口腔单纯性疱疹
【概述】
单纯疱疹是由单纯疱疹病毒引起的皮肤和粘膜疾病。
【诊断】
根据以下特点，不难作出诊断：
1.疱疹性口炎 多见于婴幼儿，在高热、咽痛后出现口腔粘膜上成簇小水疱或溃疡或融合后形成的大溃疡，7～14天左右可自愈。
2.唇疱疹 多见于成人。好发部位在唇红部粘膜及邻近皮肤上，有成簇水疱，发痒，破溃后结痂，有自限性及复发性。
发病时可取疱液作病毒接种，或取疱基底涂片，或血液抗单纯疱疹病毒抗体效价升高则证实诊断。
【治疗措施】
目前还缺少抗病毒的特效疗法，主要采用对症治疗，以缩短病程，减轻痛苦，促进愈合。
（一）局部治疗 用消炎、止痛剂，但不能用激素类药物。
1.局部擦药 1%金霉素甘油、新霉素或杆菌肽或硼酸软膏，1%龙胆紫液，0.1%疱疹净眼药水等。
2.湿敷 0.1%乳酸依沙吖啶（利凡诺）液，0.025%～0.05%硫酸锌溶液。
3.漱口剂 若疼痛重，可用1%～2%普鲁卡因，0.5%～1%达克罗宁液含漱，以减轻疼痛。
4.激光照射 可止痒、镇痛，促进疱液吸收，结痂。
（二）全身治疗
1.支持疗法 适当休息，对症处理。给予高能量、易消化、富于营养的流食或软食。口服多种维生素类药物。必要时可由静脉输入5%～10%葡萄糖液。
2.全身用药 可服用病毒灵（吗啉双胍），每片0.2g，每次1～2片，每日3次。口服板蓝根片或冲剂，口炎冲剂等。
病重者可选用左旋咪唑、聚肌胞、干扰素等药物。
【病因学】
引起口腔及口周皮肤感染的致病微生物是Ⅰ型单纯疱疹病毒。人是该病毒的天然宿主，当疱疹病毒接触宿主易感细胞，病毒微粒进入细胞及胞核，其核心的核酸在细胞核内合成蛋白质与
氨基酸，并利用宿主细胞氨酸和酶，重新复制病毒微粒；然后通过胞浆、细胞膜向周围扩散，引起急性发作的称原发性单纯疱疹；若机体在接触该病毒后形成抗体，但量不足，当遇机体抵抗力下降，如感冒、过度疲劳，消化功能失调或局部机械刺激等因素，潜伏在细胞内的病毒则活跃、繁殖，引起复发，称复发性单纯疱疹。
Ｗｏｒｌｄ Ｌａｔｅｓｔ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ （Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｖｅｒｓｉｏｎ） ２０１６ Ｖｏ１．１６ Ｎｏ．７３ 70
·临床研究·
0 引言
口腔疱疹包括口腔单纯性疱疹、口腔带状疱疹、手足口
病。单纯疱疹是由单纯疱疹病毒引起的皮肤和黏膜疾病，对
人体的感染非常多见，口腔、皮肤、眼、会阴、神经系统等是常
易受侵犯的部位。下面将口腔单纯性疱疹患者的诊疗分析阐
述如下：
1 发病机制
口腔单纯疱疹病毒感染的病人及带病毒者为传染源，主
要通过飞沫、唾液及疱疹液接触而致，胎儿还可经产道感染。
ＨＳＶ感染引起的口腔黏膜病损主要有原发性单纯疱疹感染
（如疱疹性龈口炎）和复发性单纯疱疹感染（如复发性唇疱疹）
两大类［１］。
2 临床表现
2.1 原发性疱疹性口炎
可能表现为一种较严重的龈口炎—急性疱疹性龈口炎。
本病以６岁以下儿童较多见，６个月至２岁更多。2.1.1 前驱期
原发性单纯疱疹感染，发病前常有接触疱疹病损患者的
历史。潜伏期为４￣７天，以后出现发热、头痛、疲乏不适、全身
肌肉疼痛，甚至咽喉痛等急性症状，颌下和颈上淋巴结肿大、
触痛。患儿流涎、拒食、烦躁不安。经过１￣２天后，口腔黏膜广
泛充血水肿，附着龈和龈缘也常出现急性炎症。2.1.2 水疱期
口腔黏膜任何部位皆可发生成簇小水疱，似针头大小、
邻近乳磨牙（成人是前磨牙）的上腭和龈缘处更明显。水疱
疱壁薄、透明，不久溃破，形成浅表溃疡。2.1.3 糜烂期
尽管水疱较小，但汇集成簇，溃破后可引起大面积糜烂，
并能造成继发感染，上覆黄色假膜。除口腔内的损害外，唇和
口周皮肤也有类似病损，疱破溃后形成痂壳。2.1.4 愈合期
糜烂面逐渐缩小，愈合，整个病程约需７￣１０天。但未经适
当治疗者，恢复较缓慢。2.2 复发性疱疹性口炎
原发性疱疹感染愈合以后，不管其病损的程度如何，有
３０％￣５０％的病例可能发生复发性损害。一般复发感染的部
位在口唇或接近口唇处，故又称为复发性唇疱疹。复发的口
唇损害有两个特征：①损害总是以起疱开始，常为多个成簇
１９２ 世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第１６期
口腔单纯性疱疹的诊疗 ・临床研究・
孙永固 ，雷春华 （１．黑龙江省齐齐哈尔市财贸医院，黑龙江齐齐哈尔１６１０００；２．齐齐哈尔市第一医院分院，黑龙江齐齐哈尔１６１０００）
摘要：目的简述口腔单纯性疱疹的诊断与治疗。方法通过对口腔单纯性疱疹患者的研究，以及文献资料报道，进行
诊断与治疗。结论对口腔单纯性疱疹的患者主要进行药物治疗。
关键词：口腔；单纯性疱疹；诊疗 中图分类号：Ｒ７．８１
Ｏ引言
由单纯疱疹病毒（ＨＳＶ）感染引起。口腔、皮肤、眼、会
阴、神经系统等是易受侵犯的部位。
１病因及临床表现
１．Ｉ病因 单纯疱疹病毒是疱疹病毒中的一种，为中等大小球形、 有核衣壳和脂蛋白包膜的ＤＮＡ病毒。根据ＨＳＶ的生物学特征，
包膜、抗原性的差异，以及致病部位的不同，分为１型和２型， 即ＨＳＶ一１及ＨＳＶ一２。口腔单纯疱疹主要由ＨＳＶ一１引起。
１．２临床表现 １．２．１原发性疱疹性口炎 可能表现为一种较严重的龈口炎一急性疱疹性龈口炎。
本病以６岁以下儿童较多见，６个月至２岁更多。 ①前驱期：原发性单纯疱疹感染，发病前常有接触疱疹
病损患者的历史。潜伏期为４—７天，以后出现发热、头痛、
疲乏不适、全身肌肉疼痛，甚至咽喉痛等急性症状，颌下 和颈上淋巴结肿大，触痛。患儿流涎，拒食，烦躁不安。 经过１—２天后，口腔黏膜广泛充血水肿，附着龈和龈缘
也常出现急性炎症。 ②水疱期：口腔黏膜任何部位皆可发生成簇小水疱，似
针头大小、邻近乳磨牙（成人是前磨牙）的上腭和龈缘处更 的损害外，唇和口周皮肤也有类似病损，疱破溃后形成痂壳。
④愈合期：糜烂面逐渐缩小，愈合，整个病程约需７～１０
天。但未经适当治疗者，恢复较缓慢。 １．２．２复发性疱疹性口炎
一般复发感染的部位在口唇或接近口唇处，故又称为复
发性唇疱疹。复发的口唇损害有两个特征：损害总是以起
疱开始，常为多个成簇的疱，单个的疱较少见；损害复发
口腔单纯性疱疹早期症状 根据以下特点，不难作出诊断： 1.疱疹性口炎 多见于婴幼儿，在高热、咽痛后出现口腔粘膜上成簇小水疱或溃疡或融合后形成的大溃疡，7～14天左右可自愈。 2.唇疱疹 多见于成人。好发部位在唇红部粘膜及邻近皮肤上，有成簇水疱，发痒，破溃后结痂，有自限性及复发性。 发病时可取疱液作病毒接种，或取疱基底涂片，或血液抗单纯疱疹病毒抗体效价升高则证实诊断。
【病理改变】 1.疱疹性口炎 本病多为初发，亦称原发型疱疹性口炎。多见于婴儿或儿童，以2～3岁最易发生。单纯疱疹进入人体后，有10天左右的潜伏期，患儿有躁动不安、发热、头痛、咽痛、啼哭拒食等症状。2～3日后体温逐渐下降，可在口腔粘膜任何部位出现病损，如唇、颊、舌以及角化良好的硬腭、牙龈和舌背。初起粘膜充血、发红、水肿，并出现数目较多成簇的、针头大小、壁薄透明的小水疱，直径约1～2mm，呈圆形或椭圆形，周围绕以细窄的红晕。疱很快破裂，留有表浅溃疡， -1-
可相互融合成较大的溃疡，覆盖黄白色假膜，周围充血发红。此时唾液显著增加，有剧烈疼痛，局部淋巴结肿大，压痛。该病有自限性，病程在7～14天左右（图1）。 2.唇疱疹 常见于成年人，多在原发型疱疹感染后当全身抵抗力降低时发生。表现为在唇红粘膜与皮肤交界处有灼痛感、肿胀、发痒，继之红斑发疱，数目多，呈粟粒样大小，常成簇。初期疱液稍黄透明，以后水疱高起扩大，相互融合，疱液变为混浊。疱破裂后干涸结黄痂，痂皮脱落后不留瘢痕，但可留有暂时性色素沉着。疱若继发感染则形成脓疱，疼痛加剧。本病亦有自限性可自行愈合。 -2-
