密闭式静脉输血法操作流程

密闭式静脉输血法
一、目的: 1.补充血容量,维持胶体渗透压，保持有效循环血量，提升血压
2、增加血红蛋白，纠正贫血，以促进携氧功能
3、补充抗体，增加机体抵抗力
4、纠正低蛋白血症，改善营养
5、输入新鲜血，可补充凝血因子，有助于止血
6、按需输入不同成分的血液制品
二、操作流程及质量标准
科别： 时间： 考核人：
三、注意事项1.输血前必须经两人核对无误方可输入 2.血液取回后勿振荡、加温,避免血液成分破坏引起不良反应 3.输入两个以上供血者的血液时,在两份血液之间输入0.9%氯化钠溶液,防止发生反应 4.开始输血时速度宜慢,观察15分钟,无不良反应后,将流速调节至要求速度 5.输血袋用后需低温保存24小时。

密闭式静脉输血【典型病例】病例一：患者XXX,男性，56岁,入院诊断“左肺上叶切除术后”。

血常规回报：白细胞2.1x109/L、血红蛋白68g/L、血小板106x109/L,遵医嘱给予去白细胞悬浮红细胞2U静脉输注。

病例二:患者XXX,女性,66岁,人院诊断“原发性血小板减少性紫癫”。

血常规回报:白细胞5.1×109/L、血红蛋白128g/L、血小板105×109/L,遵医嘱给于单采血小板1U静脉输注。

【操作流程及评分标准】【相关知识】（一）概念将供血者的血液输给患者进行救治,特别是发生严重出血的患者,以达到缓解症状、保证机体各组织器官血液供应的治疗目的。

(二)目的1.补充血容量:增加有效血容量,提高血压,增加心排出量。

2.纠正贫血:增加红细胞、血红蛋白含量,提高红细胞携氧能力,改善组织器官的缺氧状况。

3.补充抗体和补体:增加机体抵抗力,提高机体抗感染能力。

4.补充凝血因子和血小板:改善凝血功能,有助于止血。

5.补充血浆白:增加蛋白质，改营养状况，维持胶体渗透压,减少组织渗出和水肿。

（三)适应证1.出血:手术、创仿及各种原因引起的急性出血。

成人一次出血量在500ml以内不需输血,出血超过1000ml者应及时输血,补充血容量,预防和治疗体克。

2.贫血、低蛋白血症:血液系统疾病引起的严重贫血患者、某些慢性消耗性疾病患者以及严重烧伤引起的低蛋白血症患者。

3.严重感染:如细胞或体液免疫缺乏的患者、感染性休克患者等。

4.凝血功能障碍:各种出血性疾病导致的凝血异常,如血友病等。

(四)禁忌证对急性肺水肿、肺栓塞、充血性心力衰竭、恶性高血压、真性红细胞增多症应禁忌输血,肾功能不全的患者输血应慎重。

(五)并发症1.非溶血性发热反应。

2.过敏反应。

3.溶血反应。

4.循环负荷过重。

5.出血倾向。

6.枸橼酸钠中毒反应。

7.细菌污染反应。

8.低体温。

9.疾病传播。

10.液血胸。

11.空气栓塞、微血管栓塞。

护理技术操作项目——密闭式静脉输血技术为了规范操作流程和操作行为，根据护理部的培训计划，今天我们一起学习密闭式静脉输血技术。

一、目的1、补充血容量。

2、纠正贫血。

3、补充血浆蛋白。

4、补充各种凝血因子和血小板。

5、补充抗体、补体等血液成分。

6、排除有害物质。

二、注意事项1、严格执行查对制度和无菌操作原则。

在输血前，一定要由两名护士根据需要查对的项目再次进行查对，避免差错事故的发生。

2、库存血取回后室温下放置15～20分钟后方可输入，勿剧烈震荡，避免血液成分破坏引起不良反应。

3、开始输血前20 分钟内速度宜慢，每分钟15滴， 20分钟后，如无不良反应，可将滴速调至要求速度。

4、输血前后及两袋血之间需要滴注少量生理盐水，以防发生不良反应。

血液内不可随意加入其它药品，如钙剂、酸性及碱性药品、高渗或低渗液体，以防血液凝集或溶解。

5、输血过程中，一定要加强巡视，观察有无输血反应的征象，并询问患者有无任何不良反应。

一旦出现输血反应，应立即停止输血，并按输血反应进行处理。

6、严格掌握输液速度，对年老体弱、严重贫血、心衰患者应谨慎，滴速宜慢。

7、输完的血袋送回输血科保留24小时，以备患者在输血后发生输血反应时检查、分析原因。

三、并发症及预防处理1、发热反应：一旦发生发热反应，立即停止输血，所使用过的血液废弃不用。

如病情需要可另行配血输注。

遵医嘱给予抑制发热反应的药物。

对症处理：高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋，加盖厚被等积极处理。

严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记录。

2、过敏反应：病人仅表现为局限性皮肤瘙痒、荨麻疹或红斑时，可减慢输血速度，不必停止输血，口服抗组胺药如苯海拉明25mg，继续观察；反应重者需立即停止输血，保持静脉畅通，严密观察患者的生命体征，根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.5～1m1皮下注射。

过敏反应严重者，注意保持呼吸道通畅，立即予以高流量吸氧；有呼吸困难或喉头水肿时，应及时作气管插管或气管切开，以防窒息；遵医嘱给予抗过敏药物，如盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg静脉注射；必要时行心肺功能监护。

静脉输液及输血技术操作规程一、静脉输液技术及操作规程静脉输液通道的建立，是抢救急诊患者，尤其是危重患者的重要生命线。

急危重患者静脉输液通道的建立，以分秒计算，须在针刺皮后1～2分钟内完成，最多在5分钟内完成。

主要采用密闭式静脉输液方法。

其目的：①输入液体和药物以达到解毒、治疗的控制感染的目的。

②补充营养及水分，维持和调节体内水、电解质及酸碱平衡。

③补充体液，纠正血容量不足，改善微循环，回升血压。

④输入脱水药，降低颅内压，减轻或消除腹水及组织水肿。

本节主要介绍密闭式静脉输液法。

【操作评估】1. 核对医嘱，查对医嘱单、输液单，核对患者姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间、用法。

2. 患者评估。

（1）全身情况：患者目前病情、治疗、用药情况，意识状态等。

（2）局部情况：评估血管及皮肤组织情况，皮肤有无瘢痕、感染等，静脉是否显露、有无炎症，肢体的活动情况等。

（3）心理状态：自理能力，有无恐惧、焦虑、抑郁等情绪，合作程度。

（4）健康知识：对疾病是否了解，对静脉输液是否认知。

3. 环境评估与准备环境要求清洁、安静、舒适。

4. 评估用物包括用物准备：注射盘内放无菌持物钳、无菌持物缸、一次性输液管2根、一次性注射器、输液溶液、网套、止血带、治疗巾、小枕、弯盘2个、皮肤消毒剂、棉签、胶布、启子、砂轮、剪刀、输液卡（上写床号、姓名、输液药品、剂量、用法、日期、时间）、输液架，必要时备夹板和绷带，便盆。

5.操作者自身评估评估操作者对静脉输液操作的熟练程度和技术水平。

要求着装整齐，清洁，对患者病情熟悉，对液体和药物的基本操作熟悉。

洗手，戴好口罩。

【实施步骤】1.用物带至床旁，认真查对床号姓名，做好解释工作，备胶布。

将输液瓶挂于输液架上，固定通气管，戴手套。

2. 选择血管，扎压脉带，常规消毒皮肤，待干。

3. 一次性排气成功。

4. 严格无菌操作，一次性穿刺成功。

5. 固定，脱手套，洗手，取下口罩。

6. 调节输液速度，询问并观察输液后反应，再次查对后在输液单上记录。

密闭式静脉输血技术（一）目的：1、为患者补充血容量，改善血液循环。

2、为患者补充红细胞，纠正贫血。

3、为患者补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能。

4、为患者输入新鲜血液，补充抗体及白细胞，增加机体抵抗力。

5、补充抗体补体等血液成分：增加机体免疫力，提高机体抗感染能力。

6、排除有害物质，改善组织器官的缺氧状况。

（二）用物准备：1、个人准备：衣帽整齐、洗手戴、口罩、。

2、物品准备：一次性输血器、生理盐水、同型血液、遵医嘱配抗过敏药物、配血单、输血卡、笔等。

其余同密闭式静脉输液。

3、评估患者（1）询问，了解患者的心理状况，了解患者有无输血史及不良反应，必要时遵医嘱给予抗组胺或者类固醇药物。

（2）评估患者血管情况，选择适合的输注部位。

向患者及家属解释输血的目的，方法，注意事项及配合要点。

（三）操作程序：1、核对医嘱，根据医嘱采血样送血库做交叉配血试验。

2、仔细核对配血报告单上的各类信息。

3、输血前再次核对血袋包装，血液性质，配血报告单上的各类信息，核对血型检验报告单，核对后输血单背面双人核对者签名，确定无误后方可实施输血4、携用物至患者床旁，由两名医务人员共同核对患者姓名及血型（清醒患者让患者自己回答血型；昏迷患者询问家属）5、按密闭式静脉输液为患者建立静脉通道输入生理盐水。

6、按医嘱给予抗过敏药物，向患者做好解释，消除紧张心理。

7.有两名医务人员再次按“三查八对”内容核对，准确无误后签名，严防差错事故发生。

8、以手腕旋转动作将血袋内的血液轻轻摇匀。

戴手套，打开储血袋封口，常规消毒开口处塑料管，将输血器通液针头从生理盐水瓶上拔除插入塑料管内，缓慢将血袋倒挂到输液架上，再次查对床号、姓名、住院号、血袋（瓶）号（储血号）、血型、交叉配血实验结果、血液种类、血量。

9、输入开始时速度宜慢（＜20滴/min）,严密观察15分钟左右，如无不良反应，再根据病情需要调节滴速。

成人一般40-60滴/min,儿童酌减。

10、向患者及家属交代输血过程中的有关注意事项，并将呼叫器置于易取处。