脏腑功能失调等因素有关。

手术创伤会导致局部气血受损，血溢脉外，形成瘀血。

瘀血阻滞经络，气血运行不畅，不通则痛，从而引起疼痛。

同时，气血凝滞，津液输布失常，聚而为湿，导致肿胀。

此外，手术也会影响脏腑的功能，尤其是脾胃的运化和肝肾的气血生化，进一步加重肿胀与疼痛。

二、中医骨伤科学治疗术后肿胀的方法1、中药内服根据患者的具体情况，辨证论治，选用活血化瘀、利水消肿的中药方剂。

如桃红四物汤加减，其中桃仁、红花、当归、川芎等具有活血化瘀的作用；泽泻、茯苓、猪苓等有利水消肿的功效。

通过调理气血、促进血液循环和津液代谢，达到消肿的目的。

2、中药外敷将具有消肿作用的中药制成药膏或药散，敷于肿胀部位。

常用的中药有芒硝、大黄、黄柏、侧柏叶等。

中药外敷可以直接作用于病灶，通过皮肤渗透，发挥清热解毒、消肿止痛的作用。

3、针灸治疗通过针刺穴位，调节经络气血的运行。

选取血海、足三里、阴陵泉、三阴交等穴位，以疏通经络、活血化瘀、利水消肿。

针灸还可以刺激神经末梢，释放内啡肽等物质，起到止痛的效果。

4、推拿按摩在术后适当的时间进行推拿按摩，手法宜轻柔舒缓。

通过推、拿、揉、按等手法，促进局部血液循环，消除肿胀。

同时，按摩还可以缓解肌肉紧张，减轻疼痛。

三、中医骨伤科学治疗术后疼痛的方法1、中药内服以活血化瘀、通络止痛为主要治法。

常用的方剂有复元活血汤、身痛逐瘀汤等。

其中，延胡索、乳香、没药等中药具有良好的止痛作用。

2、中药熏洗将中药煎汤，趁热熏洗患处。

中药的热气可以促进局部血液循环，放松肌肉，缓解疼痛。

常用的中药有艾叶、红花、花椒、伸筋草等。

中医骨伤科学中的活血化瘀止痛之法在中医骨伤科学领域，活血化瘀止痛之法是一种重要的治疗理念和方法。

当人体遭受骨伤时，局部的气血运行往往会受到阻碍，导致瘀血凝滞，进而引发疼痛和肿胀。

活血化瘀止痛之法旨在通过各种手段，促进瘀血的消散，恢复气血的正常运行，从而达到缓解疼痛、促进骨伤愈合的目的。

要理解活血化瘀止痛之法，首先得明白气血在人体中的重要性。

气血是维持人体生命活动的基本物质，它们在经脉中周流不息，濡养着全身的组织和器官。

而在骨伤发生后，受伤部位的脉络受损，气血的运行就会出现障碍。

就像道路被堵塞，车辆无法顺畅通行一样，气血停滞不前，就会形成瘀血。

这些瘀血不仅会占据正常组织的空间，导致肿胀，还会刺激周围的神经，引起疼痛。

那么，中医是如何实现活血化瘀止痛的呢？这主要通过多种方式，包括中药治疗、针灸推拿、外用药物等等。

中药治疗是其中的重要手段之一。

在众多的中药中，有许多具有活血化瘀止痛功效的药材，比如丹参、赤芍、红花、桃仁等。

丹参能活血祛瘀、通经止痛，常用于治疗各种血瘀证；赤芍善于清热凉血、散瘀止痛，对于跌打损伤后的肿痛有较好的疗效；红花则是活血通经、散瘀止痛的佳品，能有效地促进血液循环，消除瘀血；桃仁不仅能活血化瘀，还能润肠通便，有助于排出体内的瘀毒。

医生会根据患者的具体情况，将这些中药进行合理的配伍，组成方剂。

比如，“桃红四物汤”就是一个经典的活血化瘀方剂，由桃仁、红花、当归、熟地、白芍、川芎组成，适用于血瘀所致的月经不调、痛经、跌打损伤等病症。

还有“血府逐瘀汤”，能活血化瘀、行气止痛，对于胸部的血瘀疼痛有显著效果。

除了中药内服，外用药物也能发挥重要作用。

常见的如云南白药气雾剂、红花油等。

云南白药气雾剂具有活血散瘀、消肿止痛的功效，适用于跌打损伤、瘀血肿痛等；红花油则可以祛风止痛、活血化瘀，涂抹在受伤部位，通过皮肤吸收，能够直达病所。

针灸推拿在活血化瘀止痛方面也独具特色。

针灸通过刺激穴位，调节人体的气血运行。

中医骨伤科学如何治疗神经性疼痛神经性疼痛是一种常见且令人困扰的症状，它可能由多种原因引起，如神经损伤、神经炎、神经受压等。

在中医骨伤科学领域，对于神经性疼痛有着独特的认识和治疗方法。

中医骨伤科学认为，神经性疼痛的发生与人体的气血、经络、脏腑等密切相关。

气血运行不畅、经络阻滞不通、脏腑功能失调等都可能导致疼痛的产生。

在治疗时，中医骨伤科医生会从整体观念出发，综合考虑患者的个体情况，采用多种方法来调理身体，缓解疼痛。

中药治疗是中医骨伤科治疗神经性疼痛的重要手段之一。

医生会根据患者的症状、舌象、脉象等进行辨证论治，开具相应的中药方剂。

例如，对于气血瘀滞型的神经性疼痛，可能会使用活血化瘀的中药，如桃仁、红花、丹参等，以促进气血运行，消除瘀滞；对于寒湿凝滞型的疼痛，可能会选用散寒祛湿的药物，如独活、羌活、威灵仙等，以驱散寒湿，通经活络。

针灸疗法在神经性疼痛的治疗中也发挥着重要作用。

通过针刺特定的穴位，可以调节人体的气血、经络和脏腑功能，从而达到止痛的效果。

常用的穴位有阿是穴（疼痛部位）、足三里、三阴交、合谷等。

针灸的刺激可以促进神经细胞的修复和再生，改善局部血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛症状。

推拿按摩也是中医骨伤科常用的治疗方法之一。

专业的推拿按摩师通过手法作用于患者的体表，如揉、按、推、拿、捏等，可以疏通经络，松解肌肉紧张和痉挛，改善局部的气血循环，减轻神经受压，从而缓解神经性疼痛。

除了上述方法，中医骨伤科还注重患者的日常调理。

例如，建议患者保持良好的生活习惯，避免过度劳累和长时间保持一个姿势；注意保暖，避免受寒；适当进行运动，如太极拳、八段锦等，以增强体质，促进气血流通。

在中医骨伤科的治疗中，还会采用一些特色的外治疗法。

比如中药熏蒸，将具有活血化瘀、通络止痛作用的中药煮沸后产生的蒸汽熏蒸疼痛部位，使药物通过皮肤渗透吸收，达到治疗目的。

还有中药敷贴，将调配好的中药膏贴敷在疼痛处，借助药物的作用和皮肤的吸收来缓解疼痛。

骨科常见疼痛管理临床实践指南（全文版）摘要规范化的疼痛管理可以在提高医疗质量的同时节约医疗成本，降低患者的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验。

但是目前尚无适合于中国国情的高质量骨科常见疼痛管理指南。

通过收集临床常见问题，查阅文献，遵循循证医学原则，经过全国专家组反复讨论，针对骨科常见疼痛的管理达成共识，供广大骨科医师在临床工作中参考应用。

本指南主要内容包括：疼痛的分类、疼痛的评估、疼痛的管理目标以及药物及非药物治疗。

前言疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验（International Association for the Study of Pain, IASP）[1]，是机体对损伤或潜在损伤的重要反射信号和不愉快体验，同时也是骨科医生进行临床诊疗工作的重要依据。

随着社会文化、经济的发展，现代医疗模式从过去的“生物医学模式”逐渐向“生物一心理一社会医学模式”转变，这种转变要求在治疗患者原发疾病的同时，更加关注患者的心理需求和社会功能需求。

因疼痛对患者生理和心理都会产生巨大的影响，为提高全球医学界对疼痛的重视，1995年美国疼痛医学会提出将疼痛列为“第五大生命体征”，以提高全球医学界对疼痛的重视程度。

疼痛会引起患者的不良情绪，也会严重影响患者的生活质量和社会活动参与度，甚至造成患者抑郁[2-6]。

疼痛是骨科患者的重要主诉之一，根据持续时间不同分为急性疼痛和慢性疼痛。

急性疼痛通常与骨骼肌肉系统、神经系统的外力或其他损伤相关，如术后疼痛或创伤性疼痛、感染源性疼痛等。

骨科手术治疗或运动系统创伤所造成的急性疼痛，发生率近乎100%，因损伤程度和个体感受的差异，疼痛程度存在个体差异。

而慢性疼痛主要受慢性退行性病变的影响或由神经损伤造成，如骨关节炎引起的关节疼痛、脊柱源性疼痛、术后慢性持续性疼痛和癌性疼痛等。

这类慢性疼痛发生率虽然低于急性疼痛，但会长期影响患者生活质量和身心健康，需要引起我们的重视。