2018年7月综合康复内科一级质控分析记录
一、本月各项检查整体情况
本月一级质控检查项目共5项，包括病区质量考核、基础护理考核、护理文件书写质量考核、患者身份识别、急救物品质量考核，其中达标率最高为急救物品管理和消毒灭菌质98.7%，其中合格率最低项目为合格率为88%，具体数据详见表1
1.1 2018年汇总扣分分值统计表2
项目目标值现况值
病区管理质量考核95 90
急救物品质量考核90 98
基础护理考核90 94
护理文件书写质量考核95 94.5
核心制度中患者身份识
95 93
别
二、本月质控项目分析
2.1 2018年月综合康复内科各项图1：各项质控达标率图
制表说明：表示重点
2.2本月扣分现状表
2.3扣分现状扣分百分比
2.3 2018年7月病区质量管理各项扣分详表1：
类
别
扣分项目扣分原因扣分
病区质量管理
组织管理0 人员管理
王凤燕工作流程回答不全
5 王蓉交接班制度回答不全
沈春柳配制消毒液浓度不达标
环境管理
处置室物品摆放不整齐
2 1号病房卫生间不清洁
药品管理高危药品（50%GS20ml）无高危药品标示 2 物品管理紫外线灯车表面有灰尘 1 科教研管理0
合计10
2.4
2018年7月病区质量管理各项扣分百分比统计表2：
扣分项目扣分百分比%组织管理0 0
人员管理 5 50
环境管理 2 20
药品管理 2 20
物品管理 1 10
科教研管理0 0 合计10 100
2.4 2018年7月病区质量管理各项扣分比例占比图1：
制表说明：改善重点
三、本月改善重点
2018年7月一级质控小组针对病区质量管理进行每月不定期检查四次，其中人员管理扣5分，占扣分比例50%，为本月改善的重点，为提高病房管理质量针对人员管理进行系统分析，分析情况详见鱼骨图：
制表说明：主要原因
四、整改措施
1、护士长每天组织所有上班人员集体学习各班工作职责及工作流程，核心制度、消毒隔离制度等，第二天考核提问。
2、将各项核心制度简化，制成口袋书，分享到微信群，以利于全体人员随时随地学习。
3、各项规章制度汇编成册统一放置。
4、护士长与一级质控小组成员不定期督察，将检查结构与责任人绩效挂钩，建立奖惩制度，推动学习。并及时的反馈。
5、整理病房质量管理细则，并组织所有护理人员学习。
6、责任组长每天检查，护士长每周集中检查一次，并对存在问题及时反馈并整改。
7、由责任组长乔彩霞护师按标准做出示范病房、示范工作室、供所有护士学习并按标准执行。
五、质量持续改进效果评价
2018年7月份病区质量管理改善重点为：人员管理。经过整改及追踪检查护理人员能熟练掌握各班工作职责及工作流程，能严格执行各项护理操作技术规范。
日期检查例数合格例数合格率
2018年7月26日8 6 75%
2018年8月2日10 8 80%
2018年8月9日15 13 86%
如图3所示，经过整改人员管理项的合格率上升至86%，说明改进措施有效，继续持续改进。
一级质控复检项目查检记录
2018年7月
综合康复内科
2018年8月9日
|
2018年7月份综合康复内科护理质量持续改进分析记录
