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膀胱肿瘤临床路径（征求意见稿）一、膀胱肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为膀胱肿瘤（ICD10：67.901）行经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）（ICD9CM-3：57.49001）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著）1. 病史：无痛肉血尿或体检发现；2. 辅助检查：超声检查或膀胱镜检查。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床技术操作规范-泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著）1. 超声检查分期为非肌层浸润肿瘤；2. 诊断性电切；3. 无手术、麻醉禁忌证；4. 征得患者及家属的同意。
（四）标准住院日为7-8天。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD10 67.901膀胱肿瘤疾病编码；2. 当患者合并其他疾病诊断时，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2天，所必须的检查项目。
1. 血常规、尿常规；2．凝血功能；3．生化检查（电解质、肝功能、肾功能）；4. 感染性疾病筛查；5. 胸部X光片；6．心电图。
（七）选择用药：1．按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药；2．预防性用药时间为1天。
（八）手术日为住院第3 天。
1．麻醉方式：腰麻；2．手术方式：经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）；3．手术内固定物：无；4．术中用药：抗生素，麻醉用药；5．输血：无。
（九）术后住院恢复3-4天。
1．术后用药：抗菌药物头孢或喹诺酮类，用药时间为住院3-4天，出院后5-6 天；2．术后必须复查的项目：无。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）。
1. 生命体征平稳，无发热等；2. 拔除尿管后，排尿无明显异常。
（十一）有无变异及原因分析。
疾病名：膀胱肿瘤英文名：bladder tumor缩写：BT别名：ICD号：D41.4分类：肾内科概述：膀胱肿瘤是泌尿系最常见肿瘤，也是全身比较常见的肿瘤之一，膀胱壁由内向外分为黏膜、黏膜下层和肌层，在肌层外分为脂肪蜂窝组织及覆盖于膀胱顶部的膜，膀胱的内壁可分为三角区、三角后区、颈部、两侧壁及前壁。
两输尿管口之间连线为三角区底线。
三角区是膀胱内腔的主要部分。
膀胱肿瘤大部分发生在三角区、两侧壁及颈部。
流行病学：膀胱肿瘤较常见占所有恶性肿瘤的20%左右，占全身肿瘤的第8位，其标准发病率为23/10万；死亡率在男性为4.2/10万，女性为1.1/10万，分别占肿瘤病死率的第9位和第16位。
膀胱肿瘤在发达国家或地区发病率较高，国外的发病率在男性泌尿生殖系肿瘤中仅次于前列腺癌，居第2位；在我国发病率居泌尿系肿瘤首位。
本病男多于女，约为4∶1，发病年龄多在40岁以上，且随年龄增大而发病率增加。
但近年来30岁以下发病者有所增加，20岁左右的患者也时有所见，总的发病率有增高趋势。
本病发病有明显地区和年龄差异、工业发达国家，城市人口及年龄大的人群发病率明显增高。
病因：膀胱肿瘤的病因复杂，虽经很多研究，仍不完全清楚。
1.化学致癌物质 现已肯定β萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯等是膀胱癌质。
这些物质广泛应用于染料、纺织、印刷、橡胶及塑料工业，长期接触这类致癌质容易生发膀胱癌，但个体差异很大，潜伏期很长。
吸烟比不吸烟者危险度高1.5～4倍，烟中的苯并芘是致癌物质。
2.癌基因和抑癌基因 分子生物学研究认为，某种因素致使癌基因的激活或抑癌基因的失活，均可导致癌肿发生。
3.其他 色氨酸和烟酸代谢异常可为膀胱癌病因。
寄生在膀胱的埃及血吸虫病、膀胱黏膜白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等也可能是膀胱癌的诱因。
发病机制：1.肿瘤的生长方式 分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。
原位癌局限在黏膜内，移行细胞癌多为乳头状，鳞癌和腺癌常有浸润。
肿瘤浸润深度是临床(T)和病理(P)分期的依据，临床可分为：原位癌(Tis)；乳头状无浸润(Ta)；限于固有层以内(T1)；浸润浅肌层(T2)；浸润深肌层或穿透膀胱壁(T3)；浸润前列腺或膀胱邻近组织(T4)。
膀胱肿瘤一，概述膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤。
多数为移行上皮细胞癌。
在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心。
膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。
在国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌，居第２位；在国内则占首位。
男性发病率约为女性的3-4倍,年龄以50-70岁为多。
二，发病原因（1）长期接触芳香族类的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆工等，可出现较高的膀胱肿瘤发生率。
（2）吸烟也是一种增加膀胱肿瘤发生率的原因。
（3）膀胱粘膜局部长期遭受刺激。
如长期慢性的感染、膀胱结石的慢性刺激均可诱发膀胱肿瘤。
（4）近年来某些药物、寄生虫病等亦可诱发膀胱癌。
三，分类1. 根据肿瘤发病部位不同，具有不同的分类。
常见的膀胱肿瘤分类有上皮性膀胱肿瘤和非上皮性肿瘤两类。
（1）上皮性肿瘤：移行细胞癌：原位癌，乳头状瘤乳头状癌腺癌或胶样癌鳞状细胞癌（2）非上皮性肿瘤：膀胱横纹肌肉瘤，平滑肌肉瘤，恶性淋巴瘤，恶性黑色素瘤;良性非上皮性膀胱瘤包括良性横纹肌瘤，平滑肌瘤，纤维瘤，血管瘤，畸胎瘤，嗜铬细胞瘤等。
2. 按膀胱癌浸润程度及恶性化又将癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，根据分级指导治疗和预测患者的预后。
四，症状体征1.血尿：全程无痛肉眼血尿是膀胱癌最常见的症状，血尿轻时可表现为镜下血尿，血尿出现时间及严重程度与肿瘤严重程度并不呈正比。
2.尿急尿频：膀胱癌患者亦有以尿频、尿急为首发表现，可能为原位癌刺激膀胱所致。
3.畏寒发热：合并感染4.其他：阻塞输尿管所致腰胁部疼痛、下肢水肿、尿潴留等。
若有体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛，极有可能为晚期症状。
五，辅助检查1.实验室检查：尿常规，血常规尿脱落细胞检查：在病人新鲜尿液中，易发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。
反复多次查可以特高检出率。
膀胱癌尿沉渣涂片2.影像学检查：经腹壁B超：经腹壁B超能发现直径0.5cm以上的肿瘤，可作为病人的最初筛选。
膀胱肿瘤的超声诊断及鉴别诊断
什么是膀胱肿瘤
膀胱肿瘤又称膀胱癌，是指发生于膀胱上皮细胞的癌瘤。
是泌尿系统中最常见
的恶性肿瘤之一。
膀胱肿瘤早期可能无明显症状，随着肿瘤不断增大，才会出现尿频、尿急、尿痛、血尿等症状。
如果不及时进行诊断治疗，可能会出现转移和严重的并发症，威胁生命。
超声诊断膀胱肿瘤
超声是非常常用的膀胱肿瘤检查方法之一，具有无创、无辐射、简便快捷等优点。
膀胱超声能够清晰地观察膀胱内壁的形态、结构特征、有无溃疡等。
对于膀胱肿瘤的诊断非常有价值。
膀胱超声检查的步骤
膀胱超声检查前需要完成排空膀胱，将偏盲针插入膀胱底部，注入少量生理盐水，让膀胱充盈，逐层扫描，观察膀胱内部情况。
膀胱超声检查能够观察到的内容
•膀胱壁：正常膀胱壁呈3层结构，包括内层粘膜、中层肌层和外层浆膜。
若粘膜表面凹凸不平，或出现溃疡、结节，应考虑是否有肿瘤。
•膀胱内结构：正常情况下，在超声影像中可以看到膀胱内的回声均匀，无明显异常。
如果发现回声不均或出现占位肿块，可能是膀胱肿瘤的表现。
•淋巴结：如果膀胱肿瘤已经出现转移，可能会侵犯周围的淋巴结。
超声检查时，也可以观察到这些淋巴结的变化，当淋巴结呈现增大及多发形态时，应考虑是否有转移。
膀胱超声的优缺点
膀胱超声是一种无创、无辐射的检查手段，整个检查过程无痛苦。
患者在放置
偏盲针时会感觉到不适，但仅需数十秒的时间。
但膀胱超声受到膀胱充盈情况、膀胱肿瘤性质、膀胱壁纤维化、肿瘤浸润切缘
等多种因素的影响，诊断准确度相对低一些，需要结合其他检查手段来进行诊断。
膀胱肿瘤的鉴别诊断
在超声检查中，有些非肿瘤性病变也有类似肿瘤的超声表现，需要进行鉴别诊断。
膀胱炎
膀胱炎是由于细菌感染引起的膀胱疾病。
在膀胱超声检查中，发现膀胱粘膜分泌物增多，壁呈现肿胀状态，看起来与肿瘤一样。
但膀胱炎的回声分布均匀，无肿块表现，而且是可逆的。
膀胱息肉
膀胱息肉是一种良性的膀胱肿块，通常单发，管状或葫芦状，大小不一。
在超声检查中，膀胱息肉呈实性、球形、颜色均匀的低回声区域，在它的上方或下方可以看到回声强、层次分明、块状高回声阴影，而且通常不与膀胱壁紧密贴合，与肿瘤不同。
膀胱结石
膀胱结石的超声表现是呈等回声或高回声，边缘很清晰。
与肿瘤不同的是，膀胱结石可以分裂成不同的部分，呈现不规则形状。
膀胱肿瘤是一种常见的泌尿系统肿瘤，及早发现对病人的治疗和生命安全都有很大的帮助，而膀胱超声作为一种无创、无痛苦的诊断手段，能够帮助医生对患者的膀胱肿瘤进行初步的定位和诊断。
但是，膀胱超声检查仅诊断有限，需要结合其他检查手段进行综合分析和鉴别诊断。
