髋关节术后预防假体脱位的护理

正确搬运
术后由手术医师或在其指导下，四人将患者小心 地从平车上平托至床上，搬运时下肢保持伸直， 避免屈髋。下肢外展15－30°中立位，两腿间 放软枕，双足穿“丁”字鞋，防止下肢内收、外 旋。
正确体位
术后保持患肢外展中立位，必要时应使用矫形鞋即“T”字鞋，忌 外旋内收。放置便盆时要将患肢整个髋部托起,在以后日常生活 中，注意不坐矮的凳子或软沙发，不跷“二郎腿”，不盘腿，禁 止蹲位，不侧身弯腰或过度向前弯腰。
康复训练（后期）
术后15-21天：此期由助行器过渡到扶腋杖 助行器→双侧腋杖 站立稳步后，可扶助行器 待重心稳定，改用腋杖 3-4次/天、5-20分钟/次
出院后注意事项
端坐屈髋<90° 6周内不要开车 避免剧烈运动及摔倒 平卧屈髋屈膝穿裤、袜 禁二郎腿、两腿交叉 禁坐矮凳（<20cm） 禁髋外旋 禁从高处跳下
肌力训练
术后髋关节不能维持正常的张力，可能是导致脱位的 重要原因。术后第1 天开始就要鼓励患者作踝泵运动， 股四头肌锻炼，以加强髋部周围肌群的力量，防止肌 肉萎缩，增加肌张力，降低脱位的发生率。
股四头肌等长收缩
踝泵运动
下肢深静脉血栓形成因素
血液高凝状态 静脉血流缓慢 血管内皮损伤
预防深静脉血栓的护理措施
诊断：双侧股骨头缺血性坏死。
辅助检查
X-RAY：双侧股骨头缺血性坏死。
术前
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ术后
主要治疗
入院后予完善相关检查，于2015 年10月23日在持续硬膜外麻醉下 行“双侧全髋关节置换术”术程顺 利，予抗生素预防感染、活血、镇 痛等对症治疗，于2015年11月2日 痊愈出院。
查房目的
掌握髋关节置换术后假体脱位的相关因素 和护理措施.
掌握深静脉血栓发生的原因和预防措施.
掌握全髋关节置换术后康复指导.
概念
人工髋关节假体仿照人体髋关节结构，将假体柄 插入股骨髓腔内，利用头部与关节臼或假体金属 环形成旋转实现股骨的屈伸与运动。
假体脱位的机制
大多数脱位的原因是柄的颈部与髋臼边缘的碰撞, 然后形成一种杠杆作用,使得头脱出于臼外,而不能 回纳。 1. 髋关节屈曲、内收、内旋,引起后脱位。典型的 动作是患者坐于低矮的椅子上或从坐位站起来,违背 了髋关节置换术后的“90°原则”。 2.髋关节后伸、内收、外旋,引起前脱位，常发生 于前路手术后,由于一个或两个假体部件过度前倾。 3.由于医源性下肢短缩或者关节周围的肌张力差, 在翻修患者中易出现,引起关节的垂直分离脱位。
小结
同期髋关节置换由于可减轻患者反复手术 带来的痛苦，减少手术费用，也为患者所 接受。同期双侧置换比单侧手术时间长、 创伤大、出血多、且易出现多种并发症， 导致手术失败，甚至危及生命。所以术后 观察与护理对髋关节功能恢复及防止并发 症起着重要作用。
思考题
1. 日常生活中屈髋超过90°的动作有哪些？ 2. 髋关节置换术后患者为什么不能屈髋超
康复训练（早期）
2、术后第4-7天 屈伸髋、膝关节练习 臀部收缩练习 髋外展练习 股四头肌练习
康复训练（中期）
术后第8—14天 可进行主动直腿抬高 运动，每天2---3次，每次以不引起髋部疼 痛为度，训练强度由小到大，循序渐进。 也可坐于床沿，将小腿自然垂于床边，做 主动伸膝运动。坐站转换练习方法患者双 手拉住床上支架，将重心逐渐移到床边， 将双腿至床边下垂，双下肢不负重触地。
抬高患肢，穿弹力袜； 被动活动踝、趾关节，向心按摩； 主动活动踝、趾关节及股四头肌收缩练习； 戒烟，多饮水，保持大便通畅； 间歇气压治疗； 避免下肢输液； 观察患肿胀情况，有无主诉疼痛，定
时测量皮温，应用抗凝剂。
康复训练（早期）
1、术后第1-3天 屈伸踝关节5-10次/h，每一动作持续3秒 转动踝关节3-4次/d，每次重复5遍 股四头肌锻炼3次/d,每组20次
假体脱位的相关因素
1 、髋关节周围软组织失衡 由于部分患者有 较长时间卧床史, 导致患者髋关节周围肌肉 萎缩, 肌力减退, 髋外展乏力，软组织失衡， 术后髋关节不能维持正常的肌力，肌力不平 衡是引起早期脱位的主要原因之一。
假体脱位的相关因素
2、手术因素 手术入路、假体安放位置不 良、髋关节假体大小不合适、多余组织或 异物存留这些因素致脱位率的高低与手术 医生技术操作水平和经验显著相关。假体 位置的正确置入是决定人工髋关节置换术 的长期疗效和术后关节稳定性的重要因素。
屈髋超过90°时，股骨头与髋臼的接触面 变小，而手术后关节囊结构变弱，此时易 发生脱位。
全髋关节置换术后 预防假体脱位护理
查房安排
时间：2015年12月13日 地点：骨科会议室 主讲人： 李青
病例介绍
患者：刘汝泉，男性，60岁，因双髋部疼痛2年，加重并 活动受限3月于2015年10月20入科。体查：跛行步态，右 髋：腹股沟中点压痛，大粗隆处扣痛，直腿抬高试验（+） “4”试验（+）各方向活动度分别为：伸10 °、屈90 °、 内旋30 °、外旋40 °、内收25 °、外展50 °，左髋： 各方向活动度分别为：伸10 °、屈90 °、内旋30 °、 外旋40 °、内收30 °展50 °。
假体脱位的相关因素
3、术后因素 麻醉作用尚未消失，肢体处 于无自主状态，肌力尚未恢复时搬动病人 时姿势不当，加之关节周围肌肉组织较松 弛，如过度屈曲、牵拉患肢、内收和内旋， 或术后6周内因不正确功能锻炼，可引起关 节后脱位，伸直位过度内收和外旋引起前 脱位。
预防假体脱位护理措施
有报道,术后髋关节脱位占全髋关节置换术 后并发症的0. 5%～10% 。 正确搬运 正确体位 肌力训练 预防感染，防止摔伤和撞击
[4] 李桂珍. 循证护理在预防人工髋关节置换术后关节脱位中的应用 [J].齐鲁护理杂志,2009,15(14):77.
[ 5 ] 王流柱,扬金海. 全髋关节置换术后脱位的原因及防治[ J ]. 现代中西医 结合杂志, 2005, 15 (5) : 6111
谢 谢！
屈髋超过90°的动作有：弯腰拾物，弯腰 拉被，弯腰穿裤子或袜子。坐矮凳或软沙 发，坐矮马桶。蹲姿。
过90°？
参考文献
[2] 李桂珍. 人工髋关节置换术后早期并发症的原因分析及护理干预 [J].广西医学,2009,31(8)1220-1221.
[ 3 ] Dennis DA, Lynch CB1 Stability advantages of a modular totalhipsystem[ J ]1 Orthopedics, 2005, 9: 1049 – 10521.