肠痈(阑尾炎)诊疗优化方案

阑尾炎诊疗方案及优化急性阑尾炎【基本概述】急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。

转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。

其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。

而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要一个体征。

急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。

【病因】急性阑尾炎的发病因素虽不肯定。

但公认的因素有以下几种：1、梗阻：阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻，可使管腔内分泌物积存，内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运，在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。

常见的梗阻原因为：①堵塞阑尾腔的粪石、干结的粪块、食物碎屑、异物、蛔虫等；②阑尾壁曾被破坏而致管腔狭窄或粘连；③阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲，阻碍管道通畅；④阑尾壁内淋巴组织增生或水肿引起管腔变1/ 20狭窄；⑤阑尾开口于盲肠部位的附近有病变，如炎症、息肉、结核、肿瘤等，使阑尾开口受压，排空受阻。

其中粪石梗阻最为常见，约占 1/3。

梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素，因此急性阑尾炎发病初期经常先有剑突下或脐部绞痛，这是阑尾管腔受阻、内压增高引起的症状。

此外，切除阑尾的标本中常可见到粪石梗阻管腔，远端明显炎症甚至坏疽穿孔。

2、感染：其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。

阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。

若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。

少数病人发生于上呼吸道感染后，因此也被认为感染可由血运传至阑尾。

还有一部分感染起于邻近器官的化脓性感染，侵入阑尾。

3、其他：被认为与发病有关的其他因素中有因胃肠道功能障碍(腹泻、便秘等)引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。

中医优势病种肠痈疗效分析评估总结及优化治疗方案中医学是中国传统医学的重要组成部分，其独特的理论体系和治疗方法在许多疾病的治疗中展现出了显著的优势。

其中，肠痈是一种常见的消化系统疾病，中医在其治疗中具有独特的优势。

本文将对中医在肠痈治疗中的疗效进行分析、评估、总结，并提出优化的治疗方案。

肠痈是指大肠的炎症性病变，主要症状包括腹痛、腹泻、便血等。

中医学将肠痈归类为“痞满”、“下注”、“脾虚湿盛”等证候。

中医治疗肠痈的方法主要包括中药治疗、针灸、推拿等。

中医药治疗肠痈的疗效表现为以下几个方面：首先，中药的治疗作用持久，能够调整人体内部的功能状态，改善消化系统的功能，从而使肠痈症状得到缓解。

其次，中药的药物组合是根据病情的不同而调整的，可以根据病情的轻重选择不同的药物组合，从而达到更好的治疗效果。

另外，中药还能够调节人体的自身免疫功能，增强人体对于病原微生物的抵抗力，从而减少肠痈的发生和复发。

针灸是中医治疗肠痈的常用方法之一，其疗效主要表现在以下几个方面：首先，针灸能够调整人体的气血运行，平衡脏腑功能，从而改善肠痈症状。

其次，针灸能够调整免疫功能，增强机体的抵抗力，从而减少肠痈的发生和复发。

另外，针灸还能够缓解肠痈引起的疼痛，改善患者的生活质量。

推拿是中医治疗肠痈的常用方法之一，其疗效主要表现在以下几个方面：首先，推拿能够刺激胃肠道的蠕动，促进消化吸收，从而改善肠痈症状。

其次，推拿能够调整机体的气血运行，平衡脏腑功能，从而改善肠道动力学，减少肠痈的发生和复发。

另外，推拿还能够缓解肠痈引起的腹痛，提高患者的生活质量。

在优化治疗方案方面，中医治疗肠痈可以进一步整合针灸、推拿等治疗方法，形成个体化的治疗方案。

首先，根据患者的具体病情，选择适当的治疗方法，例如对于肠道蠕动功能减退较为明显的患者，优先选择推拿疗法；对于肠道炎症反应较为明显的患者，优先选择针刺疗法。

其次，鼓励患者在治疗的同时进行饮食调理，避免辛辣刺激食物，多食用易消化的食物，增加膳食纤维摄入，从而减轻肠痈症状。

肠痈（急性阑尾炎）的诊疗方案急性阑尾炎是阑尾腔阻塞和细菌侵入阑尾壁所致的急性炎症，是常见急腹症之一。

近年发病率虽有下降趋势，但仍居外科急腹症之首。

多发生于青年人，以20-30岁为多，男性比女性发病率高。

一、腹痛阑尾炎都有腹痛，但其程度和部位常有变化，典型的腹痛从脐周、上腹或全腹开始，经数小时或十几小时后转移并固定于右下腹，这种转移性右下腹痛是急性阑尾炎的特点。

二、胃肠道症状早期由于胃肠道的发射作用，80%-90%病人都有不同程度的恶心、食欲减退。

大多数病人在腹痛发作后呕吐1-2次，如在腹痛前现有呕吐者，则阑尾炎的可能性不大。

尖端发炎的阑尾指向骨盆部，刺激直肠者可有腹泻。

三、全身症状一般不发热或仅有轻度发热，体温多在38℃以下，如体温明显升高，脉搏加快，常预示阑尾坏死穿孔，伴有寒战、高热、黄疸者，可能是门静脉或败血症的表现。

四、体格检查（一）腹部检查1.压痛点：常有右下腹麦氏点或其附近，压痛的轻重取决于阑尾位置的深浅和病变的严重程度，如腹膜后阑尾，有无化脓、穿孔后压痛范围变大。

2.腹肌紧张和反跳痛：多同时存在，且大体和炎症的程度平行，但老年人、幼儿、腹壁肌肉萎缩或特别肥胖病人，表现可不典型。

（二）其他检查1.结肠充气实验（Rovsing）征用手压迫左下腹部，如病人感觉右下腹痛，即为间接压痛阳性。

2.腰大肌试验阳性提示发炎的阑尾靠近内收肌的盆腔内。

五、辅助检查（一）实验室检查：白细胞计数增高，一般在（10-20）×10/L，中性粒细胞比例升高，如超过20×10/L者，可能有阑尾穿孔，但过度体弱者和慢性阑尾炎也可不增高。

（二）B超检查：可怀疑阑尾脓肿形成和存在某些妇科急腹症时可考虑行B超检查。

（三）X线检查：X线腹透或腹部平片可发现盲肠扩张和液气平面（合并肠梗阻时）。

六、诊断标准（一）病史及症状1.腹痛：典型的腹痛发作始于上腹，逐渐转移向脐部，数小时（约6-8小时）转移并局限在右下腹，约70%-80%的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点。

肠痈（阑尾炎）优势病种中医诊疗方案肠痈（阑尾炎）优势病种中医诊疗方案阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。

转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。

其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。

而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要一个体征。

急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。

阑尾炎在中医学中称为“肠痈”。

中医学认为肠痈病在肠腑，属里、热、实证。

因饮食不节、过食油腻生冷或寒温不适、情志失调等，致肠道传化失司，气机痞塞，瘀血停聚，湿热内阻，血肉腐败而成肠痈。

其总的病机为气滞、血瘀、湿阻、热壅，进而热毒炽盛，结于阳明或侵入营血，严重者可致阴竭阳脱之危候。

一、诊断1、西医诊断参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）的诊断标准进行诊断。

2、中医诊断参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002版，主编赵尚华）肠痈进行诊断。

诊断依据：症状：（1）转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。

（2）可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。

体征：右下腹固定压痛，重者可有反跳痛，腹肌紧张，腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性。

辅助检查：血白细胞总数及中性比值均升高。

中医辨证：1、瘀滞内结型患者寒温不调，外邪乘虚侵袭，肠胃受损，气机失调，经络受阻，气滞血瘀，瘀血阻滞而成肠痈，胃肠积滞，传化失积，故见脘腹胀闷，暧气纳导，大便秘积，胃失和降，则恶心欲吐，舌质暗红为肠腑瘀热，脉象弦紧或弦滑，并属充血瘀阻，不通即痈之征。

2、湿热内蕴型患者平素暴饮暴食，且恣食生冷，损伤脾胃，脾胃受损，传导失司，糟粕积滞，生湿生热，气血不和，久为败瘀，积于肠道而为肠痈，故见右下腹痛，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数、弦紧为湿热之象。

3、热毒炽盛型患者平素暴饮暴食，嗜食膏梁厚味，致食滞中阻，损伤脾胃，脾胃受损，运化不行，湿滞郁而化热，腐蒸气血，而成肠痈，腹痛剧烈，腹皮硬，手不可近，为痈脓已溃之征，面红目赤，小便赤，舌质红绛，苔黄燥而移浊，脉弦数或洪大均为热毒炽盛之象。

阑尾炎(肠痈)中医诊疗方案(2014)本文介绍了___针对阑尾炎的中医诊疗方案。

在诊断方面，中医和西医都以右下腹疼痛、发热、呕吐为主要表现。

中医的证候诊断包括瘀滞证、湿热证和热毒证。

治疗方案主要包括口服中药汤剂、针灸治疗、外治法和中药灌肠。

同时，手术治疗也是西医治疗的选择。

最后，文章提出了健康教育和心理行为辅导的重要性。

需要改进的地方：1.文章缺少开头和结尾，需要添加。

2.文章中有一些错别字和标点符号错误，需要修改。

3.每段话的开头需要加粗或者缩进，以便阅读。

改进后的文章：阑尾炎（肠痈）中医诊疗方案___引言：阑尾炎是一种常见的急性腹痛，严重时可能会导致阑尾破裂和腹膜炎。

本文将介绍___针对阑尾炎的中医诊疗方案。

诊断：疾病诊断中医诊断：参照21世纪课程教材《中医外科学》（___），表现以右下腹疼痛，发热，呕吐为表现。

好发于各个年龄段。

西医诊断：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（___编著，___），第七版外科学（___），表现以右下腹疼痛，体温升高，呕吐；麦氏点压痛、反跳痛明显；血象示：白细胞增高或中性粒细胞增高。

证候诊断中医的证候诊断包括瘀滞证、湿热证和热毒证。

1.瘀滞证：右下腹疼痛，阵发性加剧，痛有定处，发热，恶心呕吐，腹胀便秘，舌苔薄黄，脉弦数。

2.湿热证：右下腹痛剧烈，少腹硬拒按，可扪及肿块，壮热便秘，呕恶腹胀，舌质红，苔黄厚腻，脉洪数。

3.热毒证：腹痛剧烈，腹肌急硬，肿块拒按，大便秘结，壮热烦燥，舌质绛红，苔焦黄，脉滑数。

治疗方案：中医治疗：1.辩证选择口服中药汤剂1）瘀滞证：治法：通里攻下，解毒行淤。

方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。

生大黄9克（后下），丹皮12克，芒硝9克（冲），生薏仁15克，桃仁9克，冬瓜仁30克，败酱草15克，红藤15克，蒲公英15克，丹参12克，木香9克。

2）湿热证：治法：通腑泄热，解毒透脓。

方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、白花蛇舌草、蒲公英。

紫花地丁15克，双花15克，红藤15克，乳香9克，冬瓜仁20克，没药9克，生大黄9克，赤芍12克，元胡9克，连翘12克，败酱草15克。

肠痈诊疗方案肠痈（阑尾脓肿）诊疗方案肠痈是指发生于肠道的痈肿，属于内痈范畴，相当于西医的急性阑尾炎、回肠末端憩室炎、克隆氏病等均属于肠痈范畴，而阑尾周围脓肿是化脓性或已穿孔阑尾所产生的脓液被局限于阑尾周围，将阑尾包裹并粘连，从而形成的炎性肿块。

首见于《素问.厥论》，其说：“少阳厥逆……发肠痈不可治，惊者死。

”本病可发生于任何年龄，好发于青壮年，男性多于女性。

一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照新世纪全国高等中医药院校教材《中医外科学》（李曰庆主编，中国中医药出版社，2002年）（1）腹痛多起于脐周或上腹部，数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部，痛苦悲伤呈持续性、进行性加重。

约70%～80%的病人有典型的转移性右下腹痛的特点，但也有一部门病例发病开始即泛起右下腹痛。

右下腹压痛是本病常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中、外1/3接壤处），可随阑尾位臵变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位臵上。

两侧足三里、上巨虚穴四周（阑尾穴）可有压痛点。

一般可伴有发烧（体温38℃左右），恶心纳减，舌苔白腻，脉弦滑或弦紧等。

（2）若病情发展，渐至化脓，则腹痛加剧，右下腹显著压痛、反跳痛，局限性腹皮挛急；或右下腹可触及包块；壮热不退（体温39℃以上），恶心呕吐，纳呆，口渴，便秘或腹泻。

舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。

（3）腹部包块：在发病4～5天后，身热不退，腹痛不减，右下腹泛起压痛性包块（阑尾附近脓肿），或在腹部其他部位泛起压痛性包块（肠间隙、膈下或盆腔脓肿），是为湿热瘀结、热毒结聚而成。

2、西医诊断标准：参照全国高等医药院校教材《外科学》北京.人民卫生出版社，2002，608.（1）转移性右下腹痛，伴发热、有恶心、呕吐等消化道症状，既往无特殊病史；（2）右下腹局限性肌紧张，麦氏点压痛(+)，反跳痛(+)，右下腹触及包块，质中，边缘光滑，界限不清，压痛(+)，移动性浊音(-)，肠鸣音3～4次/min，结肠充气试验和闭孔肌试验均阳性；（3）辅助检查：血常规，胸、腹部透视未见异常；B超示：右下腹混合性占位可能。

成安县中医院外科肠痈(急性阑尾炎)的中医诊疗方案〔2021年〕中医诊断：第一诊断为肠痈西医诊断：第一诊断为急性阑尾炎一、概述：急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。

转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。

其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。

而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，那么是该病重要的一个体征。

急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。

相当于祖国医学“肠痈〞范畴。

二、诊断〔一〕、疾病诊断1、病症：〔1〕腹痛：多起于脐周和上腹部，开始痛不甚严重，位置不固定呈阵发性，这是阑尾阻塞后，管腔扩张和管壁肌收缩引起的内脏神经反射性疼痛数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部，痛呈持续性加重这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。

不同位置的阑尾炎其腹痛部位也有区别，如盲肠后位阑尾炎痛在侧腰部；盆腔位阑尾炎痛在耻骨上区；肝下区阑尾炎可引起右上腹痛；极少数左侧腹部阑尾炎呈左下腹痛。

〔2〕胃肠道病症：恶心、呕吐、便秘或腹泻等。

〔3〕全身病症：初期有乏力、头痛。

炎症加重时可有发热等全身中毒病症。

2、体征：〔1〕、强迫体位：病人来诊时常见弯腰行走，且往往以双手按在右下腹部。

在床上平卧时其右髋关节常呈屈曲位。

〔2〕、右下腹压痛：是急性阑尾炎常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点。

〔3〕、腹膜刺激征象：有腹肌紧张、反跳痛〔Blumberg征〕和肠鸣音减弱或消失等。

〔4〕、其它体征：〔1〕结肠充气试验〔Rovsing试验〕：阳性。

〔2〕腰大肌试验：阳性说明阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。

〔3〕闭孔内肌试验：阳性，提示阑尾位置较低靠近闭孔内肌。

〔4〕直肠指诊：当阑尾位于盆腔或炎症已涉及盆腔时，直肠指诊有直肠右前方的触痛如发生盆腔脓肿时，可触及痛性肿块。

〔5〕、腹部包块：阑尾周围脓肿形成时，右下腹可触到有触痛的包块。

肠痈是一种炎症性疾病，主要症状是腹痛、腹泻、发热等。

在2024年，针对肠痈的诊疗方案主要包括药物治疗和饮食调理两个方面。

1.药物治疗：
（1）抗生素治疗：肠痈主要是由于肠道感染引起的，抗生素是首选
的治疗药物。

常用抗生素包括氟喹诺酮类药物（如左氧氟沙星）、β-内
酰胺酶抑制剂类药物（如头孢氨苄-舒巴坦）等。

抗生素的具体选择需要
结合病情和药物耐药情况来决定。

（2）止泻药物：肠痈患者常伴有腹泻症状，可以使用目前市场上常
用的治疗腹泻的药物，如复方硝苯地平、复方曲马多等。

但需要注意，止
泻药物只是暂时缓解症状，并不能治愈病因。

2.饮食调理：
（1）流质饮食：在肠痈发作期间，胃肠道容易受刺激，建议患者以
流质饮食为主。

可以选择易消化的食物，如粥、面条、蛋汤等。

避免油腻、刺激性食物，如油炸食品、辛辣食品等。

（2）高蛋白饮食：肠痈患者在恢复期需要大量营养支持，建议摄入
适量的高蛋白食物，如肉类、鱼类、蛋类等。

同时，还应摄入丰富的维生
素和微量元素，以促进伤口的愈合。

（3）避免食物过敏：有些肠痈患者容易对一些食物过敏，特别是乳
制品、麦类、坚果等。

如果出现食物过敏症状如腹胀、腹泻等应及时避免
相应食物，以免加重病情。

肠痈（阑尾炎）诊疗优化方案早上刚到办公室，一杯咖啡还没来得及喝完，电话就响了。

一看，是科室小王，说有个急性阑尾炎的病人，症状比较典型，但家属有些犹豫，希望能出一个详细的诊疗方案。

我放下咖啡，开始构思这个方案。

一、病情概述咱们得明确一下肠痈，也就是阑尾炎的基本情况。

阑尾炎是外科常见的急腹症，病因多样，主要是由于阑尾管腔阻塞和细菌感染引起的。

典型症状包括右下腹部疼痛、发热、恶心、呕吐等。

如果治疗不及时，还可能导致腹膜炎、脓肿等并发症。

二、诊断流程1.病史采集：询问患者有无右下腹痛、疼痛的性质、程度、发作时间等。

2.体格检查：重点检查右下腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等。

3.辅助检查：血常规、尿常规、B超、CT等，以确定阑尾炎的诊断。

4.鉴别诊断：排除其他可能导致类似症状的疾病，如右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧输尿管结石等。

三、治疗方案1.保守治疗：适用于早期、症状较轻的阑尾炎患者。

（1）抗生素治疗：选用敏感抗生素，控制感染。

（2）禁食水：减轻胃肠道负担，避免加重病情。

（3）补液：维持水电解质平衡。

（4）中医治疗：中药煎剂、针灸等。

2.手术治疗：适用于保守治疗无效、病情加重、并发症出现等情况。

（1）手术时机：一旦确诊，尽快手术。

（2）手术方式：传统开腹手术、腹腔镜手术等。

（3）术后治疗：抗感染、补液、营养支持等。

四、并发症处理1.腹膜炎：加强抗生素治疗，必要时进行腹腔引流。

2.脓肿：穿刺抽脓、切开引流、抗生素治疗等。

3.肠梗阻：保守治疗无效时，考虑手术治疗。

五、预后与康复1.预后：早期治疗，预后良好。

合并严重并发症时，预后较差。

2.康复：术后注意休息，加强营养，避免剧烈运动。

定期复查，及时发现并处理并发症。

六、家属沟通1.交代病情：详细向家属解释阑尾炎的病因、症状、治疗方案等。

2.解答疑问：耐心解答家属提出的各种问题，消除顾虑。

3.健康教育：告知家属术后注意事项，提高康复效果。

七、随访与评估1.随访：术后定期随访，了解患者恢复情况。

肠痈（急性阑尾炎）诊疗方案优化分析及评估
病例主证：见于术后，腹胀、恶心、伤口胀痛、便秘、厌食或食欲不振，舌淡苔白，脉弦数或缓。

治法：通腑止痛泻下通便
方药：四黄散
大黄30g 黄芩30g 黄连30g 黄柏30g
疗效评估：术后在抗炎、补液的基础上加用中药四黄散加减治疗。

症状与阳性体征消失或基本消失为显效。

症状与阳性体征明显改善为有效。

2012年我科采用阑尾切除术加术后脐部外敷特色中药诊疗方案至今共收治患者21例 显效14例,有效6例 术后患者症状解除有效率达95.2%。

分析总结：急性阑尾炎术后服用促肠蠕动药物 促进早日排气 防止肠粘连、肠梗阻的发生。

优化诊疗方案：根据临床表现不同，结合中医中药的优势，用中药自拟方对患者进行治疗，患者在术后服药，服药当天即可恢复肠蠕动。

可尽早解除患者腹胀、腹痛的痛苦。

疗效评价：
(一)评价标准
1.痊愈：腹胀腹痛消失，进食无特殊不适。

2.显效：腹胀腹痛消失，食欲欠佳或腹胀腹痛明显缓解，进食无特
殊不适。

3.有效： 腹胀腹痛减轻，食欲改善。

4.无效： 腹胀腹痛无明显改善，食欲无明显改善。

(二)评价方法肠痈主要以转移性右下腹痛为主右下腹麦氏点压痛及反跳痛，部分病人伴有恶心、呕吐、腹泻、里急后重、腹胀、乏力、发热等症。

临床疗效的评价方法主要以腹痛的程度、麦氏点压痛及反跳痛的程度为主要依据，食欲及腹胀程度为次要依据。

相关的实验室检查和辅助检查作为参考。

大肠痈〔急性阑尾炎〕中医诊疗方案2013年1月一、诊断〔一〕疾病诊断1、中医诊断：参照《中华人民共和国中医药行业标准》、《中医病证诊断疗效标准》〔国家中医药管理局，南京大学出版社，1994〕。

〔1〕转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵发性加剧。

〔2〕可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻。

〔3〕右下腹固定压痛，重者可有反跳痛，腹肌紧张，腰大肌试验阳性，结肠充气试验阳性，肛门指检，直肠前壁右上方有触痛。

〔4〕血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。

2、西医诊断：参照《外科学》第七版、卫生部急性阑尾炎诊断标准〔2011年7月1日〕。

临床诊断主要依靠病史、临床症状、体征和实验室检查。

转移性右下腹痛、右下腹固定压痛或伴反跳痛肌紧张、炎性反应表现(白细胞升高、体温升高等)是诊断典型急性阑尾炎的主要依据。

〔1〕症状①腹痛：典型表现为转移性右下腹疼痛〔腹痛始发于上腹,后转移至右下腹〕，也可直接表现为右下腹痛。

②胃肠道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹泻等。

③全身症状：乏力、发热、心率增快等。

〔2〕体征①右下腹压痛:是急性阑尾炎最常见的重要体征。

表现为右下腹固定压痛,压痛点通常位于麦氏点,可随阑尾位置的变异而改变。

发病早期,腹痛尚未转移至右下腹时,右下腹便可出现压痛。

如感染扩散,则压痛范围可扩大至全腹,但仍以右下腹压痛最明显。

②腹膜刺激征象：反跳痛,肌紧张,肠鸣音减弱或消失等。

③右下腹包块：如右下腹扪及压痛性包块,边界不清，固定，应考虑阑尾周围脓肿。

〔3〕实验室检查：血常规多表现为白细胞计数和中性粒细胞比例增高,可伴有核左移。

〔4〕影像学检查①B超：B超有时可发现肿大的阑尾或脓肿。

此外,B超对急性阑尾炎的鉴别诊断有价值,尤其是女性患者。

②腹部X片：可见盲肠扩张和液气平面,偶尔可见钙化的粪石或异物影,可帮助诊断。

③电脑断层扫描(CT)和磁共振(MRI)检查：MRI、CT可获得与B 超相似的效果,有助于阑尾周围脓肿的诊断。

但一般不做常规检查。

庄河市中医医院肠痈（急性阑尾炎）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）（1）转移性右下腹痛，持续性胀痛，阵法性加剧（2）可伴发热，恶心呕吐，便秘或腹泻（3）右下腹固定压痛，重若可有反跳痛，腹肌紧张，腰大肌实验阳性，结肠充气实验阳性，肛门指检，直肠前壁有触痛（4）血白细胞总数及中性粒细胞增高2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版射）（1）病史：转移性右下腹疼痛，典型的腹痛发作始于上腹，逐渐转向脐部，数小时（6~8小时）转移并局限在右下腹。

（2）体格检查：右下腹压痛，腹膜刺激征象，结肠充气试验，腰大肌试验，闭孔内肌试验，经肛门直肠指检。

（3）实验室检查：血白细胞计数升高，可发生核左移。

（4）辅助检查：腹部立位X光片除外消化道穿孔，肠梗阻等。

（5）鉴别诊断：右侧输尿管结石，妇科疾病等。

（二）证候诊断①瘀滞证：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧。

②湿热证：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；右下腹可摸及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。

③热毒证：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽；舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄糙，脉洪数或细数。

二、治疗方案（一）术前治疗1、辩证选择口服中药汤剂1）、瘀滞证治法:行气活血，通腑泻热推荐方药：大煮牡丹汤合红藤煎剂加减，气滞重者，加青皮，枳实，厚朴；瘀血重者，加丹参，赤芍：恶心加姜半夏，竹茹。

2）、湿热证治法: 通腑泄热，利湿解毒。

推荐方药：复方大柴胡汤加减或大黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草，蒲公英。

湿差者加藿香，佩兰，薏苡仁，热甚者加黄参，黄连，蒲公英，生石膏；右下腹包块加穿山甲，皂刺。

肠痈（急性阑尾炎）诊疗方案急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。

转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。

其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。

而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要的一个体征。

急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。

相当于祖国医学“肠痈”范畴。

一诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准：参照中国中西医结合学会《中西医结合外科学》（贺菊乔、何清湖主编，中国中医药出版社，2001.8）2.西医诊断标准：参照第7版外科学教材（人民卫生出版社）（1）转移性右下腹痛初起上腹或脐周痛，数小时后疼痛转移并局限于右下腹。

70-80%的病人具有典型的转移性腹痛的特点。

（2）胃肠道症状恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。

（3）全身症状乏力、发热（达38度左右）、心率增快。

发生门静脉炎时可出现寒战、高热、和黄疸。

（4）腹膜刺激征腹痛转移至右下腹部后，右下腹有局限性压痛、反跳痛及肌紧张。

右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点多在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点）。

右下腹包块，提示阑尾脓肿形成。

（5）病理体征结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性、直肠指检示子宫直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。

（6）实验室检查白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，尿检查一般正常，尿中少量红细胞提示阑尾与输尿管或膀胱靠近。

（7）B超、CT影象学检查可以发现肿大的阑尾或脓肿。

（二）证候诊断①气血淤滞证证候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧。

②湿热蕴结证证候：腹痛剧烈，右下腹压痛，反跳痛明显，肌紧张明显，但局限于右下腹，无扩散趋势。

若湿重于热则微热，口渴不欲饮，大便溏而不爽，小便黄，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑；若热重于湿则发热明显，腹部剧痛，拒按明显，口干欲饮，大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。

肠痈诊疗方案范文
一、肠痈病因
肠痈是一种常见病，多由慢性肠炎引起，也可能由胆石症引起。

其他原因还包括：胃肠道疾病、甲状腺紊乱、免疫紊乱性疾病以及寄生虫感染等。

二、肠痈症状
1、消化不良：患者会出现腹胀、腹痛等症状，还会有恶心、呕吐、食欲不振等症状；
2、腹部肿块：患者可能会在腹部感觉到肿块，并伴有压迫感；
3、厌食症：患者会出现厌食症，平时不愿进食，导致体重减轻；
4、腹泻：患者可能出现黄色、绿色或血性腹泻，同时还会伴有低热等症状。

三、肠痈诊断
1、临床表现：通过检查患者的发病病史、症状、体征等，综合判断患者是否患有肠痈；
2、影像学诊断：根据患者的情况，可以进行CT或超声检查，查看肠痈情况；
3、内镜检查：可以通过内镜检查查看患者肠痈肿瘤的病理检查，更准确判断肠痈的病理类型；
4、血清学检查：根据患者的病情，可以进行血清学检查，检查肿瘤标志物，确定肠痈的诊断。

四、肠痈治疗方案
1、精准用药：根据不同的病情，选择相应的药物进行治疗，比如抗炎药物、抗生素、抗肿瘤药物等；
2、营养支持：对于患。

肠痈中医诊疗方案第1篇肠痈中医诊疗方案一、前言肠痈作为中医外科常见疾病，具有病势急、变化多、并发症多等特点。

本方案旨在规范中医诊疗流程，提高临床疗效，确保医疗安全，符合我国相关法律法规及医疗标准。

二、诊断标准1. 中医诊断：根据患者症状、体征、舌脉象等，参照《中华人民共和国中医药行业标准——肠痈诊断依据》进行诊断。

2. 西医诊断：参考《中华人民共和国卫生行业标准——急性阑尾炎诊断标准》进行诊断。

三、治疗方案1. 内治法（1）辨证论治① 热毒蕴结证治法：清热解毒，通里攻下。

方药：大黄牡丹汤加减。

② 湿热瘀滞证治法：清热利湿，化瘀通络。

方药：红藤煎剂加减。

③ 阳虚寒凝证治法：温阳散寒，通经止痛。

方药：附子理中丸加减。

（2）中成药治疗根据患者病情，可选用清热解毒、活血化瘀等中成药，如：肠痈宁、肠痈消炎片等。

2. 外治法（1）中药外敷选用具有清热解毒、活血化瘀作用的中药，如大黄、芒硝、丹参等，研磨成粉末，用醋或白酒调匀，外敷于患处。

（2）针灸治疗选用足三里、阑尾、天枢等穴位，采用泻法或平补平泻法，每日1次，每次留针30分钟。

四、治疗周期及评估1. 治疗周期：根据患者病情，内治法一般治疗1-2周，外治法可适当延长。

2. 疗效评估：参照《中华人民共和国中医药行业标准——肠痈疗效评定标准》进行评估。

五、并发症处理1. 肠痈并发穿孔：立即采取手术治疗，术后继续中医治疗。

2. 肠痈并发脓肿：加强抗感染治疗，必要时行脓肿切开引流术。

3. 肠痈并发弥漫性腹膜炎：积极抗感染、纠正电解质紊乱，必要时行手术治疗。

六、预防与调护1. 预防：加强体育锻炼，增强体质；保持肠道通畅，避免暴饮暴食。

2. 调护：保持心情舒畅，避免情绪波动；注意饮食卫生，避免辛辣、油腻食物。

七、结语本方案旨在为临床医生提供一套合法合规的肠痈中医诊疗方案，以提高临床疗效，保障患者安全。

在实际应用中，需根据患者具体病情，灵活运用中医理论，辨证施治，确保诊疗效果。

肠痈（急性阑尾炎）围手术期中医诊疗方案急性阑尾炎，入院后多急诊手术，术前麻醉准备需要禁食水，故一般不与中药口服。

中医药治疗主要在术后进行。

中医学认为，腹部术后症状为“胀、闷、痛、闭”，乃脾胃枢纽不利，气机升降失常，气机阻滞所致。

由于术后病人有正气虚、手术所致瘀血特点，结合扶正或祛瘀或扶正祛瘀治疗。

对于术后留有胃管的病人，术后由胃管注入中药可代替口服给药。

一、诊断标准。

1.病史：转移性右下腹痛；2.体格检查：右下腹部压痛、反跳痛，局部腹肌紧张，可有腰大肌试验阳性、或结肠充气试验阳性、或闭孔内肌试验阳性；3.实验室检查：血常规WBC及中性粒细胞升高；尿常规、血淀粉酶等检查；4.辅助检查：腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；有右下腹包块者行腹部超声检查，有无阑尾周围炎或脓肿形成；5.鉴别诊断：疑似右侧输尿管结石时，请泌尿外科会诊；疑似妇科疾病时，请妇科会诊。

诊断以病史、体格检查、实验室检查为主。

二、术前中医治疗方案1.瘀滞证：转移性右下腹疼痛，持续隐痛，阵发性加剧，右下腹局限性压痛据按；一般伴有低热、恶心、纳差、舌淡红、脉弦或弦滑。

2.湿热证：腹痛加剧，右下腹明显压痛、反跳痛，局部腹肌紧张明显、甚着触及包块；伴中高热、小便短赤，舌苔厚腻、脉弦数或滑数。

3.热毒证：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，局部腹肌紧张明显或或扩至全腹、甚着触及包块；伴中高热、腹胀或便秘、口渴汗出小便短赤，舌苔黄厚干燥、脉洪数或细数。

阑尾炎诊断入院后，需急诊手术，因术前要禁食禁水，故一般术前不内服中药。

治疗以外治为主：针刺止痛：足三里、三阴交等；静滴双黄连粉针,或炎虎宁针每日一次。

清热解毒。

三、术后中医治疗方案（一）内治法1.术后第0—3天，治则：行气通府，清热利湿。

中医药促进术后胃肠功能恢复。

方药：紫花地丁 15g 连翘 15g 牡丹皮 10g炒枳壳 15g 乳香 5g没药 5g 木香 10g 延胡索 10g 甘草 10g 大血藤 15g 金银花 9g白术 15g 白茯苓 15g调配：上药共装一袋内密封保存，用时温开水80ml溶解（中药饮片浓煎100ml），口服，或直肠点滴每日一次。

肠痈（急性阑尾炎）诊疗方案及围手术期中医治疗方案（优化3）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）本病多由进食厚味、恣食生冷和暴饮暴食等因，以致脾胃受损，胃肠传化功能不利，气机壅塞而成；或因饱食后急暴奔走，或跌仆损伤，导致肠腑血络损伤，瘀血凝滞，肠腑化热，瘀热互结，导致血败肉腐而成痈脓。

《外科正宗》卷三：“肠痈者，皆湿热瘀血流于小肠而成也。

由来有三：男子暴急奔走，以致肠胃传送不能舒利，败血浊气壅遏而成者一也；妇人产后，体虚多卧，未经起坐，又或坐草（胎产）艰难，用力太过，育后失逐败瘀，以致败血停积肠胃，结滞而成者二也；饥饱劳伤，担负重物，致伤肠胃，又或醉饱房劳，过伤精力，或生冷并进，……气血凝滞而成者三也。

”2．西医诊断标准：参照第7版外科学教材（人民卫生出版社）（1）. 转移性右下腹痛初起上腹或脐周痛，数小时或10余小时或转移到右下腹痛。

70-80%的.病人具有典型的转移性腹痛的特点。

（2）.胃肠道症状恶心、呕吐，有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。

（3）.全身症状乏力、发热（达38度左右）、心率增快。

发生门静脉炎时可出现寒战、高热、和黄疸。

（4）.腹膜刺激征腹痛转移至右下腹部后，右下腹有局限性压痛、反跳痛及肌紧张。

右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点多在麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点）。

右下腹包块，提示阑尾脓肿形成。

（5）.病理体征结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性、直肠指检示子宫直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。

（6）.实验室检查白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，尿检查一般正常，尿中少量红细胞提示阑尾与输尿管或膀胱靠近。

（7）B超、CT影象学检查可以发现肿大的阑尾或脓肿。

（二）证候诊断　①瘀滞证 证候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧。

围手术期中医干预治疗方案肠痈（阑尾炎）外一科肠痈（阑尾炎）围手术期中医干预治疗方案肠痈（阑尾炎）中医诊疗方案阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。

转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。

其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高。

而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要一个体征。

急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿。

一、诊断参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）的诊断标准进行诊断。

二、中医治疗：（一）辨证施治1、内治（1）、瘀滞证症候：转移性右下腹痛，呈持续性、进行性加剧，右下腹局限性压痛或拒按；伴恶心纳差，可有轻度发热；苔白腻，脉弦滑或弦紧。

治法：行气活血，通腑泻热。

方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂。

（2）、湿热证症候：腹痛加剧，右下腹或全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；右下腹可摸及包块；壮热，纳呆，恶心呕吐，便秘或腹泻；舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。

治法：通腑泄热，利湿解毒。

方药：复方大柴胡汤加减。

（3）、热毒证症候：腹痛剧烈，全腹压痛、反跳痛，腹皮挛急；高热不退或恶寒发热，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，便秘或似痢不爽；舌红绛而干，苔黄厚干燥或黄燥，脉洪数或细数。

治法：通腑排脓，养阴清热。

方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。

2、外治无论脓已成或未成，均可用金黄散、玉露散或双柏散，用水或密调成糊状，外敷右下腹；或用消炎散加黄酒或加醋调敷；如阑尾周围脓肿形成，可先行脓肿穿刺抽脓，注入抗生素（2-3 天抽脓 1 次），用金黄散或玉露膏外敷。

（二）特色疗法六腑以通为用，通腑泄热是治疗肠痈的关键。

清热解毒、活血化瘀及早应用可以缩短疗程。

初期（急性单纯性阑尾炎）、酿脓期轻证（轻型急性化脓性阑尾炎）及右下腹出现包块者（阑尾周围脓肿），采用中药治疗效果较好。

反复发作或病情严重者，应及时采取手术和中西医结合治疗。