JT叔叔《伤寒论慢慢教》

JT伤寒论慢慢教（第五期）5.4.25.4.2 苓桂甘枣汤&奔豚汤&<药势>当归&川芎<方>苓桂甘枣汤后一面来看它的用药，这样子会蛮容易理解的。

这个苓桂甘枣汤这一条呢，它是一个奔豚症状刚要发生的时候，就是并没有发展成已经冲上来那么严重的这个让人啊，痛苦的要死掉一样的奔豚。

那么，哎，对了同学，你们学奔豚会不会觉得心里头很空虚，觉得这病一生有几次会遇到啊？不过其实不是那么难遇到，因为奔豚还可以有广义的，就是有些奔豚是跳动在腿上。

所以同学你有没有过这种经验，觉得小腹部或哪里，好像有块肉在跳跳跳跳几下的，有过这种经验的举手我看，对呀，你看也不是那么少啊，至少比这个问得过肺痈的人举手多。

就是它至少它是一个可能的，就是可能发生的疾病啊，当然我们都不严重，就是这样一下下就过去了，不过呢，我觉得借着奔豚我们来认识一下人体的心阳，肾阳跟水的关系，以及张仲景用药的一些技术，那这样子也不错。

心阳、肾阳跟水的关系那首先是这个水这个东西啊，它好像在身体里面如果是能够跟我们的元气所统御的水，那就是好的水，能够滋养我们的水。

那好的水呢，我们都知道是要从人的背后上来，对不对？然后浇灌我们全身，这是一条好路。

那如果呢，我们的元气，阳气不够了，心阳一衰，命门火同步的一起衰下去，那他这个水，好像管不动这个水了，那这些水邪，水毒呢，就结成一个不良帮派啊，叫做奔豚党。

那这个奔豚帮在人体干什么呢？像水是，它的本性就是要克火的对不对？我们香港人呢，俗话有一句叫做“趁你虚要你命”哦，就是一向在管着他的人忽然没有力量了，来赶快趁机造反哦，就往心脏那边攻过去。

那我们在一条路就是我们无形的身体的冲脉这条路，就是水邪会选择从冲脉这边冲上去。

就是从关元这个地方当起点，其实从关元这个地方当起点是那种顺着这个冲脉的开始的点开始这样，因为小腹跳动啊，所以说关元膀胱。

但是实际上奔豚发作的时候，有的时候它也会从厥阴经往侧边走啊，所以在侧腹部也是有可能的，它也不一定是走冲脉就是了。

JT叔叔『伤寒杂病论慢慢教』（20）《桂林古本伤寒杂病论》：食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。

得汤反剧者，属上焦也，小半夏汤主之。

吴茱萸汤方吴茱萸一升人参三两生姜六两（切）大枣十二枚（劈）右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。

食谷欲呕。

很多「吐」的症状，是有事没事都乱吐的，像小柴胡汤证的话，不吃饭也会吐。

可是吴茱萸汤的症状是「平常没事，但吃了饭，就要吐」。

所以，这里的食谷欲呕它本身就是一个辨证点，可以跟很多其他的吐区分开，「吃了饭才吐」，这是一个特征。

属阳明也。

这个属阳明也，历代的很多注家都有意见：「吴茱萸汤是厥阴的药，怎么会是属阳明？」我觉得我们不需要这么苛求。

张仲景他〈阳明篇〉写到这么多次「阳明」，「阳明」常常在张仲景的语感，就是表示「消化轴」──这个病是在消化系统的病──我们这样想就好了。

吴茱萸这味药，我们先讲最大概的部分：吴茱萸，基本上它的药性是辛热的，归经是归在厥阴肝经，这个药它是走肝经的。

男人的疝气或是女人的子宫发炎──男人的疝气先不讲──女人的子宫发炎，属于阴症的很多，这时候吴茱萸就是一个会用到的药，它可以通这整条的足厥阴肝经。

它的药性是辛热的，在我们现在说的所谓「破阴实」的药物里，吴茱萸破阴实的效力是非常具代表性的。

像附子，还分心在补阳气，吴茱萸它是「只专心在破阴实上」，效果是非常顶级的。

我们今天放眼望去，阴实的人非常多，所以吴茱萸简直可以说是现代人的好朋友。

我觉得对很多现在的妇女而言，妇女之宝已经不是四物汤了，只要你会用，妇女之宝是吴茱萸啊！好多妇女病在今天都牵涉到吴茱萸了。

古时候不是这样的；今天的人很阴实。

吴茱萸vs.附子附子这个东西，如果单纯去煮汤的话，它吃起来就像洋芋一样，没什么味道的。

可是吴茱萸的味道就是又呛又辣的，有的人也说它有一股「臊」味，喜欢的人说是咖啡味，不喜欢的人说它是臊臭、有一股苦臭味。

然后它又辛辣辛辣的，它的这个辛辣味，我们说本身就是容平气的调性；而它的树，据说树皮不是褐色的，而是绿色的；吴茱萸又长在它的树梢头。

JT叔叔『伤寒杂病论慢慢教』（11）──我举这个例子是要说，人的内脏是会互相传达讯息的，当这个传达讯息的过程变得很混乱的时候，内脏就会开始失调。

这样子的状况发生的时候，我们说柴胡汤这个药方的功能，是帮一个人「调畅气机」，让这个人身体的气，能够舒畅、不要郁闷。

其实「郁闷」，我觉得以西医的「人体自我沟通系统」来讲，是有意义的，因为我们一般说一个人气郁不舒畅、吃东西就浑身到处不舒服，几乎就是一个柴胡芍药枳实甘草汤可以医得不错，或是这个方剂衍生出的类似的方剂。

柴胡芍药枳实甘草汤在干什么？我们之前教枳实的时候有教过「提垂汤」对不对？还有在张仲景的治疗妇人的方子里，有一个方子叫做枳实芍药散，一个妇人生完小孩之后，肚子绞痛，怎么办？肚子绞痛，经方一律是用芍药对不对？因为芍药可以让收紧的平滑肌放松，那消化道的脏器是平滑肌、子宫也是平滑肌，所以都可以放松。

可是为什么妇女月经痛，可以用小建中汤，而妇女产后腹痛，就要用枳实芍药散呢？这是因为产后的人，子宫要收缩成原来的状态的，用了芍药，一直处在一个放松的状态，就不能复原了，所以怎么办？加枳实，也就是说，芍药让平滑肌放松，枳实让平滑肌收缩，这两个药是互相帮忙，又不互相抵消的，所以它又能做到放松、又能做到收缩，那柴胡枳实芍药甘草汤里面为什么要有枳实？这是因为它好像在帮内脏做马杀鸡一样，该松的地方要松、该紧的地方要紧，大概是这样的。

柴胡大概是以少阳区块为主要舞台，去调和一个人的少阳区块，也就是一般中医术语的「调畅气机」。

二．小柴胡汤的功能少阳那么，少阳区块还牵涉到另外一件事，就是「柴胡证」的少阳区块。

光是柴胡跟甘草两味药，其实就构成小柴胡汤的主结构了，因为小柴胡汤里的其他药味，都是可以拔掉的，只有柴胡跟甘草不能动，所以柴胡跟甘草就已经是小柴胡汤结构了，柴胡芍药枳实甘草汤也含有这个柴胡剂主结构。

当然古代《辅行诀》的小柴胡汤是没有去芍药的，那不去掉芍药的小柴胡汤也有它的好处，它能帮到的事情会更多。

JT（一）叔叔伤寒杂病论慢慢教课程1 麻黄于方剂中的数学原则 (1)酸枣仁药性的探寻 (4)麻黄于方剂中的数学原则〔本文为JT叔叔投稿于香港《MM》杂志之旧文〕麻黄，所谓「标热本寒」之药也，其形中空如管，能从骨、从血脉中把阳气发出来驱散寒邪，能祛邪，但人会虚。

张仲景书中的药的走法，有「与皮表平行」的药，有「与皮表垂直」的药，代表性药味，例如麻黄是垂直皮表发汗的，柴胡是平行的（走少阳区），二药王不见王。

在柴胡剂中，枳实可用（平行），厚朴不同用（垂直）；相反地，枳实不同麻黄剂一起用，厚朴与麻黄一起很好用。

用反了，枳、朴皆不得发挥其药效。

但，反面来说，张仲景也依此原理「制」麻黄。

麻黄和两类药物同用时，会受制而药性变得温和。

其一：阳明区块药，药性顺肌理而行，属平行药。

例如葛根、石膏、苍朮、白朮。

较没力的是葛根，例如葛根汤中有麻黄汉制三两，量和麻黄汤一样重，但葛根汤的发汗力仅得麻黄汤之半，于焉得知：葛根四两约可制麻黄三两其半，即一点五两。

葛根八麻黄三之比例时，可无发汗现象。

石膏、麻黄同用时，仲景麻杏甘石汤已示其例。

麻杏甘石汤服后不发汗，但仍可去邪，即石膏八两可制麻黄四两。

依此比例原则，越婢、大青龙，虽麻黄六两，但因石膏有鸡子大（约汉代六至八两），则麻黄之发汗力仅余三两，即同于麻黄汤。

朮类则今人研究：二倍于麻黄时，发汗力减半，四倍时全无汗力，而祛湿之效皆甚佳。

风湿患者临床，麻黄加朮汤，以此原则量其虚实作加减。

此其与阳明区药之相互作用其大概。

第二类：附子、细辛、地黄等直入少阴心肾之药，则不直接影响麻黄之发汗力，但会深化其发汗力。

另外，治寒饮而咳的小青龙汤，因有半夏，移肺中水入膀胱，故不成汗解而成尿解。

直用生半夏如《伤寒论》剂量（半升约如汉制四至六两），必尿解，解后人不虚。

因肺中寒饮之邪，尿解有路可去，汗解则属无理。

今用制半夏则需加倍。

今一般医师半夏则用量不足，故常使小青龙汤服后作汗解，乃至病人服后大虚，乃言此药续后不佳。

JT叔叔『伤寒杂病论慢慢教』（17）--少阳篇笔记四逆散、柴芍枳甘汤、胆结石、温胆汤讲义第61～62页。

彭子益对中医有另一套解释系统，他认为胆经相火不降，三焦经的相火就升不上去。

因此产生柴胡症。

相火是相对于君火的存在。

心火为君火，其他为相火。

肾阳跟心阳同类，肾阳是君火、相火？至今未有定论。

经络分阴阳，阴经向上而阳经向下，故足少阳胆经应该向下，彭子益认为柴胡汤的目的是要让三焦之气上升，但三焦之气上升并不意味着三焦经要下降。

这个看法是有意义的，在后面的条文会看到很多「胆气不降」之类的论述。

所以我们自己感觉柴胡汤清三焦是往上面清的，不是往下面掉。

彭子益认为少阳无腑症只有经症。

古代医书看不到胆结石的相关记载，可能跟古代没有这么精确的解剖学有关。

现在确有胆结石、胆囊瘜肉之类的病，柴胡系的药都可以处理得不错。

像柴胡芍药枳实甘草汤就是处理胆腑的方子，所以少阳也是有腑症的。

讲义第六十二页：刘渡舟认为柴胡可以调整人体气机的出入升降。

气机的出入升降就是人体讯息传递，柴胡剂的确比较擅长处理人体消化轴的讯息传递。

柴胡剂时常混同其他经的辨证点。

所以在太阳篇、阳明篇都会发现掺杂柴胡症出现。

所以少阳篇就显得很不是张仲景的风格。

【10.1】少阳之为病，口苦，咽干，目眩是也。

口苦、咽干：这条辨证点除了口苦之外，真的很不好用。

如果是上午口苦，那是少阳没错，但如果是口苦喉咙干，阳明症更会。

阳明高烧时口苦喉咙干的感觉更强烈。

目眩：少阳区块关系人体的淋巴，跟平衡中枢很有关系，当淋巴不干净时人的平衡感会丧失。

但苓桂朮甘汤、泽漆汤、真武汤都有晕眩的症状，所以目眩不是好用的辨证点。

少阳的重要辨证点如往来寒热、胸胁满其他篇章被用掉了，剩下的口苦，咽干，目眩好像就成为残渣。

仲景医术跟黄帝内经的关系究竟如何？关于仲景的六经辨证到底是什么东西，至今学术界有四十几种定义。

赵开美《伤寒论》中并未收入〈伤寒例〉。

故有认为出自《黄帝内经．热论》的〈伤寒例〉是后人补入，非仲景放进去的。

JT伤寒论慢慢教（第五期）5.1.25.1.2小青龙汤医案&肺痈肺萎&桔梗汤&<药势>桔梗小青龙汤（医案）邹孟城小青龙汤医案（饮邪咳嗽喘促）VS地龙我们来看小青龙汤医案，把它快快解决，现在是从58页下面，邹孟城那里。

如果我把医案好好的教，比如说像真武汤，把医案全部都编出来，然后开始教。

一贴真武汤我们可以教一整段课，就是7个礼拜都在教真武汤，吓死人了，幸好我们这个课程叫《伤寒论慢慢教》，一开始就已经给大家足够的警告了。

我是觉得这个东西不要教快比较好吧，待会我们要教那个肺萎肺痈的辩证，每个礼拜只学两三件事，不要忘记比较要紧。

我也在看别的老师在教这些东西怎么教的，《咳嗽篇》整篇可以一个钟头就拉完，并不是不行。

但是我会觉得，我们大家放眼望去，除了少数小朋友之外，大家都是中年人了，不要这么伤脑筋，每个礼拜学一两件事就好了啊。

因为其实中医啊，我们差不多十年八年能够练到医术不错是最舒服的学法。

你硬要两三年练到医术不错，其实很累耶。

经验的累积是很残酷的事情，所以慢一点啊，慢一点伤害性比较低一点。

58页下面，邹孟城的医案，其实基本上来讲，那个痰的状态什么我们都已经知道了，他就说这个痰啊，他是心下感到闷塞不畅，就是他的气”，所以邹孟城就以这个当作指标开了小青龙汤，那就好一些，这样就没事。

其实这个地方是这样的，心下有水气是小青龙汤是没有错之”，因为厚朴对于胃的区块让他松开的感觉会比较好的，所以同学都可以用，各位同学参考参考，等到大家用熟了可以自己加减，小青龙汤加厚朴啊就自己调整一下。

再来邹孟城下面一个医案，也是痰很多，需要祛痰，他的这个一开始的方子里面他不是用干姜，用的是生姜，然后还有加12公克这么多的地龙是主角。

地龙是什么东西呀？地龙就是蚯蚓，蚯蚓就会做水土保持，就是帮你在积水的地方钻一些地洞，然后水就下去了，所以像肺积水、脑积水的咳嗽都可以用地龙把水钻下来，中国人这种属于童话故事的象征符号，用药如儿戏的思考哦。

（台湾中医jt叔叔电子书版）伤寒论慢慢教1文档介绍：1张仲景生平那我们这样，《伤寒论》呢，说的要慢慢教，我们就要从《伤寒论》的序教起。

那要教《伤寒论》的序，因为《伤寒论》的序其实是张仲景的血泪陈词哦。

里面有他对于读者一个非常沉痛的呼吁，我觉得不读是蛮可惜的事情哦。

特别是这个作者跟你的一番交谈，然后了解这个作者的个性，会比较容易理解他。

知道张仲景个性是一个非常龟毛的人，他就像那个什么名侦探柯南一样，没有足够的证据，绝不会像他什么毛利叔叔一样，说凶手就是你呀，对不对？绝对不会这样子，他绝对不会这样做，他要找到足够的证据，才会开药。

那可是，很多人学医，就希望自己很神，对不对，看到人一眼就说，药就开下去哦，代表我很厉害，那这些都不是张仲景对你的要求。

张仲景希望人是，尽量要审慎一点，他是一个很像是传说中的处女座的个性的人哦。

那张仲景的生平呢，我至少要跟各位同学先介绍一下，这是讲义的第1页啊。

我会跟同学介绍下张仲景的生平，是为什么呢？是因为我们现在听说过中医的人啊，可能会对张仲景有一些传说的印象，比如说中医的那种世界就有个传说，说张仲景当年用八味丸帮汉武帝治消渴病，就汉武帝得了糖尿病，张仲景开金匮肾气丸去医他。

那我说这是时代错误啊，张仲景是汉朝末年的人耶，遇不到汉武帝啊，张仲景不是神仙啊。

那像这种奇奇怪怪的传说，我们要把他扫干净。

或者我们说医圣张仲景，那张仲景是什么时候被叫做医圣的呢，其实很晚很晚，一直到明朝方有执的《伤寒论条辩》，才称他为医圣。

在这之前提到张仲景其实没有那个称号的，那关于这种种的这些，历史上一些可能现在都已经模糊掉的地方，我想既然要谈到这个人，我们就可以帮他顺一顺。

那我们先来看这个，目前已有能够找到的资料里面，关于张仲景的一些论述啊。

那为什么要说能够找到的资料呢，那是因为张仲景的生平啊，不存在于正史记录之中，我们中国人正史是没有记载张仲景这个人的。

JT叔叔伤寒杂病论慢慢教（一）1.1.1 开讲寄语就是想跟各位同学把话先说在前面的。

就是医术这个东西呢，它既然是一门技术，也就是我们一个人所具备的能力，那当然是一个慢慢练出来的东西。

那我不希望有人，哦，不是，其实我希望不希望的范围也不是在你们身上啊，是在我自己身上。

就在我自己的人生体验里面呢，我会真的觉得，医术这个东西你一点点进步是一个蛮好的过程。

那就像有的时候，我会遇到一些病人，一些状况，我觉得我不会医，那就在这当下，我就承认我不会医。

那可能我继续照我的计划读书。

然后读了一年、两年之后，我再看到同样的病，我忽然发现，我已经可以处理得蛮顺手了。

那就是你总体的这个治疗的能力的提升，那这就是我所相信的医术。

那，有一些这个学医的人哦，心里头肯定有一些寂寞吧。

对于一些病，会想要一些专病专方——就是反正癌症就吃这些药就对了，或者反正感冒就吃这些药就对了。

那我觉得专病专方，那只是一种对于成药的选择，并不能算是我们自己的医术的一部分，所以，我呢，就比较希望同学，就是我们这样子慢慢读，慢慢进步就可以了，那有些东西就不要太急。

因为就像我曾经有一次在我自己的部落格上面吧，我有跟一个人，讲了一些重话。

就是当有一个同学，一个网友，他在说，他觉得他这个治感冒啊学医学得可能有一些时间了，感冒还医得都很不顺手，那觉得，好像自己不用功啊，或者是不够聪明啊。

那，我回忆起来，我当初刚开始学医的时候，我曾经在那个时候，我发下一个我觉得很大的志向：“我要在两年以内呢，学会怎么医感冒。

”结果，我实际上呢，我大概摸了四年吧，才把医感冒这件事情处理得比较熟悉。

但是，除了用功不用功之外，其实还包括人生体验。

就是很多病，你要病过了，你才知道是书上写的那种感觉啊，不然的话呢，总是觉得不很贴切，印象很不深，对不对。

那读书不要时间，生病也要时间啊。

那这个治感冒这件事情呢，我觉得用四年的时间来慢慢熟悉它，我觉得这是一个不错的过程。

而你想要更短，老实说，我也不知道怎么样可以更短，就像是我对这种心情呢，就有点像是我从前上大学的时候，有一次，好像是中文系的系主任来演讲吧，那我问了那位老师一个问题，说，我的现代诗哦都觉得写得不好，怎么办？然后，系主任就瞪我一眼，然后就说了，那是因为你很骄傲啊。

JT叔叔之《伤寒论慢慢教》少阴篇讲记少阴提纲（2）少阴病程发展：从形而上的世界具象化到肉身那我们来看一下三之十六条啊，这条是从《黄帝内经．热论》抄来的：【桂3-16／宋．伤寒例13】尺寸俱沉细者，少阴受病也，当五六日发。

以其脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。

它说：如果一个人寸、关、尺三部的脉啊，都比平常更细、更沉，那是少阴得病了。

少阴病一旦形成，这个人的心脏跟肾脏的功能就会开始急遽地减退。

通常这个人，你要说他血压掉下来也对──当然少阴病也有血压很高的啦，真武汤证就可以血压很高──但是，意思上同学要认得，心肾功能一弱，这脉就会这样细细沉沉的、没力没力的，变成一小条了。

当然，肾阳虚的人，也有人是尺脉浮起来一大片的，那也可以是少阴病。

尺脉浮，多半是少阴病；很多人感冒没好透，拖着拖着，一两个星期之中，尺脉一天比一天浮。

就算不是感冒，只是在家常之中，也有机会遇到这样的状况。

比如说小黄助教有一次上虚火，尺脉浮，一吃真武汤，尺脉就下去了，虚火也退了。

并不是一定要用到封髓丹或是知蘖丸的。

那它说，通常是拖到第五第六天──我们知道照《内经》的讲法，感冒是一天传一关──因为少阴经有连到肾、有连到肺、有连到舌根，所以少阴受邪，就会口干舌燥，人会发渴，这些东西大概知道一下，张仲景后面的条文讲得更仔细。

那么，三之二十二条：【桂3-22／宋无】传少阴，脉沉细而数，手足时厥时热，咽中痛，小便难，宜附子细辛黄连黄芩汤。

【附子细辛黄连黄芩汤方】附子大者一枚，炮去皮，破八片细辛二两黄连四两黄芩二两上四味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。

他介绍了少阴病的总方，“总方”是什么意思呢？刚刚有讲到说，少阴病的调性，以基础来讲是肾阳不够，可是以结果来讲会造成心阴不够。

这个方，它的路数，彷佛是在说一个人“肾阳虚、加上心阴虚在烧” 的时候要用什么方；也就是这个方，想要一招包一路啦！把少阴整个可能状况都包在这个方子，当然在临床上可能不会这么好用；可是，我们要明白他讲的这个道理：他就说，“脉沉细而数”，沉细是少阴的脉；而“数”，跳得特别快，就是心阴虚了，在上火了，阴虚火旺了。

《伤寒论慢慢教》少阴篇讲记在上〈少阴篇〉之前，我们先来看一下第三卷的〈伤寒例〉中一些比较整体提纲的条文。

在这之前，要跟同学们讲一下〈少阴篇〉的调性。

研究经方的人中有一些流派，是很不赞成“把张仲景说的六经传变跟人体经络的十二经放在一起讲”的。

当然，有人是非常赞成“要把张仲景说的六经传变跟人体经络的十二经放在一起讲”。

像刘渡舟先生，就大声疾呼“经络理论要跟六经病结合在一起”。

我觉得他讲得很有道理：一个人后脑勺僵要用葛根剂，脖子侧边僵要用柴胡剂，这就是经络！不同的方剂会走不同的经络。

所以哪里不舒服，哪根脚趾、哪根手指头，都用不同的药方，这也证明了《伤寒论》里面方子跟经络是相关的。

但是，相对刘渡舟这样的论点，胡希恕教授就不喜欢把《伤寒论》跟经络理论放到一起，他比较喜欢“这个证用这个方，不要想太多乱七八糟的”。

胡希恕抨击“伤寒论跟经络结合起来的思考”的时候，就会拿少阴病当做一个论证。

因为张仲景的〈少阴篇〉，其实是一个很杂的篇章。

〈少阴篇〉里有一些〈太阴篇〉恶化过来的病……基本上，张仲景的三阴病的世界，少阴是个暧昧地带，因为跟其它两阴都是糊掉的。

就好像张仲景的〈太阳篇〉，有没有用到少阴药？有啊，真武汤。

有没有用到阳明药？有啊，白虎汤、调胃承气都用了。

有没有用到柴胡汤？也有，对吧？〈太阳篇〉几乎每一经都挂过去了。

同样的，三阴经的世界里，〈少阴〉就是一个“很糊”的篇章，太阴病恶化了要死了也放在这里。

就像“理中、四逆辈”，理中汤证再严重一点，人更虚更寒一点，变成四逆汤证，就放到少阴来了，但其实你要放〈太阴〉也没什么不可以啊。

那至于少阴病里头有一些血分寒的病、阴阳格拒，或是手足厥逆的病，其实那些病，你要放〈厥阴〉行不行？也行。

──所以胡希恕教授会觉得：分出清清楚楚的六条经，对实质的治病没意义。

所以，先跟同学讲一下，少阴病的状况就是这样子，它本身在分类上，有些部分没有分得那么清清楚楚。

这是一点；危险误区：少阴与温病的暧昧接轨地带；另外一点，少阴有一一个人肾阳虚之后，水气就转不上来，水气一转不上来，心阴就会虚，心阴虚，这个人就会发烦躁、失眠，甚至是会产生很多的“发炎”症状。

JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程10（下）JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程10（下）桂林本7-22至7-31条【含：桂枝汤推扩用法、干姜附子汤、桂枝新加汤】10. 【7.27】、【7.28】：不要医疗过当。

【7.28】大汗之后。

复下之。

小便不利者。

亡津液故也。

勿治之。

久久小便必自利。

「大汗之后。

复下之」，大汗之后，又用了下法，但这里不是医坏，因为有的时候表邪用发汗法，有些表邪转到里面，变成阳明腑证，所以要用下法，这是一连串，不是误治，但是即使不是误治，病人又出了一身大汗，又狂拉，津液一定是受损很多，身体的水份一定不够，经过了这么多的疗愈的过程，如果病人跟你讲：「我好久都没有尿了？」，你应该认为这是天经地义的事，因为他已经受了很多的损伤了，所以要等到身体自我疗愈的机能回来，肠胃重新地吸收水份，再慢慢地产生津液，再转输到津液该去的地方，然后再有尿，这是理所当然的。

张仲景就说：「如果这样的疗愈过程之后，患者尿不太出，这是津液跑掉太多了，亡津液故也。

勿治之。

久久小便必自利。

」，就是不要理它，不要做什么干涉，等等看，小便就会回来了。

宋本「久久小便必自利。

」是写「后小便利者」，就是以致于后来小便回来了，病就好了。

【7.27】、【7.28】是身为医者很容易鸡婆的地方，比如说医一个病人，医到感冒快差不多了，折腾了两天总算差不多了，患者说：「我尿不出来。

」，你就心想「又有可以开药的机会了」，就给患者吃利尿的药，这会害死人，因为患者已经损伤两次了，再利尿一次，就是第三次了，病就很难好了，很惨。

所以张仲景在提醒医生不可以多事到破坏到人体自然的疗愈的机能，比如之前看到这患者又发汗又拉肚子，患者已经很虚了，如果再让处于自我疗愈的阶段的病人，你觉得他血虚、阴虚，所以补血滋阴：地黄、石槲、麦门冬、生地黄、玉竹、西洋参都下去，这样子病人不会得到滋养。

因为身体恢复运作，微微的阳气要走通全身，达到疗愈的效果，这时候很怕阴药把这微微的阳气浇息掉，这时候如果滋阴，就把身体可以走通的这些能量都纠缠到没有辨法疗愈，这时候如果因为之前损耗了津液，而随意的投以滋阴的药，会把病人害死。

JT叔叔『伤寒杂病论慢慢教』（01）--楔子JT叔叔『伤寒杂病论慢慢教』(01)--楔子「药势」──古典本草药理学及其于经方之应用举隅（上篇）案：本文为未成之草稿，或有不合实际之处，拜大家务必不要留手，重骂下来即可，这样我也才有一个反省订正的机会。

谢谢大家。

楔子在中医的学习之路上，不只一次听见老前辈对学习者的提醒：「要明白一味药的药性、药理、效用，若走上西方化学的『成分分析』这条路，就完蛋了。

那么，一味药的药性，自然就该照中国传统的看法：性味如何，归于某经……等等论述了？这，就一般学中医的同好而言，是对的。

但，如果是对于学「经方」也就是学《伤寒杂病论》的学习者而言，光以《本草备要．药性总义篇》的理论作基础，而详熟该书中的诸般药性，恕我撂下一句恶毒一点的风凉话：你对《伤寒杂病论》的理解，就会是「时方医」的领域，想不通的，就认为那是错字、错简，而与「经方派」的出手工夫有所出入。

时方派的本草学，和经方派的本草学，有着根本上不同的「认识观」，而讲难听一点，经方派之所以会堕落成今日的时方派，「本草理论」的改变，亦是其中最重要的几个因素之一。

即使去中国医药学院，也会听到那里的学生在说：「我们系的某某大教授说啊，光学《本草备要》是不够的啦，学药理还是要研习《神农本草经》才行！」讲得是得意洋洋，但是《神农本草经》的功夫，终究还是练不成。

因为，他们所学的本草学认识观，绝大多是西方研究的「有效成分」，那是百分之九十九点九的垃圾；而少数几个有志之士，专心研究中国本草学，晓得「桂枝解肌、麻黄散寒」，晓得「以皮行皮，以枝行肢」、「清气出上窍，浊味出下窍」了……但那仍是「时方药理学」，对经方中使用的「古典药理学」只沾上一点边儿。

所以不够。

这篇文章，便是讲一些不正经的杂谈，就当做与诸同道闲聊，来说说什么是经方中历然可见、而时方派蒙然未知的药理、药性。

让初学的同好可以稍稍分辨其中的不同，而在学习的过程中有理路可循。

但是，虽然说是「和初学的同道」聊聊，如果有读者是还未读过《伤寒杂病论》的，ＪＴ还是觉得可以不用看，怕会徒增混乱。

jt叔叔伤寒论慢慢教第⼀个主证，是往来寒热。

如果我们现在是葛根汤证，葛根汤证的脉是什麽？太阳、阳明之间，脉是浮⽽长，然后觉得有点怕风、⼜觉得有点出不了汗，觉得⽪肤表⾯有点燥热、渴渴的──这是葛根汤证。

在葛根汤证的情况下，⼜觉得：「怎麽感冒到现在，有种要烧不烧的感觉？到底要不要发烧啊？」这时候就可能是少阳了，这时候可能葛根汤就吃不好，要吃⼩柴胡汤才会好。

这个主证是这样在抓的，也就是在⼀个觉得⾃⼰在感冒的前提，发现⾃⼰的体温不稳定，早上起来觉得三⼗⼋度半要请假，到了中午觉得也还好啊，变成三⼗六度半，到了办公室发现⼜变成三⼗⼋度半──这样的往来寒热。

这是第⼀个主证，因为少阳区块牵涉到⼈的体温调节中枢，所以体温会处在⼀个「烧⼀烧⼜不烧、烧⼀烧⼜不烧」的状态。

事实上，我们也可以说，⼈的免疫功能要不要启动，这个开关也是少阳区块在管的，当少阳经这条经有病的时候，它⾃⼰也搞不清楚状况，变成打⼀打⼜不打、打⼀打⼜不打，所以我们要从这些细节，去注意我们的⾝体到底有没有「往来寒热」，或是感冒的时候有没有觉得早上起来上班上课，到了下午开始发烧，回到家⼜退了，⽽第⼆天⼜如此……这个时候就是少阳了，但是其他证状可能是指向完美的桂枝汤证、⿇黄汤证，可是都吃不好。

第⼆个主证是胸脇苦满。

我们都知道，张仲景的「满」，都可以唸「闷」，那胸脇苦闷这件事，我们之前已经讲过要怎麽摸怎麽抠了，它可以是侧⾯不压也有痛的感觉，或者摸了、压了有痛的感觉，或者是按得到淋巴有突出⼀坨⼀坨，或者是都没什麽感觉，可是从肋⾻下往裡轻轻⼀抠就有痛的感觉，这样都算。

如果感冒的过程中，有这些感觉出现，就要看看能不能找到其他的少阳证，如果有其他的少阳证的话，那就要吃柴胡汤了。

下⼀个主证是「不欲⾷饮」这是怎麽样⼀个状况呢？其实我们少阳区块的⽓鬱结的时候，⼤概都是闷在我们⾝体偏侧⾯，⾝体侧⾯的⽓，要说是胆⽓也对、三焦⽓也对、肝⽓也对，我们⼀般所说的疏肝解鬱、肝⽓鬱闷的⽓，跟少阳病鬱闷的⽓，其实是差不多的东西，所以我甚⾄没办法说得很清楚，怎样是肝⽣了闷⽓的⽓，怎样是少阳病的⽓。

JT伤寒论慢慢教（第五期）5.5.25.5.2苓桂术甘汤&朴姜半草参汤（续）& 痰饮药方加减原则——以主证为框架就是主症框架要先抓出来，然后呢你看这些网络上的那些所有方法，其实都有都是很容易理解的，就是在那个主症框架之下，你再开始做加味的动作。

比如说，有血热的现象，有发疹子，好，那要把血热发掉，可以加连翘；那如果喉咙有烂对不对，你可以加苦参、玄参；又或者是这个小孩子舌苔非常厚，那这个是伤寒夹湿，那可以加苍术；然后又或者是觉得他这个身体里面的那个发烧的感觉是有那种很不干净的东西，是要这个升清气，化毒气，那里面就可以加升麻；又或者是如果他的头部的地方发炎特别严重，那葛根芩连的结构挂进去，因为它到底是病毒类疾病对不对。

所以《伤寒论》最主要的框架要先抓出来，然后他有一些兼证你可以再适当地加味，那你从这个角度去思考的话，那你可以看到网络上的每一个方子，都会觉得它有它的道理存在，就不会觉得好像不知道哪一家是最大的权威。

那其实感冒本来就是千变万化的东西，所以，既然学了《伤寒论》，怎么说呢？我们就照原则办事，原则就是这样子在处理的，那其它的，这样子就不用去特别的依附说，哪一个人说的哪一贴方子是最有效的。

我想我们学《伤寒论》学到今天了，大概我想同学如果照我刚才说的那样去思考的话，我想照原则办事大家还是做得到的是不是。

<方> 厚朴生姜半夏甘草人参汤（续）“三虚七实”，那治则叫作“三补消七消”，都从这个角度来说它，那为什么？因为它好像那种消散的药占到比较高的比例，那补药大概占得比较低对不对？可是呢我们又说，这个病明明就是一个虚寒证，一个虚证，不一定说寒证，这个人寒的症状不很明显，一个虚证，但是呢为什么中医会说它是什么“虚实夹杂”，而不说它是一个虚证呢？那这是因为啊在《伤寒论》这部书的框架里面呢，你可以把整个一个肚子的病从很虚到很实呢画出一个好像是表格的东西，然后在这个表格的下部呢，这个汤的位置呢会刚好夹在虚证跟实证之间，所以才会被这么说。

JT叔叔『伤寒杂病论慢慢教』（17）胸中满而烦者：少阳可能会有。

但杂病的胸痹有更多胸口闷的例子。

桂枝汤去芍药也治胸口闷，发烦的可能是上焦火太旺，栀子汤症、朱鸟汤症都是。

所以这一条可能要把几个症状加起来看。

可能还要加上第一条，全部症状齐全时才可以归类为少阳病。

可是似乎不太容易看到。

一千八百多年来中国人的体质改变，影响到仲景书的很多辨证点今天已经不太容易看到了。

汉朝的人可能偏阴虚，常走路、晒太阳，所以身体偏热，热而营养不足的阴虚体质疾病反应在仲景书中很常见，但现在的人就比较少见阴虚体质。

所以少阴篇对现代人就比较重要，而少阳篇就不是那么重要了。

不可吐下：此人在得太阳病、或阳明病、或太阴病时，身体因为不够扎实不足以抵挡疾病，病邪渗透到少阳缝隙中，疾病脱逸出原有的位置，用吐法也无法吐干净。

仲景用吐法是当胸口、上焦有寒实之邪时用吐法将他抽掉，可是少阳区块的邪气是在比较外面的膜网系统，不在吐得到的地方。

用下法是要把肠胃道拔干净，必须邪气扎扎实实在大肠、阳明区块。

汗法是从营卫之间的水道把邪气逼出去，之所以会病在少阳就是因为营卫无法抵挡病邪，你在水管里面打也没用。

少阳区块的病邪，用通利三焦的五苓散好不好？但五苓散动到的三焦偏三焦水道；跟少阳的三焦偏腠理膜网的三焦，两者有点不同。

所以少阳要用「和解法」处理病邪，就好像把病邪都拉进来全部磨碎。

但是喝了柴胡汤发汗的还是有，柴胡汤作用的结果不太明确，有时候是病邪被赶到无路可走，最后从太阳区块出去。

所以不必太在意「和解」法字面上的意义，只是说明少阳比较没有排出病毒的反应，但是像三阴经的病也比较没有排病毒的反应，勉强只有真武汤、麻黄附子细辛汤有尿解，但理中汤、四逆汤就没有。

吐下则悸而惊：吐下之后如果上焦虚会心悸，心阴虚、心阳虚都会心悸，用吐法就会伤到上焦阳气。

但是「惊」，会牵扯到另一层次的问题，我们想在谈到柴胡龙骨牡蛎汤时正式谈。

「惊」好像是身体上面有一个伤痕，中医都把它看成是有痰，这是确实的，不论癫痫、小儿惊风，或者柴胡龙骨牡蛎汤症或温胆汤症都可以从去痰这件事将这种情绪反应得到改善。

JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程3（上）栀子汤系〔摘自『伤寒杂病论慢慢教』课程第六段第一节〕栀子汤系的代表方是栀子豆豉汤，主证是失眠。

病因很多，诸如感冒、喝冷饮、日晒过度等等。

能睡着表示心肾相交。

不能睡表示阴阳不交、心肾不交。

〔阴阳不交〕西医讲法，交感神经不能切换到副交感神经。

能切换神经的代表药是生半夏。

〔心肾不交〕栀子豆豉汤对应的是形而上的心肾不相交。

若肾气能上，心气能下，则能睡。

若由于上述病因致使肾脏向上的水气，及心脏向下的火气（心→小肠→命门→煮肾水）相撞，会有下列身体感：胸口正中、食道处感觉不舒服。

如果夜不能眠，心里烦，觉得胸口有一坨怪怪的感觉，很可能是得了栀子豉汤证：心的火气及肾的水气在体内相撞，这是指形而上的身体，因为相撞的点找不到对应的肉体器官。

这种病常见，治以栀子豆豉的结构搭配其它药物，疗效佳。

栀子及豆豉为何用栀子、豆豉呢？豆为肾之骨，豆子的形状像肾脏。

黑豆颜色是黑的，更是肾之骨了。

黑豆不宜生吞，又黑豆不补、性微寒，单独食之恐伤肾气、胃出血、（食黑豆浆）尿血，故食用前宜先予处理，如及其它补药同煮，使黑豆吸收补药的药性后再行吞食。

微寒的黑豆经发酵、煮熟成豆豉后，就能把肾的水气蒸发并塞满身体。

其它药，如附子、肉桂也能补命门火让肾气上升，为何不用呢？此乃因栀子汤证是烦热的症状，不适合用热药，而栀子、豆豉皆系凉润之药。

黑豆做成的豆豉能使肾气蒸上来。

为了防止原来水火之气相撞造成不舒服之点被豆豉蒸上来的肾水之气往头顶方向推。

并让心火和上升之肾水之气对穿过去，就用到栀子。

栀子是能够逆向而行的下火药。

「栀子逆行」的助忆故事：一般五行色彩相推的顺序是冬天黑色、夏天火红色、长夏黄色、秋天白色、冬天黑色…。

栀子最初的嫩叶是绿色的，叶子老了变成黑绿色，夏天开花，花期2个月，味道香浓，花是白色的，当花凋萎时花心是黄色的，最后花心也掉了，种子是红色的。

可见栀子花生长期间的状态（颜色）和和五行相推的顺序恰恰相反，这也反应在栀子花逆行的药性上。